Dr.

Jorge Luis Ybaseta Medina

DOCTOR EN MEDICINA

MIEMBRO DE LA SOCIEDAD PERUANA DE

ULTRASONIDO EN OBSTETRICIA Y
GINECOLOGIA
 ECOGRAFA DEL SEGUNDO TRIMESTRE

CEFALOMETRIA

Dimetro biparietal (DBP)

Mas usado para evaluar el desarrollo fetal Con la aparicin de la calota en la
sem. 12-13
En realidad su medicin no es posible con cierta exactitud hasta las sem. 14-
15
Puntos de referencia punto medio de los parietales
Medicin del Fmur;
se visualiza ala 10sem su medicin aparte de la 12-13 sem.

La calota de su aparicin a las 14-15 sem. Aumentan en razn de 3-5mm

por semana hasta la semana 30 desde el cual disminuye en 1.5 mm. Por
sem. Hasta la sem. 38 momento en el cual aumenta 1mm hasta el final de la
gestacin y apartir de la sem. 42 2 mm
 Edad fetal

Para evaluar:
Es mas correcta entre mas precoz es.

Margen de error :

+/- 9 das II T
+/-2 sem. mayor de 29 sem.
+/- 21 das mayor a 36 sem.
 Dimetro fronto occipital (DFO):

En combinacin con DBP para calcular la

circunferencia ceflica
Permetro ceflico rango con menor
margen de error pera calculo de edad
gestacional
Puntos de reparo ecos del III ventrculo
en la lnea media a un tercio del
sincipucio
 TORACOMETRIA

Para estudiar crecimiento y la nutricin del feto nos

es mas til apartir de la 36 sem.
punto de reparo esternn y la columna vertebral

ABDOMINOMETRIA

Es especialmente exacta y predictiva

Punto de referencia un corte a nivel del punto de
salida del conducto venoso de arancio, que aparece en
el extremo mas dorsal y altura de la vena umbilical
 Medir.: Dimetros: AP y T nos da un diagnostico de
crecimiento y desarrollo

-Permetro (CA) circunferencia abdominal inicialmente el

promedio de la medicin de la CA es inferior al de la ceflica,
se iguala alrededor de la sem 36 desde ese entonces lo
sobrepasa y se mantiene en CA mayor CC, es til para el
diagnostico de crecimiento y desarrollo y sus alteraciones

-rea.- til para el diagnostico del crecimiento y desarrollo

intrauterino
 BIOMETRA OSEA

El hueso del fmur es de mas fcil identificacin y

medida y es sin lugar a duda el fmur que tiene una
forma de palo de golf, tambin se puede observar
ncleos de osificacin el femoral inferior a la sem. 32
el tibial superior a la sem38
El fmur crece 1.5 cm. Cada sem.
Sirve para el clculo de la talla y el peso fetal, edad
gestacional, y sus patologas
HIPOPLASIA DE HUESO
NASAL
 ECOGRAFIA DEL III TRIMESTRE

Madurez y nutricin fetal

RCIU asimetrico (Tipo II y III).
Sufrimiento fetal crnico (Perfil biofsico progresivo)
Patologa placentaria y funicular, estudio Doppler.
Diagnstico tardo de las malformaciones
(prcticamente el 95% de las anomalas
morfolgicas).
 EXAMEN ECOGRFICO FETAL
CRANEO Integridad forma de la cabeza
medidas de DBP y HC

CEREBRO Ventrculos cerebrales, plexos

coroideos, cerebro medio y fosa
posterior (cerebelo y cisterna
magna)

CARA Perfil, rbitas oculares y labios

CUELLO Medicin edema nucal

 EXAMEN ECOGRFICO FETAL
COLUMNA Visin longitudinal y transversal

CORAZN Ritmo cardiaco,vista cuatro

cavidades grandes vasos.

TORAX Forma del trax ,pulmones y

diafragma

ABDOMEN Ver estomago,riones hgado

pared abdominal ombligo y
permetro abdominal

EXTREMIDADES Ecogenicidad y forma de cada

hueso y medicin del fmur
CORTE
PLEXOS COROIDEOS
CORTE
ANATOMA NORMAL
Anatoma Normal
Anatoma Normal
CEREBELO
DIAMETRO BIPARIETAL
CIRCUNFERENCIA CEFALICA
 Diametro cerebeloso

Cisterna
magna
VA
ATRIO
AV
VENTRICULOMEGALIA
LONGITUD DE FEMUR
CIRCUNFERENCIA ADBOMINAL
 corazn
cabez

COLUMNA VERTEBRAL
 RION

APARATO URINARIO
 GRADO DE MADURACION
(GRANNUM)
ESTADIO O I II III

PLACA Indentaciones que Indentacin que se

Recta Ondulda suave
CORIAL no llega a contactan
Area Densidades en Densidades
PARENQUIMA Homogenia
ecogenica forma de comas circulares y
Sin Sin Indentacin que se
PLACA BASAL Con ecos
indentacin indentacin contactan
OLIGO HIDRAMNIOS
ECOGRAFIA OBSTETRICA TRIDIMENSIONAL
3D
ECOGRAFIA 3D VISTAS DE LA CARA FETAL
SCREENING
 METODOS DE EVALUACION DEL BIENESTAR
FETAL

CLINICOS BIOQUIMICOS BIOFISICOS

ESTRIOL U ELECTRONICA:
PESO
MATERNO CTG
LACTGENO PERFIL
AU
PLACENTARIO BIOFISICO

FLUJOMETRIA
FCF pH FETAL
DOPPLER

MF

AMNIOSC
 OBJETIVOS DEL PERFIL BIOFISICO
Conocer el estado fetal
La diferenciacin entre feto normal y comprometido
Monitorizar actividades fetales en respuesta a diversos estmulos
intrnsicos y extrnsicos

VENTAJAS
Utiliza parmetros objetivos
Disminuye falsos (+)
Puede agregarse al estudio ecogrfico obsttrico de rutina sin aumentar
su costo
Mejora el valor predictivo del feto
Es una prueba sencilla y rpida que reduce costos hospitalarios
 INDICACIONES
Sospecha de restriccin del crecimiento intrauterino.
Embarazo prolongado.
Enfermedades hipertensivas y embarazo.
Diabetes
Colagenopatas (Lupus eritematoso, miastenia gravis, etc.)
Isoinmunizacin RH.
bito intrauterino previo
Ruptura prematura de membranas.
Amenaza de parto pretrmino.
Hemorragias del tercer trimestre del embarazo.
Alteraciones de la frecuencia cardaca fetal.
Sospechas de malformaciones fetales.
A) NORMAS
1.- Es la conjuncin de la ultrasonografia
dinmica y el TNS, en la evaluacin del estado
fetal a travs de parmetros biofsicos. El periodo
de observacin ultrasnica es de 30 minutos y
debe ser ejecutado en la Unidad de Vigilancia
Fetal del HSMS, por personal mdico de la
especialidad.
2.-Realizar el PBF cuando se sospeche que existe
compromiso fetal a cualquier edad gestacional.
Prestar particular atencin a la presencia de
oligohidramnios primario, que puede interpretarse
como signo ominoso del estado fetal.
 PROCEDIMIENTOS: El PBF de MANNING valora 5
parmetros biofsicos, con una Puntuacin de 2 0 , siendo la
puntuacin normal, >= a 8.

MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
FETALES.
Normalmente se producen movimientos respiratorios en
forma episdica desde las l8 semanas de gestacin.
Aumentando la periodicidad a medida que avanza la
gestacin.
Los movimientos respiratorios cesan durante el trabajo de
parto y pueden estar disminuidos desde 03 das antes al
trabajo de parto. En fetos sanos normalmente debe
observarse por lo menos un episodio de mov. resp.
Fetales en 30 minutos de Observacin.
 PERFIL BIOFISICO
MOVIMIENTO RESPIRATORIO
Empiezan a ser regulares a las 20 - 21 ss EG.
Controlado por la superficie ventral del IV ventrculo.
MOVIMIENTO RESPIRATORIO
FACTORES QUE LA AFECTAN:
Sedantes (Diazepan, Barb)
Analgsicos (Morf, Meper)
Niveles de glucosa materna.
Tabaco.
Narcticos.
MOVIMIENTOS CORPORALES FETALES.

Son posibles de valorar desde las 8 semanas de

gestacin.
Guardan relacin con el estado de vigilia Sueo
fetal y se presentan en forma episdica.
Es normal la presencia de 03 ms movimientos
del cuerpo extremidades en un lapso de 30
minutos. La disminucin de los movimientos
corporales del Feto se relaciona con un estado
adverso.
 TONO FETAL.
El feto normal mantiene una actitud caracterstica de
flexin completa de la cabeza y extremidades sobre el
tronco (actitud fetal). Se valora observando la flexin-
deflexin activa de los miembros fetales o el abrir y cerrar
de la mano fetal.
Se considera anormal si el feto no vuelve a una posicin
de flexin completa despus de una extensin o si existe
prdida de la formacin del puo. Es uno de los ltimos
parmetros biofsicos que se pierden cuando existe
compromiso del estado fetal por hipoxia severa e indica
dao neurolgico severo, mucha veces irreversible.
 VOLUMEN DE LIQUIDO AMNITICO.
Buscar y medir el bolsn de lquido amnitico mayor en dos
planos perpendiculares. Normalmente debe ser > = a 2cm. Se
considera anormal la ausencia de sculos de lquido amnitico
la presencia de sacos < de 2 cm. En dos planos
perpendiculares. ILA < de 5 indicara hipoxia incipiente, el
estrs de la compresin de C.U., una disminucin gradual de
la oxigenacin con las contracciones en TP seran la causa de
mal pronstico.
REACTIVIDAD DE LA FRECUENCIA
CARDIACA FETAL.
A travs del NTS. La no reactividad denota compromiso fetal.
 PERFIL BIOFISICO
LIQUIDO AMNIOTICO:
Colocar DD (exploracin ecogrfica)
Se puede utilizar un traductor lineal, curvilneo o sectorial.
Dividir el tero en 4 cuadrantes (sentido vertical de la mujer/ lnea transversal
arbitraria,1/2 entre la snfisis del pubis y el borde superior del fondo uterino)
El traductor en sentido paralelo al plano sagital de la gestante y en sentido
perpendicular al plano coronal
Se visualiza el poso ms profundo, ntido y sin obstrucciones de LA y se hace una
imagen fija. Se manipulan los compases de ultrasonido para medir el depsito en
una posicin estrictamente vertical.
Repetir en los 4 cuadrantes y sumar las mediciones de cada depsito = AFI.
Si AFI en menor de 8 cm, repetir tres veces la valoracin de los cuatro cuadrantes y
promediar las cifras obtenidas.
C) INTERPRETACIN:

* 10-Normal. Repetir PBF semanalmente a

la mitad de semana en diabticas y gestacin
de 40-42 semanas.
* 08-Bajo riesgo de asfix. Crnica Igual a lo
anterior, si hay oligoamnios: parto.
* 06-Asfixia crnica sospechosa.Repetir a
las 4-6 Hrs siguientes, si hay oligoamnios: parto.
* 04-Asfixia crnica sospechosa. Gestac. >s a 36 sem
parto.
* 02-Fuerte sospecha de axf. Crnica
parto si EG permite supervivencia.
NOTA

El grado de maduracin placentaria, sin ser una

variable biofsica se utiliza para valorar el medio
que rodea al feto. La placenta grado III se
relaciona con mayor incidencia de compromiso
fetal y considerar la posibilidad de insuficiencia
placentaria.

Vintzlios y cols (1983), lo agrega con 6to.

parmetro y evala cada parmetro bajo 3
alternativas ( 0, 1 y 2 Pts).
 PERFIL BIOFISICO: BASES NEUROEVOLUTIVAS

PARAMETRO CENTRO ORDEN DE ORDEN DE

REGULADOR APARICION DEL DESAPARICION EN
REFLEJO LA HIPOXEMIA
TONO FETAL CORTEX-AREA
SUBCORTICAL 1 (7.5 8.5 sem) 4

MOV. CORPORALES NUCLEOS DEL

CORTEX 2 (9 sem) 3

MOV. RESPIRATORIOS SUPERFICIE

VENTRAL DE IV 3 (20-21 sem) 2
VENTRICULO
FCF HIPOTALAMO
POSTERIOR 4 (24-26 sem) 1
MEDULA
 PERFIL BIOFISICO FETAL
VARIABLE NORMAL ANORMAL

Biofsica (Puntuacin = 2) (Puntuacin = 0)

Movimientos respiratorios fetales 1 o ms episodios de 30 o + seg, de duracin en 30 Ausencia de respiracin o ningn episodio de
30 o + seg, en 30

Movimientos corporales fetales 3 o ms movimientos de cuerpo y miembros en 30. 2 o menos episodios de movimientos de
(lapsos de actividad continua se consideran un solo cuerpo y miembros en 30
mov.)

Tono fetal 1 o ms episodios de extensin activa con vuelta a Extensin lenta con retorno a la flexin
la flexin de miembros o cuerpo. Abrir y cerrar de parcial o movimiento del miembro en
la mano se considera tono normal. extensin completa o ausencia de
movimientos fetales.

Reactividad de la frecuencia cardiaca fetal 2 o ms episodios de aceleraciones de ms de 15 Menos de 2 episodios de aceleraciones menor
latidos y 15 de duracin asociado a movimientos de 15 latidos/m, en 20
fetales en 20.

Volumen cualitativo de lquido amnitico 1 o ms bolsillos de lquido de 2 o ms cm. En 2 Ausencia de bolsillo menor de 2 cm. En 2
planos perpendiculares planos perpendiculares
Puntuacin Interpretacin Manejo Recomendado

10 Feto con BR de Asfixia crnica Repetir la prueba semanalmente 2 v /sem en diabetes y E prolongado

8 Feto normal con bajo riesgo de asfixia crnica Repetir la prueba sem, 2 v/sem en diabetes y E. Prolog. Indicacin
para interrupcin embarazo prolongado. Indicacin para
interrupcin del embarazo con oligohidramnios

6 Sospecha de asfixia crnica Repetir la prueba en 24 horas Indicacin para interrupcin :

oligohidramnios
o puntaje persistente de 6 o menor.

4 Sospecha de asfixia crnica Embarazo mayor de 36 sem con cervix favorable interrupcin. Si es
menor de 36 Sem relacin LE es menor de 2 (inmadurez pulmonar)
repetir en 24 hs. el estudio. Indicacin para interrupcin
oligohidramnios o puntaje persistente de 6 o menor.

2 Fuerte sospecha de asfixia crnica Extender el tiempo de observacin 120 minutos Indicacin para
interrupcin puntuacin persistente de 4 o menos, independiente de
la edad gestacional.
 PROTOCOLO DE MANEJO

NST

REACTIVO

VOL. LA

NORMAL <2
CMS

REPETIR. C/SEMANA 34 SEM. > 34 SEM.

REPETIR C/24 INTERRUPCION

ADAPTADO DE VINTZILEOS et al
 PROTOCOLO DE MANEJO

NST
NO REACTIVO

COMPLETAR PBF + PLACENTA

MOVIM. RESP. + 6/10 4/10

MANEJO DE PROLONGAR NST INTERRUPCION

ACUERDO A LA
REACTIVO NO REACTIVO

LA MOV. RESP.

(+) (-)

LA INTERRUPCION
 NST
NST REACTIVO AFI
AFI > 5 NST NST NO REACTIVO
REACTIVO AFI > 5
AFI 5
REPETIR LA PRUEBA
CONSIDERAR EL
EN UN LAPSO PBF
PARTO Y EL
DE 3 A 7 DIAS
NACIMIENTO

8 6

REPETIR LA PRUEBA EN
REPETIR LA PRUEBA EN UN
TERMINO DE 12 a 24 h CONSIDERAR
LAPSO DE 3 A 7 DAS
EL PARTO
Puntuacin Interpretacin Manejo Recomendado
10 Feto con BR de Repetir la prueba semanalmente.
Asfixia crnica 2 v /sem en diabetes y EProlongado

8 Feto normal con Repetir la prueba sem, 2 v/sem en diabetes

bajo riesgo de y E. Prolog. Indicacin para interrupcin
asfixia crnica embarazo prolongado. Indicacin para
interrupcin del embarazo con oligohidramnios

6 Sospecha de Repetir la prueba en 24 horas.

asfixia crnica Indicacin para interrupcin oligohidramnios
o puntaje persistente de 6 o menor.

4 Sospecha de Embarazo mayor de 36 sem con cervix

asfixia crnica favorable interrupcin. Si es menor de 36 Sem
relacin LE es menor de 2 (inmadurez pulmonar)
repetir en 24 hs. el estudio. Indicacin para
interrupcin oligohidramnios o puntaje
persistente de 6 o menor.

2 Fuerte sospecha Extender el tiempo de observacin 120 minutos.

de asfixia crnica Indicacin para interrupcin puntuacin
persistente de 4 o menos, independiente de la
edad gestacional.
 PERFIL BIOFSICO MODIFICADO POR
EDEN Y COLS
Estos autores dan especial relevancia al estudio de la FCF
mediante TNS que complementan sistemticamente con la
evaluacin del volumen del Lquido amnitico mediante
ecografa.
Solamente cuando el NTS es patolgico realizan tambin una
evaluacin de los MF somticos y respiratorios.

La extraccin fetal se decide ante un TNS NO REACTIVO que

se acompaa de una de estas tres condiciones:
1. OLIGOAMNIOS
2. DECELERACIONES ESPONTNEAS EN EL REGISTRO DE
LA FCF
3. MOV. FETALES O RESPIRATORIOS ANORMALES
 PERFIL BIOFSICO PROGRESIVO

Se divide en tres perfiles de posible aplicacin

sucesiva, cuya complejidad, tanto instrumental como
de experiencia requerida por el observador, va
incrementndose. Estos tres perfiles:
perfil basal (ecgrafo y EVA)
perfil funcional (Monitor CTG+ Eq. Doppler)
perfil hemodinmica ( eq. Doppler pulsado)
 PERFIL BASAL
05 parmetros :

a. rea ceflica a y b son parmetros biomtricos

b. rea abdominal
c. estructura placentaria
d. lquido amnitico
e. Estmulo vibro acstico
 Estudio que se realiza a partir de las 35 semanas
en los casos de bajo riesgo la normalidad de las
misma hace innecesaria cualquier otra exploracin
especial posterior.
Cuando el PB FUNCIONAL es patolgico( CTG,
DOPLER). se impone efectuar el perfil biofsico
hemodinmico.
 PUNTUACIN :
Los 5 parmetros se puntan de 0 a 2
PARMETROS BIOMTRICOS,
LIQUIDO AMNITICO
a. rea ceflica 0, 1 y 2 pts
b. rea abdominal 0, 1 y 2 pts
INDICE DE LIQUIDO AMNIOTICO
1. no llega a 5 se punta como 0
2. entre 5 a 8 se le asigna 1
3. a partir de 8 es 2 puntos
 PLACENTA:
1. GRADO IV ES 0
2. GRADO III ES 1
3. GRADO I II ES 2 PUNTOS.
EVA :
0 = no MF 1 = MF lentos o escasos
2 = MF rpidos y abundantes
INTERPRETACIN :
PUNTUACIN DE 9 10 condicin fetal correcta ; < a
7 = SF crnica

7 a 8 es dudosa debe hacerse perfil funcional

 TABLA DE BIOMETRIA ECOGRAFICA FETAL y DOPPLER (P50)- INMP LIMA 2005.

IR DIAM.
SEMANAS CIRCUN CIRCUN CIRCUN RCIU PESO GRANDES GRADO
SG LCN DBP FEMUR IR UMBILICAL CEREB. HUMERO INTER PIE CEREB.
MENSTR. CEFALICA ABDOM TORAC PROM. Gr. PLACEN
MEDIA OCUL (-2D.S) (-1D.S) (+1D.S) (+2D.S)
5 10 VESICULA VITELINA IR Art. Ut.
6 20 4 LATIDOS FETALES
7 30 10 TONO FETAL
8 45 17
9 60 25 10 MOVIMIENTOS CORPORALES
10 70 32 13
11 40 17
12 55 21 15 8 0
13 65 25 11 12 17 11 MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS FETALES
14 80 28 12 15 20 15 87,6 71,6
15 100 32 16 18 22 18 14 101,7 85,2 90 106 122 138 154
TALLA 0.799 +/- 0,09
16 35 18 21 25 21 16 115,7 98,7 91 111 133 155 177 199
15.7 cm.
17 39 23 23 27 24 17 129,7 112 100 136 167 197 227 258
0,725 +/- 0,08
18 41 26 26 28 27 18 143,5 125,1 110 166 207 247 187 328
19 43 28 23 31 30 19 157,2 138 119 203 255 307 359 411
0,691 +/- 0,07 < 0,60
20 23.9 cm. 47 31 31 33 33 20 170,6 150,7 128 246 311 377 443 508
21 MRF 50 33 33 35 36 22 183,8 163,2 137 294 375 456 537 618
0,682 +/- 0,09
22 53 37 35 37 39 23 196,6 175,5 146 348 447 545 643 642
23 57 40 38 39 42 24 209 187,5 155 409 527 644 731 879
0,673 +/- 0,08
24 29,6 cm. 59 42 40 41 45 25 221,1 199,3 164 475 614 700 892 1031
25 63 45 0,819 +/- 42 43 47 28 232,6 210,8 173 547 709 736 1033 1195
0,678 +/- 0,06
26 66 47 0,1 44 45 50 29 243,7 222 182 626 813 849 1187 1374
27 68 50 46 46 53 30 254,2 233 191 711 925 973 1353 1567
0,659 +/- 0,07 < 0,55
28 35,5 cm. 71 52 48 47 55 31 264,2 243,7 200 802 1045 1009 1531 1774
29 FCF 74 55 0,846 +/- 50 48 58 34 273,6 254,1 210 899 1173 1256 1723 1997
0,638 +/- 0,06
30 76 57 0,09 52 50 60 35 282,3 264,1 219 1003 1311 1414 1925 2233 0

31 78 59 0,858 +/- 54 51 62 38 290,4 273,9 228 1113 1455 1582 2141 2483
0,614 +/- 0,08 < 0,52
32 40,9 cm. 80 61 0,11 55 52 65 38 297,8 283,3 237 1226 1605 1760 2363 2742
33 83 63 0,821 +/- 57 53 67 40 304,4 292,3 246 1342 1759 1946 2593 3010
0,610 +/- 0,07
34 85 65 0,06 59 54 69 40 310,3 301 255 1460 1915 2139 2823 3278 I

35 86 66 0,78 +/- 61 55 71 411 315,4 309 264 1575 2066 2337 3048 3539 II
0,551 +/- 0,09
36 45,8 cm. 88 68 0,03 63 56 74 43 319,6 317,3 273 1682 2208 2538 3260 3786 II

37 90 70 0,70 +/- 64 57 76 45 323,1 324,9 282 1776 2333 2739 3447 4004 III
0,556 +/- 0,06
38 50,0 cm. 91 71 0,08 66 58 78 419 325,6 332,1 291 1849 2432 2939 3600 4183
39 92 73 0,70 +/- 68 59 80 52 327,3 338,8 300 1888 2494 3135 3704 4310 < 0,50
0,510 +/- 0,06
40 93 74 0,05 69 60 81 328,1 345,2 300 1887 2509 3324 3753 4375 IIIa
41 94 75 3554
0,524 +/- 0,1
42 96 76 IIIb
Dr. JOSE H. FARFAN BRAVO
 PERFIL BIOFISICO
PROGRESIVO
ETAPA PERFIL BASAL PERFIL PERFIL
FUNCIONAL HEMODINAMICO

PROCEDIMIENTOS ECOGRAFIA ECOGRAFIA ECOGRAFIA

CTG DOPPLER (D)
DOPPLER D. UTERINO
FUNICULAR D. FUNICULAR
D. FETAL

VARIABLES O MF -PATRON
PARAMETROS 1.CIRC. CEFLICA TONO -HEMODINAMICO:
2.CIRC. ABDOMINAL UTEROPLAC
PATRON CTG
(BIOMETRIA FETAL) -PATRON
REFLEJOS EVA -HEMODINAMICO:
3. L. AMNIOTICO
OVF UMBILICAL FETAL:
4. PLACENTA
5. EVA ECOGRAFICA UMBILICAL
AORTA
CAROTIDA PRIMIT
CERBRAL MEDIA
 ECOGRAFIA DOPPLER
Definicin: Es una tcnica ultrasnica que permite estudiar
el flujo de los distintos vasos mediante el registro de la
onda del pulso y la determinacin de su presin.
Los ultrasonidos emitidos por el transductor se reflejan en
los hemates del vaso, para dirigirse de nuevo al
transductor con una desviacin del haz directamente
proporcional a la velocidad de los hemates (el flujo) del
vaso explorado.
Es un mtodo incruento, rpido, que puede practicarse
cuantas veces se precise sin comportar ningn riesgo para
el paciente.
 PERFIL BIOFISICO FUNCIONAL
PARAMETRO
0 1 2
CTG <7 7-8 9-10

EVA <7 7-8 9-10

TONO AUSENCIA FLEXIONES FLEXIONES

LENTAS RAPIDAS

MF AUSENCIA ESCASOS RAPIDOS

DOPPLER DIASTOL NULA O >P-95 <P-95

UMBILICAL FLUJO REVERSO

N= 9-10 CARRERA Y COLS

DUD= 7-8
ANOR<7
 PERFIL BIOFISICO PROGRESIVO- INTERPRETACION Y CONDUCTA
PUNTUACION P. BASAL P. FUNCIONAL P. HEMODINAMIC CONDUCTA

9 10 FETO NORMAL FETO NORMAL CONSERVADOR

A

7-8 POSIBLE POSIBLE EFECTUAR PBF

COMPROMISO ASFIXIA FETAL Y HEMOD.
CRONICO SI ES NORMAL
CONDUCTA
SERIADO.
<7 PROBABLE PROBABLE DETERMINAR
COMPROMISO ASFIXIA FETAL PERFIL HEMOD.
F. C.

PATRON CENTRALIZACI
HEMODINAMIC N DEL FLUJO ASF.
O FETAL SEGURA EXTRACCIN
POR INDICAC.
FETAL
 EFICACIA DEL PBP PARA PREDECIR SF

PERFIL BASAL PERFIL PERFIL

FUNCIONAL HEMODINAMICO

SENSIBILIDAD 63 % 81 % 90%

ESPECIFICIDAD 87% 100% 100%

VP+ 58% 100% 100%

VP- 98% 95% 90%

 Etapas de compromiso placentario

Temprano Tardo

Elevacin de Disminucin del Ausencia de

Flujo revertido
la resistencia Flujo diastlico flujo en distole

Doppler

Base de lnea Perdida de

Frecuencia cardiaca fetal Reactividad Variabilidad
Variabilidad Desaceleracin
Tarda
Perfil Perdida de la maduracin
Biofsico
Actividad
Estados conductuales Respiratorios
Movimientos
Tono

Obstetrical and Gynecology Survey 59(8): 617-627, August 2004

Hipoxia Fetal Crnica-CIUR
Hipoxia Fetal Crnica-CIUR
 Manejo integrado
CA <P5, CA crecimiento lento Doppler semanal
CC/CA alta, AU y/o ICP anormal Asfixia rara PBF semanal
ACM normal, BPS 8/10, ILA normal Incremento riesgo distress intraparto
Inicio de redistribucin
RCIU, ACM baja Posible hipoxemia Doppler semanal
Doppler venoso normal Asfixia rara PBF 2v/semana
ILA normal Incremento riesgo distress intraparto
Redistribucin
AU Ausencia/flujo reverso Hipoxemia comn > 34 sem: parto
Doppler venoso normal Acidemia o asfixia posible < 34 sem: esteroides
PBF y doppler diario
PBF 6/10,Oligohidramnios Inicio de compromiso fetal
Compromiso fetal
Redistribucin significativa Hipoxemia comn, acidemia > 34 sem: parto
Incremento de pulsatilidad ductus venoso asfixia < 32 sem: esteroides
PBF 6/10,Oligohidramnios individualizar

Ductus Ausencia/flujo onda a reversa Inestabilidad cardiaca desembarazar

Vena umbilical pulstil Descompensacin Compromiso metablico
PBF 6/10,Oligohidramnios alta mortalidad a pesar de manejo

Sem Perinatol 28: 67-80, 2005

MUCHAS GRACIAS
APLICACIONES CLINICAS
DEL DOPPLER EN
OBSTETRICIA
 DOPPLER OBSTETRICO

En algunas situaciones como en el doppler

obsttrico, ms que las velocidades absolutas (Pico
Sistlico, Velocidad Tele Diastlica), interesar
evaluar la morfologa de la Onda Velocidad Flujo y
calcular ciertos ndices velocimtricos.
 DOPPLER EN OBSTETRICIA

Utilizamos el IR= S-D/S.

Nos da una informacin cualitativa del flujo

independiente del ngulo de insonacin y del rea
del vaso estudiado.
ARTERIAS UTERINAS

Anatoma
 ANTOMIA ARTERIAS
UTERINAS
Nacen de la ilaca interna, alcanzando el cuello
uterino a nivel del OCI, y describen un callado
ascendente.
Da ramas vsico-vaginales y crvico-vaginal.
Ascienden por el borde lateral del tero y originan
las art, arcuatas,art, del lig. Redondo y art. De
Fredet.
 ANATOMIA ARTERIAS
UTERINAS
Las art. Arcuatas se dividen en dos ramas
(ant. y post.), se anastomosan con la
contralateral y forman un anillo vascular.

Se desprenden arterias radiales que

avanzan al endometrio y dan origen a las
art. basales y espiraladas.
1) Uterina 2) Arcuatas 3) Radiales.
Endometrio: 4) Basales 5) Espiraladas
2

4
2

3 5
1
Esquema representando el doppler de
la arteria uterina y sus ramas

uterina arcuata radial espiralada

 ARTERIAS UTERINAS
TECNICA
Doppler color o energa por va
transabdominal.

Ubicacin de la arteria en el cruce con

los vasos ilacos.

Registra la onda, que vara segn el

momento del embarazo.
 ARTERIAS UTERINAS
TECNICA
Cruce virtual.
Variantes anatmicas.
Reconocer elementos vasculares regionales.
Diferenciarlas de las arterias arcuatas.
Arteria ilaca externa
Vena ilaca
Arteria arcuata
 ARTERIAS UTERINAS
FISIOLOGIA
En el embarazo aumenta la circulacin uterina.
Prdida de los componentes elsticos y musculares
de las art. espiraladas, por la invasin trofoblstica y
su reemplazo por tejido fibrinoide.
Estas arterias de la decidua se transforman en
arterias tero - placentarias.
Patrn de la arteria uterina normal en la
paciente no embarazada o en el 1 trimestre
 ARTERIAS UTERINAS
FISIOLOGIA
Al final del 1 trim. alcanza el segmento distal de
las espiraladas, hasta la unin del endo con el
miometrio ( primera oleada de invasin
trofoblstica).
 ARTERIAS UTERINAS
FISIOLOGIA
Se reinicia y la invasin trofoblstica se prolonga a
la porcin intramiometrial de las espiraladas
(segunda oleada de invasin trofoblastica),
concluye a las 18 semanas.
 ARTERIAS UTERINAS
FISIOLOGIA
Resultados de la invasin trofoblstica:
Espiraladas se transforman en vasos con dilataciones
saculares.
R.P. espiraladas, arcuatas y uterinas.
Al comienzo del segundo trimestre desaparece el
notch protodiastlico de la uterina (puede
permanecer hasta la S 24).
1 trimestre

Final 1 trimestre

16 a 22 semanas
ARTERIAS UTERINAS
FISIOPATOLOGIA
 H.T.A. - R.C.I.U.

Fracaso en la invasin trofoblstica

Uterina IR y persiste el notch

Arteria uterina en el 3 trimestre. Elevado IR, notch,
objetivando un defecto en la invasin trofoblstica
 SCREENING DE
PREECLAMPSIA Y OTRAS
COMPLICACIONES
Objetivo
Poder identificar embarazos con riesgos de desarrollar
complicaciones relacionadas con un inadecuado flujo tero -
placentario:
H.T.A. Inducida por el embarazo.
R.C.I.U.
Desprendimiento prematuro de placenta
normoinserta.
SCREENING DE PRECLAMPSIA
Y OTRAS COMPLICACIONES

Deteccin precoz, puede inducir a un mejor

resultado perinatal, por medio de una
vigilancia ms estricta o mediante profilaxis
(aspirina).
 UTILIZACION PRACTICA DEL
DOPPLER DE LA ART. UTERINA
El doppler de la art. uterina sirve como una forma de
rastreo de enfermedad, establece riesgo de padecer
alguna patologa o predecir con alto grado de certeza
el desarrollo de un embarazo sin estas
complicaciones.

El doppler de la art. Uterina no evala la salud fetal,

ni determina toma de conductas obsttricas.
 DOPPLER ARTERIAS
UTERINAS

Qu vaso evaluamos?

Valorar la forma de onda de velocidad de

flujo de la arteria uterina utilizando doppler
color
 DOPPLER ARTERIAS
UTERINAS
Insercin de la placenta asimtrica

Evaluar la uterina del lado placentario?

O
Considerar anormal cuando cualquiera de las
arterias se encuentre alteradas?
La arteria del lado placentario es la que va a tener
menos resistencia y es la que debe modificarse.
No tiene importancia la arteria uterina del lado no
placentario.
 Cuando la placenta se ubica medialmente
tomo el mayor IR de las dos
 DOPPLER ARTERIAS
UTERINAS
Evaluacin de la forma de onda

Una sola de las arterias presente un IR > a

0,62
O
Presenta notch a partir de la S 24
DOPPLER ARTERIAS UTERINAS

En qu momento debemos realizar el

Screening mediante doppler de la
arteria uterina?

El mejor momento, para lograr mejor

combinacin entre sensibilidad y
especificidad, es entre la S 20 y 24
 DOPPLER ARTERIAS
UTERINAS
A qu pacientes conviene estudiar la
prediccin de preeclampsia?

A los pacientes con riesgo elevado

 RIESGO DE PREECLAMPSIA
Primigestas
Embarazo mltiple
Hipertensin esencial
Hipertensin secundaria
Nefropata preexistente
L.E.S.
Sd. Antifosfolipdico
Preeclampsia previa recurrente
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
previo
Diabetes
 DOPPLER ARTERIAS UTERINAS
En resumen:
Es una herramienta que nos permite seleccionar
pacientes con riesgo aumentado de desarrollar
durante el embarazo complicaciones (HTA, RCIU).
Su valor prediciendo el desarrollo de patologas
mejora si se lo utiliza en el momento adecuado, con
tecnologa precisa y en poblacin de riesgo y con el
propsito de rastrear complicaciones.
DOPPLER ARTERIAS UTERINAS

No es un signo de hipoxia fetal y no

determina toma de conduca.
DOPPLER DE LA ARTERIA
UMBILICAL
 ARTERIA UMBILICAL

Se originan de las arterias ilacas internas fetales,

rodean la vejiga e ingresan en el cordn umbilical,
transportando el 40% del gasto cardaco fetal.
La sangre oxigenada es dirigida desde la placenta
al feto por la vena umbilical.
Art. Ilaca interna
 La forma de onda de velocidad de flujo de un
determinado vaso evala la resistencia del
territorio distal al cual ste se dirige.

En el caso de la arteria umbilical este territorio es

la placenta.

A travs del doppler umbilical estamos

evaluando la perfusin de la unidad
fetoplacentaria.
 S 7 presenta un patrn de flujo de muy
elevada resistencia con ausencia de flujo de
fin de distole.
Elevada resistencia por una placenta
pequea.
 ATERIA UMBILICAL
TECNICA
Paciente sin contracciones.
FC fetal dentro de rangos normales.
Sin hipo ni movimientos.
3 a 5 ondas.
Porcin libre del cordn.
ngulo de insonacin adecuado.
No registrar arteria y vena en el mismo canal
S 20 el flujo diastlico est presente
S 34 Umbilical normal, mayor distole
 ARTERIA UMBILICAL
FISIOPATOLOGIA
Cuando evaluamos la AU se est
registrando lo que est ocurriendo en la
placenta.

Cuando la vascularizacin placentaria es

anormal, la resistencia en la AU aumenta.
3 trimestre, AU anormal, IR elevado
3 trimestre, AU anormal, ausencia de flujo de
fin de distole
3 trimestre, AU anormal, flujo reverso
durante la distole
 ARTERIA UMBILICAL
El aumento el IR en la AU constituye un indicador
que habla acerca del origen hipxico del problema y
alerta para efectuar un seguimiento estricto del feto.
 ARTERIA UMBILICAL
La ausencia o el flujo reverso, son indicadores
graves que se asocian con una muy elevada
mortalidad perinatal y con mayor incidencia de
anomalas estructurales y cromosmicas.
 UTILIDAD CLINICA DEL
DOPPLER UMBILICAL
Mediante el doppler AU, en embarazos de alto
riesgo se logra disminuir el n de internaciones
antenatales, inducciones, sufrimiento fetal intraparto
y cesreas.
Tasa menor de encefalopata hipxica y disminucin
de la mortalidad perinatal.
Los fetos con flujo ausente o reverso de la AU
tienen 80 veces ms posibilidades de morir en el
perodo neonatal.
 UTILIDAD CLINICA DEL
DOPPLER UMBILICAL

El doppler de rutina en poblaciones de bajo

riesgo o no seleccionadas, no confiere
beneficio materno ni fetal.
 DOPPLER UMBILICAL
Conclusin
Es una herramienta sencilla y de inmensa utilidad en
el manejo de embarazos de alto riesgo.
Se debe combinar con otras metodologa de
evaluacin de hipoxia (monitoreo, Cantidad de liq.
Amnitico)
EVALUACION DOPPLER DE
LA CIRCULACION
CEREBRAL FETAL
 ANATOMIA VASCULAR
CEREBRAL
ACA y ACM se originan de la bifurcacin de la
cartida interna.

ACP es la rama terminal del tronco basilar, que

resulta de la unin de las vertebrales.

El poligono de Willis rodea a la glndula pineal.

 VASOS CEREBRALES
EVALUABLES POR DOPPLER

Doppler color o energa para reparar el

polgono de Willis.
Vascularizacin cerebral anterior
 CARACTERISTICAS DE LA
ONDA DOPPLER CEREBRAL
ACM muestra un patrn altamente
pulsatil.y varan durante la gestacin.

El estudio clnico de la circulacin fetal

suele realizarse en la porcin proximal de la
ACM.
 ACM FISIOPATOLOGIA
En fetos hipxicos con RCIU, el doppler tiene valor
diagnstico, con IR elevados de AU y disminuidos
en la ACM (efecto brain sparing o efecto protector
cerebral o reflejo de la foca), prioriza la circulacin
cerebral y miocardio.

Una vez instalado el efeco brain sparing, su

desaparicin pareciera constituir un signo de alarma
muy importante que justificara una conducta activa
en caso de ser pesquisado.
 EVALUACION MEDIANTE
DOPPLER DE LA CIRCULACION
PERIFERICA FETAL
Ao. torcica, IR elevado pero con flujo de fin
de distole
Arteria renal. IR elevado
VU

DV
VCI
FLUJO SANGUINEO EN EL
DUCTUS VENOSO ENTRE
LAS 11 Y 14 SEMANAS
 GENERALIDADES
1896, Langdon Down inform que la piel de los RN
con T21 impresionaba redundante para sus cuerpos.

En los 90 se descubri que el exceso de piel en estos

nios poda ser identificado como un espacio
hipoecognico debajo del cuello fetal en los 3
primeros meses de vida intrauterina.
 GENERALIDADES
El rastreo de enfermedades cromosmicas mediante
la combinacin de edad materna, y la medicin de la
TN entre la S 11 y 14, permite identificar alrededor
del 75 al 80% de embarazos afectados para una tasa
de falsos positivos del 5%.

El aumento de la TN a sido descripto como

marcador de anomalas cardacas y otros defectos.
 GENERALIDADES
La falla cardaca se propuso como mecanismo
etiopatognico ms probable.
La identificacin in vivo de la falla cardaca se
vio en el flujo anormal durante la contraccin
auricular en el ductus venoso entre la S11 y 14,
en fetos con anomalas cromosmicas y aumento
de espesor de la TN.
 DUCTUS VENOSO
Deriva sangre oxigenada desde la vena umbilical
hacia la circulacin cerebral y coronaria, por una
corriente preferencial que se dirige a travs del
foramen oval hacia la AI.
En trompeta.
Elevado IR durante la SV (onda S) y la D precoz
(onda D).
 METODOLOGIA

Corte sagital .
Doppler color y pulsado.
Evitar contaminacin.
 S
D

(S) sstole, (D) distole precoz, (a) ditole

tarda o sstole auricular.
 ROL DEL DV EN LA DETECCION
DE ANOMALIAS CROMOSOMICAS
EN EL 1 TRIMESTRE
Recientemente Mavrides y col. Informaron una
prevalencia de onda de flujo anormal en el DV en
embarazos normales del 4,49 % y una sensibilidad
de deteccin de Sd. de Down meniante TN aislada,
DV aislado o una combinacin de TN y DV del
80,4%, 58,7% y 93,5% respectivamente.
Feto con T 21 onda anormal con flujo reverso en
la contraccin auricular.
 DV CONCLUSIONES

Importancia en el diagnstico prenatal en el 1

trimestre, ya sea como prueba de rastreo de segunda
lnea para el sndrome de Down o para la
identificacin de embarazos de alto riesgo de
presentar una cardiopata u otra anomala
estructural.
DOPPLER EN EL SUFRIMIENTO
FETAL CRONICO
Diagnstico:
Clnica
Monitoreo
Ecografa (RCIU, oligoamnios)
Doppler
 DOPPLER EN SFC

Detecta la hipoxia.
Permite el diagnstico precoz de copromiso
fetal antes de que ocurran daos
irreversibles
 SUFRIMIENTO FETAL
CRONICO
Disminucin del crecimiento por aporte
insuficiente de materiales necesarios para
el desarrollo debido a insuficiencia
placentaria.
La hipoxia lleva a la muerte fetal.
 DOPPLER
Compartimento materno: arts. Uterinas

Compartimento placentario: AU

Compartimento fetal: ACM

Situacin ms grave
 CONCLUSION 1

Doppler anormal de uterinas, identifica un

grupo de pacientes de riesgo para
desarrollar preeclampsia, RCIU, y abruptio
placentae.
 CONCLUSION 2

Aumento del IR de la AU con presencia de

flujo de fin de distole. Se debe efectuar un
control peridico.
 CONCLUSION 3
Ausencia de flujo de fin de distole o flujo
diastlico reverso. Grave. Generalmente
avala la terminacin del embarazo.
MUCHAS GRACIAS