FARMACOLGIA EN

PROCEDIMIENTOS DE CIRUGA
ORAL EN PACIENTES ADULTOS
MAYORES
Dp. Moscoso Lpez Luis Carlos
El envejecimiento es un proceso que conlleva una serie de cambios anatmicos y fisiolgicos
dependientes del tiempo que reducen la capacidad funcional y fisiolgica del cuerpo.

La valoracin del paciente geritrico debe de incluir 5 aspectos fundamentales:

salud fsica, salud mental, nivel socioeconmico, circunstancia del ambiente y estado
funcional.
PERIODONTO
A nivel celular, se presentan diferencias en el espesor de las capas celulares, entre la capa
basal y la crnea.
MUCOSA ORAL
Decrecimiento en el grosor debido a la disminucin en la microvasculatura. La estructuracin
celular vara, debilitando la mucosa y facilitando las infecciones, desgarros, lesiones precancerosas
y cancerosas de cavidad oral.
Se origina la presencia de deshidratacin, respiracin bucal, enfermedades de fondo o
tratamientos farmacolgicos.
LABIOS
La prdida de elasticidad muscular y de piezas dentales produce que el msculo orbicular de los
labios puede sin soporte y por consiguiente se retraiga.
GLNDULAS SALIVALES
Con el envejecimiento, se produce una atrofia del tejido acinar y una proliferacin de productos
ductales.
SALIVA
La cantidad y calidad de la saliva puede verse afectada debido a la presencia del Sndrome de
Sjgren, radiacin de cabeza y cuello, quimioterapia citotxica, influencia de medicamentos,
patologas, entre otros.
LENGUA
Macroglosia. En ocasiones se puede observar un aumento de varices en la superficie ventral y
tener una apariencia lisa y dolorosa.
 ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES
DIABETE MELLITUS

Hiposalivacin, causante de la queilitis comisural bilaterial, se aumenta el riesgo de colonizacin

e infeccin por Candida albicans y la presencia de Halitosis.

Neuropata del diabtico se produce como consecuencia del dao en el tejido neuronal, que
ocasiona alteraciones sensoriales como la disgeusia, disosmia y disestesias.

Infecciones orales es mayor en los pacientes diabticos no controlados, debido a que la diabetes
altera la respuesta de los tejidos periodontales a los factores locales y produce una aceleracin
de la prdida sea e ineficiente o retraso de la cicatrizacin.

HIPERTENSIN ARTERIAL

En adultos entre los 40 y 70 aos, cada incremento en 20mm Hg en presin sistlica o 10mm Hg
en presin diastlica duplica el riesgo de enfermedad cardiovascular.
 DISLIPEDIMIA
Aumento de mortalidad cardiovascular asociado
a cifras elevadas del colesterol total y LDL-
colesterol, y al descenso en el HDL-colesterol. La
oxidacin del LDL acelera los fenmenos
aterotrombticos. Por el contrario, la presencia
de HDL protege contra el Accidente Vascular
Cerebral (AVC).

OSTEOPOROSIS
A nivel mxilofacial, sabemos que la prdida de
densidad sea en maxilares, las manifestaciones
orales de la osteoporosis encontramos reduccin
del reborde alveolar, disminucin del espesor
cortical, decrecimiento de la masa y densidad
sea maxilar, cambios periodontales y
edentulismo.
 ABORDAJE MDICO - ODONTOLGICO

ODONTLOGO no debe limitar su prctica a la identificacin y tratamiento de los

problemas orales (debido a que el paciente geritrico es una combinacin de alteraciones
normales relacionadas con su edad y padecimientos crnicos) sino que debe ir ms all
relacionando las alteraciones sistmicas con el tratamiento odontolgico idneo.

La depresin y la demencia, se deben tratar farmacolgicamente con el uso de

neurotransmisores (inhibidores de la recaptura de serotonina), Vitamina E (capta electrones
no apareados del oxgeno), Seliginina (inhibe la MAOB), estrgenos (mejoran la memoria
visoespacial y semntica en la mujer) y AINEs (mejoran y retardan la demencia)
 El expediente clnico de todo
paciente con algn padecimiento
crnico (diabetes, hipertensin,
osteoporosis) debe estar
respaldado por exmenes
diagnsticos y sanguneos que
garanticen el control de la
Enfermedad.
 FARMACOLOGA
Modificaciones farmacocinticas en el anciano
Reduccin de la produccin de cido gstrico.
Reduccin de la tasa de vaciado gstrico.
ABSORCION Reduccin de la movilidad gastrointestinal.
Reduccin de flujo sanguneo gastrointestinal.
Reduccin de la absorcin superficial.
.

Reduccin de la masa del hgado.

METABOLISMO Reduccin del flujo sanguneo heptico.
Reduccin de hepatocitos funcionantes

Disminucin de la masa total del organismo.

Incremento del porcentaje de grasa corporal.
DISTRIBUCION Disminucin del porcentaje de agua corporal.
Disminucin de albmina plasmtica

Disminucin del filtrado glomerular.

ELIMINACIN Disminucin del flujo sanguneo renal.
Ajuste de dosis por aclaramiento de creatinina.
 Cambios farmacodinmicos en el anciano
FRMACO EFECTO CAMBIO POR
FARMACODINMICO ENVEJECIMIENTO
BENZODIACEPINA Sedacin ,balance postural Incrementa

Difenhidramina Balance postural No cambia

significativamente
Diltiazem Antihipertensivo Incrementa
Verapamil Antiarritmico Incrementa

Enalapril Antihipertensivo No cambia

significativamente

Furosemide Diurtico Disminuye

Warfarina Anticoagulante Incrementa

Tasa de filtracin de glomerular (GFR), es el volumen producido por unidad de

tiempo por todas las nefronas y es aprox 120mil/min en jovenes sanos. Por
envejecimiento disminuye aprox 1% por ao despues de los 40, llegando a perder de
15% a 40%.
 Con el envejecimiento, se producen cambios que afectan la distribucin de los
frmacos (Dennis, L. 2005;Flrez, J. 2005)

Modificaciones en la composicin corporal: aumento de tejido adiposo. Disminucin de

masa de msculo esqueltico y agua.

Modificaciones en las protenas plasmticas e hsticas: disminuye la albmina y

aumenta la alfaglicoprotena.

Otras modificaciones corporales: disminuye el gasto cardiaco y del gasto sanguneo

heptico y renal. Aumento de la resistencia vascular perifrica y de la fraccin de
eyeccin cardiaca hacia la circulacin cerebral, coronaria y msculo esqueltico.

Metabolismo de los medicamentos se ve reducido debido a la disminucin del flujo

sanguneo heptico, la masa heptica y capacidad metablica heptica en la persona adulta
mayor. Por lo tanto ajustar la dosis de los medicamentos para reducir la toxicidad (Flrez, J.
2005).

Mayores de 70 aos dar 1/3 a 1/2 de la dosis de un joven

 FRMACOS MAS UTILIZADOS EN PACIENTES GERITRICOS

a) Opiceos Poco utilizados por riesgo a convulsiones, depresin

repiratoria y colapso cardiovascular. Utilizar codena
a bajas dosis y asociado a algn AINE
b)No opiceos Sern de primera eleccin. Pueden producir reacciones
I. Analgsicos
adversas especialmente de tipo gstrico y Hematolgico.
Precaucin: con anticoagulantes aumenta su efecto y
combinacin con antihipertensivos y antidiurticos
disminuyen su accin.

a) No Poseen efecto duradero. Precaucin:pueden

esteroideos(AINE)
II. Antiinflamatorios b) Corticoides
Tomado de Flrez, J. Farmacologa Humana. 4ed. Masson. 2005.
agravar problemas de tipo cardiovascular.Uso en
personas con lcera gstrica o problemas gstricos
y sin patologas cardiovasculares.
Su uso est restringido al campo de la ciruga pero
debemostener en cuenta que producen
hipertensin, osteoporosis,atrofia suprarrenal y
muscular y sndrome de Cushing.Evitar uso en
pacientes hipertensos, diabticos, anticoagulados
y con procesos infecciosos.
 a)-lactmicos De primera eleccin debido a su buena tolerancia y
baja toxicidad.

b)Macrlidos Buena alternativa a los -lactmicos.

c)Quinolonas Bastante seguras debido a su amplio espectro
antimicrobiano, buena absorcin gastrointestinal,
III. Antibiticos excelente distribucin en tejidos y escasa reaccin
adversa.
d)Clindamicina Precaucin: riesgo de colitis pseudomembranosa en
ancianos.
e)Tetraciclinas Pueden agravar la insuficiencia renal
f)Metronidazol Reducir sus dosis hasta un 30-40% debido a que en
los ancianos pueden aumentar sus niveles sricos.

Tomado de Flrez, J. Farmacologa Humana. 4ed. Masson. 2005.

 a) Lidocana Precaucin: evitar en pacientes cardipatas. No
combinar con antiarrtmicos, B-bloqueadores, diurticos
y miorrelajantes.
b)Mepivacana Buena eleccin. Tendencia a la hemorragia aumenta
en combinacin con AINES y heparinas. Aumenta los
efectos de los miorrelajantes.
III. Anestsico c)Prilocana Buena eleccin por su corta duracin y baja toxicidad.
local Sin embargo, puede producir depresin miocrdica en
interaccin con antiarrtmicos y en combinacin con
sulfamidas aumenta el riesgo de metahemoglobinemia
d)Articana Restringir uso en pacientes mayores de 65 debido a la
larga duracin del efecto. Contraindicado en
insuficiencia renal y cadiaca.
e)Bupivacana Evitar por su largo efecto y elevado riesgo de
cardiotoxicidad. Aumenta riesgo de depresin cardiaca
con antiarrtmicos y B-bloqueadores.

Tomado de Flrez, J. Farmacologa Humana. 4ed. Masson. 2005.

 CASCADA DE PRESCRIPCIN

MULTIPLES COMORBILIDADES EN LOS ADULTOS MAYORES ESTA

ASOCIADO A LA PRESCRIPCIN FARMACOLGICA

Medicacin inicial BLOQUEADO

AINE CINARIZINA AINE R H1

HIPERTENSIN PARKINSONISMO GASTRITIS DELIRIUM

RAM ARTERIAL EROSIVA

ANTIHIPERTENSIVO LEVODOPA BLOQUEADOR HALOPERIDOL

Medicacin secundario H1

* Souich P. In human therapy, is the drug-drug interaction or the adverse drug reaction the issue?.Can J Clin Pharmacol 2001; 3:153-161.
 Frmaco Frecuencia
Diez interacciones %
medicamentosas ms Digoxina / Diurticos 13.6
frecuentes en adultos mayores Diurticos / AINEs 9,6
que requieren Furosemida / Inhibidores ECA 9.4
necesariamente ajuste de dosis Inhibidores ECA / Dosis bajas de ASA 7.0
Inhibidores ECA / AINEs o dosis altas de ASA 5.0
(interaccin Betabloqueadores / AINEs 4.3
medicamentosa de tipo C) * Digitlicos / Verapamilo 3.1
Diurticos / Sotalol 1.7
Codena, combinaciones / antidepresivos 1.6

1. Warfarina AINEs
2. Warfarina - Sulfas
Diez interacciones 3. Warfarina Macrlidos
farmacolgicas ms frecuentes 4. Warfaina - Quinolonas
en centros de larga estancia de 5. Warfarina Fenitona
adultos mayores (top ten 6. Inhibidores ECA Suplementos de potasio
dangerous drug interactions in 7. Inhibidores ECA - Espironolactona
8. Digoxina Amiodarona
long-term care)
9. Digoxina Verapamilo
10. Teofilina Quinolonas (ciprofloxacina,enoxacina,
nofloxacina y ofloxacina)

* Multidisciplinary Medication Management Project Top Ten Dangerous Drug Interactions in Long-Term Care http:// www.amda.com/m3/topten.htm y
http://www.scoup.net/ M3Project/topten/index.htm Accesado 1 febrero 2003.