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Dr EDER ARCOS NICHO

GINECO-ONCOLOGO
HNGAI--USMP
A nivel Mundial:

-Primero en frecuencia en las mujeres. 50% en pases en desarrollo

-Responsable de 1/3 parte de cnceres de la mujer. 2da (5ta) causa de muerte

-Riesgo aumenta con los antecedentes familiares, y uso de tratamiento hormonal.

-American Cancer Society (2006 - EE.UU.)


*Se dx 213mil nuevos casos de Ca de mama invasor
*Se dx 62mil casos de Ca in situ,
*Murieron 41mil mujeres durante el mismo periodo
En Per:

-Segundo lugar a nivel nacional (despus de Ca de Crvix)

-Lima, Trujillo y Arequipa (2004) 3653 casos nuevos y fallecieron 1269 mujeres

Lima y Callao:

-Ao 2004/2005 se sita en el primer lugar:

*Tasa de incidencia estandarizada de 34.6 casos por 100mil mujeres,


*Promedio de 1467 casos nuevos por ao,
*Incremento del 44% respecto al perodo 1968-1970

-Actualidad:
*Primer lugar (32.57%), seguido de Cuello Uterino y Estmago (23% y 17%)
*Para el 2020, 5 mil 643 casos (tasa de 33.12 x 100mil habitantes)
*En Lima 14 pacientes mueren diariamente por cncer, 1 es por Ca de mama.
a) Antecedentes Familiares

b) Alimentacin, Obesidad y Alcohol

c) Factores genticos y hormonlaes

d) Antecedente de Cncer
http://www.inen.sld.pe/portal/documentos/pdf/eventos-
inen/27042010_Prevenci%C3%B3n_del_Cancer_de_Mama.pdf
*Localizacin ms frecuente de cncer: cuadrante superior externo

*Mayormente son las mismas pacientes quienes descubren sus tumoraciones

*Mamografa: potencia capacidad de detectar alteraciones mamarias no palpables.

*El Ca metastsico: tumoracin axilar, sin patologa maligna obvia, (1% de los casos)

Aprox. 10-50% de los cnceres detectados por mamografa no son palpables

Exploracin fsica detecta 10-20% de cnceres no observados con la mamografa


a) Autoexploracin

b) Exploracin Clnica
*Son signos sospechosos de malignidad: un ndulo duro, fijo, y de contorno
irregular, la retraccin de la piel o del pezn, la secrecin sanguinolenta y
unilateral y la presencia de adenopatas duras, fijas y homolaterales

c) Mamografa

-Microcalcificaciones agrupadas anrquicamente en nmero igual o superior a


cinco, no diseminadas, lineales o ramificadas, de distribucin segmentaria y de
tamao simtrico. Las microcalcificaciones son el signo sospechoso de
malignidad que aparece ms precozmente en la mamografa.

-Presencia de ndulo denso, espiculado, de bordes imprecisos, con retraccin


de la piel o con edema cutneo.

-Prdida de la arquitectura y desestructuracin del tejido mamario

-Densidades focales asimtricas


d) Ecografa

e) Resonancia

f) Puncin Aspiracin con Aguja Fina

g) Biopsia con aguja gruesa

h) Biopsia
TIPOS
TRATAMIENTO
TIPOS
No invasivos
1) Carcinoma intraductal o ductal in situ (CDIS)
2) Carcinoma lobulillar in situ (CLIS)
Invasivos
1) Carcinoma intraductal invasor
2) Carcinoma lobulillar invasor
CA IN INTRADUCTAL LOBULILLAR
SITU
No multicentrico Multicentrico en un 60-
90%
Bilateral 10-20 % 35-60 %
80 % de los CA in situ
Fenmeno local
No hay rotura de membrana basal, ni Lesin no palpable, no
invasin del estroma circundante da sntomas
Edad promedio de presentacin 49
aos
Presentacin asintomtica en 75-85%
CA INVASOR INTRADUCTAL LOBULILLAR
70-80 % tumores
infiltrantes
Subtipos Medular Escirro
Mucinoso Tubular
Papilar Medular
Mucinoso
TRATAMIENTO
Considerar una enfermedad sistmica:
a. Terapia adyuvante a ciruga
b. Radioterapia en casos de riesgo

Tratamiento local
Tratamiento quirrgico
Radioterapia

Tratamiento sistemtico
i. Quimioterapia citotxica
ii. Hormonoterapia
iii. Terapia biolgica
TRATAMIENTO LOCAL
QUIRURGICO
Tx inicial , excepcin da pacientes candidatos a qt
neoadyuvante (T4,N2,N3,M1).

a) Conservador
b) Mastectomia
c) Linfadenectomia axilar
Tx conservador
Tumor < 5 cm
CI absoluta;
Multilocalidad o microcalcificaciones agrupadas en mas de un
cuadrante mamario
Componente intraductal extenso con margen libre < 10 mm
Carcinoma de Paget
CI relativas
Imposibilidad tcnica de adm rt, qt
Gestacin
Edad < 35 aos
Mastectoma
Tumores > 5 cm, CI qx conservadora
Radical modificada (Madden). Preservan musc pectorales,
se extirpan la aponeurosis del pectoral mayor
Radical modificada tipo Patey, Se extirpa pectoral menor.
Radical (Halsted). Se extirpan ambos pectorales.
Linfadenectomia axilar
Ciruga de cncer infiltrante de mama. Se dejan drenajes
aspirativos axilar-pectoral durante 5-7 das o hasta que drene
lo min.
RADIOTERAPIA
Tras ciruga conservadora en todos los casos, y en casos
postmastectomia con riesgo elevado de recidiva (4glanglios
axilares +, extensin extracapsular, tamao grande,
mrgenes de reseccin muy prximos).
Esperar al menos 2 sem tras qx y no mas de 16 sem.
TRATAMIENTO SISTEMATICO

QUIMIOTERAPIA
Principal tx adyuvante.
Indicada en pacientes con ganglios auxiiliares positivos o
mujeres con axila negativa y fc rx
Adm poliquimioterapia CMF (ciclofosfamida, MTX,5-
fluoracilo).
HORMONOTERAPIA
Pacientes con receptores hormonales
positivos.
Modalidades de tx supresin de estrgenos:
a. Castracin quirrgica o RT
b. Anti estrgenos. Moduladores selectivos del
receptor de estrgeno (SERM). Tamoxifeno,
raloxifeno, antiestrogenos puros.
c. Inhibidores de la aromatasa. Exemestrano, o
inhibidores no estereoideos
Tamoxifeno 20 mg/dia, mx 5
aos
Para el tratamiento, CA de mama se divide en: 1)
carcinoma no invasivo puros LCIS y DCIS estadio O; 2)
carcinoma invasivo loco-regional operable con o sin ca
no invasivo asociado (estadio clnico I,II y algunos tumores
en estadio IIIA), 3) carcinoma invasivo loco-regional
inoperable con o sin carcinoma no invasivo asociado
(estadio IIIB, IIIC y tumores de estadio IIIA) y 4) carcinoma
metastasico o recurrente (estadio IV)
CARCINOMA NO INVASIVO
(Estadio O)
Meta: prevenir la ocurrencia de enf invasiva o
dx del desarrollo de un componente invasivo
LCIS. Observacin, mastectoma bilateral.
Tamoxifeno y raloxifeno. Seguimiento 6-12
meses c/5 aos, despus anual.
DCIS. Tumorectomia mas rt, mastectomia total
y tumorectomia sola seguida de obs clnica.
Seguimiento 6*12 meses c/5 aos, despus
anual con mamografa diagnostica al ao.
CA mama invasivo I,IIA, IIB o
T3N1M0
Tx local-regional. Tumorectomia.
Radioterapia. CMF
Tamoxifeno
Tx CA de mama Estadio I,II,
IIIA (T3 N1MO)
Tx CA de mama Estadio
I,IIA, IIB y T3 N1MO
Tx locorregional Estadios I,
IIA y T3N1MO
Tx locorregional
Estadios I, IIA, IIB y
T3N1MO
Bibliografa
Manual MIR CTO. Ginecologa y Obstetricia
Berek J. Ginecologa de Novak. Ed.Lippincott
Gua de Practica Clnica del Cncer de Mama.. INEN. 2011
GPC: Diagnostico y tratamiento del cncer de mama en
segundo y tercer nivel de atencin. CENETEC.2006

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