CIRUGIA GINECOLOGICA

ABDOMINAL
Dr.CESAR RAUL RAMIREZ FERNANDEZ
correo institucional ...................

Ginecologa y Obstetricia
19 de setiembre de 2017
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ndice

Anatoma quirgica- instrumental- Campo operatorio

Histerectoma.
Miomectoma
Salpingectoma
Cistectoma
Ooforectoma
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HISTERECTOMIA
DR CESAR RAUL RAMIREZ FERNANDEZ
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INTRODUCCION
Es un procedimiento que ha evolucionado a travs del
tiempo gracias a una serie de factores, destacando los
avances en anestesiologa, antibioticoterapia y tcnica
quirrgica
El tero puede ser extirpado por va abdominal o vaginal;
la eleccin depende de la indicacin de la ciruga, del
tamao y movilidad del tero, de la anchura de la vagina
y de la presencia o ausencia de otras condiciones
asociadas, como experiencia y entrenamiento del cirujano
La histerectoma puede ser total o subtotal.
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EPIDEMIOLOGIA
Actualmente, Intervencin ginecolgica ms practicada
en los pases desarrollados, importante grado de
morbilidad.
En Estados Unidos, se realiza ms de 600 000
histerectomas por ao.
De ellas, 2 de cada 3 son por va abdominal.
La mayor cantidad en el grupo etario de 40 a 44 aos.
Segundo tipo de cirugas mayores en mujeres de edad
reproductiva.
Pueden ocurrir complicaciones de algn tipo hasta en
42% de pacientes.
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DEFINICION
Ciruga que consiste en la extirpacin del tero.
Es considera una ciruga mayor.
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CLASIFICACION
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INDICACIONES GINECOLOGICAS
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INDICACIONES OBSTETRICAS
1. Hemorragia post parto incontrolable:
Ruptura uterina
Inversin uterina
Atona uterina
2. Embarazo ectpico intersticial, abdominal y
cervical.
3. Acretismo placentario
4. Aborto sptico
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HISTERECTOMIA COMPLETA O TOTAL

1. Se extirpa la totalidad del tero, pero se conservan los

ovarios.
2. Tcnica publicada en 1929 por Edward H. Richardson.
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TECNICA DE RICHADSON
MODIFICADA
Utero fuera
de pelvis.
Ligamento
redondo
Kocher
Metzembaun
Puntos de
transfixion.
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TECNICA DE RITCHER
Esta tcnica fija los ligamentos tero-sacros a los sitios
mas altos se la pared vaginal posterior y el ligamento
sacro-espinoso en uno de los extremos de la cpula
vaginal.
Igual que la tcnica anterior cierra el fondo de Saco de
Douglas
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TECNICA DE MOSCHOWISTZ
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HISTERECTOMIA PARCIAL O
SUBTOTAL
1. Se extirpa tero y se conserva cuello, ovarios, trompas
de falopio y nodos linfaticos.
2. Reservado: cuando preocupa perdida
sangunea o distorsin anatmica que limita
extensin.
3. preferida hace 50 aos.
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COMPLICACIONES
TRANSOPERATORIAS POSTOPERATORIAS
Lesion de vejiga Infecciones
Lesion de ureter Tromboflebitis
Lesion de colon Hemorragia
Hemorragia Dehiscencia de herida
Problemas Mortalidad
relacionados a la Dispareunia
anestesia Fistula
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HISTERECTOMIA RADICAL
HISTERECTOMIA RADICAL:
1. Se extirpa la totalidad del tero, nodos linfticos y las
estructuras de soporte que rodean al tero y la parte
superior de la vagina.
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REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
Schorge, Schaffer, Halvorgon 2008, williams Ginecologa, Mxico DF. Editorial Mc Graw Hill.
Rock,Jones III 2010. Te Linde Ginecologa Quirrgica. 10 edicin, Argentina, Editorial Panamericana.
Zollingers Atlas of Surgical Operations, Ninth Edition.
Fundamentos de Ginecologa, Jos Manuel Bajo Arenas,Ed Mdica Panamericana.
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o_VAhXMTCYKHQheBwcQFgg7MAM&url=http%3A%2F%2Fsisbib.unmsm.edu.pe%2Fbvrevistas%2Fginecologia%
2Fvol55_n4%2Fpdf%2FA09V55N4.pdf&usg=AFQjCNFFzdgukPMmj9mJzVOM3esShueKag
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BuBH5AZw
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_VAhUE8CYKHW0wBdwQFgg2MAM&url=http%3A%2F%2Fwww.alhaurin.com%2Fpdf%2F2015%2Fmioma.pdf&us
g=AFQjCNFBrxvk52PJ4A2GzdFvNFAUusYZLg
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MIOMECTOMIA
DR CESAR RAUL RAMIREZ FERNANDEZ
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INTRODUCCION
El mioma uterino es la neoplasia benigna ms comn del
aparato genital femenino.
Tumores estrgeno-dependientes que se originan del
msculo liso uterino y contienen elementos conectivos
fibrosos.
La denominacin correcta es la de leiomioma, mioma,
fibroma, fibro-mioma y fibroide.
Pueden presentar diferentes tamaos y ser nicos o, ms
frecuentemente, mltiples.
La miomectomia permite la conservacin del tero en
mujeres afectadas por miomas.
Alternativa a la histerectoma.
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EPIDEMIOLOGIA
Variable dependiendo del origen racial.
mayor porcentaje en poblacin afroamericana.
Prevalencia alcanza el 50% del total de mujeres.
sintomatologa que origina, habitualmente se manifiesta
durante los ltimos aos de vida reproductiva de la mujer.
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DEFINICION DE MIOMECTOMIA
Una miomectoma es la extirpacin de fibromas de la
pared uterina.
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INDICACIONES
Dolor plvico
Dolor de espalda
Presin en la vejiga
Sangrado uterino anormal (que con frecuencia causa
anemia) < 10gr/dl
Dificultad para quedar embarazada (>5cm.)
Malestar durante las relaciones sexuales
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FACTORES DE RIESGO
Estrs
Obesidad
Enfermedades crnicas o recientes
Consumo excesivo de alcohol
Tabaquismo
Narcticos u otros psicoactivos
Uso de ciertos medicamentos recetados, incluso
miorrelajantes y sedantes, antihipertensores, insulina,
betabloqueantes adrenrgicos, anticoagulantes y
cortisona
diabetes
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TECNICA ABDOMINAL
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CONTRAINDICACION
La ms importante es los procesos malignos del aparato
genital. Preoperatoriamente, se debe explicar la
posibilidad de trasformar una miomectoma en una
histerectoma.
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COMPLICACIONES
Formacin de adherencias
Ruptura uterina durante el embarazo
Formacin de fistulas arteriovenosas
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PREVENCION
Seleccin adecuada de la paciente candidata a la ciruga
Valoracin individualizada de la paciente
Preparacin preoperatoria adecuada
Revisin del equipo antes de la ciruga
Colocacin de una correcta posicin en la mesa de
operaciones
Tcnica quirrgica depurada
Transporte correcto de la paciente del quirfano a la sala
de recuperacin
Vigilancia escrupulosa de las constantes vitales, diuresis,
analgesia y antibiticos profilcticos si los necesita
Vigilancia hospitalaria
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REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
Schorge, Schaffer, Halvorgon 2008, williams Ginecologa, Mxico DF. Editorial Mc Graw Hill.
Rock,Jones III 2010. Te Linde Ginecologa Quirrgica. 10 edicin, Argentina, Editorial Panamericana.
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articles%2FSpanish-myomectomy.pdf&usg=AFQjCNHhfGiV_UKo41RIrhI-N-5GmNYfNg
https://www.google.com.pe/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=3&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwimnpTll5
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FQjCNFBrxvk52PJ4A2GzdFvNFAUusYZLg
 SALPINGECTOMIA
DR. CESAR RAUL RAMIREZ FERNANDEZ
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INTRODUCCION
En 1973, Stoot (Holanda) report la salpingectomia
combinada con cauterio via colpotoma
Procedimiento efectuado con menos frecuencia
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DEFINICION
Es la ablacin de la trompa de Falopio con la
preservacin del ovario.
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INDICACIONES
Embarazo ectopico.
Hidrosalpinx para FIV, ICSI
Esterilizacin.
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COMPLICACIONES
Morbilidad alta: sangrado alto, en comparacion a otros
procedimientos
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TECNICA OPERATORIA
La trompa se clampa
con un pinza de
Babcock.
Separa de utero y ovario
y presenta mesosalpinx.
Pinza kelly a 2cm., de
trompa y otra del
ovario,esta se liga con
sutura 2/0 o 3/0.
Ultima pinza
mesosalpinx y trompa
proximal
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REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
Schorge, Schaffer, Halvorgon 2008, williams Ginecologa, Mxico DF. Editorial Mc Graw Hill.
Rock,Jones III 2010. Te Linde Ginecologa Quirrgica. 10 edicin, Argentina, Editorial Panamericana.
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5DVAhXkPZoKHS7dBlE4ChAWCDQwAw&url=https%3A%2F%2Fwww.k4health.org%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2
F760462SPA.PDF&usg=AFQjCNHZoKQFrve0YKaOMP0EVvrsYZ5UHQ
http://www.hvil.sid.cu/instrumental:quirurgico/biblioteca/TECNICAS%20QUIRURGICAS/c%2051%20SALPINGECTO
MIA,%20OOFERECTOMIA..pdf
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QUISTECTOMIA
OVARICA
DR. CESAR RAUL RAMIREZ FERNANDEZ
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INTRODUCCION
tumoracin anexial de caractersticas funcionales,
benignas o malignas, constituye uno de los hallazgos que
con mayor frecuencia surgen en la prctica clnica diaria.
Masa anexial supone un reto tanto diagnstico como
terapetico, ya que la mayora son entidades benignas y
no necesariamente demandan una intervencin
quirrgica activa.
Para determinar el diagnstico y estrategia ms
adecuados, se debe realizar un triaje efectivo respecto al
riesgo de malignidad, considerando cuidadosamente el
contexto clnico de cada paciente de manera individual.
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INDICACIONES
Diagnstico preoperatorio,
Edad de la paciente,
Deseo de fertilidad futura,
Tamao de la tumoracin (a mayor tamao, menor
posibilidad de parnquima ovrico sano) y
Presencia ausencia de sntomas.
En mujeres en edad reproductiva y con masas de riesgo
bajo intermedio de malignizacin (cistoadenoma,
endometrioma, dermoide,..), la preservacin del ovario
parece razonable.
Manipulacin suave para evitar adherencias y
reconstruccin de la anatoma
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CISTECTOMIA
Se coloca las pinzas
de Babcock en el
ligamento tero-
ovarico, en la porcin
ceflica del ovario
cerca del ligamento
infundibulo plvico
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CISTECTOMIA
Incisin con bistur No
7,hoja 15 o tijera de
Metzembaum, por
encima de la cpula
del quiste a travz de
la delgada tnica de la
albuginia.
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CISTECTOMIA
Empleando en mango
del bistur o la
diseccin roma se
separa el quiste de la
capsula ovrica y se
extirpa intacto
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CISTECTOMIA
Se libera el quiste de
la porcin del hilio
ovrico.
Se pinza el pedculo
con pinza Kelly y se
liga con Cagut
Cromico 3/0
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CISTECTOMIA
Se realiza una incisin
elptica del exceso de
corteza ovrica con
bistur No 7 hoja 15 o
electrobistur
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CISTECTOMIA
Se extirpa el La corteza se aproxima
exceso de con puntos sueltos o
corteza ovrica continua con CC 3/0.
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CISTECTOMIA
Reconstruccin
final del ovario
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REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
Schorge, Schaffer, Halvorgon 2008, williams Ginecologa, Mxico DF. Editorial Mc Graw Hill.
Rock,Jones III 2010. Te Linde Ginecologa Quirrgica. 10 edicin, Argentina, Editorial Panamericana.
https://www.google.com.pe/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=3&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjSx52KlJ
HVAhWIRyYKHVCZBsIQFggzMAI&url=http%3A%2F%2Fwww.hvn.es%2Fservicios_asistenciales%2Fginecologia_y
_obstetricia%2Fficheros%2Fcurso2012_gine_02_quiste_ovario_dra_aguilar.pdf&usg=AFQjCNFG8i5hPE-
UnHEY4bXB5OrvQl3acQ
http://www.fertilab.net/ver_impresion.aspx?id_articulo=983.
http://apps.who.int/rhl/reviews/CD0003034sp.pdf
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OOFERECTOMIA
DR. CESAR RAUL RAMIREZ FERNANDEZ
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INTRODUCCION
Los defensores la justifican debido a que elimina el riesgo
de posterior cncer de ovario y disminuye la posibilidad
de necesitar una ciruga por patologa anexial futura.
Tambin sugieren que la funcin de los ovarios es
reproductiva y de produccin hormonal, y cuando esta
funcin cesa el ovario no tiene otro propsito ms que
generar futuras complicaciones.
Los crticos: el ovario postmenopusico es
hormonalmente activo, aunque no principalmente de
estrgenos, sino que la produccin de andrgenos.
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EPIDEMIOLOGIA
600.000 histerectomas que se realizan anualmente en
Estados Unidos se practican en mujeres
premenopusicas que tienen procesos ginecolgicos
benignos, y en la mitad de ellas, se incluye la prctica de
anexectoma bilateral.
La salpingo-ooforectoma profilctica es la mejor
estrategia para disminuir la tasa de cncer de ovario y la
necesidad de una ciruga ovrica futura.
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DEFINICION
Es la ablacin de un ovario.
La laparotoma indicada por la posibilidad de cncer, si el
ovario es mayor de 8 a 10 cm., o se preve adherencias
significativas.
Con la intencin de conservar la fecundidad futura se
conserva la trompa de falopio.
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INDICACIONES
Torsin ovrica asociada a necrosis
Sospecha de cncer de ovario
Absceso tubo-ovrico complicado
Ciruga definitiva de la endometriosis
Ooforectoma electiva
Hermafroditismo
Tumores benignos de ovario de gran tamao.
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OOFERECTOMIA
Se coloca pinzas
Babcock equidistantes
en trompa de falopio.
Se usan pinzas Pean a
travez del mesovario,
equidistantes, se corta y
liga con CC 2/0
En infundibulo pelvico se
coloca pinzas al separar
ureter,con pinzas
Heaney , se corta y liga
con CC 1
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Fuentes de Informacin
Schorge, Schaffer, Halvorgon 2008, williams Ginecologa, Mxico DF. Editorial Mc Graw Hill.
Rock,Jones III 2010. Te Linde Ginecologa Quirrgica. 10 edicin, Argentina, Editorial Panamericana.
Zollingers Atlas of Surgical Operations, Ninth Edition.
https://www.google.com.pe/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=3&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjSx52KlJ
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JPVAhWK5SYKHRRuBvMQFggsMAE&url=http%3A%2F%2Fwww.scielo.sa.cr%2Fpdf%2Famc%2Fv50n3%2F3781.
pdf&usg=AFQjCNFVIoeJVHcgosTOjBF-ukHQZF6Q-w

https://www.google.com.pe/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=8&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwiZk8_eg
JPVAhWK5SYKHRRuBvMQFghTMAc&url=http%3A%2F%2Fwww.hvn.es%2Fservicios_asistenciales%2Fginecologi
a_y_obstetricia%2Fficheros%2Fcurso2013_gine_03_anexectomia_profilactica._una_cuestion_de_modas_o_un_ver
dadero_fundamento_cientifico.pdf&usg=AFQjCNE6pbr0zwsfFo_mD3O2KT2nnc4GSw