LESIONES PRE MALIGANAS Y MALIGNAS DEL CUERPO

UTERINO Y DEL OVARIO

Dr. Javier Quispe Molina

Dr. Lewis Ramos Frisancho

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA 2017 - II

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

27/11/2017
Hiperplasia endometrial

Proliferacin de glndulas, de forma y tamao irregular, con un incremento en

la relacin glndula/estroma (comparado con el endometrio proliferativo
normal)

Este proceso suele ser difuso, pero no siempre afecta a toda la mucosa.

Es un trastorno que consiste en la proliferacin del endometrio por accin de

los estrgenos sin el efecto compensador de la progesterona
27/11/2017
Hiperplasia endometrial

Postmenopusicas
8/1000 15 % Sintomticas SIN ATIPIAS CON ATIPIAS
ASINTOMTICAS

La HE y el carcinoma de endometrio
CICLOS ANOVULATORIOS coexisten hasta en un 29% de los casos

27/11/2017
Hiperplasia endometrial

Hiperplasia SIMPLE
1%
Hiperplasia COMPLEJA
3%
Hiperplasia SIMPLE ATPICA

Hiperplasia COMPLEJA ATPICA 8%

29 %
27/11/2017
Hiperplasia simple

Cantidad aumentada Glndulas con luz

de glndulas dilatada y contorno
endometriales irregular

Glndulas
espaciadas y RIESGO DE CNCER
rodeadas por DE ENDOMETRIO
abundante estroma

27/11/2017
Hiperplasia compleja

Hacinamiento glandular con

contornos variables e
irregulares

Papilas intraluminales

Riesgo de CNCER DE
ENDOMETRIO 3%

27/11/2017
 Hiperplasia sin atipia

Muestra
Hiperplasia simple sin aglomeracin
atipia glandular y capacidad
arquitectnica leve

Hiperplasia Muestra marcada

compleja sin complejidad
atipia glandular

27/11/2017
Hiperplasia con atipia

Prdida de polaridad celular
Aumento de relacin ncleocitoplasma
Nucleolos prominentes
Aglomeracin de cromatina
El riesgo de progresin a un Ca
de endometrio vara de un 8% en la
Atpica simple a un 29% en la compleja

27/11/2017
 Diagnstico

Historia Exploracin Exploracin

clnica General Ginecolgica

27/11/2017
 Ecografa Transvaginal

27/11/2017
Biopsia

27/11/2017
 Histeroscopa

27/11/2017
CNCER DE ENDOMETRIO

27/11/2017
 CANCER DE ENDOMETRIO

Epidemiologa
Factores de Riesgo
Diagnstico
Tratamiento

7 SEMANA
 Epidemiologa
Ccner de Endometrio: Neoplasia glandular maligna
que se origina en la capa interna del cuerpo uterino, la
mayora de los cnceres del endometrio son
adenocarcinoma.

7 SEMANA
 Epidemiologa
El cncer es un problema de salud pblica a escala mundial, pues as lo
demuestran sus tasas de incidencia y mortalidad.
2 Neoplasia ginecolgica ms frecuente en pases desarrollados
Tendencia a aumentar
Relativa baja tasa de mortalidad: 80% localizados en tero al momento del
diagnstico
75% post-menopasicas
Del 25% de pre menopasicas: 5% menores de 40 aos al momento del
diagnstico
50% tendr Factores Riesgo
Frecuente en > 50 aos, pico a los 70

7 SEMANA
 Factores de Riesgo

7 SEMANA
Signos y Sntomas

27/11/2017
 Diagnstico

Clnica : HC, examen fsico, USG, lnea endometrial

Signos y sntomas : leucorrea/metrorragia (en agua de lavar carne)
PAP.
Pruebas de laboratorio: CA-125
Muestreo endometrial :
Bx. (histeroscopa guiada)
Pruebas imagenolgicas. (Estudios de Extensin)
Rx trax.
TC.
RMN.

7 SEMANA
Diagnstico

7 SEMANA
 CLASIFICACION
BOKHMAN CLASIFICO EL C.E. EN DOS TIPOS

CE TIPO I Representa a los

Originados como
con histologa de bajo
evolucin de una
carcinomas estrgeno grado, generalmente
hiperplasia
dependientes Endometroide
endometrial.

CE TIPO II
Peor pronstico,
Sin relacin con Mayor grado,
mayor recidiva y
estrgenos. diversidad histolgica
metstasis a distancia

27/11/2017
CLASIFICACION
BOKHMAN CLASIFICO EL C.E. EN DOS TIPOS

27/11/2017
 CLASIFICACION
ETAPIFICACION DE ACUERDO A LA FEDERACION INTERNACIONAL DE GINECOLOGIA Y
OBSTETRICIA ( FIGO )

ESTADIO IA G123 : Tumor limitado al

Endometrio

ESTADIO IB G123 : Invasin menor de la mitad

del espesor miometrial

ESTADIO IC G123 : Invasin mayor de la mitad

del espesor miometrial

ESTADIO IIA G123 : Invasin glandular

endocervical

ESTADIO IIB G123 : Invasin estroma cervical

ESTADIO IIIA G123 : El tumor invade serosa y/ o

anexos-citologa peritoneal positiva

ESTADIO IIIB G123 : Metstasis vaginales

ESTADIO IIIC G123 : Metstasis o ganglios

linfticos plvicos y/o pararticos
CLASIFICACION

ESTADIO IVA G123 : Invasin tumoral a vejiga

y/o a mucosa intestinal

ESTADIO IVB G123 : Metstasis a distancia

(Incluyendo rganos intra abdominales y a
ganglios linfticos inguinales

27/11/2017
CLASIFICACION
HISTOLOGICA DE LA ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD

90%

27/11/2017
Patrones de diseminacin del cncer de endometrio

27/11/2017
CANCER DE OVARIO

27/11/2017
Epidemiologa

Corresponde a 3% de los canceres en mujeres de USA.

>200.000 mujeres al ao sufren CAOVA y cerca de 50% muere.
5ta causa de muerte por cncer en mujeres
2do cncer ginecolgico ms comn (3 en Chile)
(1ro cuerpo uterino)
1ra causa de muerte por cncer ginecolgico (mundial)
Riesgo es de 1:70 mujeres.
Poblacin Blanca
Edad promedio: 63 aos
Mayora se detecta en etapas avanzadas (67% casos)

27/11/2017
Factores de Riesgo

Aumentan Disminuyen
>40 aos Histerectoma
Raza Blanca Salpingo ligadura
Nuliparidad Mltiples embarazos
Menarquia temprana Anticonceptivos orales
Menopausia tarda Lactancia
Agentes inductores de
ovulacin
Infertilidad

CA Ovrico se encuentra asociado a la ovulacin y

nmero de ciclos ovulatorios (2 teoras)
27/11/2017
Cuadro clnico

Las pacientes a menudo tienen sntomas durante varios meses antes

del diagnstico, incluso con enfermedad en etapa temprana.

La dificultad radica en distinguir tales sntomas de los que ocurren en

las mujeres normales.
Con frecuencia se refieren a aumento del tamao abdominal,
distensin, urgencia urinaria y dolor plvico.

Adems, puede haber fatiga, indigestin, incapacidad para comer en

forma normal, estreimiento y dolor en la espalda

27/11/2017
Exploracin fsica

La mayora de las pacientes con cncer ovrico tiene una tumoracin

plvica o plvica-abdominal
En general, los tumores malignos tienden a ser slidos, nodulares y
fijos, pero no hay hallazgos patognomnicos que distingan tales
crecimientos de tumores benignos
Ascitis
Derrame pleural
Estreimiento
Dolor plvico crnico

27/11/2017
Pruebas de Laboratorio

CA-125.

Sensibilidad 61-90%.
Especificidad 71-93%.
VPP 35-91%.
VPN 67-90%.
Correlacionar con examen fisico y paraclnicos.

27/11/2017
Pruebas de Laboratorio

ACE, Antgeno Carcinoembrionario.

Ca tracto GI.
Ms especfico de tumores mucinosos.
Podra alterarse en fumadoras.
Si esta elevado, descartar Ca primario en TGI .
Alfafetoprotena.
Aumentado en los tumores del seno endodrmico y teratomas.

27/11/2017
Pruebas de Laboratorio

CA 19,9. Es especfico de tumores mucinosos.

HCG. Se encuentra elevada en el 95-100% de los carcinomas

embrionarios, que a la vez presentan una elevacin de la
alfafetoprotena en el 70% de los casos. El coriocarcinoma
tambin produce HCG.

Hormonas tiroideas: Tumor del estruma ovrico.

Hormonas sexuales: Estrgenos (tumores clulas de la teca y

la granulosa), testosterona (tumores de clulas de Sertoli y
Leydig).

27/11/2017
Ecografa

27/11/2017
Clasificacin Histolgica

27/11/2017
Clasificacin

ESTADIO II. EXTENSIN PLVICA

IIA. tero y/o trompas uterinas.

IIB. Otros rganos plvicos.
IIC. IIA IIB con compromiso de serosa o rotura de
cpsula, citologa positiva de ascitis o lavado
peritoneal.
Clasificacin

ESTADIO III. ENFERMEDAD INTRA-ABDOMINAL

IIIA. Implantes en epipln microscpicos.
IIIB. Implantes en epipln menores a 2 cm.
IIIC. Implantes en epipln mayores a 2 cm o
ganglios positivos. Cpsula heptica.
Clasificacin

ESTADIO IV. METSTASIS A DISTANCIA

Derrame pleural maligno, compromiso parnquima

intraheptico.
Tratamiento

Cx.
Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente
diferenciado.
Cx + Quimioterapia.
Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios
IC y II.
Estadio III ptimo.
Estadios III subptimo y IV.
 Ciruga con citorreduccin ptima

Ciruga con citorreduccin ptima

Si es posible una citorreduccin ptima (implante

tumoral de mayor tamao al finalizar la ciruga <1
cm) se proceder a completar la ciruga:
Histerectoma total, doble anexectoma,
linfadenectoma plvica y parartica,
omentectoma, biopsia de zonas sospechosas o
en su defecto biopsias aleatorias (perito- neo
vesical, fondo de saco de Douglas, espacios
parietoclicos, fosa ovrica y cpula
diafragmtica).
Ciruga sin citorreduccin ptima

En aquellos casos en los que no sea posible la citorreduccin

ptima (metstasis viscerales extensas, implantes voluminosos
en localizaciones de alto riesgo quirrgico: retroperitoneo,
diafragma) slo se tomarn biopsias para confirmar el
diagnstico anatomopatolgico y valorar la extensin. Esto es
as porque la citorreduccin subptima (implante 1 cm al
finalizar la ciruga) no mejora la supervivencia y conlleva
adems mayor morbimortalidad.
Estas pacientes sern candidatas a QT neoadyuvante (3-6
ciclos segn estadio). Tras tres ciclos se evaluar la respuesta y
si sta es favorable se procede a la ciruga de intervalo
(completar la ciruga). Posteriormente se completan los
ciclos restantes de QT.
 Quimioterapia adyuvante

Independientemente del tipo de ciruga realizada,

se deber tras la misma administrar QT en funcin
de la estadificacin patolgica obtenida en la
ciruga.

Los regmenes quimioterpicos ms utilizados

incluyen taxanos (paclitaxel) y derivados del
platino
.