TOMOSSNTESE MAMRIA

DIGITAL: O QUE E QUAIS

AS SUAS VANTAGENS?
1

Marcos Santos Alves

2
 O CNCER DE MAMA UMA DAS PRINCIPAIS CAUSAS DE MORTALIDADE ENTRE
AS MULHERES NO BRASIL (INCA).
ESTIMATIVAS PARA O ANO DE 2016: 57.960 NOVOS CASOS.
A DETECO PRECOCE A FORMA MAIS EFICAZ DE REDUZIR A MORTALIDADE
DEVIDO A ESSA NEOPLASIA.
A MAMOGRAFIA BIENAL PARA MULHERES ENTRE 50 A 69 ANOS A ESTRATGIA
RECOMENDADA PELO MINISTRIO DA SADE NO BRASIL PARA O
RASTREAMENTO DO CNCER DE MAMA.

3
 CERCA DE 15-30% DAS NEOPLASIAS DA MAMA AINDA NO
PODEM SER DETECTADOS, PRINCIPALMENTE DEVIDO AO RUDO
ANATMICO (SOBREPOSIO DE TECIDO MAMRIO EM LOCAIS
DE LESES), QUE PODE OCULTAR TUMORES OU AINDA FAZER
ESTRUTURAS NORMAIS PARECEREM SUSPEITAS.
ALTAS TAXAS DE RECALL DE FALSOS-POSITIVOS E FALSOS-
NEGATIVOS.

4
 uma tcnica radiolgica
baseada na mamografia
digital.
Ela fornece parmetros mais
adequados de imagens de
qualidade em mamografia.
A aquisio de imagens
mamrias em trs
dimenses (3D).

Fonte: www.siemens.com/inspiration

5
 A TOMOSSNTESE MAMRIA DIGITAL EMPREGA
O MESMO EQUIPAMENTO CONVENCIONAL DE
RAIOS X E OS COMPONENTES BSICOS DE
SISTEMAS DA MAMOGRAFIA DIGITAL,
INCLUINDO UM SUPORTE DE MAMA E A PLACA
DE COMPRESSO DA MAMA.

DIFERENCIAL DA TOMOSSNTESE: O TUBO DE

RAIOS X SE MOVIMENTA EM PEQUENOS
NGULOS LIMITADOS, DE FORMA CONTNUA OU
PAUSADA, COM A MAMA COMPRIMIDA E
ESTTICA, DURANTE UM TEMPO DE EXPOSIO
CURTO, O DETECTOR PODE PERMANECER
ESTTICO OU GIRAR.

Fonte: www.siemens.com/inspiration
6
7
 MAMOGRAFIA X TOMOSSNTESE
A) B)

Processo de aquisio de imagem em: A) mamografia; B) Tomossntese

Fonte: Adaptado de: Mahesh, 2004.
Fonte: adaptado de: (SIEMENS, 2014)
8
 A reduo ou eliminao do efeito de sobreposio do tecido mamrio.
Aumenta definio e caracterizao das leses encontradas (ndulos, assimetrias e distores).
Reduz taxa de reconvocao (incidncias complementares).
Aumento na deteco do cncer da mama.
Reduo dos resultados falsos-positivos e falsos-negativos.
Melhor imagem das mamas densas.
Valores de doses de radiao ionizantes dentro dos limites impostos para dosimetria em
mamografia.
Facilita a anlise de mamas com implante mamrio.

9
 No Brasil, os testes de controle de qualidade e a dosimetria para mamografia
convencional so estabelecidos pela Portaria n 453 do Ministrio da Sade
(BRASIL 1998) e pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA 2005).
Para os sistemas digitais, radiografia computadorizada (Computed Radiography,
CR) e radiografia direta (Direct Radiography, DR), no existe um protocolo
nacional.
O Brasil adota os testes de controle de qualidade estabelecidos por protocolos
internacionais, como o europeu (CEC 2006) e o espanhol (SEFM 2012).

10
 A recente introduo da tomossntese mamria digital na prtica clnica requer
manuteno dos requisitos de dose e qualidade da imagem, alm de rotinas de
Controle de Qualidade (CQ) e monitorao da Dose Glandular Mdia (DGM), e
tambm uma equipe tcnica qualificada para executar o procedimento.
A prtica de monitorao da qualidade da imagem e da dose de radiao uma
soluo para assegurar continuamente a alta qualidade de exames de
radiodiagnstico. Ainda no foram estabelecidos protocolos nacionais e
internacionais especficos.
A Dose Glandular Mdia (DGM) a grandeza dosimtrica que melhor
caracteriza o risco de carcinognese associado ao exame mamogrfico.

11
Estes protocolos
internacionais adotam
nveis de radiao
aceitveis e desejveis para
espessuras de acrlico de
polimetilmetacrilato
(PMMA) que equivalem a
mamas com determinada
espessura e porcentagem
de tecido glandular.

Fonte: Adaptado (IAEA,

2011)

12
 Dose Glandular Mdia para o exame de mamografia de acordo a equao
estabelecido por Dance et al.:
=
Dose Glandular Mdia para o exame de tomossntese de acordo a equao
estabelecido por Dance et al.:
=
1
= ( )


()
=
(0)

13
Mamografia de triagem em uma
mulher assintomtica de 59 anos.
Uma densidade no especfica
vista na mamografia (C), o recall
no foi solicitado para o exame de
mamografia digital padro. A
imagem de tomossntese (D)
demonstra uma densidade de massa
muito pequena com algumas
especulaes sugestivas de cncer.
A histopatologia mostrou um
carcinoma ductal invasivo de grau 2
de 7 mm.

Fonte: Adaptado
(HOUSSAMI et al., 2016)
14
As imagens de mamografia digital e
tomossntese lado a lado da mama
direita em uma mulher assintomtica
de 51 anos com rastreio de rotina.
Uma leso no foi vista na triagem
de mamografia digital, mas foi
visualizada nas imagens de
tomossntese. Uma leso suspeita
correspondente mostrada em
ultrassom e ressonncia magntica
(E, F). Este cncer de mama
detectado por tomossntese mostrou
ser um carcinoma ductal invasivo de
15 mm grau 2.

Fonte: Adaptado
(HOUSSAMI et al., 2016)
15
Uma mulher assintomtica de 49
anos com mamas densas sofreu
mamografia padro (A) e
tomossntese (B). Na mamografia foi
relatado negativo. No entanto, ela foi
identificada na tomossntese para
avaliao de uma leso especulada
na parte superior da mama direita
(C). O exame clnico no revelou
uma massa palpvel. A
ultrassonografia mostrou leso
irregular sugestiva de malignidade
(D). A histologia na cirurgia de
conservao de mama (E) mostrou
carcinoma ductal invasivo de 12 mm
grau 2.

Fonte: Adaptado
(HOUSSAMI et al., 2016)
16
Uma mulher assintomtica de 66 anos
foi considerada como tendo uma
mamografia de triagem negativa (A, B).
Entretanto, uma pequena massa
especulada detectada apenas na
tomossntese (C, D). O exame clnico
no revelou uma massa palpvel, no
entanto, o ultrassonografia mostrou uma
leso altamente suspeita na mama
direita (E) correspondente
anormalidade detectada por
tomossntese (9D). Foi realizada
cirurgia de conservao de mama (F:
radiografia de espcime) e histologia
mostrou carcinoma lobular invasivo de
11 mm grau 2.
Fonte: Adaptado
(HOUSSAMI et al., 2016)
17
 Anlise das imagens tridimensionais, que exige mais tempo para o diagnstico.
Necessidade de habituao por parte dos tcnicos e especialistas s novas
caractersticas apresentadas pela tomossntese mamria digital.
Maior tempo para a realizao do exame, que dependente de equipamento
para equipamento de tomossntese, podendo ser um incmodo paciente e ao
tcnico; apesar de no estar relacionado a uma maior exposio da paciente a
radiao.
Alto custo do equipamento de tomossntese.

18
 02/2011 FDA (Food and Drug Administration) aprovou a tomossntese mamria
(mtodo combo: mamografia digital + tomossntese).
Aumento relativo de 27% a 45% na taxa de deteco.
15% a 30% na reduo da taxa de reconvocao.
Dose de radiao ainda uma questo que precisa ser resolvida (mas dentro dos
limites do FDA e muito menor que doses histricas).
Tomossntese 1 ou 2 projees?
Mamografia digital, combo (mamografia digital + tomossntese) ou s
tomossntese?

19
 SIEMENS. Mammomat Inspiration - Mammomat Inspiration Prime
Edition: Digital Mammography Platform for Screening, Dianostics,
Biopsy and Tomosynthesis. 2015.
HOUSSAMI, N. et al. Digital breast tomosynthesis (3D-mammography) screening:
A pictorial review of screen-detected cancers and false recalls attributed to
tomosynthesis in prospective screening trials. The breast, v. 26, p. 119-134, 2016.
INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY. Quality Assurance Programme for
Digital Mammography. Vienna: IAEA, 2011. (IAEA Human Health Series 17).

20
 Obrigado!
FIM!

21