Trauma de Colon

DRA CARLA GUIANAT TI M

RESIDENTE CIRUGA GENERAL-UCN

www.cirugiaucn.cl
Introduccin
El manejo trauma de colon ha tenido avance de forma considerable durante ltimo siglo

Mortalidad >90% en 1 Guerra Mundial Mortalidad <10% Afganistan

Multifactorial Tiempo de transporte, resuscitacin, transfusin, ATB y mejora de tcnicas

quirrgicas.

1 Guerra Mundial: Colostoma

70 Reparacin primaria en casos seleccionados
Epidemiologa
Mayora de lesiones colnicas son secundarias a Trauma Abdominal Penetrante.
2 organo ms frecuentemente daado
Heridas de balas Herida por arma blanca Empalamientos

Trauma Abdominales Cerrados son raros (<10% en laparotomas)

Accidentes de transito
Lesiones menores (pequeos hematomas o deserosamientos)
Lesiones graves (desvascularizacin por avulsin del mesentrio adyacente)
Explosin lesiones por onda de sobrepresin, sin signos de trauma abdominal
Etiologa
Diagnostico
Exploracin Fsica Exhaustiva
Abdomen, espalda, gluteos, perine y ano. TR!

Rectorragia
Endoscopia para integridad de recto (91% S para lesiones extraperitoneales)

TC diagnstico
Lquido libre, lesiones de organo slido.
Aire libre

Lavado peritoneal y FAST

Lquido libre. No aporta mayor informacin

Rx Simple
Pneumoperitoneo
Fx de Pelvis asociado a lesisones rectales

Laparoscopia
Evaluar traumas abiertos y cerrados
Evita laparotomas innecesarias
Trauma Cerrado, aire y liquido libre
Diagnostico
Sospecha de lesin colon intraabdominal sin clnica clara
ATB Amplio Espectro
Repetir TC con contraste oral y EV a las 6-12 h

5% de las lesiones se sospechan antes de la intervencin

Dg durante intervencin
Clasificacin y Gravedad
Lesiones No Destructivas
AAST I-III
Flint I-II

Lesiones Destructivas
AAST IV-V
Flint III
Lesin destructiva de colon por Arma de fuego
Signo de Cinturn de Seguridad
Trauma Cerrado, avulsin mesentrica
Clasificacin AAST
Clasificacin CIS- Flint
Manejo
MEDIDAS GENERALES

Soporte vitial y reanimacin del paciente politraumatizado

ATB amplio espectro

Manejo
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Lesiones No destructivas
Reparacin Primaria
Rafia
Reseccin + Anastomosis

Lesiones destructivas
Depende de estabilidad HD, comorbilidades y prsencia de otras lesiones
HD estable, comorbilidades poco importantes y lesiones asociados leves Reparacin Primaria
HD inestable, comorbilidades importantes o lesiones asociadas graves Derivacin intestinal
Lesiones muy graves que ponen en riesgo vital, prdida de sangre y coagulopatas Ciruga de Control de Dao, cierre de lesiones
colorrectales y laparostoma
Factores de Riesgo para complicaciones
abdominales en lesiones colnicas
Lesiones de colon izquierda v/s derecha
Sin diferencias significativas
Anastomosis ileocolonicas mejor que colo-colnicas en colon derecho

Lesiones Abdominales asociadas

Fuga urinaria o pancreatica

Shock
No es contraindicacin para reparacin primaria
Factores de Riesgo para complicaciones
abdominales en lesiones colnicas
Tranfusiones de Sangre
Transfusiones mltiples como factor de riesgo independiente para complicaciones abdominales spticas

Contaminacin fecal

Tiempo de espera
Hr critica 6 v/s 12 h
Grado de contaminacin

Misiles retenidos

Cierre de herida
Tips Tcnicos
Al entrar a la cavidad peritoneal Controlar cualquier sangrado
Evaluar lesin colnica movilizando adecuadamente segmento lesionado, inspeccin de pared
retroperitoneal
Hematoma paraclico en trauma penetrante se debe explorar de regla (perforacin)
Exprimir area sospechosa facilita el diagnstico de lesiones ocultas o fuga de contenido colnico
Flexura colnica es la localizacin anatmica menos accesible.
Al movilizar, cuidado con la traccin excesiva de colon que puede causar avulsin de la capsula esplnica
Si hay multiples lesiones y coagulopata se debe realizar esplenectoma, incrementa complicaciones
postoperatorias
Evitar 3-4 compresas bajo diafragma para bajar bazo buena exposicin para dividir ligamento
esplenoclico
Tips Tcnicos
Debridar adecuadamente todas las herdas penetrantes antes de reparar.
En lesiones destructivas la reseccin asegura tejido bien perfundido y no contundido,
anastomosis libre de tensin
Aplicar pegamento de fibrina localmente no se ha demostrado beneficio.
Tampoco el proteger anastomosis con omento.

El metodo de anastomosis
Mecanico o manual, sin diferencias significativas en incidencia de fugas anastomticas
1 o 2 capas de sutura sin diferencias