Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Las fobias estn causadas por Aun en estos casos es frecuente que la fobia se
algn tipo de condicionamiento desarrolle mucho despus del suceso traumtico.
y, que la terapia de conducta no
hace sino desarrollar un Algunas fobias comienzan despus un suceso vital
programa de intervencin doloroso y estn poco relacionado con el tipo de
coherente con el conocimiento fobia experimentada y que puede dar lugar a otro
de estas causas. tipo de trastornos: depresin, T. cardiovasculares, etc.
Lo que s aparece en muchos casos es una sensacin de malestar inexplicable
como suceso inicial, que puede asociarse posteriormente a estmulos o
sentimientos que inducen la evitacin.
Slo esto responde propiamente a un proceso de condicionamiento, pero no la
situacin inicial
Resultado:
Pero NO explica la adquisicin de Desaparicin de la respuesta
las fobias: por la ausencia, en (supuestamente) condicionada.
general, de estmulos iniciales
traumticos.
Condicionamiento operante:
Explica parcialmente el mantenimiento de dichos fenmenos clnicos, reforzados
negativamente ; pero no de su adquisicin y slo parcialmente de su extincin.
Lo importante es
No por qu las fobias y rituales han sido
adquiridos,
RE=EE RE
Ansiedad anticipatoria de Por ejemplo, mayor evitacin,
reaparicin de futuras RE miedo, rituales, pnico, etc.
El modelo estmulos evocadores-respuestas evocadas posibilita:
1 Una descripcin ms precisa y observable de lo que ocurre
2 Facilita el diseo de una estrategia teraputica (la exposicin a la configuracin
estimular ansigena) sin apelar a las dudosas condiciones etiolgicas de los
modelos de condicionamiento
EL TRATAMIENTO DE EXPOSICIN: PROCEDIMIENTO Y APLICACIN
PRCTICA
La clave del tratamiento de exposicin es impedir que la evitacin o el escape se
conviertan en una seal de seguridad (en el sentido de asociarse al comienzo de
un perodo libre de ansiedad) ms que impedir el escape por s mismo.
Nivel atencional, Cuando no se da, puede ser reflejo de una motivacin pobre para el tratamiento, pero
tambin consecuencia de un nivel muy alto de ansiedad y/o del consumo de ansiolticos y de alcohol
3. La eficacia de la terapia de exposicin est ligada al bloqueo duradero de las conductas de escape/
Significacin de las evitacin, tanto a nivel conductual como cognitivo.
conductas de escape
durante y despus de la Las conductas de escape de breve duracin, seguidas de una reexposicin inmediata a los estmulos
temidos, no afectan bsicamente a la eficacia de la exposicin.
exposicin.
En general las conductas de escape/evitacin interfieren negativamente en los progresos obtenidos con la
terapia de exposicin; pero una reexposicin inmediata tras un escape temporal, puede ser compa rable
en resultados con a exposicin sin escape
5 El tratamiento de exposicin consigue eliminar por completo todos sntomas slo en contadas ocasiones,
Potenciacin de la por eso se sugiere agregar otras tcnicas teraputicas para potenciar los resultados de la exposicin:
exposicin
Modelado por parte del terapeuta, las pelculas y vdeos (en la medida en que motiven al paciente a la
exposicin real a los estmulos temidos.)
La informacin especfica sobre los progresos del tratamiento, por parte del terapeuta o en autorregistros.
El reentrenamiento de la respiracin puede ser una estrategia complementaria a la exposicin (en casos
de hiperventilacin, solo en pc con problemas respiratorios).
La terapia racional emotiva, la reestructuracin cognitiva y las autoinstrucciones (para casos de presencia
de cogniciones catastrficas).
La exposicin por s sola acta sobre todas las conductas relacionadas con el miedo (evitacin, pnico,
cambios psicofisiolgicos, alteraciones cognitivas, etc.) independientemente de que la mejora de todas
estas conductas no sea sincrnica.
La reduccin de las distorsiones cognitivas suele darse en un estadio po~terior a la mejora de la evitacin
y de las alteraciones psicofisiolgicas.
La exposicin es ms potente que el enfoque cognitivo en el tratamiento de las conductas de
evitacin, pero las tcnicas cognitivas pueden potenciar en algunos casos el alcance de la
exposicin.
Hay una interaccin bidireccional entre las expectativas de cambio y la prctica de la
autoexposicin.
5 Las tareas de exposicin son programadas especficamente en relacin con las situaciones temidas.
Especificidad de la
habituacin? Modelo clsico de habituacin de Sokolov: la habituacin de un estmulo est en funcin de la activacin
repetida de sus representaciones neurales, potenciada, a su vez, por la semejanza de los estmulos con dichas
representaciones.
La exposicin tiende a reducir slo las conductas de evitacin tratadas, con una capacidad muy reducida de
generalizacin (a diferencia de la sensibilizacin) a los estmulos no tratados.
La terapia de exposicin responde ms a un proceso de habituacin especfica que a la adquisicin de
habilidades globales de coping
6. Predictores al comienzo del tratamiento: mostrar conductas evitativas claramente definidas, tener un estado
Predictores de xito de nimo normal, seguir las prescripciones teraputicas y no someterse a la exposicin bajo el efecto del
teraputico en la alcohol o de los ansiolticos.
terapia de exposicin Predictores durante el tratamiento: el progreso en las primeras sesiones, cumplimiento continuado de las
instrucciones del terapeuta y la implicacin atencional en las tareas de exposicin
Predictores despus del tratamiento: el abandono de la prctica regular de las tareas de exposicin y el
aislamiento social pueden ser indicadores de dificultad en el mantenimiento de los logros teraputicos a largo
plazo
Aplicacin prctica.
El terapeuta acta principalmente como un tutor que ensea al paciente que la evitacin mantiene el pnico
que es la fuente principal del trastorno y que puede superarse con la ayuda de una exposicin regular; explica al
paciente la forma de llevar a cabo la exposicin, le marca conductas-objetivo, y le ayuda al ponerle tareas de
exposicin gradualmente establecidas, as como a evaluar su propio progreso
Se alienta al paciente a que lleve a cabo la exposicin durante una hora o ms
diariamente, un tiempo suficiente para facilitar la habituacin, as como a que
rellene los registros entregados
Se debe continuar con cada tarea al menos hasta que se haya producido una
disminucin del 50 por 100 de la ansiedad (que es una medida de la habituacin)
Los objetivos de la autoexposicin son reducir la dependencia del paciente, acortar el tiempo de dedicacin profesional por
parte del terapeuta y facilitar el mantenimiento de los resultados teraputicos.
Requisitos: establecimiento de metas realistas, identificacin de cada una de las conductas problemticas, prctica regular de
autoexposicin con cada una de ellas, evaluacin de la reduccin del nivel de ansiedad y planificacin del manejo de
contratiempos (por ejemplo, ante situaciones nuevas o difciles)
Coterapeuta (un familiar habitualmente) acompae al paciente en las fases iniciales de las tareas de exposicin, esto lo motiva
al pc a exponerse a las situaciones temidas y de hacerlo con mayor frecuencia y variedad, lo que lleva a una mayor tasa de
recuperacin
El pc debe registrar en un diario estructurado las tareas de exposicin y someterlas a la supervisin del terapeuta ,
proporciona un feedback inmediato, refuerza la motivacin del paciente y permite identificar nuevos problemas.
El xito de la autoexposicin radica en el protagonismo del paciente y en la atribucin del xito a sus propios esfuerzos.
Dificultad ms frecuente: reduccin gradual en el tiempo dedicado a la prctica cuando los objetivos inmediatos ya han sido
alcanzados
Exposicin a travs de nuevas tecnologas .
CAVE, que consiste en una habitacin en la que las paredes y el suelo son pantallas sobre las que se proyectan partes del
entorno virtual, hasta los menos inmersivos, como los monitores o proyectores tradicionales, pasando por los conocidos
cascos de realidad virtual
Exposicin a las conductas evitadas
FOBIAS:
La exposicin en vivo, gradual o brusca es el tratamiento conductual ms eficaz actualmente
disponible.
Mayor dificultad cuando los estmulos no son fcilmente accesibles para llevar a cabo la exposicin
en vivo, como en el caso de la fobia a las tormentas o de la fobia a volar en avin.
Agorafobia: No responde solo al tratamiento por exposicin, ya que posee conductas que si
responden a la exposicin pero otras no como ataques de pnico y alteraciones cognitivas, como la
ansiedad anticipatoria, la evaluacin negativa de los propios recursos, la valoracin inadecuada de
los sntomas.
El miedo al miedo no desaparece meramente con el tratamiento de exposicin somticos y las
rumiaciones de escape/ evitacin. Se requiere terapia combinada
FOBIA SOCIAL:
Las sesiones de exposicin son ms difciles de programar, adems de que casi siempre van
acompaadas de dficit en habilidades sociales.
Las situaciones sociales las situaciones sociales son con frecuencia de carcter variable e
impredecible, de corta duracin; lo que impide llevar a cabo sesiones de exposicin largas, que son
las ms efectivas.
La programacin de unas sesiones de exposicin, cortas, pero repetidas, junto con el recurso a un
manual especfico de autoayuda, contribuye a superar estas dificultades, y con enseanza de
habilidades sociales.
De seis a doce sesiones, entre dos y dos horas y media de duracin, con una periodicidad semanal,
con dos terapeutas de sexo distinto y con un formato grupal de cuatro a siete pacientes.
TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO
La exposicin en vivo, con prevencin de respuesta, es el tratamiento ms efectivo y con menor tasa
de recadas.
La prevencin de respuesta tiene por objetivo una exposicin sistemtica a los estmulos nocivos,
encaminada a la habituacin, con bloqueo riguroso de cualquier intento de llevar a cabo el ritual
durante la exposicin.
Exponer al paciente al estmulo temido externo o cognitivo (dudas sobre si ha cumplido hoy con
todas las obligaciones que tena) y, a continuacin, impedir por perodos progresivamente mayores
(media hora, una hora, etctera) que se comprometa en la ejecucin del ritual externo (lavarse las
manos, ordenar la habitacin, etc.) o cognitivo (recordar con detalle todos los acontecimientos del
da, que es una forma de comprobacin mental).
El cambio de expectativas (la comprobacin de que no ocurre nada nocivo) respecto a la no
ejecucin de los rituales tras la exposicin a los estmulos temidos suele llevar a la extincin de tales
rituales
EXPOSICIN A LOS ESTMULOS COGNITIVOS (PENSAMIENTOS TRAUMATICOS).
Es mucho ms compleja que la exposicin a estmulos externos porque existe una mayor
probabilidad de escape o de distraccin atencional.