Endometriosis 2

UNIDAD TEMATICA IV: PATOLOGA BENIGNA DEL
APARATO REPRODUCTOR FEMENINO:
ENDOMETRIOSIS
MG. RICARDO EDGARDO MUOZ SILVA
remunozs@yahoo.com
Ginecologa y Obstetricia
Semana 6 (da, mes y ao)
Fecha actualizada 18-07-2017
ndice o Tabla de contenidos

1er. Definicin.
2do. Epidemiologia.
3er. Histognesis.
4to. Sintomatologa.
5to. Exploracin.
6to. Evolucin.
7mo.Tratamiento
Fecha actualizada..............

1er. Definicin.
2do. Epidemiologia.
3er. Histognesis.
4to. Sintomatologa.
5to. Exploracin.
6to. Evolucin.
7mo.Tratamiento
Endometriosis
De endometrio y osis
Formacin de mucosa uterina en rganos distintos
del tero
Del lat. Endometrium (membrana mucosa que tapiza la
cavidad uterina)
.y este del griego: - endo- 'endo-
mtra 'matriz
Del gr. - -sis (precedido por e, a, o)
.estado irregular; enfermedad
Diccionario RAE
Endometriosis
Es una condicin ginecolgica comn
caracterizada por depsitos de tejido
endometrial fuera de la cavidad endometrial,
tales como la cavidad plvica, hgado, diafragma,
ombligo, cavidad pleural y otras.
Es una condicin relativamente comn y

potencialmente debilitante que afecta a la mujer
en edad reproductiva.
Hickey M, Ballard K, Farquhar CM. Endometriosis. BMJ. 2014;348:g1752

Brown J, Farquhar CM. An Overview of Treatments for Endometriosis JAMA 2015;313 (3): 296-7
.
Endometriosis
Es una enfermedad inflamatoria benigna dependiente
de estrgeno caracterizada por glndulas y estroma
endometrial ectpicos, la que a menudo se acompaa
por fibrosis.
Es una enfermedad inflamatoria asociada a dolor

plvico e infertilidad debida a lesiones por tejido
endometrial-like fuera del utero.
Hickey M, Ballard K, Farquhar CM. Endometriosis. BMJ. 2014;348:g1752

Johnson and Hummelshoj, 2013.
Heptica Diafragmtica
Umbilical
Nasal

1er. Definicin.
2do. Epidemiologa.
3er. Histognesis.
4to. Sintomatologa.
5to. Exploracin.
6to. Evolucin.
7mo.Tratamiento
Epidemiologa
Prevalencia global de endometriosis:
2 a 10%
Prevalencia en poblacin infertile:
50%
Prevalencia en pacientes con dolor plvico
crnico:
>60%.
Giudice LC, Kao LC. Endometriosis. Lancet 2004;364(9447):17891799

Ilangavan K, Kalu E. High prevalence of endometriosis in infertile women with normal ovulation and normospermic partners. Fertil Steril
2010;93(3):e10, author reply e12
Guo S-W, Wang Y. The prevalence of endometriosis in women with chronic pelvic pain. Gynecol Obstet Invest 2006;62(3):121130
Vigan, P., Parazzini, F., Somigliana, E. & Vercellini, P. Endometriosis: epidemiology and aetiological factors. Best Pract. Res. Clin. Obstet.
Gynaecol. 18, 177200 (2004).
Epidemiologa
El pico de presentacin: entre 25 y 35a.
Incidencia annual: 0.1% entre mujeres de 15-49a.
La enfermedad es frecuente en la mujer adolescente con

dolor plvico crnico.
Vigan, P., Parazzini, F., Somigliana, E. & Vercellini, P. Endometriosis: epidemiology and aetiological
factors. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 18, 177200 (2004).
Gylfason, J. T. et al. Pelvic endometriosis diagnosed in an entire nation over 20 years. Am. J. Epidemiol.
172, 237243 (2013).
Janssen, E. B., Rijkers, A. C. M., Hoppenbrouwers, K., Meuleman, C. & DHooghe, T. M. Prevalence of
endometriosisdiagnosed by laparoscopy in adolescents with dysmenorrhea or chronic pelvic pain: a
systematic review. Hum Reprod Update 19, 570582 (2013).
Epidemiologa
La verdadera prevalencia de Endometriosis asintomtica
es desconocida
Entre 3 a 45% de las mujeres que se someten a

esterilizacin laparoscpica (ligadura/bloqueo) se les
diagnostica endometriosis.
Rawson JM. Prevalence of endometriosis in asymptomatic women. J Reprod Med 1991;36:513515.

Gylfason JT, Kristjansson KA, Sverrisdottir G, Jonsdottir K, Rafnsson V, Geirsson RT. Pelvic
endometriosis diagnosed in an entire nation over 20 years. Am J Epidemiol 2010;172:237243.

1er. Definicin.
2do. Epidemiologia.
3er. Histognesis.
4to. Sintomatologa.
5to. Exploracin.
6to. Evolucin.
7mo.Tratamiento
Teoras de formacin de Endometriosis:

MENSTRUACION RETROGRADA:
Reflujo de fragmentos endometriales regurgitados por las
trompas durante la menstruacin
Implantacin en peritoneo y ovario.
IMPLANTACION DE STEM CELL ENDOMETRIALES:

Clulas progenitoras del epitelio endometrial y clulas
stem cell mesenquimales son esparcidas en el peritoneo
va menstruacin retrograda implantes ectpicos.
Vercellini P, et al. Endometriosis: pathogenesis and treatment. Nat. Rev. Endocrinol. 2014; 10, 261275
Teoras de formacin de Endometriosis:

ANOMALAS DE LOS REMANENTES MLLERIANOS:
En la endometriosis infiltrante del Douglas / terosacros.
Migracin o diferenciacin aberrante de conductos
Mllerianos siembra de cells en la va migratoria de la
organognesis fetal (en el piso plvico posterior).
METAPLASIA CELMICA:
En la endometriosis ovrica.
Cambio metaplsico del epitelio celmico (que cubre serosa
de peritoneo y ovario) a endometrio.
Vercellini P, et al. Endometriosis: pathogenesis and treatment. Nat. Rev. Endocrinol. 2014; 10, 261275
Las pacientes
Componentes Componentes
con inflamatorios
endometriosis y nociceptivos
dolor
plvico
Componentes
Mecanismos neuropticos
de Dolor
asociados con
endometriosis
Por tanto: Multifactorial
Morotti M, Vincent K, Brawn J, et al. Peripheral changes in endometriosis-associated pain. Hum Reprod pdate. 2014;20:717736.
Ha Luu T, Uy-Kroh MJ. New Developments in Surgery or Endometriosis and Pelvic Pain. CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2017; 60 (2), 245251
Las pacientes
con > Niveles de > Aumento de
endometriosis factores fibras nerviosas
neurotrficos en en y alrededor
y sus fluidos de las lesiones
dolor peritoneales
plvico
Por tanto:
Componentes > sensibilidad
neuropticos al dolor
Las pacientes
con
endometriosis y Un medio
dolor ambiente Formacin de nuevas
proinflamatorio fibras sensoriales
plvico
Factores de promocin
neurognica (comparten
seales con molculas de
Componentes vasculognesis y
angiognesis)
Inflamatorios
Las pacientes > # de puntos de

con > sensibilidad al desencadenamiento
endometriosis y dolor miofascial
dolor
plvico > Distress
psicolgico / <nivel
de tolerancia social
/autoestima
Componentes daada/
nociceptivos
NO relacin con extensin

Es importante NO CONCLUIR que el de endometriosis
dolor es puramente psicolgico
Stratton P, Khachikyan I, Sinaii N, et al. Association of chronic pelvic pain and endometriosis with signs of sensitization and myofascial pain. Obstet Gynecol. 2015;125:719728.
Brawn J, Morotti M, Zondervan KT, et al. Central changes associated with chronic pelvic pain and endometriosis. Hum Reprod Update. 2014;20:737747.
Flechas indican direccin del riesgo. Abreviaturas: ER, estrogen receptor ; FOXO1, forkhead box O1;
HOXA10, homeobox A10; MCP-1, monocyte chemotactic protein 1; MMP, matrix metalloprotease; NCoR2,
nuclear receptor corepresssor 2; NF-B, nuclear factor B; ROS, reactive oxygen species; TNF, tumor
necrosis factor; VEGF, vascular endothelial growth factor.
Vercellini, P. et al. Nat. Rev. Endocrinol. 2014 (10): 261275

1er. Definicin.
2do. Epidemiologia.
3er. Histognesis.
4to. Sintomatologa.
5to. Exploracin.
6to. Evolucin.
7mo.Tratamiento
Presentaciones clnicas comunes de la Endometriosis:
Sntomas Alternativa diagnstica
Periodos de dolor plvico crnico Adenomiosis, fisiolgico
Dolor coital (dispareunia profunda) Problemas psicosexuales, sequedad vaginal
Dolor al miccionar Cistitis
Dolor al defecar (disquezia) Constipacin, fisura anal
Dolor abdominal bajo crnico Sd. Colon irritable, dolor neuroptico, adherencias
Dolor lumbar crnico Tensional musculo-esqueltico
Masas anexiales Quistes ovricos (benigno/maligno); hidrosalpinx
Infertilidad Otras causas de infertilidad


1er. Definicin.
2do. Epidemiologia.
3er. Histognesis.
4to. Sintomatologa.
5to. Exploracin.
6to. Evolucin.
7mo.Tratamiento
Exploracin (ayuda diagnstica)

Historia Clnica
Ultrasonido Transvaginal (dependiente del examinador)
Ultrasonido Transrectal (dependiente del examinador)
Resonancia Magntica Nuclear
Laparoscopa
Diagnstico:
LAPAROSCOPIA con confirmacin
histolgica (BIOPSIA):
GOLD STANDARD para el diagnstico (y

tratamiento) de la endometriosis
Falcone T, Lebovic DI. Clinical management of enodmetriosis. Obstet Gynecol. 2011;118:691705.

Diagnstico:
LAS LESIONES ENDOMETRIOSICAS:
LOCALIZACION: Variable
TAMAO: Variable
PROFUNDIDAD: Variable
Ha Luu T, Uy-Kroh MJ. New Developments in Surgery or Endometriosis and Pelvic Pain. CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2017; 60
(2), 245251
Diagnstico:
Subtipos de Lesiones:
(Diferenciadas por examen macroscpico y
microscpico)
Endometrioma (quiste ovrico)
Implantes superficiales (peritoneales)
Implantes profundos (infiltrantes)
Ha Luu T, Uy-Kroh MJ. New Developments in Surgery or Endometriosis and Pelvic Pain. CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2017; 60
(2), 245251
Falcone T, Lebovic DI. Clinical management of enodmetriosis. Obstet Gynecol. 2011;118:691705
Diagnstico:
Implantes endometrisicos Profundos:
(Deep infiltrating endometriosis DIE-)
Se extienden >5mm en profundidad

de la superficie peritoneal
Cornillie FJ, Oosterlynck D, Lauweryns JM, et al. Deep infiltrating pelvic endometriosis: histology and clinical significance. Fertil Steril. 1990;53:978983.
Angioni S, Peiretti M, Zirone M, et al. Laparoscopic excision of posterior vaginal fornix in the treatment of patients with deep endometriosis without rectum
involvement: surgical treatment and long-term follow-up. Hum Reprod. 2006;21: 16291634.
Diagnstico:
Implantes endometrisicos Profundos:
Ligamentos utero-sacros
Saco de Douglas
Vagina
Intestino
Vejiga
Urter
Cornillie FJ, Oosterlynck D, Lauweryns JM, et al. Deep infiltrating pelvic endometriosis: histology and clinical significance. Fertil Steril. 1990;53:978983.
Angioni S, Peiretti M, Zirone M, et al. Laparoscopic excision of posterior vaginal fornix in the treatment of patients with deep endometriosis without rectum
involvement: surgical treatment and long-term follow-up. Hum Reprod. 2006;21: 16291634.
Diagnstico:
LOCALIZACION / TAMAO / TIPO
(PROFUNDIDAD):
Usados para dar una puntuacin y
determinar la clasificacin de la
endometriosis (se usa las American
Society for Reproductive Medicine
Guidelines)
American Society for Reproductive Medicine (ASRM). Revised American Society for Reproductive Medicine classification of
endometriosis: 1996. Fertil Steril. 997;67:817821.
Clasificacin Qx de la
Endometriosis.
a: Revisado por el American
Sistema de puntaje para todas las
mujeres con endometriosis.
Reprinted con permission de
Elsevier de Fertil Steril
1997;67:817821. American
Society for Reproductive
Medicine. Revised American
classification of
endometriosis: 1996.
World Endometriosis Society consensus on the classification of endometriosis. Sao Paulo. Hum. Reprod. Advance Access published December 5, 2016.
Endometriosis.
b: Sistema de puntuacin de
Enzian para endometriosis
profunda.Reprinted con permiso
del Professor Jrg Keckstein.
Referencia: www.endometriose-
sef.de/dateien/ENZIAN_2013_we
b.pdf; accessed 1 February 2016.
World Endometriosis Society consensus on the classification of endometriosis. Sao Paulo. Hum. Reprod. Advance Access published December 5, 2016 .
Endometriosis.
Endometriosis.
c: Endometriosis Fertility Index para
mujer con endometriosis quien desea
fertilidad future. Reprinted con
permiso de la American Society for
Reproductive Medicine.
Referencia: Adamson GD, Pasta DJ.
Endometriosis fertility index: the
new, validated endometriosis staging
system. Fertil Steril 2010;94:1609-
1615.
World Endometriosis Society consensus on the classification of endometriosis. Sao Paulo. Hum.
Reprod. Advance Access published December 5, 2016.

1er. Definicin.
2do. Epidemiologia.
3er. Histognesis.
4to. Sintomatologa.
5to. Exploracin.
6to. Evolucin.
7mo.Tratamiento
Evolucin:
La endometriosis es una enfermedad crnica.
Tiende a recidivar en forma variable, al dejar los

tratamientos.
Puede aparecer posterior a una cesarea o procedimiento

(histeroscopa)
Evolucin:
La endometriosis es una enfermedad que puede deteriorar
la calidad de vida.
Origina infertilidad
No hay evidencia fuerte de que la endometriosis aumente

el riesgo de cncer a futuro
Algunos cncer (epitelial de ovario y linfoma non Hodking)

son ligeramente ms comunes en las pacientes con
endometriosis.
ESHRE guideline: management of women with endometriosis. Human Reproduction, 2014: 29(3); 400412

1er. Definicin.
2do. Epidemiologia.
3er. Histognesis.
4to. Sintomatologa.
5to. Exploracin.
6to. Evolucin.
7mo.Tratamiento
Mecanismos de accin de los Ttos mdicos para el dolor

asociado a endometriosis
Medicacin Mecanismo
ACO-C (anticonceptivos) Inhibicin de la ovulacin
P (progestinas) Decidualizacin y atrofia de los implantes
Supresin de matrix metalloproteinasea20
Inhibcin de la angiognesis21
Efecto antiandrognico por competicin en el receptor citoplasmico de
Ciproterone acetato testosterona
Efecto feedback negativo en el eje H-H-O
GnRH agonistas Supresin de secresin de gonadotropinas

Supresin secundaria de la esteroidognesis ovrica
Inhibidores de Aromatasa De la enzima, con inhibicin de la conversin testosterona y

androstenediona a E2 y E1 (respectivamente)
Inhibicin central de secresin de gonadotropina de hipfisis

Danazol Inhibicin directa del desarrollo de implantes endometrisicos
Inhibicin directa de las enzimas responsables de produccin de E
Bedaiwy MA, et al. Medical Management of Endometriosis in Patients with Chronic Pelvic Pain. Seminars in Reproductive Medicine. DOI http://dx.doi.org/
10.1055/s-0036-1597308. ISSN 1526-8004
Manejo Mdico para alivio Dolor

Todos son efectivos.
Vara el costo y efectos secundarios (explicar a pcte).
No hay evidencia suficiente para decir si uno es mejor

que el otro.
La endometriosis es una enfermedad crnica

(requerirn ttos. Prolongados).
Importante considerar la adherencia del paciente al tto.


Factores a considerar:
Severidad de sntomas.
Localizacin de la enfermedad.
Planes reproductivos.

1era Lnea
No desea concepcin/embarazo:
AINES + Anticonceptivos Hormonales Contnuos
Si desea concepcin/embarazo:
AINES hasta lograr su gestacin
Ambos pueden prolongarse hasta edad de

menopausia

2da Lnea (si no es exitosa la primera):
a) Combinacin (E/P) alternada, o
b) Progestina sla
3ra Lnea (si no responden o recurrencia)

a) Agonista GnRH + Terapia Reemplazo Hormonal
b) Inhibidores de la Aromatasa (+ COCs/Ps/GnRH
agonistas) slos pueden FSH y superovulacin y
quistes ovricos-.
Tto NO CONVENCIONAL:
Inhibidores de la Aromatasa (AI)
Letrozol
Anastrazol
Moduladores Selectivos de los Receptores de Estrgeno (SERM)

Raloxifeno
Nuevos Agentes Anti-Inflamatorios (inhibidores de COX-2)

Rofecoxib
Inmunomoduladores (interferon alfa 2b / interleuquina 12 / anti-TNF)

Ifliximab
Vercellini, P. et al. Nat. Rev. Endocrinol. 2014; 10, 261275

Tto QUIRURGICO:
Laparoscopa Diagnstica
Laparoscopa Quirrgica / Laparotoma / Robtica
Liberacin de adherencias
Quistectomas (manejo de masa anexial endometrioma- )
Neurectomas (presacras / utero-sacras)
Tumorectomas / reseccin parcial de rganos (endometriosis
infiltrante profunda)
En infertilidad: Pudiera preservarse ms la reserva ovrica frente a

endometriomas realizndose quistectomas por laparotoma
La robtica no ha reemplazado a la laparoscopa convencional (costos)
Pleural y
pericrdica
Un correcto plano de diseccin (clivaje) se crea durante la tcnica de traccin-contratraccin.

La pared del quiste a la izquierda y el ovario normal a la derecha. Los tejidos estn muy
adheridos en la zona del hilio (flecha)
Un plano de clivaje errado se ha creado. La pared del quiste est a la izquierda y el ovario
normal a la derecha. Sobre la pared del quiste hay tejido ovrico funcional que est siendo
extirpado (flecha negra), lo que origina excesivo sangrado en el ovario remanente (flecha
blanca), por lo que se necesitar coagulacin adicional.
Tto QUIRURGICO/MEDICO para

FERTILIDAD:
Laparoscopa Quirrgica / Laparotoma / Robtica
Liberacin de adherencias
Quistectomas (endometrioma: >3cm dimetro )
Tumorectomas / reseccin parcial de rganos (endometriosis
infiltrante profunda) vs TRA
En infertilidad: Pudiera preservarse ms la reserva ovrica frente a

endometriomas realizndose quistectomas por laparotoma
Inseminacin intrauterina (Monitoreo asistido de la Reproduccin)
Tcnicas de Reproduccin Asistida (TRA)
Fuentes de Informacin
Fuentes bibliogrficas
Diccionario de la Real Academia de la Lengua Espaola.

Hickey M, Ballard K, Farquhar CM. Endometriosis. BMJ. 2014;348:g1752.
Brown J, Farquhar CM. An Overview of Treatments for Endometriosis JAMA
2015;313 (3): 296-7Giudice LC, Kao LC. Endometriosis. Lancet.
2004;364(9447):17891799.
Ilangavan K, Kalu E. High prevalence of endometriosis in infertile women with
normal ovulation and normospermic partners. Fertil Steril 2010;93(3):e10,
author reply e12.
Guo S-W, Wang Y. The prevalence of endometriosis in women with chronic
pelvic pain. Gynecol Obstet Invest 2006;62(3):121130.
Vigan, P., Parazzini, F., Somigliana, E. & Vercellini, P. Endometriosis:
epidemiology and aetiological factors. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol.
18, 177200 (2004).
Gylfason, J. T. et al. Pelvic endometriosis diagnosed in an entire nation over

20 years. Am. J. Epidemiol. 2013;172, 237243.
Janssen, E. B., Rijkers, A. C. M., Hoppenbrouwers, K., Meuleman, C. &
DHooghe, T. M. Prevalence of endometriosisdiagnosed by laparoscopy in
adolescents with dysmenorrhea or chronic pelvic pain: a systematic review.
Hum Reprod Update 2013; 19, 570582.
Rawson JM. Prevalence of endometriosis in asymptomatic women. J Reprod
Med 1991;36:513515.
Vercellini P, et al. Endometriosis: pathogenesis and treatment. Nat. Rev.
Endocrinol. 2014; 10, 261275.
Morotti M, Vincent K, Brawn J, et al. Peripheral changes in endometriosis-
associated pain. Hum Reprod pdate. 2014;20:717736.
Ha Luu T, Uy-Kroh MJ. New Developments in Surgery or Endometriosis and
Pelvic Pain. CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2017;
60(2):245251
Stratton P, Khachikyan I, Sinaii N, et al. Association of chronic pelvic pain and

endometriosis with signs of sensitization and myofascial pain. Obstet Gynecol.
2015;125:719728.
Brawn J, Morotti M, Zondervan KT, et al. Central changes associated with
chronic pelvic pain and endometriosis. Hum Reprod Update. 2014;20:737747.
Falcone T, Lebovic DI. Clinical management of enodmetriosis. Obstet Gynecol.
2011;118:691705.
Cornillie FJ, Oosterlynck D, Lauweryns JM, et al. Deep infiltrating pelvic
endometriosis: histology and clinical significance. Fertil Steril. 1990;53:978983.
Angioni S, Peiretti M, Zirone M, et al. Laparoscopic excision of posterior vaginal
fornix in the treatment of patients with deep endometriosis without rectum
involvement: surgical treatment and long-term follow-up. Hum Reprod. 2006;21:
16291634
American Society for Reproductive Medicine (ASRM). Revised American

Society for Reproductive Medicine classification of endometriosis: 1996. Fertil
Steril. 997;67:817821.
World Endometriosis Society consensus on the classification of endometriosis.
Sao Paulo. Hum. Reprod. Advance Access published December 5, 2016.
ESHRE guideline: management of women with endometriosis. Human
Reproduction, 2014: 29(3); 400412.
Bedaiwy MA, et al. Medical Management of Endometriosis in Patients with
Chronic Pelvic Pain. Seminars in Reproductive Medicine. DOI
http://dx.doi.org/10.1055/s-0036-1597308. ISSN 1526-8004

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APARATO REPRODUCTOR FEMENINO:

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Es una condicin relativamente comn y

Hickey M, Ballard K, Farquhar CM. Endometriosis. BMJ. 2014;348:g1752

Es una enfermedad inflamatoria asociada a dolor

Hickey M, Ballard K, Farquhar CM. Endometriosis. BMJ. 2014;348:g1752

ndice o Tabla de contenidos

Giudice LC, Kao LC. Endometriosis. Lancet 2004;364(9447):17891799

Incidencia annual: 0.1% entre mujeres de 15-49a.

La enfermedad es frecuente en la mujer adolescente con

Entre 3 a 45% de las mujeres que se someten a

Rawson JM. Prevalence of endometriosis in asymptomatic women. J Reprod Med 1991;36:513515.

ndice o Tabla de contenidos

Teoras de formacin de Endometriosis:

IMPLANTACION DE STEM CELL ENDOMETRIALES:

Teoras de formacin de Endometriosis:

Por tanto: Multifactorial

Las pacientes > # de puntos de

NO relacin con extensin

ndice o Tabla de contenidos

Presentaciones clnicas comunes de la Endometriosis:

Sntomas Alternativa diagnstica

Periodos de dolor plvico crnico Adenomiosis, fisiolgico

Dolor coital (dispareunia profunda) Problemas psicosexuales, sequedad vaginal

Dolor al miccionar Cistitis

Dolor al defecar (disquezia) Constipacin, fisura anal

Dolor lumbar crnico Tensional musculo-esqueltico

Masas anexiales Quistes ovricos (benigno/maligno); hidrosalpinx

Infertilidad Otras causas de infertilidad

ndice o Tabla de contenidos

Exploracin (ayuda diagnstica)

Ultrasonido Transvaginal (dependiente del examinador)

Ultrasonido Transrectal (dependiente del examinador)

Resonancia Magntica Nuclear

GOLD STANDARD para el diagnstico (y

Falcone T, Lebovic DI. Clinical management of enodmetriosis. Obstet Gynecol. 2011;118:691705.

Se extienden >5mm en profundidad

ndice o Tabla de contenidos

Tiende a recidivar en forma variable, al dejar los

Puede aparecer posterior a una cesarea o procedimiento

No hay evidencia fuerte de que la endometriosis aumente

Algunos cncer (epitelial de ovario y linfoma non Hodking)

ndice o Tabla de contenidos

Mecanismos de accin de los Ttos mdicos para el dolor

ACO-C (anticonceptivos) Inhibicin de la ovulacin

P (progestinas) Decidualizacin y atrofia de los implantes

Supresin de matrix metalloproteinasea20

Efecto feedback negativo en el eje H-H-O

GnRH agonistas Supresin de secresin de gonadotropinas

Inhibidores de Aromatasa De la enzima, con inhibicin de la conversin testosterona y

Inhibicin central de secresin de gonadotropina de hipfisis

Manejo Mdico para alivio Dolor

Vara el costo y efectos secundarios (explicar a pcte).

No hay evidencia suficiente para decir si uno es mejor

La endometriosis es una enfermedad crnica

Importante considerar la adherencia del paciente al tto.

Manejo Mdico para alivio Dolor

Manejo Mdico para alivio Dolor

Ambos pueden prolongarse hasta edad de

Manejo Mdico para alivio Dolor

3ra Lnea (si no responden o recurrencia)