ALTERACIONES DEL LIQUIDO

AMNIOTICO
EVELYN SALCIDO RAMOS
GINECOLOGIA
 INTRODUCCIN
EL LQUIDO AMNITICO TIENE VARIAS FUNCIONES DURANTE EL EMBARAZO:

Crea un espacio Promueve el Evita compresin

fsico para que el desarrollo del cordn
esqueleto adquiera pulmonar fetal umbilical.
su forma normal fisiolgico

Se encuentra en clnica ms a menudo es el exceso o la carencia

de lquido amnitico.
 VOLUMEN NORMAL DE LA
ALCANZA 1 L HACIA LAS 36 SEMANAS Y HASTA MENOS DE 200 ML A LAS 42
SEMANAS.
DISMINUCIN OLIGOHIDRAMNIOS
+ DE 2 L DE L.A POLIHIDRAMNIOS + DE TIPO CRNICO: CUANDO
INCREMENTO ES GRADUAL
AGUDO: INCREMENTO EN DAS.

Medicin del Mtodos ecogrficos

lquido ndice de lquido amnitico (AFI) :

Se calcula al sumar las mediciones verticales de

amnitico las acumulaciones ms grandes en cada uno de

los cuatro cuadrantes uterinos equivalentes.
VOLUMEN DE LIQUIDO AMNITICO
 POLI HIDRAMNIOS DE IMPORTANCIA : NDICE > DE 24 CM.

FACTORES TAL VEZ CONTRIBUYEN AL AFI

GRAN ALTITUD (2 000 M) SE VINCULA CON UNA CANTIDAD MS ALTA.

HIDRATACIN MATERNA EL NDICE.
RESTRICCIN DE LQUIDOS O LA DESHIDRATACIN PUEDE EL NDICE.
 POLIHIDRAMNIOS
1% DE LOS EMBARAZOS.
AFI MAYOR DE 24 A 25 CM
EL GRADO DE POLI HIDRAMNIOS AS COMO SU
PRONSTICO SUELEN RELACIONARSE CON LA CAUSA.
 CAUSAS DE POLHIDRAMNIOS

POLIHIDRAMNIOS PATOLGICO SE RELACIONA CON:

Hay
Malformaciones En especial de polihidramnios en
fetales SNC o el Tubo casi 50% de casos
digestivo de anencefalia y
atresia esofgica.

Causas menos frecuentes:

Seudo hipoaldosteronismo, sndrome de Bartter fetales, aumento
de prostaglandina E, diabetes inspida nefrgena, corioangioma
placentario, teratoma sacrococcgeo y consumo de frmacos por
parte de la madre.
 POLIHIDRAMNIOS IDIOPTICO

Corresponde a un exceso de lquido amnitico no vinculado con anomalas congnitas,

malformaciones, diabetes materna, isoinmunizacin, infecciones, tumores o embarazos mltiples.
50-65 % de las pacientes con polihidramnios.
 FISIOPATOLOGA
La mayor fuente de lquido amnitico en el polihidramnios : epitelio amnitico.
Acuaporinas aseguran la homeostasia del lquido amnitico incremento expresin de
acuaporina 1.
Feto de modo normal deglute lquido amnitico, ese mecanismo es una de las modalidades en que
se regula su volumen. La teora gana validez por la presencia casi constante de polihidramnios
cuando se inhibe la deglucin, como en casos de atresia esofgica.
 En el caso de anencefalia y espina bfida, la mayor trasudacin de lquido desde las meninges
expuestas hacia la cavidad amnitico puede generar polihidramnios.
Anencefalia: Miccin excesiva por estimulacin de centros cefalorraqudeos por falta de efecto
antidiurtico.
Sndrome de transfusin intergemelar.
 MANIFESTACIONES CLNICAS
Principales sntomas provienen de la presin ejercida dentro del tero sobre distendido y sobre
rganos adyacentes.

+ EN
DISNEA NOTORIA EDEMA INTENSO EXTREMIDADES
PELVICAS, VULVA Y
PARED ABDOMNIAL

POLIHIDRAMNIOS SUSCEPTIBLE DE APARECE EDEMA Y

VINCULADO CON GENERAR EL PROTEINURIA Y
HIDROPESA FETAL SNDROME DEL PREECLAMPSIA
ESPEJO
 En polihidramnios crnico acumulacin de lquido ocurre de modo gradual y mujer tal vez
tolere la distensin abdominal excesiva con relativamente pocas molestias.
Agudo: la distensin puede llevar a trastornos graves para poner en peligro la vida.

Tiende a presentarse en etapas ms tempranas del embarazo desde las 16 a 20 semanas

Como regla polihidramnios agudo causa trabajo de parto antes de las 28 semanas, o los
sntomas se tornan tan intensos que es indispensable intervenir.
 DIAGNOSTICO

Clnico: crecimiento uterino en relacin con dificultad para palpar las pequeas partes o auscultar
los ruidos cardiacos del feto.
Casos graves, pared uterina pudiese estar tan tensa que es imposible palpar alguna parte fetal.
Diferenciacin entre polihidramnios, ascitis o un gran quiste ovrico suele hacerse por medio de
estudio ecogrfico.
 COMPLICACIONES MATERNAS

+ FRECUENTES Desprendimiento
prematuro de placenta
normoinserta

Disfuncin uterina

Hemorragia posparto
 TRATAMIENTO

Los grados menores de polihidramnios casi nunca requieren tratamiento.

Grados moderados con algunas molestias, por lo general pueden tratarse sin intervencin hasta
que aparece trabajo de parto o que las membranas se rompen de manera espontnea.

Si se presenta disnea o dolor abdominal o si la ambulacin es difcil, se hace necesaria la

hospitalizacin.
 AMNIOCENTESIS

Propsito aliviar las molestias maternas: til de manera transitoria.

El la tambin puede estudiarse para predecir la maduracin pulmonar fetal
El flujo del lquido amnitico se controla con la llave del tubo de drenaje
Despus de recolectar 1 500 a 2 000 ml, el tero por lo general ha disminuido lo suficiente de
volumen para poder retirar el catter del saco amnitico.
Riesgo de desprendimiento placentario por descompresin es leve.
 INDOMETACINA

Altera la produccin de lquidos por el pulmn o aumenta su absorcin, aminora la produccin

fetal de orina e incrementa el movimiento de lquido a travs de las membranas fetales.
Su uso genera posibilidad de cierre del conducto arterioso fetal.
Dosis maternas van de 1.5 a 3 mg/kg/da.
OLIGOHIDRAMNIOS
 GENERALIDADES

Oligohidramnios que se presenta en etapas tempranas del embarazo es menos frecuente y casi
siempre tiene mal pronstico.
+ en embarazos que continan ms all del trmino.
El riesgo de compresin del cordn y, a su vez, el de sufrimiento fetal aumentan conforme se
reduce el volumen del lquido.
AFI de 5 cm o menos.
TRASTORNOS RELACIONADOS
 OLIGOHIDRAMNIOS DE ORIGEN TEMPRANO

Casi siempre es evidente cuando hay obstruccin de las vas urinarias o agenesia renal fetales.
Anuria casi con certeza tiene una participacin causal en tales casos.
Se ha vinculado la exposicin a los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina con el
oligohidramnios.
15 a 25% de los casos se relaciona con anomalas fetales.
 PRONOSTICO

LOS RESULTADOS FETALES SON MALOS EN

EL OLIGOHIDRAMNIOS DE INICIO
TEMPRANO.

LA PRESENCIA DE OLIGOHIDRAMNIOS
AUMENTA DE MANERA NOTORIA EL RIESGO
FETAL DE HIPOPLASIA PULMONAR
 OLIGOHIDRAMNIOS EN ETAPAS
AVANZADAS DEL EMBARAZO
SE VINCULA CON UNA MAYOR
PROBABILIDAD DE HALLAR RESULTADOS
PERINATALES ADVERSOS.
 TRATAMIENTO

En etapas avanzadas del embarazo depende de las circunstancias clnicas.

Primero, indispensable una valoracin de anomalas y del crecimiento fetales.
Embarazo complicado por oligohidramnios y restriccin del crecimiento : la vigilancia fetal
constante es importante por morbilidad vinculada.
La compresin del cordn durante el trabajo
de parto es frecuente en presencia de oligohidramnios

Tasa de cesrea
aumenta 3-5%
 INFUSIN AMNIOTICA
INFUSIN AMNITICA TERAPUTICA : DISMINUYE
La presencia de meconio no justifica la
Inyeccin amnitica profilctica sistemtica PRESENCIA DE
MECONIO DETRS DE
CUERDAS VUCALES

Por posibles complicaciones.

SX DE
BRONCOASPORACION
DE MECONIO

ACIDEMIA NEONATAL DISMINUYE TASA DE

CESAREA
 BIBLIOGRAFIA

WILLIAMS OBSTETRICIA, 23 EDICIN, TRASTORNOS DEL VOLUMEN DEL LIQUIDO AMNITICO,

PG. 490-497.
ALTERACIONES DEL LIQUIDO
AMNIOTICO
EVELYN SALCIDO RAMOS
GINECOLOGIA