FRACTURAS

EXPUESTAS
Fracturas expuestas

Solucin de continuidad de un
segmento seo en contacto con el
medio exterior

Mecanismo: impacto de baja o alta

energa
Clasificacin de Gustilo-Andersson (1984)

GRADO TAMAO HERIDA CONTAMINACIN PARTES BLANDAS TIPO FRACTURA

I <1cm Limpia Lesin nula/escasa Simple

(transv/oblic)
II >1cm Moderado Moderado, Conminuta
contusin
IIIA >10cm Alto Severa Conminuta +
quemadura
IIIB >10cm Alto Muy Severa Desnudacin
peristica
IIIC >10cm Alto Severa + lesin vasc Conminuta

Causas de amputacin: lesin arterial que necesita reparacin inmediata y sepsis

Tratamiento
Objetivos:
1. Conservar la vida del paciente
2. Conservar la extremidad En menos
3. Controlar la infeccin
4. Restituir la funcin
de 6h
Evaluar condiciones generales y locales
Principios teraputicos

Tratar como urgencia Injerto precoz de hueso esponjoso

(si es necesario)
Evaluacin inicial buscando
lesiones que amenacen la vida del Plantear amputacin
paciente
Prevenir y tratar el sndrome
Terapia antibitica emprica compartimental
Desbridar y lavar Rehabilitar lo antes posible
Estabilizar
Cierre diferido 3-7 das (si es
necesario)
Terapia antibitica

Tipo de fractura Antibitico

I Cefalosporina 1G
II
IIIA Cefalosporina 1G
+
IIIB Aminoglucsido
IIIC

Riesgo incrementado: aadir Penicilina

Principios teraputicos
Principios teraputicos
Amputacin
Separacin o corte de un miembro o una parte del cuerpo de un ser vivo, generalmente por
medio de una operacin quirrgica.

Edad, actividad del paciente, relacin costo-beneficio.

ndices predictivos o de pronstico:

Escala MESS (7 amputacin) Criterios de amputacin Gustilo-Lange

- Lesin sea de tejidos blandos - Absolutos:
- Isquemia de la extremidad IIIC + prdida total nervio tibial posterior
- Shock (PS ><90) IIIC + prdida masiva de partes blandas,
- Edad (30-50) contaminacin, conminucin sea, prdida
sea masiva, futura mala funcin posterior.
- Relativos:
IIIC >8h de evolucin
IIIC + politraumatismo severo
Severo aplastamiento homolateral pie
Infeccin por anaerobios.
Gangrena gaseosa
Clostriduim
Anaerbio G+ esporulados saprfitos
verdaderos.
En el suelo o en forma vegetativa.
Producen exotoxinas
Alta resistencia a desecacin y a
condiciones ambientales adversas.
Clostridium perfringens, C septicum, C
histolyticum, C tertium
Gangrena gaseosa

Clnica
Herida con incremento del dolor sbito
Edema local a las 2-4h y difusin rpida
Herida 8-12h inicia supuracin profusa
Hemolisis con hemoglobinuria
Oscurecimiento piel 6-8h + vesculas,
ampollas, crepitacin subcutnea
NTA con IR
Estado txico + confusin mental + shock
hipovolmico y sptico
Gangrena gaseosa

Tratamiento
Reanimacin y medidas anti-shock
AB masiva
Desbridamiento quirrgico amplio
dejando heridas abiertas y amplias
Oxigenoterapia hiperbrica
Amputacin o desarticulacin