ANEMIA FERROPENICA

DRA. BETTY VALDIVIA FERNANDEZ

MEDICO PEDIATRA
Mg. EDUCACION SUPERIOR
 ANEMIA FERROPENICA
Es un trmino griego que significa sin
sangre (Anaima: de An-sin y haima-sangre).
La anemia se define como la concentracin de
hemoglobina (Hb) o masa eritrocitaria baja, en
relacin con la norma especfica para la edad.
 CAUSAS DE LA ANEMIA

La anemia se puede producir por dos motivos fundamentales, alteraciones

en la mdula sea (fbrica de los hemates, se denominan tambien
anemias centrales o ane m ias arregenerativas , dado que indican un
trastorno en la producci n de los hemates) o bien alteraciones de los
hemates en la sangre (la mdula sea funciona normalmente pero los
hemates se destruyen en la sangre perifrica por distintos motivos, se
denominan tambin anemias perifricas y anemias regenerativas pues la
mdula sea es normal y capaz de formar ms hemates).
Dentro de las causas que producen las anemias centrales , encontramos
1) alteraciones en las clulas madre hematopoyticas (aplasia medular,
eritroblastopenias , sndromes mielodisplsicos ),
2) anemias por desplaz amiento (invasi n de la mdula sea por tumores
que impiden la sntesis de hemates y otras clulas sanguneas) y
3) d ficit d e factore s ne ce sarios p ara la snte sis d e los he m ates. En estas
ltimas encontram os a la anemia ferropnica (que se debe al dficit de
hierro), la anemia megaloblstica (por dficit de vitamina B1 2 o de cido
flico), la anemia de las enfermedades crnicas (donde se produce un
dficit de eritropoyetina, hormona humana que estimula la formacin de
hemates) entre otras menos frecuentes.
 PREVALENCIA

De acuerdo a las estimaciones actuales de la OMS la mayor

parte de la poblacin mundial puede tener carencia de hierro
y al menos un tercio (aproximadamente 2 billones de
personas) padecen anemia ferropnica. Se estima que a nivel
mundial el 20%de la poblacin infantil sufre algn grado de
anemia. En los pases en vas de desarrollo la prevalencia es
cerca del 36 %, 4 veces ms que en los pases
industrializados (8 %).
PREVALENCIA DE ANEMIA EN NIOS DE 9 A
15 MESES

La prevalencia total de anemia en este grupo de lactantes

fue de 66.0%
El porcentaje de anemia ferropriva alcanz
un 45.6%, deficiencia de hierro sin anemia 13.0%, deplecin
de los depsitos de hierro 11 .6%
Los nios que presentaron anemia por otras causas (no
ferropriva) llegaron al 20.5%.
 PREVALENCIA DE ANEMIA EN MENORES DE
3AOS

Al desagregar la prevalencia total de anemia por grupo de edad, se apreci una

prevalencia de anemia ferropriva de 53.6% en los nios
de1 a 2 aos de edad, contrastando con los nios de 3 a 5 aos, donde slo
el 2.8% presentaba anemia ferropriva
 FACTORES DE RIESGO

1.) - Factores de riesgo perinatales:

Prematuros.
Recin nacidos de bajo peso para la edad gestacional.
Gestaciones mltiples.
Ferropenia materna grave durante la gestacin.
Hemorragias teroplacentarias.
Hemorragias neonatales o mltiples extracciones sanguneas.
2.) - Factores de riesgo entre el mes y los 12 meses de edad:
Lactancia materna exclusiva por encima de los 6 meses.
Alimentacin con frmula no suplementada con hierro (no en Espaa), ms all de los 6
meses.
Lactantes que despus de los 6 meses reciben lactancia materna e ingieren escasas
cantidades de alimentos ricos en hierro (menos de 2 veces al da de carne y cereales
enriquecidos en hierro).
Introduccin de leche de vaca entera/de soja o de cabra antes de los 12 meses.
Bajo nivel socioeconmico.
3.) - Factores de riesgo a partir del ao de edad:
Alimentacin incorrecta (exceso de grasa, carbohidratos y elevado consumo de lcteos:
ms de 600 ml de leche de vaca al da / ingesta escasa de carne magra, fruta, vegetales
verdes y legumbres).
Diversas enfermedades que producen: malabsorcin intestinal, malnutricin, infecciones
frecuentes, hemorragias frecuentes o profusas.
Ingesta de medicamentos que interfieran con la absorcin de hierro (consumo prolongado
de AINES o corticoides va oral).
Riesgo de intoxicacin por plomo (poco frecuente en nuestro medio).
 Desequilibrio entre
el requerimiento y el
aporte de hierro
Falta de absorcin
 Prdida
crnica
de sangre
 CONSECUENCIAS DE LA ANEMIA
FERROPRIVA

La anemia ferropriva afecta funciones esenciales del

organismo tales como la capacidad inmune, la capacidad de
trabajo fsico, alteraciones del sistema endocrino,
alteraciones del desarrollo mental y motor y su presencia
durante el embarazo se traduce en aumento de la mortalidad
materna y en riesgo altamente aumentado de prematuridad y
de bajo peso al nacer.
. REQUERIMIENTOS DE HIERRO BIODISPONIBLE PARA
LACTANTES Y NIOS PEQUEOS Y CANTIDAD DIARIA
RECOMENDADA

Requerimientos Prdidas Cantidad diaria

Edad Requerimientos totales
por crecimiento basales recomendada

Mediana Mediana
Aos mg/da P95 mg/da mg/da
mg/da mg/da

0,5-1 0,55 0,17 0,72 0,93 11

1-3 0,27 0,19 0,46 0,58 7

10 (de 4 a 8
4-6 0,23 0,27 0,50 0,63
aos)

Cantidad diaria recomendada: ingesta recomendada para cubrir los requerimientos del 97,5% de la poblacin (media +2 DE), teniendo en cuenta
el nivel de biodisponibilidad del hierro diettico.
a Tomado de WHO 39 .
b Tomado de Baker et al 37 y National Academic of Sciences 40
MECANISMO DE ABSORCIN DEL HIERRO. (Modificada de E. Monteagudo).
La mayor parte del Fe3+ precisa
transformarse a forma ferrosa (Fe2+)
en duodeno, por accin de agentes
reductores procedentes de la dieta
y por la enzima ferrireductasa. El
Fe2+ se absorbe a travs de la
membrana apical del enterocito al
interior celular mediante
una protena trasportadora de
cationes divalentes (DMT1), que
tambin facilita la absorcin
de zinc, cobre, manganeso, plomo,
cadmio y cobalto (Figura 2).
Dentro del citoplasma del enterocito
el hierro se distribuye:
- En las mitocondrias para sntesis
enzimtica.
- En forma de ferritina
El resto se oxida nuevamente a
frrico antes de pasar a la circulacin
sangunea. El Fe3+ se traslada por
la membrana basal lateral del
enterocito con la ayuda de una
protena de membrana, la
ferroportina, que facilita su unin a
la transferrina para el trasporte
plasmtico.
 METABOLISMO DEL HIERRO

CAPTACIN CELULAR
Todos los tejidos y clulas de los mamferos poseen un receptor
especfico para la transferrina ; dependiendo de su expresin en la super ficie
celular se regula la captacin del hierro de acuerdo con las necesidades.
La mayor proporci n de estos receptores en el organismo se encuentra
en los eritroblastos .

DEPSITOS
El hierro se deposita intracelularmente asociado a ferritina y
hemosiderina,
fundamentalmente en el sistema monocito -macrfago del bazo, hgado y
mdula sea. La ferritina se encuentra tambin circulando en el
plasma, en equilibrio con el hierro de depsito.

EXCRECIN
La capacidad de excrecin del hierro es limitada, unos 0,3 -0,5 mg/da
en nios pequeos. Se elimina por las heces, orina y piel, principalmente por
descamaci n celular. En el intestino, par te procede de la descamaci n celular
por prdida de la ferritina contenida en el enterocito y la otra par te del hierro
no absorbido
 ETAPAS DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO

deplecin de los depsitos de hierro . En el organismo ya no hay

reser vas de hierro pero la concentracin de hemoglobina permanece
por encima de los lmites inferiores establecidos. Esta etapa se
caracteriza por una concentracin de ferritina srica baja (< 1 2ng/ml) .

eritropoyesis con deficiencia de hierro . Los glbulos rojos en desarrollo

tienen mayor necesidad de hierro, sin embargo, la concentracin de
hemoglobina contina por encima del valor lmite establecido. Este
estado se caracteriza por un incremento en la concentracin receptora
de transferrina y aumento de la protopor firina libre en hemates .

anemia ferropnica. sta se desarrolla cuando la reser va de hierro es

inadecuada para la sntesis de hemoglobina, resultando en
concentraciones de hemoglobina por debajo de los lmites
establecidos.
 Etapas de la Deficiencia de Hierro

Hierro de Depsito

Hierro de Transporte

Hierro del eritrn

Normal Deplecin Eritropoyesis Anemia

de depsitos deficiente ferropriva
en hierro
VALORES DE HB EN NIOS Y ADOLESCENTES
INCREMENTOS DE LA HB EN REALCION A LA
ALTITUD

Nivel de Hb en lactantes para la Ciudad de Arequipa

2,350 msnm

0,5 - 0,99 1.00 - 1.99

aos aos

media 13,0 13,1

-2DS 11,3 11,5

OMS, 2001
TIPOS DE ANEMIA: POR NIVEL DE Hb

Anemia

Leve Moderada Severa

Hb De 4 a 7 Hb. < de 4
Hb De 7 a 11

Hb = Hemoglobina
 CLINICA DE LA ANEMIA FERROPENICA:

La deficiencia de hierro pasa por 3 estadios evolutivos:

Ferropenia persistente: esta fase es asintomtica. Se caracteriza por
depleccin de hierro de los depsitos. Encontrndose una disminucin de
la ferritina.
Ferropenia latente: aparecen sntomas clnicos inespecficos tales como :
fatiga, disminucin de la energa y alteraciones de la esfera neuropsiquica.
La falta de hierro impide la mielinizacion de las fibras nerviosas centrales y
obstaculiza la unin de la dopamina con su receptor D2. en consecuencia
la velocidad e conduccin se altera y se provoca transtornos cognitivos,
especialmente inhibicin del aprendizaje.La unin de la dopamina con los
receptores D2, es responsable del flujo y la calidad del pensamiento. Por
lo que la deficiencia de hierro prolongada, produce efectos deletreos
irreversibles en las funciones cognitivas del nio.
Anemia ferropnica, si no hay hierro para la eritropoyesis, disminuye la
hemoglobina y aparecen las manifestaciones clnicas tales como: palidez
hipotensin arterial disnea y en CASOS GRAVES INSUFICIENCIA
CARDIACA Y SHOCK
CUADRO CLINICO
 ESTUDIOS DE LABORATORIO

Hb: disminuida
Hematocrito: disminuido
Frotis de sangre perifrica: Hipocroma, microcitosis, policromatofilia o punteado basfilo.
Indices hemticos: VCM y CHCM disminuidos
Pruebas que evalan el hierro:
Sideremia: Disminuida
Capacidad Total de Satuacin del hierro: Aumentada
Porcentaje de Saturacin: Disminuido
Protoporfirina Libre Eritrocitaria: Aumentada
Receptores Solubles de Transferrina: Aumentados Pruebas que Evalan el hierro de
depsito
Ferritina Srica: Disminuida .Es el mejor indicador de los depsitos de hierro del organismo.
Es un reactante de fase aguda y se puede elevar en los procesos inflamatorios e infecciosos y
en las enfermedades hepticas.
Receptor soluble de transferrina (sTfr) es un marcador sensible y precoz del
comportimiento funcional que no es influenciado por los procesos inflamatorios o infecciosos.
Existe un aumento progresivo de este en los primeros 7 meses de vida que se correlaciona
con la eritropoyesis, sin haber deficiencia funcional de hierro.
Si la ferritina es inferior a 12 ng/ml al mismo tiempo que disminuye el hierro del
comportimiento funcional, aumenta el sTfr en proporcin inversa al dficit de hierro.
Medulograma: Hierro de depsito ausente
 TRATAMIENTO

1 . Correccin de la causa
2. Administracin de hierro elemental: 6 mg/kg/da, en una
toma diaria, idealmente sobre la base del complejo de hierro
polimaltosado.
TIEMPO DE ADMINISTRACIN
Una vez alcanzado los valores normales de Hg y Ht, debe
continuarse con el tratamiento a igual dosis durante un
tiempo igual al que fue necesario alcanzar los valores
normales para reponer los depsitos de hierro. (
aproximadamente 3 meses)
 TRATAMIENTO PROFILCTICO

Se dar profilaxis aquellos nios pretrmino, gemelos o en

caso de que tenga patologas que indiquen prdida crnica de
sangre y nios de trmino alimentados con leche de vaca.
Dosis a utilizar:
> RN DE TERMINO: 1 mg/kg/da comenzando despus del 4
mes y
hasta los 12 meses
> RN PRETRMINO: 2 mg/kg/da no despus del 2o mes y
hasta los 12 meses
> RN PRETRMINO DE MUY BAJO PESO AL NACER: 3 a 4
mg/kg/da despus del 10 mes y hasta los 12 meses
La cantidad total de mg de Fe resultante de esta frmula,.
 COMPARACION DE EFECTOS
COLATERALES DE SULFATO FERROSO Y
HIERRO POLIMALTOSADO
EFECTOS ADVERSOS SULFATO FERROSO COMPLEJO DE HIERRO
POLIMALTOSADO

Nauseas y vmitos SI NO

Estreimiento SI NO

Heces negruscas SI NO

Pigmentacin de los SI NO
dientes

Interfiere la absorcin de SI NO
Ca
 TRANSFUSION DE PAQUETE GLOBULAR

Las transfusiones sern sobre la base de una decisin

clnica y se considerar lo siguientes factores:
Hemorragia aguda
Coexistencia de insuficiencia respiratoria
Compromiso hemodinmico
Hemoglobina < 7 mg/dl.
Previo a la transfusin, se proceder a realizar estudio de
frotis de Sangre Perifrica para compatibilidad. La
reposicin se hace con paquete globular a dosis de 10 a
15cc/kl/da.
 CONTROL DE TRATAMIENTO

Hb < 7 gr/dl en el momento del

diagnstico, cada 7 das hasta alcanzar
valor de 7, luego cada 30 das hasta
valores normales
Hb > 7 gr/dl cada 30 das hasta
valores normales
ALIMENTOS RICOS EN HIERRO
SUPLEMENTACION PREVENTIVA
SUPLEMENTACION PREVENTIVA
 BIBLIOGRAFIA

1 . Atencin Primaria: Basilia Prez Lpez, Ana M Lorente Garca -Maurio. Atencin
Especializada: Concepcin Gonzlez, Paloma Malillos Gonzlez, Carmen Miranda Cid, Enrique
S a l c e d o L o b a t o . F E R R O P E N I A E N L A C TA N T E S Y N I O S P E Q U E O S , G u a s d e a c t u a c i n c o n j u n t a
Ped iatra Primaria - Especializada, 2011

2 . D r. H u g o D o n a t o , D r a . A l e j a n d r a C e d o l a , D r a . M a r a C . R a p e t t i , D r a . M a r a C . B u y s , D r a . M a r c e l a
G u t i r r e z , D r. R o d r i g o P a r i a s N u c c i , D r. N s t o r R o s s i y D r. G a b r i e l S c h v a r t z m a n , A n e m i a
F e r r o p n i c a . G u a D e D i a g n s t i c o Y Tr a t a m i e n t o , A r c h A r g e n t P e d i a t r 2 0 0 9 ; 1 0 7 ( 4 ) : 3 5 3 - 3 61 / 3 5 3

3. Moris Lpez. , Dalmau Serra, J.; Importancia de la ferropenia en el nio pequeo:

r e p e r c u s i o n e s y p r e v e n c i n ; A n P e d i a t r ( B a r c ) . 2 0 1 1 ; 74 : 41 5 . e 1 - e 1 0 . - v o l . 74 n m 0 6 .

4. Del guila Carlos Manuel, Nuez Oswaldo, estudio controlado de polimaltosado frrico
(Maltofer) vs sulfato ferroso ( Ferinsol) en el tratamiento de la anemia ferropnica en nios de 6
m e s e s a 2 a o s , R e v i s t a d e l AW G L A , Vo l I , N m e r o I , p g . 3 3 - 4 2 , j u n i o , 2 0 0 5

5 G u i a s / R M 0 2 8 - 2 01 5 - M I N S A _ g u i a . p d f p a r a s u a p r o b a c i n l a G u a T c n i c a : G u a d e P r c t i c a
C l n i c a p a r a e l D i a g n s t i c o y. Tr a t a m i e n t o d e l a A n e m i a p o r D e f i c i e n c i a d e H i e r r o e n N i a s , N i o s
y ...Visitaste esta pgina el 10/08/15.
FELIZ XXVIII ANIVERSARIO

FACULTAD DE MEDICINA
HUMANA!
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