ESTADO FETAL NO CONFIABLE MATAS ARENAS ELVIA R2GO

DEFINICIONES:
Bienestar fetal: equilibrio de la homeostasis como funcionamiento e intercambio
adecuado entre los 3 compartimientos.

Sufrimiento fetal Estado fetal no tranquilizador

Riesgo de perdida de bienestar fetal

PLACENTA
Capacidad funcional total:

Capacidad vital: funcionalidad minima indispensable para mantener los

requerimientos de O2.

Capacidad reserva: Cierre de derivaciones M-F que aportan el 50% de la

capacidad de reserva para cubrir necesidades fetales.

Insuficiencia placentaria
Biologia y Ecologia Fetal. J.M. Carrera Macia.Editores Salvat.
Pag. 157-171
Mecanismos de reserva placentaria
Agudos: Cierre de cortos circuitos arterio venosos, FCF, redistrubucion de flujos,
Disociacion de la hb hacia la izquierda, Respiracion anaerobia.

Cronicos: Placentomegalia, Poliglobulia,

Biologia y Ecologia Fetal. J.M. Carrera Macia.Editores Salvat.

Pag. 157-171
 UN INTERCAMBIO NORMAL A
CORRECTO APORTE Y NIVEL DE MEMBRANA
AVENAMIENTO DE LA SANGRE PLACENTARIA
DEL ESPACIO INTERVELLOSO

INTERCAMBIOEN
TRE FETO Y
MADRE DEPENDE

APORTE DE SANGRE CAPACIDAD DEL FETO

AL UTERO EN PARATRANSPORTAR LA
CANTIDAD Y SANGRE EN CALIDAD Y
CALIDAD CANTIDAD SUFICIENTE
 1. CAUSAS QUE DETERMINAN UN
APORTE DE SANGRE AL UTERO
INSUFICIENTE O ANORNAL EN
CALIDAD

CAUSAS QUE
DETERMINAN ALTERACIONES EN LA
DISMINUCION DEL GASTO CALIDAD DE LA SANGRE
SANGUINEO EN EL MATERNA
UTERO

CAIDA DE LA PRESION CONTENIDO DE OXIGENO DE

ARTERIAL MATERNA COMPRESION DE SANGRE MATERNA ES MENOR DE
AORTA E ILIACAS EN LA PRECLAMPSIA
- SHOCK DE CUALQUIER HAY DISMINUCION DEL LO NORMAL ( POR ANEMIA O LA
NATURALEZA PRIMITIVAS HB NO SE SATURA A NIVEL DE
GASTO SANGUINEO EN
- PROCEDIMIENTOS EN EFECTO POSEIRO EL MIOMETRIO POR PULMON)
OBSTETRICIA VASOCONSTRICION.
Alterciones del aporte y avenamiento de sangre al espacio intervelloso por
entorpecimiento de la circulacin en los vasos del miometrio
Modificaciones de los intercambios feto-maternos por
alteraciones de la placenta.

Los gases respiratorios pasan la membrana placentaria por difusin

simple.
Caractersticas morfolgicas de la membrana placentaria son: espesor y
extensin.
Modificaciones de los intercambios feto-maternos por alteraciones
de la circulacin en el feto o en la composicin de su sangre.

A. Una circulacin de sangre por las vellosidades coriales para que se realicen los intercambios feto-
maternos.

B. Aporte de sangre correcto al resto de los tejidos sobre todo a SNC , para satisfacer necesidades
metablicas

Aporte normal es de 300 360 ml por minuto

En un feto de 3.000 a 3.500 gr de peso
 TIPO CAUSA EJEMPLOS
Compresin Aorto-Cava
Hipotensin
Bloqueo Simptico
Hemorragia,
Hipovolemia
Deshidratacin
Hipoxemia,
Disminucin del aporte de Oxigeno
Anemia
Hipertensin Inducida por el
MATERNAS Embarazo (PIH), Diabetes,
Enfermedad Vascular
Lupus Eritematoso
Sistmico (LES)
Catecolaminas (exgenas,
Vasoconstriccin Arteria Uterina endgenas), Alfa-
adrenrgicos
Hiperestimulacin,
PLACENTARIAS Hipertona Uterina Desprendimiento Prematuro
de Placenta
Compresin Oligoamnios, Circulares
FUNICULARES Procidencia
Vasoconstriccin Vena/Arteria Hematomas, Trombosis
Anemia
FETALES Arritmias
DEFINICIONES
 ASFIXIA
DEFINICIN:
Cascada de eventos que conducen a dao celular (reversible o irreversible); como
consecuencia de la acidosis metabolica producto de una alteracion grave del proceso
de intercambio gaseoso entre la madre y el feto

Intrapartum Asphyxia and Cerebral Palzy: Is there a Link?, Clin

Perinatol 2006;33:335-353
 intercambio
fetomaterno Retencin de
aporte de O2 CO2

hipoxemia
hipercapnia

Hipoxia
fetal < consumo de
O2 por la
clula

glucolisis hidrogeniones
anaerobia
Acidosis
metablica
Alteracin
reservas de relacin lactato
glucgeno piruvato
 Acidosis
metablica Acidosis respiratoria
pH

Reservas de Interfiriendo el
glucgeno
agotado funcionamiento
enzimtico

Lesiones
irreversibles

SNC
Pulmonar
cardiaco
 REACCIONES
COMPENSATORIAS DE
Acidosis e Aumento del tono simptico ADAPTACION
hipoxia fetal

FC

tono
vagal Nivel critico de hipoxia

FCF
Estrs fetal

epinefrina noradrenalina

de la circulacin en los vasos de las

vellosidades coriales
Mejores condiciones
en la circulacin encfalo y miocardio circulatorias en los
parnquimas vitales y
la placenta
del gasto sanguneo en rganos no vitales 18
 ASFIXIA

Fetos que se recuperan sin Fetos que quedan

dao lesionados

MECANISMOS DE
ADAPTACION
COMO SABER SI EL FETO ESTA EN RIESGO DE PERDIDA DEL BIENESTAR FETAL?
 PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL
PERIODO PRUEBA
PREPARTO - Monitoreo fetal no estresante
- Monitoreo fetal estresante
- Perfil biofsico
- USG doppler
INTRAPARTO - Monitoreo electrnico continuo
- Auscultacin intermitente de FCF
- Oximetra de pulso fetal
- pH sanguneo del cuero cabelludo
- Meconio
POSTPARTO - APGAR
- Gasometra de cordn umbilical
- Pruebas neuroconductuales
 PRUEBAS ANTEPARTO
CONDICIONES MATERNAS

- Sndrome antifosfolipidos.
- Hipertiroidismo pobremente controlado
- Hemoglobinopatias como hb ss, sc o s-talasemia
- Enfermedad cardiaca ciantica
- LES
- Enfermedad renal crnica
- DM tipo 1
- Desordenes hipertensivos
 RELACIONADAS AL EMBARAZO

- Hipertensin gestacional
- Oligohidramnios
- Movimientos fetales disminuidos
- Polihidramnios
- RCIU
- Embarazos post- trmino
- Isoinmunizacin moderada a severa
- Muerte fetal previa ( inexpicable o recurrente)
- Gestacin mltiple con discrepancia significativa en el crecimiento.
 CLASIFICACIN DUBLIN
NORMAL NO TRANQUILIZADOR SOSPECHOSO AMENZADOR

- Lnea de base:120- - Taquicardia - Taquicardia - Taquicardia marcada

160 moderada (160- marcada(>180) + variabilidad
- Variabilidad >5 180) - Bradicardia reducida
- Aceleraciones - Deceleraciones moderada - Bradicardia
- Ausencia variables leves +variabilidad marcada
deceleraciones - Deceleracin precoz disminuida - Deceleraciones
- Variabilidad - Variabilidad mnima tardas
disminuida - Deceleraciones - Deceleraciones
variables moderadas variables profundas
 FIGO
NORMAL SOSPECHOSO PATOLOGICO
- Lnea de base 110-150 - Lnea de base 100-110 o - Lnea de base <100 o>170
- Variabilidad 5-25 150-170 - Variabilidad <5 durante
- Variabilidad de lnea de base >40min
entre 5-10 >40min o >25lpm - Deceleraciones variables
- Deceleraciones variables graves
- Deceleraciones precoces
graves
- Deceleraciones prolongadas,
taridas
- Ritmo sinusoidal

CATEGORIA I
- Lnea de base 110-160
- Variabilidad entre 5-25
- Ausencia de deceleraciones
tardas y variables
- Presencia o ausencia de
deceleraciones tempranas
- Presencia o ausencia de
aceleraciones
NICHD
CATEGORIA II CATEGORIA III
- Bradicardia con variabilidad - Ausencia de variabilidad y uno
normal de los siguientes:
- Taquicardia
- Variabilidad disminuida Deceleraciones tardas
- Ausencia de variabilidad no recurrentes
acompaada de deceleraciones Deceleraciones variables
recurrentes recurrentes
- Variabilidad marcada Bradicardia
- Ausencia de aceleraciones Patrn sinusoidal
- Deceleraciones variables mas
variabilidad mnima
- Deceleracin prolongada
- Deceleraciones tardas
- Deceleracin variable atpica
 NOMENCLATURA Menor de 110 bradicardia
Lnea basal
Incrementos alrededor de 5 LPM durante 10 min
Mayor de 160 taquicardia
La lnea de base debe ser en un mnimo de 2 min en un segmento de 10 min
FCF normal 110 a 160 LPM
Ausente: no detectable
Mnima: 5 LPM
Moderada- 6-25LPM (normal)
Variabilidad Marcada: mas de 25 LPM
Fluctuaciones en la FCF de irregular amplitud y frecuencia . Se cuantifica con la amplitud de la cresta a valle en LPM

32 SDG a T: aceleracin de 15 LPM en 15 Seg o mas pero menor

Aceleracin de 2min
incremento abrupta en la FCF Menos de 32 SDG: aceleracin 10LPM en 10 seg o mas pero menor
a 2 min
Aceleracin prolongada: mas de 2 min y menos de 10 min

ACOG PRACTICE BULLETIN, Management of Intrapartum fetal Heart Rate Tracing, Number 116, Nov 2010
 Desaceleraciones:
Reducir la carga de trabajo y la demanda de oxigeno en el
miocardio

NOMENCLATURA
Deceleraciones tempranas
Descenso gradual y regreso a la FCF basal de forma simtrica.
Duracin del inicio hasta el nadir de 30 seg o mas y ocurre al mismo tiempo del acm de la contraccin

Deceleraciones tardas
La deceleracin es retrasada en tiempo
El nadir de la deceleracin ocurre despus del acme de la contraccin

Deceleracin variable
Se observa como un descenso abrupto en la FCF basal, Del inicio hasta el nadir es menor a 30 seg
Descenso de 15 latidos o mayor que dure 15 seg o mas pero menos de 2 min

ACOG PRACTICE BULLETIN, Management of Intrapartum fetal Heart Rate Tracing, Number 116, Nov 2010
 RCTG normal. Los sistemas neurolgicos y cardiovasculares estan intactos y son
capaces de reaccionar y responder en defensa del feto a los insultos intraparto.

Indica un feto sano, equilibrio cido base y baja probabilidad de desarrollar

asfixia.

A. Ugwumadu. Understanding cardiotocographic patterns associated with intrapartum fetal hypoxia and neurologic injuryBest
Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 27 (2013) 509536
 NOMENCLATURA
Deceleraciones prolongadas
Descenso de 15 LPM o mas por debajo de la lnea de base
Duracin 2 minutos o mas, pero menor a 10 min

Patrn sinusoidal: FCF 120-160

Amplitud 5-15 l x min
2-3 ciclos por minuto
En espejo

ACOG PRACTICE BULLETIN, Management of Intrapartum fetal Heart Rate Tracing, Number 116, Nov 2010
La mayora de los estudios de prueba sin estrs indican

Especificidad > 90%

Sensibilidad 50%
VPP < 50%
VPN >90%

UNA PRUEBA REACTIVA CONFIERE:

Frecuencia de muerte antenatal de 0.3/1,000

Frecuencia de muerte perinatal de 2.31/ 1,000

La prueba es mejor en descartar compromiso fetal que en su diagnstico

DEVOE Nonstress Test: Evidence-Based Use in High-Risk Pregnancy Clinical Obstet Gynecol
2002;45(4):986-92
 TEST ESTRESANTE (PTO)
Negativa : sin desaceleraciones tardas o variables.
Positiva: desaceleraciones tardas luego del 50% o ms de las contracciones.
Sospechosa: desaceleraciones tardas intermitentes o desaceleraciones variables
significativas.
Hiperestimulacin: desaceleraciones en presencia de contraccin con una frecuencia
mayor de una cada 2 min. O mayor a 90seg.
No satisfactoria: <3 contracciones en 10min o no interpretable.
 Contraindicaciones
- Labor pretrmino o alto riesgo de labor pretrmino
- Ruptura prematura de membranas
- Cesrea previa
- Placenta previa.
 PERFIL BIOFSICO
Prueba de no stress 2 0

Movimientos respiratorios fetales 1-2 movimientos fetales rtmicos de 30seg Ausencia o <30min
o ms en 30 min.

Movimientos fetales 3 o ms movimientos del cuerpo o <3

extremidades en 30 min.

Tono fetal 1 o ms episodios de extensin de una Ausencia, extensin- flexin parcial

extremidad con posterior flexin o abrir y
cerrar la mano.

Volumen lquido amnitico Mayor a 5cc con tcnica de los 4 <2cms

cuadrantes.

Reactividad fetal 2 o ms aceleraciones dela FCF asociadas <2 aceleraciones

con los movimientos fetales de al menos
15lpm y <15seg de duracin durante
10min.

Serrano-Berrones MA, BeltrnCastillo I, Serrano-Berrones JR. Perfil biofsico para conocer el bienestar fetal. Rev Esp Md Quir
2012;17(4):300-307.
ALGO DE HISTORIA
 DOPPLER
Arteria umbilical: Tomar registro espectral en asa de cordn libre en liquido amnitico, lejos
de los extremos fetal o placentario del cordn.
Onda normal: monofsica, flujo diastlico antergrado y velocidades diastlicas altas. Medir
ndice sstole/distole (ISD) e ndice de resistencia (IR). Principal IP .
Alterado es IP > PERCENTIL 95 CORRESPONDIENTE A EDAD GESTACIONAL
El doppler de art. umbilical a demostrado disminuir la mortalidad en embarazos
) de alto riesgo ( RCIU e hipertensin)

demuestra alteracin en vellosidades terciarias

ARTERIA UMBILICAL PATOLOGICA
 ARTERIA CEREBRAL MEDIA
Buscarla en la base de crneo, tomando como reparo el ala del esfenoides. A 1 Cm de su
nacimiento.
Patrn normal: alta resistencia con velocidades diastlicas bajas. Consultar tablas de valores
normales, anormal IP < percentil 5 de acuerdo a edad gestacional.
 VENA UMBILICAL PULSATIL
Normal: ausencia de pulsatilidad.
Patolgica: La presencia de un patrn pulstil es un signo
ominoso e indica insuficiencia cardaca fetal.
DUCTO VENOSO
ANORMAL IP > P95
SHUNT FETAL
EL CUAL AUMENTA SU PULSATILIDAD
CUANDO HAY HIPOXIA FETAL
SU ALTERACION PRECEDE 3-4 DIAS A
LA ALTERACION DEL RCTG.
 ARTERIA UTERINA PATOLGICA
Elevacin uni o bilateral de la resistencia.
ISD > 2.6.
Asimetras entre ambas arterias uterinas.
Presencia de muesca o notch
protodiastlico
 ARTERIA UTERINA NORMAL
Cruza sobre la arteria y venas Ilacas. Se ubica el transductor en fosa iliaca en
forma oblcua al eje uterino.
Evaluar despus de las 24 semanas. IS/D < 0.62 (3). Velocidad diastlica muy
elevada y ausencia de muesca protodiastlica
 PRUEBAS INTRAPARTO
MONITOREO FETAL:

Parmetros: FCF 110-160

Controlada por sistema nervioso autnomo.
Inhibitoria: vago
Excitatoria: sistema nervioso simptico
 TAQUICARDA BRADICARDIA

- Hipoxia - Prolapso de cordn

- Fiebre materna - Hipotensin materna
- Infecciones (corioamnioitis, pielonefritis) - Anestesia espinal o epidural
- Hipertiroidismo - Taquisistolia
- Amenia materna o fetal - Convulsiones maternas
- Drogas parasimpaticolticas (atropina, - Rpido descenso fetal
hidroxizina) - Placenta previa
- Drogas simpaticomimticas (ritodrina, - Ruptura uterina
terbutalina)
INTERPRETACIN
 RECOMENDACIONES
Nivel A Nivel B Nivel C
evidencia cientfica consistente Limitada o inconsistente Opinin del experto

Categora I requiere manejo de Medidas de reanimacin pueden El tiempo optimo para realizar la
rutina y no esta asociado con proporcionar mayor oxigenacin interrupcin en la categora III no
acidemia fetal. fetal esta bien establecido
Taquisistolia acompaado de
Categora III es anormal e Categoras II o III, requiere
incrementa el riesgo de acidemia evaluacin y manejo
fetal. Categora II requiere evaluacin y
manejo
La presencia de aceleraciones y
variabilidad moderada es
altamente predictivo de acido-base
fetal normal.

ACOG PRACTICE BULLETIN, Management of Intrapartum fetal Heart Rate Tracing, Number 116, Nov 2010
Ross, M. MD. Gala R, MD., 2002. Use of umbilical artery base excess: Algoritm for the timing of hypoxic injury. American Journal of Obstetrics and Gynecology,
volume 187, Issue 1, Pages 1-9, July 2002.
 OXIMETRA DE PULSO FETAL
Consta de un sensor que es insertado a travs del crvix dilatado despus que las
membranas se rompen y es posicionado en contacto con la piel fetal, permitiendo al
dispositivo la medicin de la saturacin de oxgeno fetal durante el trabajo de
parto.
PH DEL CUERO CABELLUDO
RENDIMIENTO DE PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL
 TRATAMIENTO

RESUCITACIN FETAL INTRAUTERINA:

Conjunto de tcnicas no operatorias aplicadas a la madre con el objetivo de mejorar

la oxigenacin fetal, revirtiendo la causa del deterioro del estado fetal,
determinado por un patrn no tranquilizador de frecuencia cardiaca fetal (FCF).
 Decbito lateral
izquierdo

Amnioinfusin Lquidos

Maniobras

Tocolisis Hiperoxigenacin
OXIGENO
Solo aumentan 2-3% la saturacin
Estudios con O2 profilctico en el segundo estadio de TDP disminucin de PH art. Umbilical.

Hipoxia isquemia
Hipoxia- re oxigenacion

Mascarilla anestesia 100% O2

Puntas nasales 25%
Mascara 30%

CARDIOPATAS, NEUMOPATAS, ANEMICAS.