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Helicobacter Pylori
Aines
Estrs
Otras
Hipersecrecin cida
Gastrinoma (sndrome Zollinger-Ellison)
Mastocitosis
Otras infecciones
Citomegalovirus
Herpes simple tipo I
Insuficiencia vascular
Radioterapia / quimioterapia
Epidemiologa
Prevalencia
1-6 %
H. Pylori positivos
Incidencia
1 % por ao
Fisiopatologa
cido - Pepsina
Primera lnea
Restitucin
Sellado de brechas por desplazamiento de clulas
Segunda lnea
Proliferacin clulas epiteliales
Incremento replicacin celular
Tercera lnea
Curacin heridas agudas
Formacin tejido granulacin
Angiognesis
Remodelamiento membrana basal
Anomalas de la Secrecin cida en
Relacin con Helicobacter Pylori
Infeccin aguda
Hipoclorhidria
Infeccin crnica
Hipergastrinemia basal
Hipergastrinemia tras estmulo con comida de prueba
Aumento de la respuesta a la infusin de pptido
liberador de gastrina (GRP)
Hiperpepsinogenemia I
Edad
Prevalencia H. Pylori con edad
Ingesta AINE con edad
Tabaquismo en jvenes
Sexo
Ambos por igual (hace aos hombres)
Regin, raza, nivel social
Prevalencia y patogenicidad cepas H. Pylori
Factores genticos del husped
Aine
Tabaquismo
Manifestaciones Clnicas
Sntoma Caracterstica
Epigstrico, no irradiado
Dolor abdominal: ardoroso,
Postprandial tardo
opresivo y tipo clico
Alivia ingesta y alcalinos
A veces nocturno
Secundario al dolor
Vmitos Estenosis pilrica
Auto inducidos
Complicaciones Hemorragia,
Debut 1020 % casos
perforacin, penetracin
Sensibilidad de la Historia Ulcerosa
Sensibilidad baja: 30 %
Historia Natural
Enfermedad crnica
Exacerbaciones y remisiones
Duracin 10-15 aos o toda la vida
80 % recidiva al ao en lcera duodenal
Algo menos recidiva la lcera gstrica
Complicaciones
Hemorragia
Perforacin / penetracin
Estenosis pilrica
Favorecen la recidiva
Infeccin persistente de Helicobacter Pylori
Ingesta de AINE
Localizacin y Tipos de lcera Pptica
lceras gigantes
> 2 cm duodenal y > 3 cm gstrica
Complicaciones frecuentes
Asociadas con consumo de AINE
Mayor riesgo de carcinoma
lceras pilricas
Dolor tras la ingesta y vmitos
lceras postbulbares
Gastrinoma
lceras mltiples
Gastrinoma
Aine
Diagnstico Diferencial
Trastornos funcionales
Dispepsia funcional
Sndrome del intestino irritable
Dispepsia inducida por frmacos
Cncer gstrico
Enfermedad de Crohn
Infecciones
Citomegalovirus
Herpes simple tipo I
Tuberculosis gstrica y duodenal
Otras: cualquier causa de dolor abdominal
Pruebas Diagnsticas
Analtica rutina
Thevenon en heces
Bioqumica: funcin heptica, renal, calcio
Hm.
Radiologa gastrointestinal baritada
Identificacin crter ulceroso
Cambios secundarios
Diferencial benigno / maligno
Endoscopia digestiva alta
Diferencial benigno / maligno
Deteccin Helicobacter Pylori
Radiologa Gastrointestinal Baritada
lcera benigna
Bordes redondeados, regulares, lisos
Base lisa y aplanada
lcera maligna
Masa ulcerada que protruye
Bordes irregulares, nodulares
Pliegues nodulares, fusionados,
interrumpidos
Endoscopia Digestiva Alta
lcera gstrica
5 % malignas tienen aspecto benigno
Biopsia obligatoria
Endoscopia + biopsia: sensibilidad 98 %
Control endoscpico hasta cicatrizacin
Al finalizar tratamiento (4-8 semanas)
Toma de biopsias
Deteccin estado Helicobacter Pylori
Test de ureasa
De la lesin
Gstrica: siempre
Duodenal: si datos de malignidad
lcera duodenal
lcera gstrica gigante
lcera gstrica maligna
Endoscopia vs Radiologa
Sensibilidad 90 % 85 % Doble
Especificidad 90 % 80 % Contraste
Tratamiento mdico
Anticidos
Control sntomas neutralizacin del cido
Antisecretores
Antagonistas H2
Inhibidores de la bomba de protones
Erradicacin Helicobacter Pylori
Tratamiento quirrgico
Reservado para las complicaciones
Vagotoma con o sin reseccin gstrica
Tasas Cicatrizacin
Antagonistas H2 IBP