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3. LESIONES DERMICAS
3.1.QUEMADURAS
VIII SEMESTRE
Son un tipo especfico de lesin de los tejidos blandos
producidos por agentes fsicos, qumicos, elctricos o
radiaciones.
Es todo trauma trmico producido por la accin de
agentes fsicos, qumicos o biolgicos que provocan
alteraciones en la piel.
Es como un conjunto de fenmenos locales y
sistmicos que resultan de la accin de muy alta
temperatura, electricidad o algunos agentes qumicos
en la superficie corporal
CAUSAS
AGENTES AGENTES
FSICOS QUMICOS (6%)
TERMICAS:
Fuego o Llama Custicos.
(33%)
Escaldaduras
(30%)
Contacto (15%)
ELCTRICAS
Fro
(5%):
Atmosfrica cidos.
Mdica
Industrial
Accidental
ENERGA
RADIANTE (1%):
Radiacin Solar lcalis Fsforo.
Radiacin Inica
Rayos ultra
violeta e
infrarrojos
CARACTERISTICAS DE LAS QUEMADURAS
SEGN CAUSAS
Lquidos Calientes
Electricidad
Qumicas Friccin
Plvora
Fuego Directo
PEQUEAS:
Que afectan a menos del 20% de la superficie corporal, no teniendo
repercusin sobre el estado general.
GRANDES:
Que comprometen ms del 20% y que dan origen al gran quemado,
afectando el estado general.
GRADO I
GRADO II
GRADO III
GRADO IV
QUEMADURA DE PRIMER GRADO
Compromete la epidermis
nicamente
Descamacin de 7 a 10 das
Generalmente el resultado de
energa por electricidad
ESTRUCTURA DAADA ESPESOR GRADO ASPECTO EVOLUCIN
Ejemplo:
Quemaduras por fuego, explosivos o lquidos
calientes a muy altas temperaturas
QUEMADURAS DE 1er. GRADO:
QUEMADURAS DE 2 GRADO:
Ms del 20% de la superficie corporal,
Menos del 10% de la superficie Entre el 10% y 20% de la superficie
puede precisar tratamiento en unidad de
corporal, no requiere ingreso. corporal, requiere ingreso hospitalario.
quemados.
BROKE SOL.HARTMAN
1.5MLx KG x %SCQ O.5 ML x KG x % SCQ
2 LTS
PARKLAND SOL HARTMAN
4ML x KG x % SCQ
BROKE SOL HARTMAN
MODIFICAD 2 ML x KG x %SCQ
A 3 ML EN NIOS
EVANS 50% DE LOS 50% DE LOS 2 LTS
REQUERIMIENTOS DE REQUERIMIENTOS
LAS PRIMERAS 24HRS DE LAS PRIMERAS
24HRS
BROKE 50 % A 75% DE LOS 50 % A 75% DE LOS 2 LTS
REQUERIMIENTOS DE REQUERIMIENTOS
LAS PRIMERAS 24HRS DE LAS PRIMERAS
24 HRS
PARKLAND 20 % AL 60% DEL LO NECESARIO
VOLUMEN PARA MANTENER
PLASMATICO VOLUMEN
CALCULADO URINARIO DE 1 ML
x KG x HR.
BROKE O.3 A O.5 ML x KG x LO NECESARIO PARA
MODIFI - SCQ O LA MITAD DEL MANTENER
CADO VOLUMEN VOLUMEN
ADMINISTRADOEN URINARIO DE 1 ML x
LAS PRIMERAS 24 KG x HR
HRS
SOLUCION COLOIDE SOLUCION
FORMULA ELECTROLITICA (ALBUMINA) GLUCOSADA
AL 5%
QUEMADURA OCASIONADA POR
FUEGO DIRECTO
Shock
Otras comunes a
pacientes largamente Sepsis sistmica
encamados
Retracciones y bridas
Secuelas Disminucin de
funcionales movilidad
Amputaciones
Queloides
Secuelas
Hipertrofia
psicolgicas
Las quemaduras elctricas
son, en general, de poca
extensin, pero de gran
profundidad, por lo que
son consideradas de
mayor gravedad
Dependern tanto de la
intensidad de la corriente,
como de la resistencia del
propio individuo.
El primer paso a
Suceden cuando
seguir es diluir el
entran en contacto No desperdicie
qumico con
con un agente tiempo.
grandes cantidades
custico.
de agua.
La irrigacin debe
Si el qumico es
iniciarse en el rea No use agentes
polvo seco, se debe
y continuar hasta el neutralizantes.
retirar el exceso.
centro asistencial.
Las quemaduras en
Debe retirarse la los ojos deben ser
ropa del paciente irrigadas con
mientras se irriga. grandes cantidades
de solucin salina.
Si la causticacin se produce en los ojos:
Lavar con agua abundante durante un mnimo de 20 minutos.
Cubrir ambos ojos.
Traslado urgente a un centro de salud.
Valorar el estado general de la vctima (evaluacin inicial) y asegurar las
constantes vitales.
Enfriar la quemadura inmediatamente, poniendo la zona afectada bajo un
chorro de agua fra, por lo menos durante 10 minutos o incluso ms, si no
desaparece el dolor.
Cubrir la zona afectada con apsitos estriles o en su defecto muy limpios y
humedecidos.
No quitar, la ropa a la vctima, sobre todo si est adherida a la piel.
No aplicar cremas, pomadas o cualquier otro medicamento o producto
No dar nada de beber. Si tiene sed, humedeced sus labios.
No pinchar las ampollas.
Retirar los anillos, relojes, pulseras, etc.
Si la persona est ardiendo, impedir que corra. Apagar las llamas cubrindola
con una manta o similar, o hacindola rodar en el suelo.
Trasladar a la vctima a un centro especializado cuanto antes. All se valorar,
entre otras cosas la administracin de lquidos.
En todo paciente con quemadura en la cara, se rasurar el
cuero cabelludo est comprometido o no.
Se tendr especial cuidado en mantener los ojos libres de
secreciones haciendo un lavado con suero fisiolgico e
instilando gotas o ungento oftlmico.
La quemadura total o parcial do la piel del pabelln auricular
puede dar lugar a una endritis purulenta, aparecida sta, es
necesario un tratamiento precoz para impedir la destruccin
del cartlago dejando un dren libre para facilitar el drenaje.
La enfermera estar a la expectativa por dificultades
especialmente cara y cuello, algunas veces presentan tos,
ronquera o cianosis (difcil de observar por las lesiones) se
comunicar al mdico. Muy raras veces se realizar
traqueotoma. El personal de enfermera preparar fsica y
psicolgicamente al paciente.
Las quemaduras de cuello es un problema de enorme
trascendencia por la facilidad con que ocurri contracturas
constantes, en ellas es necesario el tratamiento temprano,
tiene mucha utilidad la posicin de hiperextensin del cuello
elevando los hombros con almohadas.
En quemadura de axila se debe mantener el brazo
inmovilizado en abduccin completa hasta que termine la
regeneracin del tejido.
Debe darse prioridad al tratamiento temprano de las quemaduras
de las manos, cuando no hay ejercicio activo, es indispensable
mantener la mano elevada para acelerar la resolucin del edema o
impedir su reparacin.
Cuando la mano no est haciendo ejercicio, debe estar en posicin
funcional con una frula ligera, se alentar al paciente a emplear sus
manos aunque se sienta muy adolorido, pero es la mejor y ms
sencilla fisioterapia. Puede brindarse ayuda al modificar los
utensilios de comer de forma que permita al paciente comer por si
mismo, esto tiene dos fines:
Comienza la fisioterapia.
Demuestra al paciente que sus manos son tiles.
La regeneracin de las quemaduras de pene y perineo suelen ser
tardas por la humedad de la zona descubierta esta zona debe estar
libre de apsitos, vigilar una estricta higiene, colocar un arco para
evitar que las cubiertas estn en contacto con las heridas.
Generalmente se coloca una lmpara con iluminacin a una
distancia adecuada cuidando de no producir otra quemadura.
La curaciones se realizan interdiario en pacientes que as lo requieren y cada 4-6 das
en pacientes con tratamiento de nitrato de plata
En quemaduras de 2do. Grado profunda y 3er. Grado, ser necesario injerto cutneo,
una vez desprendida la escara limpia de secreciones y estando la herida en
condiciones ptimas, esto sucede por lo general a los 20 21 das del accidente.
1. PRE OPERATORIO:
El mdico prepara la zona operatoria un da antes del injerto, es labor de la enfermera
preparar la zona donante, rasurando limpindole con bencina, jabn y suero fisiolgico
dejndola cubierta con gasa y venda.
La (el) enfermera (o) prepara fsica y psicolgicamente al paciente.
2. DIA OPERATORIO:
La enfermera coloca el pre anestsico y con la ayuda del auxiliar trasladar al
paciente a la Sala de Operaciones, durante el acto quirrgico la enfermera realiza
la labor del instrumentista.
3. EN EL POST OPERATORIO O POST INJERTO:
Control de signos vitales. - Observar sangrado en zona dadora.
Observar que el vendaje est correcto en zona dadora y receptora.
Mantener en posicin fisiolgica.
El paciente quemado es un paciente potencialmente infectado.
Las infecciones ms frecuentes son causadas por
pseudomonas y Klepciela. Los cuidados se brindarn como
cualquier paciente infectado, se le coloca al paciente en un
ambiente aislado, se separan sus utensilios, la enfermera que
atiende estos pacientes usar mscara y gorro especial durante
la atencin.
Nuestro objetivo en el tratamiento de las quemaduras es conseguir la
cicatrizacin mas rpida de las lesiones con las mnimas secuelas
funcionales y estticas.
Las alteraciones metablicas, inmunitarias y nutricionales favorecen la
infeccin.
El tratamiento medico y quirrgico, adecuado y precoz disminuye las
infecciones y las secuelas.
La disminucin del tiempo de cicatrizacin y la ausencia de infeccin
local disminuyen las secuelas funcionales y estticas.