CIRUGA DEL PISO

PLVICO
Dr. Victor Mendoza Pea
Victormgin@Hotmail.com

Gineco - Obstetricia
21/09/2017
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NDICE
Distopias genitales
Histerectoma vaginal
Colporrafa anterior
Colporrafa posterior
Manejo quirrgico de la incontinencia urinaria
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DISTOPIAS GENITALES

DISTOPIA: Deriva del griego dys (mal) topos (lugar).

Designa la situacin anmala de un rgano.

PROLAPSO: Significa deslizarse, cada, salida de una

de una parte o una vscera completa.

PROLAPSO GENITAL: Se refiere a una distopia

caracterizada por el descenso o desplazamiento de uno o
mas de los rganos plvicos o de todos ellos en conjunto.
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El trmino disfuncin del piso plvico integra entidades

nosolgicas de los tres compartimientos de la pelvis:

Anterior: Vejiga y uretra

Medio: tero y vagina
Posterior: Intestino y Recto
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COMPARTIMIENTO ANTERIOR
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COMPARTIMIENTO MEDIO
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COMPARTIMIENTO POSTERIOR
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ANATOMIA DEL PISO PLVICO

El suelo plvico esta formado por tres estructuras:

1. La fascia endoplvica
2. Diafragma pelviano
3. Diafragma perineal
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FASCIA ENDOPLVICA
Presenta una serie de condensaciones ligamentarias que
sirven como elementos de fijacin:

Ligamento de Mackenrodt o cardinales: base de los

ligamentos anchos. Son los ligamentos mas fuertes de la
fascia endoplvica, determinan la situacin y posicin del
tero.

Ligamentos uterosacros: parte posterior de la fascia

endoplvica, circundando al recto.

Ligamentos pubovesicouterinos: Su funcin es sostener

la vejiga.
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DIAFRAGMA PELVICO
Esta formado por dos msculos:

Elevador del ano: Es el ms extenso e importante del

piso plvico, esta en constante contraccin impidiendo el
descenso de los rganos plvicos. Se componen por dos
haces, el pubovisceral (pubococcigeo y puborrectal) e
ilecoccgeo

Coccgeo
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EPIDEMIOLOGIA
Se estima que una mujer tiene un riesgo de 11% para
someterse a una operacin por prolapso o incontinencia a
lo largo de la vida.

Existe mayor prevalencia de prolapso de rganos

plvicos con el aumento de la edad.

El prolapso genital es ms frecuente en multparas que

en nulparas.
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FACTORES DE RIESGO
CONGNITOS TRAUMTICOS HORMONALES

Anormalidades del Embarazo y parto Climaterio

colgeno. vaginal. Menopausia
Espina bfida Cadas, fracturas, Hipoestrogenismo
laceraciones. Senectud
Aumento crnico Sobrepeso
de la presin
intraabdominal
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Estiramiento o
desgarro de la
fascia
endoplvica
Inserciones
aponeurticas
sometidas a
Fasciales tensin y
vencidas

Prdida del
soporte muscular Fisiopatologa Neurolgicas

Problema en
Ruptura de trasmisin
fibras nerviosa: perdida
musculares del tono, flacidez
y estiramiento
muscular

Musculares
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FISIOPATOLOGA

Musculo
Posicin Vagina cae Hiato genital Prolapso de
elevador
horizontal en posicin ensanchado las vsceras
del ano
de la vagina inclinada o abierto plvicas
pierde tono
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NOMENCLATURA
RGANO PROLAPSADO TERMINO

Uretra Uretocele

Vejiga Cistocele

Vagina Colpocele

tero Histerocele

Intestino Enterocele

Recto Rectocele
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CISTOCELE
Descenso de la pared anterior vaginal asociado a
descenso de la vejiga

Cuadro clnico:
- Incontinencia urinaria
- Retencin urinaria
- Miccin incompleta
- Tenesmo vesical
- Cistitis a repeticin
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URETROCELE
Descenso de la pared anterior que incluye a la uretra

Cuadro clnico:
- Polaquiuria
- Urgencia para el inicio de la miccin
- Dificultad para vaciar vejiga
- Dispareunia
- Infecciones de las vas urinarias
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HISTEROCELE
Descenso del tero que asocia siempre distintos grados de
descenso de la vejiga y/o del recto.

Cuadro clnico:
- Perdida de la libido
- Dispareunia
- Sangrado escaso por roce de la mucosa
prolapsada
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ENTEROCELE O DOUGLASCELE
Prolapso de la porcin superior de la pared vaginal con
hernia del fondo del saco de Douglas que suele contener
intestino delgado o epipln.

Cuadro clnico:
- Sensacin de pesadez en hipogastrio
- Lumbalgia
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RECTOCELE
Descenso de la pared vaginal posterior que incluye el
recto.

Cuadro clnico:
- Incontinencia de gases y heces, si se asocia a
desgarros perineales
- Molestias defecatorias
- Tenesmo rectal
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DIGNOSTICO
Cuadro clnico:
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DIGNOSTICO
Exploracin ginecolgica:
- Examen de pie y en posicin de litotoma
- Exploracin perineal
- Maniobra de Valsalva
- Tacto rectal para comprobar la competencia del
esfnter anal
- Tacto vaginal bimanual para valorar movilidad del
tero y detectar posibles lesiones asociadas
- Valoracin del trofismo genital
Estudios complementarios:
- Ecografa y estudios urodinmicos
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Elongacin hipertrfica del cuello uterino
Quistes vaginales
Tumores pediculados uterinos
Divertculo uretral
Tumores de la uretra y vejiga
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GRADOS DE PROLAPSO
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A CONSIDERAR:
1. No todas las pacientes con diferentes grados de
distopia presentan molestias.
2. Muchas pacientes sin evidencias de distopia refieren
sntomas.
3. No todo prolapso genital se acompaa de incontinencia
y viceversa.
4. Si no ha sido bien planeada la ciruga, no se corrigen
molestias y aparecen recidivas.
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SISTEMA DE CUANTIFICACIN DEL

PROLAPSO (POP Q)

Sirve para estandarizar la terminologa del prolapso de

los rganos plvicos.
Punto de referencia es el himen
Mientras ms positivos se tornan los nmeros, ms distal
de este se encuentra
Puntos Aa y Ba para el compartimiento anterior
Puntos C y D para el compartimiento medio
Puntos Ap y Bp para el compartimiento posterior
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TRATAMIENTO
Tratamiento conservador:
- Correccin de los factores predisponentes
- Hormonoterapia con estrgenos
- Ejercicios de Kegel
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TRATAMIENTO
Tratamiento quirrgico:
- Histerectoma vaginal
- Colporrafa anterior
- Colporrafa posterior
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HISTERECTOMIA VAGINAL
INDICACIONES:

- Histerocele.
- Patologas de relajacin del piso plvico.
- Obesidad.
- tero Mvil.
- Ausencia de adherencias intraabdominales.
- Ausencia de Cncer tero anexial.
-Ausencia de Patologas ortopdicas que
imposibiliten la posicin de litotoma.
- Arco pubiano estrecho.
- Exclusin de patologas abdominales asociadas.
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HISTERECTOMIA VAGINAL
CONTRAINDICACIONES:
- Vagina Estrecha.
- Cirugas plvicas previas.
- tero no mvil.
- Adherencias.
- Masas en tero anexiales voluminosas.
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HISTERECTOMIA VAGINAL
VENTAJAS:
- Menor tiempo quirrgico
- Posoperatorio menos doloroso
- Retorno rpido a las actividades cotidianas
- Menor tiempo intrahospitalario
- Mayor facilidad para la correccin de distopias
asociadas
- Menor incidencia y tasa de mortalidad
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HISTERECTOMIA VAGINAL - tQX

PINZAMIENTO DEL CUELLO UTERINO

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HISTERECTOMIA VAGINAL - tQX

CIRCUCISIN CERVICAL
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HISTERECTOMIA VAGINAL - tQX

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HISTERECTOMIA VAGINAL - tQX

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HISTERECTOMIA VAGINAL - tQX

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HISTERECTOMIA VAGINAL - tQX

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HISTERECTOMIA VAGINAL - tQX

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HISTERECTOMIA VAGINAL - tQX

INCISION DEL LIGAMENTO CARDINAL IZQUIERDO

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HISTERECTOMIA VAGINAL - tQX

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HISTERECTOMIA VAGINAL - tQX

INCISION DEL LIGAMENTO CARDINAL DERECHO

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HISTERECTOMIA VAGINAL - tQX

LIGAMENTOS CARDINALES RESECADOS Y SUTURADOS

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HISTERECTOMIA VAGINAL - tQX

CON PINZA SE TOMA EL CUELLO Y EL CUERPO DE UTERO ES EXTRAIDO HACIA

ADELANTE
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HISTERECTOMIA VAGINAL - tQX

SE RESECA LA PIEZA QUIRURGICA

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HISTERECTOMIA VAGINAL - tQX

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HISTERECTOMIA VAGINAL - tQX

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COLPORRAFIA ANTERIOR
INDICACIONES:

- Este procedimiento se utiliza para reparar el

prolapso que se presenta con el uretrocele o
cistocele.
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COLPORRAFIA ANTERIOR - tQX

PINZAMIENTO DE LA PARED ANTERIOR DE LA VAGINA

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COLPORRAFIA ANTERIOR - tQX

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COLPORRAFIA ANTERIOR - tQX

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COLPORRAFIA ANTERIOR - tQX

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COLPORRAFIA POSTERIOR
INDICACIONES:

- Este procedimiento se utiliza para reparar el

prolapso que se presenta con el rectocele.
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COLPORRAFIA POSTERIOR - tQX

PINZAMIENTO DE LA PARED POSTERIOR DE LA VAGINA

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COLPORRAFIA POSTERIOR - tQX

PINZAMIENTO DE LA PARED POSTERIOR DE LA VAGINA

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COLPORRAFIA POSTERIOR - tQX

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COLPORRAFIA POSTERIOR - tQX

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COLPORRAFIA POSTERIOR - tQX

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COLPORRAFIA POSTERIOR - tQX

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COLPORRAFIA POSTERIOR - tQX

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COLPORRAFIA POSTERIOR - tQX

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COLPORRAFIA POSTERIOR - tQX

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COLPORRAFIA POSTERIOR - tQX

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COLPORRAFIA POSTERIOR - tQX

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INCONTINENCIA URINARIA

- Producida por debilidad del piso plvico

- Disfuncin uretral intrnseca
 INCONTINENCIA URINARIA
Al hacer un esfuerzo aumenta la
presin en la vejiga, y
condiciona perdida.

-Disfuncin uretral intrnseca

Lesin de las estructuras periuretrales que
mantienen a la uretra cerrada. Suele
asociarse a fibrosis periuretral por ciruga
previa para la IU, o radioterapia: o por
denervacin en casos de ciruga radical.
-Debilidad del suelo plvico
Se da en uretras hipomviles. Con el
esfuerzo la uretra se desplaza y no capta
el aumento de la presin abdominal. Es la
forma frecuente.
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TRATAMIENTO
Tratamiento farmacolgico:
- Agonistas alfa adrenrgicos: producen contraccin
del msculo liso del cuello vesical y favorece la
continencia (efedrina y la fenilpropanolamina)
- Estrgenos
-Antidepresivos tricclicos, concretamente la
imipramina, inhibe de la recaptacin de
noradrenalina en la sinapsis simptica, mimetizando
el efecto de los simpaticomimticos.
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TRTAMIENTO
Tratamiento quirrgico:
- Se han descrito gran nmero de tcnicas: incluyen
la colporrafa anterior, las suspensiones
retropbicas, laparoscpica o con agujas y la
colocacin de slings suburetrales.
- El objetivo de todas las tcnicas es el mismo:
recolocar el cuello vesical y la uretra proximal en su
posicin retropbica normal.
- El mantenimiento de dicha posicin permite la
transmisin de la presin intraabdominal de forma
adecuada sobre el cuello vesical y la uretra
proximal, previniendo la incontinencia urinaria de
esfuerzo.
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INCONTINENCIA URINARIA - tQx

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INCONTINENCIA URINARIA - tQx

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COLPORRAFIA ANTERIOR
INDICACIONES:

- Este procedimiento se utiliza para reparar el

prolapso que se presenta con el ureterocele o
cistocele.
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INCONTINENCIA URINARIA - tQx

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INCONTINENCIA URINARIA - tQx

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INCONTINENCIA URINARIA - tQx

INCONTINENCIA URINARIA - tQx
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BIBLIOGRAFA
John A. Rock, Howard W.
Jones III, Te Linde Ginecologa
Quirrgica, 11 edicin,