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IMAGENOLOGA COMO AYUDA

DIAGNSTICA EN GINECOLOGA
Dr. Elsa Rodrguez R.
elsa_rodriguez2@hotmail.com

Curso: Gineco - Obstetricia


14 de Julio 2017
14/07/2017

ndice o Tabla de contenidos


Ecografa:
Plvica
Transvaginal
Doppler
Hidrosonografa
Histerosalpingografa
Resonancia Magntica
14/07/2017

ULTRASONOGRAFA -
ECOGRAFA
14/07/2017

Introduccin:
Ian Donald (1958): ventana snica que permite visin directa de
embrin y feto intratero.
Imagenologa diagnstica: insustituible en Obstetricia y Ginecologa
en las ltimas 3 dcadas.
Diagnostica el 90 % de malformaciones fetales. Desde 1985 es rutina
en la exploracin del 1 trimestre, reproduccin, tumoraciones
ginecolgicas.
Doppler color: imprescindible en el conocimiento vascular feto-
placentario y para el diagnstico temprano del cncer de endometrio
y ovario.
Ecografa 3D, en oncologa ginecolgica y reproduccin.
14/07/2017

Bases fsicas:
El mismo sonido de audicin (16hertz) emitido a frecuencia
superior (16000hertz). En G-O entre 3 y 7,5 MHz para evitar
efecto teratognico de frecuencias mayores.
Se estimulan cristales en la base del transductor a travs de
corriente elctrica. Cada haz snico va siendo reflejado total o
parcialmente en tejidos humanos de acuerdo a la impedancia
snica (mnima para el agua y mxima para el hueso)
produciendo un punto de luz en cada rea de reflexin.
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Introduccin:
TIPOS DE TRANSDUCTORES:

T. Lineal T. Sectorial T. Convexo T. Intracavitario


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Tcnicas ecogrficas en G-O:


Diagnostica el 90 % de malformaciones fetales. Desde 1985 es rutina
en la exploracin del 1 trimestre, reproduccin, tumoraciones
ginecolgicas.
ECOGRAFA PLVICA:
Exploracin a travs de pared abdominal y con la vejiga llena.
Cortes longitudinales y transversales.
Usa frecuencias variables: 3,5 y 5 MHz.
Indicado en ecografa ginecolgica de base y en ecografa obsttrica durante 2do y
3er trimestre.
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Tcnicas ecogrficas en G-O:


ECOGRAFA PLVICA:
Indicaciones: vejiga llena. Pacientes que niegan relaciones sexuales. Gestaciones
del 2do o 3er trimestre, neurosonografa, ecocardiografa. Masas plvicas de
grandes dimensiones.
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Tcnicas ecogrficas en G-O:


ECOGRAFA TRANSVAGINAL:
Emplea transductores adaptados con cristales con frecuencias: 5 7,5 MHz. Mejor
tamao y calidad de imagen, menor campo exploratorio.
Vejiga vcua.
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Tcnicas ecogrficas en G-O:


ECOGRAFA TRANSVAGINAL:
Indicaciones: 1er trimestre normal y patolgico, evaluacin de tero, ovarios y
trompas. Evaluacin en reproduccin.
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Tcnicas ecogrficas en G-O:


DOPPLER COLOR
Estudia la imagen bidimensional y las ondas de velocidad de flujo sanguneo a
travs de cualquier vaso (>1mm). Estudio morfolgico y funcional de rganos y/o
tumores.
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Tcnicas ecogrficas en G-O:


ONDAS DE CELOCIDAD DE FLUJO DOPPLER EN
BIENESTAR FETAL
DOPPLER COLOR
La onda de velocidad de flujo muestra la
sstole (mx actividad cardiaca) y distole
(resistencia vascular perifrica).
Se determinan ndice Resistencia y ndice
1. Elevada distole en A. uterinas, umbilical y 2. Aparece hendidura protodiastlica, 1er signo
pulsatilidad: > ndices con < flujo: ndice aorta. Identifica bienestar fetal. ominoso de bienestar fetal. Acompaa
aparicin de HIE.
bajo: buen estado fetal/posible tumor
maligno.
Principales ondas de velocidad de flujo en
obstetricia:.

3. Disminucin progresiva distole. 4. Distole 0: ausencia total o parcial. 40%


Empeoramiento progresivo de estado fetal. morbimortalidad perinatal.

6. Flujo venoso que acompaa inicio de sstole.


5. Flujo invertido. Estado fetal irreversible.
Premortem fetal.
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Tcnicas ecogrficas en G-O:


HISTEROSONOGRAFA:
Procedimiento escasamente invasivo que se realiza instilando medio de contraste
dentro de la cavidad uterina. Indoloro, mismo mtodo de ecografa transvaginal.
Indicaciones: infertilidad, abortos a repeticin, sangrado anormal, anomalas
uterinas, plipos o miomas, atrofia endometrial, adhesin endometrial.
Contraindicaciones: embarazo, enfermedad plvica inflamatoria.
Procedimiento: 1. Posicin litotoma, 2. Colocacin de guante y preservativo, 3.
Ecografa transvaginal, 4. Insertar espculo, 5. Limpiar crvix e insertar catter, 6.
Retirar espculo e insertar transductor, 7. Inyeccin de solucin salina, 8. Ecografa
transvaginal, 9. Retirar traductor y catter.
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Tcnicas ecogrficas en G-O:


HISTEROSONOGRAFA:
Clicos durante el procedimiento, sangrado leve por un par de das, ocasionalmente
uso de analgsicos.
Sensibilidad del 95% y especificidad del 88% para patologa endometrial.
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HISTEROSALPINGO-
GRAFA
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Evaluacin radiogrfica de cavidad endometrial y de las trompas de Falopio


mediante su opacificacin con contraste yodado dentro de la cavidad uterina y a
travs de una cnula.
Indicaciones: abortos recurrentes, seguimiento de BTB/reversiones BTB, miomas
uterinos.
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Contraindicaciones: gestacin, enfermedad plvica inflamatoria.


Realizar entre das 7 al 12 del ciclo, no relaciones sexuales hasta examen.
Terapia analgsica, antibitica.
Tcnica: posicin de litotoma, limpieza de perin, insercin de espculo, limpieza
de crvix e insercin de catter, marcacin de lado derecho.
Toma de 4 radiografas:

2. Instilacin del contraste. Evaluacin


1. General y panormica
del contorno.
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3. tero distendido, 4. Morfologa y evaluacin de trompas


evaluacin de forma de Falopio.

5. Derrame libre de
contraste intraperitoneal
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Complicaciones: sangrado e infeccin, dolor clico, leucorrea clara/ftida, fiebre,


reaccin vasovagal, anafilaxia al contraste, perforacin de tero.
Sospecha: alteraciones congnitas, plipos, leiomiomas, sinequias, adenomiosis.
Oclusin tubrica, salpingitis, plipos adhesiones peritoneales.
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Adenomiosis difusa. Contorno irregular,


Gran leiomioma. Simula masa extrnseca
imgenes en sacabocados.

Espasmo cornual, bloqueo proximal

Cicatriz uterina de cesrea


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Dilatacin de trompa uterina izda. Trompa


Oclusin tubrica, obstruccin distal
der normal

Dilatacin de mpula izda. No hay Adherencias


peritonizacin
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RESONANCIA
MAGNTICA
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Fuentes de Informacin
Gmez Ricardo, Romero Roberto, Cabero Luis, Medicina fetal. Gratacos
Eduard (2010). Editorial Mdica Panamericana. Barcelona. Espaa.
Pacheco J y Col, Ginecologa y Obstetricia, 2da edicin, 2009.