ABORDAJE COGNITIVO EN

INTERVENCION CLINICA

Lic. Ricardo Lpez de la Vega

PSICOLOGO - PSICOTERAPEUTA
 ANTECEDENTES DE LA TERAPIA
COGNITIVA
El principal antecedente histrico de la Terapia Cognitiva es el de
Epcteto quien en el Enchiridion, en el Siglo I, dice: No son las cosas
mismas las que nos perturban, sino las opiniones que tenemos de las
cosas.
El estoicismo es el referente filosfico ms importante, desde Cicern
hasta Marco Aurelio se destac el lado subjetivo de la realidad y el
papel estrecho que los pensamientos juegan en las pasiones
El Cognitivismo tambin toma aportes de autores como Kant y ms
actualmente de filsofos existencialistas
En el campo de la Psicologa uno de los principales exponentes fue
Piaget que realiz importantes estudios, fundamentalmente en el
desarrollo, maduracin y adquisicin de las capacidades cognitivas de
los nios.
 MODELO COGNITIVO

CAMBIO DE PARADIGMA

De: E - R A: E - C - R

El Cognitivismo surge fundamentalmente como una reaccin a los

modelos y desarrollos conductuales, ya que para estos ltimos la
persona responda slo a partir de condicionamientos o aprendizajes
ambientales
para la Cognitiva no slo importar el estmulo, sino principalmente
la particular configuracin que la persona haga de esos estmulos, lo
que se dio en llamar el Paradigma del Procesamiento de la
Informacin.
 MODELO COGNITIVO

Psicoanalisis Conductismo
(Ellis 1962 (Meichenbaum, Bandura (1969),
Beck 1967) Lazarus 1971)

Psicoterapia Cognitiva
 LOS ESQUEMAS COGNITIVOS

Para Beck, los esquemas son patrones cognitivos relativamente

estables que constituyen la base de la regularidad de las
interpretaciones de la realidad.
Las personas utilizan sus esquemas para localizar, codificar, diferenciar
y atribuir significaciones a los datos del mundo.
Los esquemas tambin se definen como estructuras ms o menos
estables que seleccionan y sintetizan los datos que ingresan.
Los esquemas tienen la funcin de seleccionar, organizar y categorizar
los estmulos de tal forma que sean accesibles y tengan un sentido
A su vez tambin posibilitan identificar y seleccionar las estrategias de
afrontamiento que llevaran a la accin
 LOS ESQUEMAS COGNITIVOS

Los esquemas se los procesa a travs del pensamiento en un continuo

que va de lo activo a lo inactivo y de lo modificable a lo inmodificable.
En funcin de la valencia se dice que los esquemas que estn siempre
activos son hipervalentes y aquellos que lo hacen en situaciones
particulares son latentes.
Los esquemas son adaptativos y van tomando su forma influenciados
por los determinantes genticos y sobre todo por las relaciones que las
personas van estableciendo con el medio
Evolutivamente tuvieron un fuerte sentido adaptativo en la
supervivencia tanto psicolgica como fsica de la persona, pero en
algunos casos las formas que se utilizaron para sobrevivir en una poca
son utilizadas de manera automtica, rgida y desadaptativa en
cualquier situacin, lo que puede llegar a ocasionar trastornos
psicolgicos severos.
 LAS CREENCIAS

Las creencias son los contenidos de los esquemas

las creencias son el resultado directo de la relacin entre la realidad y
nuestros esquemas.
Podemos definir a las creencias como todo aquello en lo que uno
cree, son como mapas internos que nos permiten dar sentido al
mundo, se construyen y generalizan a travs de la experiencia.
Existen diferentes tipos de creencias, clsicamente hablamos de:
Creencias nucleares
Creencias perifricas
 CREENCIAS NUCLEARES

Son aquellas que constituyen el self de la persona, son difciles de

cambiar, dan el sentido de identidad y son idiosincrsicas. Ej.: Yo
soy varn.
A partir de dichas creencias se genera todo un entramado de ideas
Ej.: soy varn y me gustan las mujeres
Si las creencias nucleares son puestas en duda se genera una
sensacin profunda de inestabilidad y angustia, porque todo lo
conocido pasa a ser cuestionado, es como si se movieran los
cimientos de un edificio, toda la estructura se mueve.
Uno de los factores que genera ms estrs es la incertidumbre, por
eso no saber algo central respecto de uno mismo puede llegar a ser
muy angustiante.
 CREENCIAS NUCLEARES

Habitualmente las personas van a terapia porque alguna de las creencias

bsicas que le daban sustento, estabilidad y tranquilidad es puesta en
duda. Si una persona tiene la creencia: Soy feliz con mi pareja, puede
sentirse muy contenta, tranquila y satisfecha, pero si a esa misma
creencia le agrega un simple signo de pregunta, las cosas cambiaran
drsticamente: Soy feliz con mi pareja? cambia el significado ya no
suena tan lindo como antes.
La duda y la incertidumbre respecto de alguna o varias creencias suele
ser uno de los motivos por los cuales las personas comienzan terapia.
Si no se sabe bien quien es el otro para nosotros y que tipo de relacin
tenemos, tampoco queda claro que tenemos que esperar del otro o que
se espera de nosotros mismos respecto de dicha relacin.
La dinmica entre las creencias y los esquemas son la base de sustento
de los sntomas segn la Terapia Cognitiva, por lo tanto el trabajo sobre
las creencias es una labor central en este tipo de abordaje.
 CREENCIAS PERIFERICAS

Dichas creencias se relacionan con aspectos ms secundarios, son ms

fciles de cambiar y tienen una menor relevancia que las creencias
nucleares.
Ej.: La vida siempre te da una segunda oportunidad.
A diferencia de las creencias nucleares las creencias perifricas o
secundarias son ms satelitales y no involucran a los aspectos centrales
de la personalidad, por lo tanto pueden modificarse con ms facilidad.
Obviamente entre estas dos posibilidades existir una escala amplia, en
cuanto a la importancia o centralidad que cada persona le atribuya a las
creencias.
 PENSAMIENTOS AUTOMATICOS

En general se dice que el pensamiento se relaciona con el fluir de la

conciencia y que tiene tres elementos:
1. La direccionalidad: hacia donde est dirigido dicho pensamiento.
2. El curso: o la velocidad del pensamiento.
3. El contenido: es lo que se piensa concretamente.
En el caso de los pensamientos automticos, estos se definen por su
carcter impuesto, son pensamientos que aparecen en el fluir del
pensamiento normal y condicionan su direccin o curso; se les atribuye
una certeza absoluta, por eso no son cuestionados y condicionan la
conducta y el afecto.
En general son breves, telegramticos, pueden ser verbales o aparecer
en forma de imgenes a la persona, se le imponen, por eso son
automticos.
 PENSAMIENTOS AUTOMATICOS

Los pensamientos automticos son fugaces, conscientes, pueden

entenderse como la expresin o manifestacin clnica de las creencias,
ya que en general las personas no son plenamente conscientes de sus
creencias, pero si lo son o lo pueden llegar a ser de sus pensamientos
automticos. Un ejemplo de pensamiento automtico podra ser el de
una mujer que estando en una fiesta mira a un hombre que le gusta y se
dice: Ests fea, No te va a dar bola, Igual te vas a quedar sola o
Te va terminar dejando. Estos pensamientos automticos podran
corresponder a una creencia nuclear del tipo: No merezco el amor de
nadie.
 LA TRIADA COGNITIVA

VISIN NEGATIVA DE S MISMO: Se considera un intil, un

perdedor, se ve desgraciado, torpe, enfermo, tiende a subestimarse
constantemente.
Piensa que le faltan las cualidades o atributos que lo haran ser feliz,
alegre o bueno.
VISIN NEGATIVA DE SUS EXPERIENCIAS: Considera las
relaciones con el medio en trminos de amenazas, derrotas o
frustraciones, tiende a sentir que no puede enfrentar las exigencias
de la vida.
Cada pequea actividad se transforma en un esfuerzo terrible, tienden a
ver obstculos y problemas constantemente.
VISIN NEGATIVA DEL FUTURO: tiende a ver el porvenir como
negro, slo vendrn cosas peores, les cuesta mucho proyectarse con un
sentido realista u optimista. En los pacientes depresivos el sntoma
principal es la desesperanza.
 LAS DISTORSIONES COGNITIVAS

Durante el procesamiento de la informacin pueden ocurrir ciertas

alteraciones que lleven a los pacientes a sacar conclusiones arbitrarias,
se han descrito varias distorsiones o errores cognitivos para los
pacientes depresivos, aunque tambin pueden encontrarse en muchas
otras patologas y en personas sin trastornos psicolgicos.
Las principales distorsiones cognitivas son:

INFERENCIA ARBITRARIA: Es el proceso por el cual se adelanta

una conclusin sin evidencia a favor que la sustente o cuando se
sostienen ciertas afirmaciones incluso con evidencia contraria. Por
ejemplo pensar que van a dar mal un examen, incluso habiendo
estudiado mucho y teniendo aprobados todos los exmenes anteriores
con buenas calificaciones.
 LAS DISTORSIONES COGNITIVAS

MAXIMIZACIN: Consiste en agrandar ciertos aspectos o

cualidades; en el caso de los pacientes depresivos maximizan los
errores, las carencias, las faltas, las prdidas.

MINIMIZACIN: Se da cuando se subestiman o empequeecen

ciertos aspectos o cualidades; los pacientes depresivos minimizan los
logros, los xitos, las buenas cualidades, los aciertos.

ABSTRACCIN SELECTIVA: Consiste en centrarse en un aspecto,

atributo o detalle sacndolo del contexto, dejando de lado
caractersticas relevantes de la situacin y a partir de all elaborar
ciertas conclusiones. Los pacientes depresivos tienden a recortar los
aspectos negativos y mediante ellos sacar conclusiones que
comprueben su inutilidad, su poca vala personal o sus defectos.
 LAS DISTORSIONES COGNITIVAS

PERSONALIZACIN: Es la tendencia a autoatribuirse hechos y

fenmenos externos que no tienen que ver con ellos mismos y sin
evidencia que establezca dicha relacin. Un paciente deca: Yo mat a
mi hermano, al investigar esta creencia descubr que el hermano se
haba suicidado, en la familia el nico confidente y apoyo era mi
paciente, quien evit que varias veces se suicidara, de hecho casi el
nico motivo que su hermano tena para vivir era el afecto que senta
por l, a la muerte de este mi paciente carg con toda la culpa y se
atribuyo la muerte de su hermano.

GENERALIZACIN EXCESIVA: Se da cuando a partir de uno o

varios hechos o situaciones aisladas se sacan reglas que se generalizan
para otras situaciones. En el caso de los pacientes depresivos, por
ejemplo pueden a partir de un fracaso sentimental concluir que nunca
van a poder estar en pareja.
 LAS DISTORSIONES COGNITIVAS

PENSAMIENTO DICOTMICO: Tambin llamado pensamiento

absolutista, todo o nada, o blanco o negro. Consiste en la utilizacin de
categoras polares para clasificar a situaciones o personas, sin poder ver
matices o grados, todo se evala en extremos. Por ejemplo: bueno/malo,
santo/pecador, fiel/infiel, justo/injusto. Los pacientes depresivos tienden
a atribuirse las categoras del extremo negativo.

RAZONAMIENTO EMOCIONAL
Considerar que si uno se siente de un modo determinado entonces es
verdad que tiene que haber un motivo real para sentirse as. Consiste en
la tendencia a creer que los sentimientos siempre reflejan eventos reales
que lo han producido. Si una persona se siente irritada entonces tiene
razones legitimas para que los otros le hayan ofendido
 LAS DISTORSIONES COGNITIVAS

FALACIA DE JUSTICIA
Son cdigos personales de justicia, que dictan a la persona lo que
debera y no debera ser: lo decepcionante e irritante es que los
dems parecen guiarse por cdigos diferentes.

VISION CATASTROFICA
Hace referencia a un sobre-nfasis irreal en las consecuencias ms
negativas y displacenteras de una situacin actual o potencial. Su
manifestacin caracterstica es la expresin: y si y si salgo a la calle
y me atracan.?. Es la tendencia a esperar siempre lo peor.
 MODELO COGNITIVO

La perturbacin emocional no es creada por las

situaciones sino por las interpretaciones que el
sujeto hace de ellas

La disfuncin psicolgica desde este modelo se

explica por la manera como interpreta el sujeto su
ambiente y sus circunstancias y las creencias que
ha desarrollado sobre s mismo, sobre los otros y
sobre el mundo en general
 EL TERAPEUTA COGNITIVO

El terapeuta segn Beck (1979) debe tener tres caractersticas bsicas

que son:
ACEPTACIN: El terapeuta debe aceptar plenamente al paciente,
su mundo y sus problemas, aunque no comparta su cosmovisin o
filosofa de vida.
AUTENTICIDAD: El terapeuta debe ser genuino, sincero y
autntico, la falta de honestidad por parte del mismo dificultan el
establecimiento de un buen vnculo teraputico. Si uno como
terapeuta va a decir algo agradable slo para hacer sentir bien al
paciente, pero sin creerlo y sentirlo verdaderamente, ser preferible
no decirlo, la franqueza y la autenticidad deben ser valores
fundamentales del terapeuta.
 EL TERAPEUTA COGNITIVO

EMPATA: Con este trmino se hace referencia a la capacidad de

poder ponerse en el lugar del otro, si bien esto puede ser difcil en
muchos casos, se trata de ser receptivo con el sufrimiento del otro,
tampoco es algo mimtico que hace que uno est en el lugar del otro
realmente, sino simplemente que pueda resonar internamente,
comprender y acompaar en el padecimiento al paciente.
 ACTITUDES Y TECNICAS COGNITIVAS

Ser muy directivo

No prejuzgar las cogniciones del sujeto
Ser capaz de aportar la energa necesaria para que la
sesin sea productiva
Establecer una buena relacin emptica sin dejar de ser
firmes
El terapeuta debe tener credibilidad para el cliente
 ACTITUDES DESEABLES DEL TERAPEUTA

No mostrarse demasiado interesado, reforzante y afectado

Conjugar la honestidad con la diplomacia, tomando en cuenta la
propensin del paciente a hacer interpretaciones negativas
Destacar y mantener en todo momento una actitud de trabajo en
equipo, utilizando un lenguaje plural en vez de singular
Reencuadrar y buscar la parte positiva de cualquier situacin y
aprovechar el aparente obstculo para aprender y progresar (sparring)
Hacer preguntas, Ej. es esto lo que quieres decir?, puedes resumir-
me a tu manera lo que te he dicho?; que te ha parecido la sesin?;
se usan para:
Asegurarse de que te ha comprendido
Saber como te percibe
Conocer su actitud ante la terapia
Entender su marco de referencia
Dirigir su atencin al examen de sus cogniciones
 ACTITUDES DESEABLES DEL TERAPEUTA

Acostumbrarlo a que se haga preguntas a si mismo

A que considere sus ideas y las del terapeuta y las contraste, como
hiptesis a ser comprobadas
Examinar las consecuencias de sus conductas
Evaluar la importancia de emplear una conducta mas adaptativa Ej.
que puedes perder?, que ventajas obtendras si?, cuales son
los inconvenientes?.
Beck seala que la mayor parte de las verbalizaciones del terapeuta
deben hacerse en forma de preguntas
Elicitar cogniciones relacionadas con emociones o conductas
inadecuadas
Determinar el significado que atribuye a un suceso, por Ej.
Inducirlo a examinar los criterios que definen su autoestima negativa
ej. soy un intil, preguntndole como definiras ser intil?.
en que te basaras para considerar a alguien de intil?.
puedes hacer una lista de criterios?.
 ACTITUDES DESEABLES DEL TERAPEUTA

Demostrar la abstraccin selectiva que hace el paciente por Ej. No

tengo autocontrol, preguntndole: en que te basas para decir eso;
lo haces todos los das?; has hecho algo positivo en relacin a
eso?; que porcentajes de veces fallaste?, etc.
Destacar la tendencia a negar o quitar importancia a sus experiencias
positivas, preguntndole: no es cierto que.?, por que dices esto?
Hacer preguntas para: suscitar su curiosidad, convertir en hiptesis de
trabajo sus puntos de vista aparentemente rgidos, ayudarle a
identificarlos, evaluarlos con objetividad y reconsiderar y corregir
sus cogniciones y creencias.
Ayudarle a que exprese lo que el piensa en vez de decirle lo que
creemos que piensa
As el paciente suele habituarse a hacerse este tipo de preguntas en
forma de dialogo interno, al grado de hacerlo despus con la practica
de forma espontanea, tambin se les puede pedir que escriban sus
dilogos internos y que los graben
 ACTITUDES DESEABLES DEL TERAPEUTA

Usar el humor con prudencia y sensatez (puede ayudar al paciente a

darse cuenta de lo absurdo y perjudicial de algunas ideas); lo
hacemos, exagerando, provocando disonancias cognitivas y
hacindole buscar explicaciones alternativas mas adaptativas
Tener cuidado en la interpretacin que tenga el paciente frente al
humor por Ej. como que se lo desprecia o ridiculiza
Comprender el paradigma personal del paciente, si sus ideas le
parecen razonables y plausibles y si esa visin se mantiene incluso
cuando existen claras evidencias externas que las contradigan
Las creencias suelen estar organizadas en un sistema en el que se
apoyan unas a otras
Un paradigma personal puede tambalearse y cambiar cuando surgen
evidencias que no pueden integrarse en dicho paradigma (que
contradicen a sus principales creencias), pero el paciente no suele o
se resiste a prestar atencin, y distorsiona los eventos que contradicen
a sus supuestos depresgenos , por Ej. si alguien le dice guapo, lo
toma como evidencia de lo feo que es
 La Terapia Cognitiva

La Psicoterapia Cognitiva surgi fundamentalmente en el campo de

los problemas afectivos, en particular como tratamiento para la
depresin unipolar sin sntomas psicticos.
Este tipo de Psicoterapia tiene un grado de especializacin muy alta;
se han creado tratamientos especficos para trastornos especficos, lo
que puede llegar a dificultar la generalizacin del modelo. Si bien
todos los tratamientos cognitivos guardan un especial cuidado sobre
los pensamientos automticos y las creencias, los modelos de
intervencin para cada cuadro tienen diferencias significativas.
Incluso las diferentes escuelas dentro del movimiento Cognitivo
tienen una diversidad muy amplia.
Estas escuelas han sido englobadas clsicamente en dos grandes
grupos que son llamados: Racionalistas y Posracionalistas o
Constructivistas. (Feixas y Mir, 1993).
 La Terapia Cognitiva

Los modelos racionalistas ponen el nfasis en cierto objetivismo, al

plantear ciertos errores o distorsiones en el procesamiento de la
informacin, como asimismo al proponer ciertas creencias errneas.
En contraste los constructivistas, ponen el acento en el carcter
subjetivista y activo de las personas en la construccin de la realidad.
Esta lnea seala lo ilusorio del planteo racionalista, por ejemplo al
hablar de errores cognitivos se presupone una forma correcta de
pensar (la del terapeuta), que debe ensearle al paciente la correcta y
verdadera forma de pensar.
Esta diferencia gnoseolgica y epistemolgica es la principal
discrepancia entre ambas corrientes, y que a partir de la misma
surgen muchas otras diferencias tanto en aspectos tcnicos como
vinculares, etc..
 La Terapia Cognitiva

La Psicoterapia Cognitiva es una modalidad que desarroll una

variedad muy extensa de recursos tcnicos y asimismo utiliza muchos
otros que surgieron o fueron desarrolladas por otras escuelas. En
general se utilizan tcnicas de todo tipo tanto cognitivas como
afectivas y conductuales.
Lazarus (1971) concibi lo que l denomin el eclecticismo tcnico
con consistencia terica que le permiti a muchos terapeutas cierta
flexibilidad tcnica en el trabajo clnico.
La propuesta innovadora de Lazarus sera uno de los primeros pasos
hacia la integracin en psicoterapia, ya que su planteo permite
manteniendo una mirada terica particular (consistencia terica), en
este caso la Cognitiva, utilizar herramientas y tcnicas de cualquier
otra escuela, por eso l habla de eclecticismo tcnico, se trata de
seleccionar la mejor herramienta tcnica independientemente de su
origen terico y utilizarla dentro de mi concepcin terica especfica.
 La Terapia Cognitiva

LAS TCNICAS MS UTILIZADAS EN TERAPIA COGNITIVA:

Tcnicas de relajacin
Tcnicas de respiracin
Asignacin de tareas
Tcnicas de distraccin
Dominio y agrado
Desensibilizacin sistemtica
Autoafirmaciones
Autoobservacin o monitoreo
Role Playing
Ensayos conductuales
Ensayos cognitivos
 La Terapia Cognitiva

Tcnicas de escalamiento
Registro de pensamientos automticos
Identificacin de distorsiones cognitivas
Disputa racional
Trabajo con el nio interior
Bsqueda de soluciones alternativas
Ventajas y desventajas
Trabajo con imaginera
Juegos
Ejercicios gestlticos
Ordenamiento en escalas
Entrenamiento en habilidades sociales
Biblioterapia

Esta modalidad tcnica pone el nfasis en darle informacin precisa al

paciente sobre su situacin, para eso se le sugiere o se le dan ciertos
libros que traten sobre sus problemas para que el paciente lea, esta es
una forma efectiva de reforzar ciertos aspectos trabajados en el
tratamiento, en ciertos casos tambin logra aumentar el compromiso y
disminuir las ansiedades.
Debe ser evaluado en que casos utilizarlo ya que para algunos pacientes
esto puede ser iatrognico generando miedos o preocupaciones
desmedidas. Obviamente se debe averiguar si al paciente le gusta leer y
seleccionar el material adecuado a su nivel de comprensin.
A veces algunos pacientes ya vienen con ciertas lecturas hechas
respecto de su padecer o sobre una modalidad teraputica particular,
tambin fomentados por los medios de comunicacin, especialmente la
televisin e internet.
 Biblioterapia

Una obra recomendada es Coping with depression (Cmo hacer

frente a la depresin) de Geenberg y Beck (1974), que los autores
sugieren como parte del tratamiento para la depresin.
Hay que considerar tambin sugerir pelculas o actividades que puedan
resultar de utilidad clnica para el trabajo que se est realizando con los
pacientes.
Es til tener una serie de pelculas y libros que traten ciertos temas que
luego pueden ser retomados en el tratamiento. Por ejemplo una pelcula
actual que se transform en una obra de culto es El ltimo beso la
cual se sugiere habitualmente a todos aquellos pacientes que estn
tratando en terapia el tema de los vnculos afectivos y las relaciones de
pareja.
 Investigacin

Esta escuela tiene una fuerte tradicin investigadora, que se ve reflejada

tanto en sus orgenes, como en todo su desarrollo posterior, es una
terapia que tiene una fuerte validacin experimental lo que le permiti
catapultarse en un perodo relativamente breve a todo el mundo como
una de las terapias ms reconocidas y eficaces, fundamentalmente para
los trastornos mentales.

Existen tres tipos bsicos de desarrollos en investigacin que son:

Los instrumentos de evaluacin cognitiva: en particular escalas,
cuestionarios e inventarios.
Las investigaciones de resultados: en este campo se trata de medir la
eficacia de un tratamiento para un trastorno o problema determinado.
Las investigaciones de proceso: en ellas se intenta evaluar
principalmente los procesos de cambio.
 Investigacin

Las investigaciones lograron mostrar buenos niveles de eficacia y

efectividad en muchos de los trastornos estudiados, por esa razn es
una de las terapias de primera eleccin en varios cuadros, lo que la
transform en una de las predilectas de los sistemas privados de salud,
que priorizan la eficiencia de los tratamientos a corto plazo, esto es
lograr la mejora clnica con la menor cantidad de recursos.
 La Terapia Cognitiva:
Se basa en la experiencia: Estudios controlados que
demuestran su eficacia.
Parte desde un enfoque reeducativo: En el manejo de
la cogniciones, los afectos y las conductas
Orientada por metas: Con monitoreo peridico.
Prctica y concreta: Se enfoca en resolver problemas
concretos: Reducir sntomas depresivos y de ansiedad,
reducir o eliminar rituales compulsivos, mejorar las
relaciones interpersonales, controlar los impulsos y
disminuir el aislamiento, entre otros.
 La Terapia Cognitiva:
Activa: Paciente y terapeuta juegan roles activos. El
terapeuta es educador y entrenador, el paciente trabaja
con tareas fuera de las sesiones.
Colaborativa: Ambos trabajan juntos para entender y
desarrollar estrategias .
De corto plazo: Dura el menor tiempo posible.
 Terapia Racional Emotiva basada
en el modelo ABC
A Situacin activante

B Creencias (R/I)

C Consecuencias emocionales

Emocin Interpretacin
Conducta
Ideacin
TRE
Las caractersticas generales de las
distorsiones cognitivas son:

Indemostrables
Absolutistas
Improductivas
Perturbadoras
 ALGUNOS ERRORES COGNITIVOS
EN LOS DEPRESIVOS
Sobregeneralizacin
Si es cierto en un caso, se aplica a cualquier caso
(todos son iguales)
Abstraccin selectiva
los nicos hechos que importan son los fracasos, las
privaciones... (Siempre me va mal en todo)
Responsabilidad excesiva
se mide a uno mismo por los errores (Por que soy tan
estpido)
Estabilidad en el tiempo
Si ha sido cierto en el pasado, siempre ser cierto
Los sntomas depresivos son consecuencia de la visin negativamente
distorsionada de si, del mundo y del futuro. Ejemplos de sntomas y
pensamientos relacionados:

SINTOMA PENSAMIENTO
Aislamiento me rechazaran

Postergar, inmovilidad me saldr mal, no podre

Impulsos suicidas no lo soporto, no tiene solucin,

soy y ser un intil, estaran
mejor sin mi
Dependencia No soy capaz de
PROCEDIMIENTO

Explicar el modelo cognitivo y demostrar como influyen las

cogniciones en las emociones.
En base a la informacin que da el paciente, se le explica el modelo
cognitivo
Para ello se describe la relacin entre pensamientos y emociones,
usando ejemplos concretos experimentados por el paciente
Hay que explicar con claridad y hacer preguntas concretas para que el
paciente pueda experimentar la sesin como un xito ya que as se
reforzara por haber comprendido y respondido adecuadamente, Esto
mejorara su estado de animo y le predispondr favorablemente a la
terapia.
A continuacin se le da una tarea para la casa que sea tambin fcil
de hacer, para que la pueda interpretar tambin como xito. Ej. leer
hacer frente a la depresin y hacer anotaciones sobre sus
impresiones acerca de esa lectura.
PROCEDIMIENTO

Posteriormente se le explica que el propsito de la terapia es:

Identificar sus creencias desadaptativas
Rebatir las mismas y ayudarle a ponerlas a prueba, buscando
evidencias a favor y en contra.
Hacer que contraste su visin negativa con la visin esperanzadora
del terapeuta y considere que esa forma de ver la cosas es debido a su
depresin y que el verla de esa manera hace que se mantenga la
depresin, (circulo vicioso).
Se le propone buscar pruebas, para ver cual de ellas encaja mejor con
la realidad.
Se le explica que la forma mas poderosa de modificar esas
condiciones es su contrastacin con la realidad emprica.
Para lo cual se utilizan las tcnicas cognitivas y conductuales
Una vez superados los sntomas depresivos, se tratan tambin los
esquemas bsicos que le predisponen a la depresin, con el objetivo
de prevenir depresiones futuras.
PROCEDIMIENTO

Revisar las tareas para casa y analizar cualquier problema que

surgiese en su realizacin, as como las razones por las que se
propusieron
Enumerar los problemas a tratar durante la sesin y las tcnicas a
utilizar para resolverlos
Al final de la sesin se proponen nuevas tareas para casa.
Las tareas mas comunes son:
Experimentos para comprobar hiptesis
Autoregistros de actividades, pensamientos, etc.

Si el paciente no esta de acuerdo con el plan a seguir hay que llegar a

un consenso y conforme va avanzando la terapia, procurar que el rol
del paciente vaya hacindose cada vez mas activo.
PROCEDIMIENTO

Lo mas importante, son los cambios cognitivos que se producen

durante la realizacin de las tareas y despus, al analizar los registros,
buscando pruebas a favor y en contra de sus creencias. Ej. soy
incapaz de hacer algo bien. Sirven para:
Probar la validez de las creencias del paciente acerca de si mismo,
como por ej. una experiencia satisfactoria como realizar una tarea de
dominio, suele ser mas efectiva que los mtodos cognitivos para
modificar pensamientos errneos como soy incapaz de hacer algo
bien o soy incapaz de experimentar ningn placer.
Comprobar la relacin entre la actividad realizada y el estado de
animo.
Fijar su atencin en las sensaciones agradables que experimenta,
superando as el pensamiento dicotmico.
Preguntas: hizo algo bien?, como lo vieron otras personas?,
como lo vera si ese trabajo lo hubiese hecho otra persona?
Asegurarse que han comprendido la tarea y su relacin con la teora
TECNICAS COGNITIVAS

1. Detectar pensamientos automticos (P.A.)

2. Comprobar como los P.A. influyen en las emociones, con ejemplos
ajenos y propios
3. Entrenamiento en observacin y registro de cogniciones, mediante:
Anlisis de Autoregistros
Imgenes inducidas (solo en depresiones moderadas)
Preguntas: que pensaba al venir; que piensa cuando observamos un
cambio emocional

4. Registrar P.A. (registro diario de pensamientos)

Lo mas pronto posible o a una hora fija
En los periodos mas difciles
En los lugares mas difciles ( a veces ir con el)

5. Traducir o reducir el pensamiento a su esencia

TECNICAS COGNITIVAS

6. Clasificar las cogniciones en funcin de sus:

Contenidos o temas (triada cognitiva)
Distorsiones: Sobregeneralizacin, pensamiento dicotmico, etc.

7. Someter los P.A. a prueba de realidad:

Evaluarlas preguntndole por datos reales
Examinar su validez o su tipo de distorsin
Buscar evidencias a favor o en contra

8. Tcnicas de re-atribucin (interna, estable y global para lo negativo)

Fijar su atencin en la responsabilidad de otras personas o de las
circunstancias
Revisar y aplicar leyes lgicas a los acontecimientos
TECNICAS COGNITIVAS

9. Bsqueda de interpretaciones alternativas

Buscar todas las alternativas posibles, igual que en la resolucin de
problemas
Asignar porcentajes de verosimilitud
Hacer preguntas para que se fije en detalles de inters
Buscar pruebas (argumentos o experimentos) que las confirmen o
invaliden
Manejar varias hiptesis (de paso, disminuye el grado de certeza de
P.A.

10.Introducir en los Autoregistros el apartado interpretaciones

alternativas
 HOJA DE
AUTORREGISTRO
F SITUACION IDEA EMOCION Y IDEA NUEVA
E ACTIVANTE IRRACION CONDUCTA RACIONAL EMOCION
C AL
H
A
 HOJA DE
AUTORREGISTRO
F SITUACION IDEA EMOCION Y IDEA NUEVA
E RACIONAL EMOCION
C ACTIVANTE IRRACIONAL CONDUCTA
H
A

PELEA CON LA SIEMPRE PIENSA ODIO

ABUELA NEGATIVAMENTE
RABIA
IMPOSIBLE
LLEGAR A UN IMPOTENCIA.
ACUERDO. GANAS DE
SE NOTA QUE ME LLORAR
ODIA
NUNCA ME
ENTIENDE
TODO ME SALE
MAL.
SE FREGO EL DIA
 HOJA DE AUTORREGISTRO
F SITUACI IDEA EMOCION IDEA RACIONAL NUEVA
E
C ON IRRACIO Y EMOCION Y
H ACTIVA NAL CONDUC CONDUCTA
A NTE TA
PIENSA DE DIFERENTE MAS
MANERA TRANQUILA.
INTENTARE LLEGAR AUN
ACUERDO. QUIERO A MI
NO ME ODIA SOLO ES UN ABUELA.
DISGUSTO. SE LO DIJE Y
TAL VEZ NO ME ME RESPONDIO
EXPLIQUE BIEN LO QUE QUE ME
ME SUCEDE. ADORABA.
ALGUNAS COSAS ME
SALEN MAL.
NO TIENE POR QUE IRME
MAL TODO EL DIA
AHORA LA ENTIENDO
Gracias!!!!!