MANEJO ENDODNTICO EN

PACIENTES CON VIH

Pasante Estomatologa

CARLOS ALVARADO RAMIREZ

OBJETIVO
Reforzar las tcnicas preventivas para el manejo de
pacientes potencialmente infectocontagiosos.

Aumentar el porcentaje de xito en la terapia

endodontica.
 NDICE

VIH

ENDODONCIA

PREVENCIN

MANEJO

PROTOCOLO PPE
DEFINICIN
El Virus de Inmunodeficiencia Humana (HIV) se
caracteriza por la infeccin y disminucin de los linfocitos T
CD4+, y por una profunda inmunodepresin que provoca
infecciones oportunistas, neoplasias secundarias y
manifestaciones neurolgicas.

Aspectos relevantes del VIH Dr.

Gay O. Z. Journal AMD Vol. IV
368.372
FISIOPATOLOGA
Retrovirus que se une a receptores CD4 de
Linfocitos T.
Tras la integracin, puede permanecer
latente (provirus), replicacin controlada o
replicacin masiva.
El Linfocito CD4 activa y mantiene la
respuesta inmunolgica.
Aspectos relevantes del VIH Dr.
Gay O. Z. Journal AMD Vol. IV
368.372
 COMPLEJO
MONOCITO/MACRFAGO

NK

LINFOCITO T

LINFOCITO B

Aspectos relevantes del VIH Dr.

FAGOCITOSIS LT Gay O. Z. Journal AMD Vol. IV
368.372
VIH
Se define al paciente seropositivo portador del virus que no
presenta manifestaciones clnicas (enfermedades
oportunistas), que presentan un recuento de linfocitos CD4
500 a 1200/mm3 .
SIDA
Se define como Sndrome De
Inmunodeficiencia Adquirida aquellos pacientes
infectados, que presenten un recuento de linfocitos
TCD4+ menor a 200/mm3 .
Aspectos relevantes del VIH Dr.
Gay O. Z. Journal AMD Vol. IV
368.372
VAS DE TRANSMISIN

OMS/VIH/SIDA/Ginebra 20/jul/2017
 EPIDEMIOLOGA

36.7 millones 19.5 millones 60%

A finales de 2016 Acceso a TAR Actualmente solo el 60%
de las personas con VIH
conocen su estado actual
serolgico
220 mil
184 mil 304 Nuevos casos 2017 donde el
Finales de 2016 casos de 53.4
VIH en Mxico % de 25 a 39 aos
OMS/VIH/SIDA/Ginebra 20/jul/2017
EXELCIOR 27/JUL/2017 con info de
NOTIMEX
TRATAMIENTO ACTUAL DE LA ENFERMEDAD

TAR: Tratamiento Antirretroviral.

El tratamiento actual consiste en un rgimen de 2 a 3
frmacos.
La seleccin de un rgimen para el tratamiento depende el
varios factores.
85% EFECTIVIDAD

Aspectos relevantes del VIH Dr.

Gay O. Z. Journal AMD Vol. IV
368.372
 HISTORIA CLNICA
PAUTAS Y CRITERIOS

PACIENTE CON DX SIGNOS Y

CONFIRMADO SNTOMAS

FECHA DE DIAGNSTICO
DE LA ENFERMEDAD

COMPLICACIONES
ASOCIADAS INFECCIONES OPORTUNISTAS

COMORBILIDADES NEOPLASIAS

SNTOMAS RELACIONADOS
 Conteo de CD4 y carga viral del paciente.

Entre 500 y 1200 lo normal Entre 100,000 y un milln

entre personas con VIH alta

Conteo por encima de 200

paciente en etapa temprana se
recomienda TAR 30,000 copias/ml
recomienda TAR

Por debajo de 200 existe un

mayor riesgo de infecciones,
denominado SIDA.
Por debajo de 50 conocida
Aspectos relevantes del VIH Dr.
como indetectable.
Gay O. Z. Journal AMD Vol. IV
368.372
PRUEBAS SEROLGICAS

Pruebas rpidas
ELISA
Prueba de inmunoensayo enzimtico

Pruebas de confirmacin
Inmunofluorescencia indirecta para el VIH -1
Inmunotransferencia
WESTERN BLOT
Aspectos relevantes del VIH Dr.
Gay O. Z. Journal AMD Vol. IV
368.372
ATENCIN EN MXICO
69 % ATENDERIAN A UN PACIENTE CON VIH
31% NEGARIAN EL SERVICIO

88% DESCRIBIERON RAZONES PARA NO HACERLO

51% BARRERAS INADECUADAS

40.5% DESCONOCER EL MANEJO

ESQUIVEL L./FERNANDEZ L./PEDROSA L./RUIZ
A./MAGIS C. JOURNAL AMD. VOL.LXV-08/2012 183.188
 PRUEBAS DE DX

PULPITIS
PRUEBAS DE VITALIDAD
PULPAR
PULPITIS
RADIOGRAFIAS IRREVERSIBLE
CONDICIN CLNICA DEL
PRECONSULTA
DIENTE NECROBIOSIS
SINTOMATOLOGA QUE
REFIERE EL PACIENTE PERIODONTITIS
APICAL
LEONARDO M.R. ENDOD PRINCIPIOS TECNICOS
Y BILOGICOS VOL. 1 ED. LATAM 2005
 PRECONSULTA

ANTECEDENTES
IRM
DEL PACIENTE
TRATAMIENTO HIDROXIDO DE Ca.
CONSERVADOR VALORACIN 15-20
CONDICIN DIAS.
CLNICA
TRATAMIENTO ANTIBIOTERAPIA
INVASIVO URGENCIA
PRUEBAS INICIA TX DE
DE DX CONDUCTOS.
ENDODONCIA

Desinfeccin, conformacin y sellado de los conductos.

 BARRERAS DE PROTECCIN
NORMA OFICIAL MEXICANA 013 PREVENCION Y CONTROL DE ENFERMEDADES
MOD. 2014

8.MEDIDAS BSICAS DE PREVENCIN DE RIESGOS

8.1.1. Barreras de proteccin

DIARIO OFICIAL DE LA FEDERACION KURI P.A.

PROY-NOM-013-SSA2-2014.
 8.1.1.1. Barreras de proteccin al paciente.

8.1.2. Lavado de manos.

DIARIO OFICIAL DE LA FEDERACION KURI P.A.

PROY-NOM-013-SSA2-2014.
5.Disposiciones Generales
5.6.Todo paciente debe considerarse potencialmente
infeccioso.

DIARIO OFICIAL DE LA FEDERACION KURI P.A.

PROY-NOM-013-SSA2-2014.
MATERIAL
NORMA OFICIAL MEXICANA 013 PREVENCIN Y CONTROL DE
ENFERMEDADES
MOD. 2008
8.2. Evitar contaminacin cruzada.
8.2.1. Desechables

8.2.2. Antisptico al paciente

DIARIO OFICIAL DE LA FEDERACION KURI P.A.

PROY-NOM-013-SSA2-2014.
PROTOCOLO DE ATENCIN

8.2.5. Manejo de material punzocortante.

8.2.6. Cubiertas en equipo.

DIARIO OFICIAL DE LA FEDERACION KURI P.A.

PROY-NOM-013-SSA2-2014.
Antibioterapia

Amoxicilina :
500 mg 1 C/8Hrs x 7 das
50MG x Kg

Clindamicina :
300 mg 1 c/8Hrs x 7 das vo
600 mg 1 im adul.
20mg x Kg nio

Amoxicilina + Metronidazol :
500+250 mg 1 cap c/8Hrs
x 7 das

Amoxicilina + Ac. Clavulanico :

500+125 mg 1 c/8 Hrs por 7
COADYUVANTE EN TRATAMIENTO ENDODONTICO REVISTA ESTOAMTO VOL. 21 NUM 2
das ABRIL-JUNIO 2011 110-115
8.2.9. Desinfeccin y esterilizacin de equipo.

8.2.11.Manejo de RESIDUOS PELIGROSOS

PUNZOCORTANTES BIOLGICO INFECCIOSOS

DIARIO OFICIAL DE LA FEDERACION KURI P.A.

PROY-NOM-013-SSA2-2014.
 IRRIGANTES
Hipoclorito al 5.25%
Clorhexidina al 2%

EDTA 17%
Hidrxido de Calcio + Agua

Soluciones Electrolizadas
EFECTO ANTIMICROBIANO DE MICRODACYN OXORAL HIPOCLORITO AL
5.25% EN BAC ANAEROBIAS MENA E.D.UANL 2012
OBTURACIN
EXPOSICIN LABORAL AL VIH
PREVENCIN

DIAGNSTICO

TRATAMIENTO

GUIA PARA LA ATENCION ESTOMATOLOGICA EN PERSONAS CON VIH/ RAMOS U.-

CRUZ C. CRUZ M. 1ra Edicin. 2015, CENSIDA Y CONASIDA
Donde acudir

GUIA PARA LA ATENCION ESTOMATOLOGICA EN PERSONAS CON

VIH/ RAMOS U.- CRUZ C. CRUZ M. 1ra Edicin. 2015, CENSIDA Y
CONASIDA
 DEFINICIN

Exposicin accidental que puede poner en riesgo al

personal de la salud para adquirir infeccin por VIH.

PUNZOCORTANTE TEJIDOS FLUIDOS CON

SANGRE

Agujas Lesiones
Sangre
Bistur Abrasiones
Fluidos con sangre
Limas Dermatitis
macroscpica
Gates

GUIA PARA LA ATENCION ESTOMATOLOGICA EN PERSONAS CON VIH/

RAMOS U.- CRUZ C. CRUZ M. 1ra Edicin. 2015, CENSIDA Y CONASIDA
Tratamiento

PPE-VIH EFECTIVA DENTRO DE LAS PRIMERAS 48-72HRS.

DENTRO DE LA PRIMERA HORA Y SEGUIR POR 28 DIAS.

INICIO DE FARMACO TARDO

FACTORES ASOCIADOS
FALTA DE ADHERENCIA
A LA SEROCONVERSIN

EXPOSICIONES REPETIDAS

GUIA PARA LA ATENCION ESTOMATOLOGICA EN PERSONAS CON VIH/ RAMOS U.- CRUZ
C. CRUZ M. 1ra Edicin. 2015, CENSIDA Y CONASIDA
TIPOS DE EXPOSICIN

TIPO DE +RIESGO
EXPOSICIN - RIESGO
HERIDA PERCUTANEA
CONDICIN DE LA VIH ASINTOMTICO
FUENTE VIH SINTOMTICO

EXPOSICION CON TIPO DE VOLUMEN -

PIEL DAADA EXPOSICIN VOLUMEN +

VIH ASINTOMTICO
EXPOSICIN A CONDICIN DE VIH SINTOMTICO
MUCOSAS Y OJOS LA FUENTE

GUIA PARA LA ATENCION ESTOMATOLOGICA EN PERSONAS CON VIH/ RAMOS U.-

CRUZ C. CRUZ M. 1ra Edicin. 2015, CENSIDA Y CONASIDA
ESQUEMA DE TRATAMIENTO
TENOFOVIR/emtricitabin
200/300mg c/24 horas
PERCUTANEA LEVE PPE CON 2 FRMACOS
EXPOSICIN CLASE 1 ZIDOVUDINA/lamivudina
300/150 mg c/12 horas

PERCUTANEA GRAVE TENOFOVIR/emtricitabin

EXPOSICIN CLASE 2 PPE CON 3 FRMACOS ZIDOVUDINAlamivudina
Lopanivir o ritonavir

GUIA PARA LA ATENCION ESTOMATOLOGICA EN PERSONAS CON VIH/ RAMOS U.-

CRUZ C. CRUZ M. 1ra Edicin. 2015, CENSIDA Y CONASIDA
SEGUIMIENTO Y VIGILANCIA

REALIZAR ELISA DESPUES DE 12 DIAS O TRAS HABER

SUSPENDIDO PPE.

TOMAR ELISA A LA 4-6 SEMANAS, 3 MESES Y 6 MESES.

SEROCONVERSION INDETECTABLE DESPUES DE 12 SEMANAS

Y 6 MESES.

GUIA PARA LA ATENCION ESTOMATOLOGICA EN PERSONAS CON VIH/ RAMOS U.-

CRUZ C. CRUZ M. 1ra Edicin. 2015, CENSIDA Y CONASIDA
CONCLUSIONES

La discriminacin del paciente con VIH/SIDA en gran

medida se debe al desconocimiento del protocolo de
atencin.
El manejo adecuado es fundamental para prevenir
infecciones cruzadas entre pacientes y con el personal
odontolgico.
La calidad y calidez que se brinde es determinante para
mejorar la salud oral de las personas que viven con la
infeccin.
 bibliografa
GUIA PARA LA ATENCION ESTOMATOLOGICA EN PERSONAS CON VIH/ RAMOS U.- CRUZ C. CRUZ M. 1ra
Edicin. 2015, CENSIDA Y CONASIDA

EFECTO ANTIMICROBIANO DE MICRODACYN OXORAL HIPOCLORITO AL 5.25% EN BAC ANAEROBIAS MENA

E.D.UANL 2012

DIARIO OFICIAL DE LA FEDERACION KURI P.A. PROY-NOM-013-SSA2-2014.

COADYUVANTE EN TRATAMIENTO ENDODONTICO REVISTA ESTOAMTO VOL. 21 NUM 2 ABRIL-JUNIO 2011

110-115

LEONARDO M.R. ENDOD PRINCIPIOS TECNICOS Y BILOGICOS VOL. 1 ED. LATAM 2005

ESQUIVEL L./FERNANDEZ L./PEDROSA L./RUIZ A./MAGIS C. JOURNAL AMD. VOL.LXV-08/2012 183.188

Aspectos relevantes del VIH Dr. Gay O. Z. Journal AMD Vol. IV 368.372

OMS/VIH/SIDA/Ginebra 20/jul/2017

EXELCIOR 27/JUL/2017 con info de NOTIMEX