UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE ENFERMERIA

ENFERMERIA FUNDAMENTAL

EQUILIBRIO HIDRICO
 DEFINICIN

La diferencia establecida
entre la cantidad de lquidos
administrados o entradas y la
cantidad de lquidos perdidos
o salidas, con el fin de
mantener la homeostasis
en una determinada unidad de
tiempo.
 OBJETIVOS
Mantener un metabolismo hidroelectroltico
equilibrado.

Reponer el equilibrio de las perdidas de lquidos y

electrolticos.

Mantener B.H. positivo o negativo como fin

teraputico.
 BALANCE HIDRICO
LIQUIDO CORPORAL
Es el constituyente ms
abundante del organismo
humano. Est formado
principalmente por agua y
electrolitos, en su seno se lleva a
cabo todos los procesos
metablicos vitales.
 Combustin CHO,
grasas, protenas

EL AGUA (350-500ml/d)

2 lt/d
metablica
Parte bsica de la
TRANSPORTE
sangre y la linfa

REACCIONES
QUIMICAS

FUNCIONES NUTRIENTES, ENZIMAS Y

HORMONAS SE
DISUELVEN EN EL AGUA

SOPORTE ESTRUCTURAL
EXCRETAR PRODUCTOS
TEJIDOS Y
ARTICULACIONES TERMORREGULADORA DE DESECHO

CAPACIDAD CALORIFICA
 COMPARTIMENTOS DEL AGUA

EXTRACELULAR
INTRACELULAR (20%-15 l)
(40% - 27 l) INTRAVASCULAR INTERSTICIAL
K, Ca- (PLASMA:5%) (15%)

Na+, Cl-

42 lt (70 Kg)
60 % peso
corporal total
 EQUILIBRIO HIDRICO

Agua Corporal Total (%)

Lactante Hombre Mujer

PROMEDIOS 80 60 50
 PROCESOS
METABOLICOS:
PROTEINAS,
CHO, GRASAS
(300 ML)
CONSUMO ALIMENTOS
LQ.: AGUA U SOLIDOS: (1000 ml )
OTRAS VERDURAS, FRUTAS,
HORTALIZAS, LECHE
BEBIDAS
1800-2500mL/da

FUENTES
DEL
AGUA
 EQUILIBRIO HIDRICO

10% prdida : Alteracin grave del medio interno

20% prdida: Resulta mortal
ORINA HECES
1,5 ml 100 a 200 ml
PERDIDAS DEL
AGUA
TRANSPIRACIN
PIEL (200 ml)
RESPIRACION
1,5 ml

700 ml
 FACTORES QUE AFECTAN EL EQUILIBRIO HDRICO

TEMP.
AMBIENTE
EDAD ENFERMEDADES DIETA ESTRES

CALOR DIARREA, FIEBRE,

EJERCICIO FSICO ALTERACIONES
INFECCIONES
RENALES
 MANTENIENDO EL EQUILIBRIO:
Ejm. Horas de trabajo bajo el sol

de la T

Sudor del cuerpo

Prdida de agua del LEC

Agua del LIC al LEC

hormonas

aldosterona ADH

Reabsorcin del Na+ orina Retencin del agua

(Rin)
 EDAD
Tiende a disminuir por:
Cambios en la composicin corporal: perdida de
masa y aumento de tejido graso.
Incapacidad fsica
Enfermedades crnicas: HTA, DM.ENF. Renales,
ECV
Demencia
Menor sensacin de sed
Temor a la incontinencia
DIETA
COMBUSTION DE
NUTRICION
GLUCGENO Y
EQULIBRADA
GRASAS

CONSERVAR LAS
PROTEINAS
PERSISTE DIETA
INADECUADA

UTILIZACION DE LAS
PROTEINAS

ALBUMINA
NO HAY EXTRAC.
EDEMA DE LIQ. ESP.
INSTERST.
ESTRES PRODUCCIN
HORMONA
ANTIDIURTICA

PRODUCCION DE
ORINA

VOLUMEN
SANGUINEO
 A QU TIPO DE PACIENTES
SE LE HACE BALANCE HDRICO ?

A los pacientes
deshidratados, operados,
con vmitos, diarreas,
hemorragias, fiebre,
quemaduras, sudoracin
excesiva (diaforesis),
insuficiencia renal aguda,
Etc.
 INDICACIONES QUE DEBE
TENER EN CUENTA UNA
ENFERMERA
TENER FRASCOS GRADUADOS

MEDIR Y ELIMINAR LOS FRASCOS DE CADA TURNO

OBSERVAR Y ANOTAR CUANTO DE LQUIDO INGERIDO Y

ELIMINADO.
 INGRESOS

Dieta por va oral

Va Sondas(nasal, boca y
yeyuno)
enteral

Fludo terapia, mantener

Va o restaurar los lquidos
corporales utilizando va
Parenteral intravenosa
1 vaso chico o una taza = 250cc

1 vaso grande =300cc

1 tazn = 300cc

1 cucharita de t = 5cc

1 cuchara = 15cc

1 onza = 30cc

Porcin de gelatina = 50cc

Porcin de Mazamorra = 50 o 80cc

Porcin de pur arroz aguadito=100cc

Formula de Infusiones:
CANTIDAD DE ML/H = N DE GOTAS X (constante) 3 X N Hrs.

EJEMPLO:
Dext.5%AD va Ev + 10cc kalium + 20cc CINa a 30gt, en el
turno de noche.
Segn la formula:
N DE GOTAS X 3 X N HRS

30gt x 3 x 12 = 1080 ml
 FORMULA PARA CALCULO DE GOTAS:
Segn la formula:
VT = N DE GOTAS X 3 X NHrs
Si, administro 300 ml de cloruro x Ev. en 2hrs .a cuanto ser el goteo?
VT = N DE GOTAS X 3 X NHrs

300 = N DE GOTAS x 3 x 2
300 = N DE GOTAS
6
50 = N DE GOTAS

No olvidar de 1 gota = 3 ugts (solo en volutrol).

Es decir : si indican pasar 20gts de ClNa 9% en 3 hrs, la pcte solo tuviera
volutrol a cuantas ugts pasara?
1 gota = 3 ugts 3 ugts x 20 = 60ugts
VT de ugts = N de UgtsX NHrs VT = 60 ugts X 3 hrs = 180 ugts
AM = Peso x 5 cc (en 24horas)
EGRESOS
Prdidas insensibles: piel y
pulmonar
15 mL/Kg/da

Prdida urinaria:
30 50 mL/h (PROMEDIO)

F.G.= 0,5 1 mL/Kg/h

Heces:
200 mL por cada deposicin
 PERDIDAS INSENSIBLES
Es una prdida obligada, constante de da y de noche, cualquiera
que sea la circunstancia del medio interno.
Tiene un mnimo, que no disminuye y aumenta en
hiperventilacin, fiebre, hipermetabolismo.
Es una prdida inexorable, no visible y fcilmente olvidable.

La PI a travs de la piel es de 75 % y por los pulmones 25%.

Por piel se elimina de 600 a 1000 cc/24 h.
Por pulmones de 300 a 500cc/24 h

FORMULA Peso x 12 en 24hrs

BALANCE HDRICO = INGRESOS - EGRESO

A. BALANCE HDRICO NORMAL

IH2O = EH2O BALANCE

NORMAL

A. BALANCE HDRICO POSITIVO

BALANCE
IH2O > EH2O POSITIVO

B. BALANCE HDRICO NEGATIVO

IH2O < EH2O BALANCE

NEGATIVO
 CUNDO SE DICE QUE ES
BALANCE HDRICO POSITIVO?

Se presenta cuando los

ingresos son mayores
que los egresos o los
egresos son menores que
los ingresos.
Ejemplo 2000 ml - 1500
ml = 500 ml (se orina
menos cantidad de la que
se ingiere)
 CUNDO SE DICE QUE ES
BALANCE HDRICO NEGATIVO?

Se presenta cuando hay

una disminucin de los
ingresos o un exceso de los
egresos.
Por ejemplo 1700 - 2000 =
- 300 ml (se orina mas
cantidad de la que se ingiere)
 BALANCE HDRICO
Formato especial e individual: nombre, edad, peso, N de cama,

N de H. Cl.

Debe ser sencillo y prctico.

Registra las vas de ingreso y egreso de lquidos, caractersticas,

hora, volumen.

Determina el equilibrio entre la ingesta y la eliminacin del

lquidos y electrolitos en 24 hrs.

 TIPO DE BALANCES HIDRICOS
Balance parcial.- Realizado sobre periodos de tiempo
inferiores a las 24 h., por ejemplo los que se hacen al final
de cada turno.

Balance total o de 24 h..- Se realiza cada 24 horas. Es el

balance con el que se trabaja habitualmente.

Balance acumulado.- Se realiza en el segundo da de

estancia del paciente en la Unidad, es el resultado de sumar
el balance acumulado del da anterior con el balance de 24
horas del da presente.
 DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DOMINIO 2: NUTRICIN
CLASE 5: Hidratacin (Pg. 184-189)
Riesgo de desequilibrio electroltico (00195)
Disposicin para mejorar el equilibrio de lquidos (00160)
Dficit de volumen de lquidos (00027)
Exceso de volumen de lquidos (00026)
Riesgo de dficit de volumen de lquidos (00028)
Riesgo de desequilibrio de volumen de lquidos (00025)
En el turno de la tarde, la Sra. Sonia Gonzales Morales de 65 aos de edad, 68
Kg. de peso y 1,50 cm. de altura, regresa a la unidad a la 1pm. procedente de
quirfano, luego de ser intervenida de Colecistectoma y es portadora de Sonda
Nasogstrica a succin continua, Sonda Vesical permanente y un drenaje Kher.
Se administrada:
- Suero Glucosado 5%. + kalium (ClK) 10cc a 40 gotas x
- Infusin analgsica de Suero Fisiolgico a 20 gotas x.
La cantidad recogida a travs de las sondas y drenaje hasta las 7pm es:
- Sonda nasogstrica = 100
- Drenaje kher = 125cc
- Diuresis = 120
. Realizar el BH del turno tarde (6 hrs) y realizar el P.E.
 BALANCE HDRICO
Nombre: Sonia Gonzales Morales
N H. clnica: 016423
Fecha: 28/06/09

Peso: 68 kg 1:00pm 7:00 pm Sub total Total BH

Va parenteral 720 270 990

INGRESOS
Agua de oxidacin 85

1075
300
Positivo
Diuresis 300

125 125
+ 246
Drenaje de Kher
EGRESOS
Aspiracin gstrica 200 200

Prdida insensible 204

829
 PATRN NUTRICIONAL METABLICO

Datos Significativos:
Paciente mujer en NPO
Edad : 65 aos
Post operada inmediata de colecistectoma
Hidratacin: Suero Glucosado 5%. + kalium (ClK) 10cc a 40 gotas x
Infusin analgsica de Suero Fisiolgico a 20 gotas x.
Portadora de sonda nasogstrica a succin continua
Portadora de Drenaje kher
Se elimina por SNG (100) y por Kher (125cc)
Diuresis 120cc en 6hrs

Anlisis e Interpretacin de datos:

Para conservar la salud y mantener la funcin de todos los sistemas corporales es
necesario que exista un EQUILIBRIO HIDRICO. Estos equilibrios se mantienen
mediante el aporte y la eliminacin de lquidos y electrolitos, su distribucin corporal y
la regulacin renal y pulmonar.
Los desequilibrios son resultados de numerosos factores y se asocian a cuadros
patolgicos por tanto los cuidados de enfermera irn dirigidos a la valoracin y
correccin de los desequilibrios o a la conservacin del equilibrio.
Un adulto sano es capaz de mantener los equilibrios hidroelectrolticos y acido base,
manteniendo la homeostasis a travs de los mecanismos adaptativos del organismo;
es decir que la cantidad de agua del cuerpo se mantenga en rangos normales.
Requiriendo aproximadamente 2600cc de lquidos: 1300cc de ingesta y 1000cc de
los alimentos. Esto se puede verse alterado en algunas enfermedades; por lo que
se administran lquidos por va parenteral y/o x sondas gastroenterales, mas aun si
el adulto es sometido a una intervencin quirrgica que implica la exposicin de
mucosas, rganos y/o cavidades del organismo al ambiente, produciendo grandes
perdidas de fluidos corporales como sangre, exudados, etc. Las perdidas son
variables y dependen de la extensin de la incisin, de la cantidad de vsceras u
rganos expuestos y de tiempo de exposicin.
En el caso del paciente, su alimentacin va oral est suspendida; es por ello que
se administra hidratacin endovenosa con suero glucosado al 5% ms Kalium.
Esta solucin va permitir restituir y mantener el volumen circulante, as como
tambin brindar aporte calrico necesario; as mismo el aporte de potasio permite el
funcionacionamiento neuromuscular y mantener el equilibrio acido bsico.
Por otro lado, tenemos que la produccin de orina en nuestra paciente ha
disminuido presentando una diuresis de 20 ml/hr (oliguria); siendo lo normal entre
30 y 50 mililitros por hora .Esto probablemente se produce por la tendencia de los
pos operados inmediatos a la retencin salina, observndose un estado
antidiurtico caracterizado por una disminucin del volumen urinario.
Es por ello, que la administracin de soluciones debe ser vigilada ya que el agua
excesiva durante este perodo puede producir un incremento del peso corporal y
una hiponatremia por dilucin, que se expresa en la paciente en su BH +616 lo que
significa que hay una retencin de lquidos (ingresos son mayores que los egresos)
 Se concluye:
EXCESO DE VOLUMEN DE LIQUIDOS
Formulacin del Diagnstico:
(00026) EXCESO DE VOLUMEN DE LIQUIDOS R/C
COMPROMISO DE LOS MECANISMOS
REGULADORES E/P APORTES SUPERIORES A LAS
PERDIDASY OLIGURIA.
 PATRN NUTRICIONAL METABLICO

INTERVENCIN
DIAGNSTICO OBJETIVO FUNDAMENTO EVALUACIN
ENFERMERA
EXCESO DE La paciente Control de los signos vitales. Aportan informacin necesaria sobre el Paciente .
VOLUMEN DE recuperar su estado de la paciente
LIQUIDOS R/C equilibrio
COMPROMISO DE hidroelectroltico en BHE Permite valorar los ingresos y egresos de
LOS MECANISMOS 24rs. la paciente.

REGULADORES
APORTES Vigilancia de la terapia intravenosa Brinda aporte calrico necesario para que
SUPERIORES A LAS indicada. el organismo desarrolle sus diferentes
funciones.
PRDIDAS Y
OLIGURIA. Vigilar los signos de alarma: Permite estar atentos ante cualquier signo
de sobrecarga de lquidos.
presencia de disnea , taquipnea,
cianosis, crepitantes en bases
pulmonares
Administracin de diurticos si Los diurticos elevan la tasa de la miccin
fuese necesario. y as proporciona un medio de diuresis
forzada.
El seor Juan Prez de 58 aos de edad y 75 kilos de peso. Est
internado en el servicio de Traumatologa por haber sufrido
politraumatismo; presenta venoclisis permeable pasando a 20 gotas
x por la maana, tarde y noche. Ingiri una taza de leche 250cc y
una taza de avena 250cc, despus presenta vmitos abundantes todo el
da, por la maana vomit 450 cc, le suspenden dieta va oral.
En la tarde continua con los vmitos en menos cantidad de 150 cc
y por la noche 80 cc, micciona 350 cc en la maana, 120 cc por la
tarde y 580 cc por la noche. Realiza una deposicin de 180 cc por la
noche. Realizar el balance hdrico en 24hrs y realizar el Proceso
Enfermero.
 BALANCE HDRICO
Nombre: Juan Prez Corcio
N H. clnica: 081108 Fecha: 16/06/09

Peso: 75 Kg Maana Tarde Noche Sub total Total BH

Va oral 500 500

Va parenteral 360 360 720 1440

INGRESOS
Agua de oxidacin 375
Negativo
2315

Diuresis 350 120 580 1050 - 495

EGRESOS
Deposicin 180 180
Vmitos 450 150 80 680
Prdida insensible 900

2810
 CASO
Siendo las 7am del da 10 de octubre del 2012, la Sra. Mara de 35 aos de
edad, de 60 Kg. de peso, regresa al servicio de ciruga de mujeres despus de
haberla operado de Apendicetoma con las siguientes indicaciones:
NPO
Dext 5% AD x 1000 va Ev + 15 cc kalium (ClK) + 20 cc hipersodio
(CINa) en 24 horas a 35gt. por min.
Despus de 8hrs iniciar dieta lquida.
Se inicia su hidratacin parenteral indicada. A las 12pm miccion 300 cc
de orina de caractersticas normales, a las 4 pm se inicia dieta lquida: agua
de ans 150cc, tolerando. A las 6pm miccion 500 cc, a las 8pm se vuelve a
dar dieta lquida y solo toma 100cc, a las 6 am micciona 650 cc. y realiza
una deposicin de aprox. 150 cc.
 ACTIVIDADES
Desarrollar el BHE en los diferentes turnos: maana, tarde y
noche.
Desarrolle las siguientes preguntas:
Cunto de volumen de la Dext 5% AD de 1000 cc se le administra
por la maana?
En qu tiempo debe pasar 840 cc de Dext AD de litro a 35 gts por
minuto?.
Si la paciente recibe Dext 5% AD x 1000 cc a 35 gts por min
cuantos frascos se debiera administrar en 18 hrs y cuanto de
volumen xVE se le administra?.
A qu hora debe iniciarse el segundo frasco de hidratacin?
Realizarlo en la hoja de BH y presentar el solucionario con cada
una de las frmulas utilizadas.