DIABETES MELLITUS

GESTACIONAL

DR. ALBERTO ALLEMANT

Mdico Endocrinlogo
 DEFINICIN DE DMG
Cualquier grado de intolerancia a la glucosa
que se inicia o que es primero reconocido
durante la gestacin.
Aproximadamente 7% de todos los
embarazos son complicados con DMG,
resultando en ms de 200,000 casos
anualmente
La prevalencia puede tener un rango de 1 a
14% de todos los embarazos
 DETECCIN
Evaluacin para DMG en primera visita
prenatal.
Mujeres en alto riesgo: marcada
obesidad, historia personal de DMG,
glicosuria, una fuerte historia familiar
de diabetes.
Si es negativo, reevaluar entre 24-28
semanas de gestacin.
MUJERES DE BAJO RIESGO

Edad menor de 25 aos.

Peso normal antes del embarazo.
Miembro de grupo tnico con baja
prevalencia de DMG.
No presencia de diabetes en parientes de
primer grado.
No historia de tolerancia anormal glucosa.
No historia de pobre resultado obsttrico.
 DIAGNSTICO
Glicemia ayuno >126 MG%
Glicemia casual >200 MG%
Repetir
Estos resultados excluyen la necesidad
de hacer cualquier reto de glucosa
TEST DE OSULLIVAN
Test ingesta oral de 50 gramos de
glucosa.
Si resultado de glicemia una hora
despus es superior a 140 MG%
Realizar TTOG para confirmar el
diagnstico de diabetes gestacional
 OMS, Consenso
ADA europeo

Sobrecarga con Sobrecarga con Sobrecarga

TIEMPO
100 gr. 75 gr. con 75 gr.

BASAL 95 95
1 HORA 180 180 140
2 HORAS 155 155
3 HORAS 140
 CONSIDERACIONES
OBSTTRICAS Y PERINATALES
La presencia de hiperglicemia de ayuno (>105 MG%)
se asocia con un incremento en el riesgo de muerte
fetal intrauterina durante la ltimas 4 8 semanas de
gestacin.
DMG de cualquier severidad incrementa el riesgo de
macrosoma fetal. Tambin: hipoglicemia neonatal,
ictericia, policitemia e hipocalcemia
DMG se asocia con desrdenes hipertensivos
maternos y necesidad para parto por cesrea
Polihidramnios
 CONSIDERACIONES A LARGO
PLAZO
Las mujeres con DMG tienen un
incrementado riesgo de desarrollar Diabetes
mellitus tipo 2 despus del embarazo.
Los hijos de mujeres con DMG tienen alto
riesgo de presentar obesidad, intolerancia
glucosa, y diabetes en la adolescencia tarda
y en la etapa de adulto joven.
ESTRATEGIAS TERAPUTICAS
DURANTE EL EMBARAZO
MONITOREO
Automonitoreo diario de glicemia
Glucosa en orina cetonas urinaria
Presin arterial protenas orina
Vigilancia intensiva para embarazos en
riesgo por prdida fetal
Evaluacin por crecimiento fetal asimtrico
por ultrasonografa al inicio del tercer
trimestre
 MANEJO
Todas las mujeres con DMG recibirn consejos
nutricionales individualizacin de terapia nutricional
mdica.
Para mujeres obesas (IMC >30) se har una
restriccin calrica de 30% - esto es ms o menos
una ingesta de 25 caloras por Kg de peso actual.
Restriccin de CH a 35 40 % diario.
INSULINA
Glicemia plasma ayuno 105 MG%
Glicemia plasma 1 hora PP 155 MG%
Glimemia plasma 2 horas PP 130 MG%
Medicin de la circunsferencia abdominal
fetal macrosoma (3 trimestre)
Insulina humana - anlogos
Agentes orales - gliburide resultados
perinatales similares comparados con
insulina
Programas de ejercicio fsico moderado
Cesrea (38 semanas)
Lactancia materna.