Trabalho Realizado Por Hugo Rodrigues Seixas

UFCD 6 Preveno e controlo de Infeo Princpios Bsicos

a considerar na prestao de cuidados
Formadora Dulce Ferreira
Turma ADCL 2015/2016
 Os enterococos so bactrias que habitam o trato gastrointestinal e o
tracto genital feminino e, geralmente, no so muito virulentas e so
considerados a :
Segunda causa de infees hospitalares (EU 10% a 25%).
Nos Estados Unidos (10 a 20%).
O desenvolvimento de resistncia a vancomicina (VRE) tem sido
descrito a partir do final da dcada de 80 e desde ento foi observado
um aumento das infeces colonizaes por VRE.
 As principais espcies de enterococos que causam infeces no homem so;
Enterococcus faecalis (80 a 90%)

Enterococcus faecium (5 a 15%)

A resistncia a vancomicina mais frequentemente descrita com o

Enterococcus faecium
A aquisio da infeco por VRE geralmente ocorre a partir da microbiota

endgena aps manipulao do trato gastrointestinal, por transmisso

cruzada;
Atravs das mos dos profissionais de sade

Atravs de equipamentos/artigos

Mdicos (termmetros, estetoscpios) e superfcies (mesa, maaneta,

telefone,
Tabuleiro de medicao) contaminadas que servem como fontes de
transmisso.
 Profissionais da Sade correm risco adicional ao atender
pacientes colonizados por VRE.
No usar rotatividade de funcionrios entre sectores, no
permitindo que funcionrios de outras reas prestem assistncia
aos pacientes colonizados na unidade e vice-versa.
Todos os profissionais de sade devem lavar as mos com
clorexidina bactericida ou lcool
Gel antes e aps a entrada no leito/quarto de paciente
colonizado ou infectado;
Restringir o atendimento aos pacientes colonizados/infectados
por VRE ao menor nmero possvel de profissionais, designando
funcionrio especfico da equipe a cada turno ;
Evitar o atendimento por parte de Acadmicos e Estagirios;
Usar luvas e touca de precauo descartveis ao entrar no quarto
 Transporte de paciente colonizado ou infectado
Evitar do deslocamento do paciente para outras reas da
instituio quando for indispensvel, as precaues
devero ser cumpridas em todo o trajecto a ser percorrido.
Incluindo o elevador. Este dever ser, no momento do uso,
destinado exclusivamente ao
Transporte do paciente, no sendo permitida a presena de
outros pacientes ou pessoas no
envolvidas no transporte. Utilizar luvas e Touca de
proteco, tomando cuidado para no tocar em superfcies.
Realizar desinfeco com lcool a 70% as superfcies aps o
contato com o paciente,
Inclusive macas, mesas, cadeiras de transporte e
equipamentos de RX.
 Restringir nmero de visitantes aos pacientes
colonizados ou infectados a uma pessoa por dia e
orientar medidas de precaues similares s dos
profissionais;
Visitantes e acompanhantes devem realizar higiene
das mos com clorexidina germicida;
lcool em Gel antes e aps sarem dos quartos
Deve -se utilizar touca e luvas de procedimento
durante a sua permanncia.
Devero ser orientados a no sarem dos
quartos/leitos no transportando o toucas e luvas.
 Factores de Risco
Entre os pacientes com maior risco para aquisio de infeco ou
Colonizao por VRE destacam-se:
Pacientes com doena de base severa (neoplasias, hepatopatias,
Neuropatias) ou imunodepremidos (pacientes submetidos a
transplantes ou em quimioterapia).
Pacientes submetidos cirurgia abdominal ou crdio- torcica.
Pacientes submetidos sondagem vesical ou cateterismo venoso
central.
Pacientes com internamento prolongado ou que receberam mltiplos
antibiticos, incluindo vancomicina.
 Medidas de controle devem ser implantadas com o objectivo de prevenir a
disseminao de VRE no ambiente hospitalar.
Todos os profissionais de sade que cuidam do paciente
infectado/colonizado devem ser informados e esclarecidos a respeito dos
riscos de transmisso
Controle do uso de antibiticos: restrio do uso de vancomicina e
cefalosporinas de terceira gerao e drogas com actividade anaerobicida.
Intensificao das medidas de precaues padro, especialmente a
Higiene de mos, sendo que nas reas de risco devem ser utilizados,
preferencialmente, produtos de destinados a este fim contendo
Antisspticos (sabo com clorexidina, gel alcolico).
Adoo de precauo de contato para pacientes infectados ou colonizados
durante toda o internamento ou reinternamento (quarto de isolamento)
Uso de luvas e avental para manipulao do paciente, individualizar, o
mximo possvel, equipamentos mdicos como termmetros,
estetoscpios,
Quando no houver disponibilidade de quarto individual, manter os
Pacientes colonizados/infectados em uma mesma ala com manuteno da
precauo de contato.
 Desinfeco ambiental:
Superfcies: devem ser limpas diariamente e sofrer desinfeo com
lcool 70%
Equipamentos mdicos (estetoscpios, termmetros): devem ser
preferencialmente de uso exclusivo do paciente. Se impossvel o uso
exclusivo, estes devem sofrer desinfeco com lcool 70%.
Objectos de uso pessoal do paciente: devem ser de uso exclusivo no
quarto do paciente
Limpeza: a limpeza concorrente deve ser realizada diariamente e
a limpeza terminal aps alta do paciente colonizado/infectado.
Educao continuada: informao e capacitao dos profissionais
com nfase na higiene de mos.
 Adoptar medidas de precauo de contacto em pacientes infectados ou colonizados
durante toda a internamento ou readmisso do paciente;
Quando no houver disponibilidade de quarto individual, manter os pacientes
colonizados/ infectados em uma mesma enfermaria com manuteno da precauo
de contato
Os quartos com dois pacientes com precaues para VRE devem possuir materiais
em nmero suficiente para atender individualmente cada paciente;
No caso de pacientes internados nos sectores crticos, que no tenham condies de
serem transferidos, devero ser colocados nos ltimos leitos da unidade, com
restrio de profissionais de sade que prestaro cuidados a esses pacientes.
Sinalizao de colonizao / infeco no pronturio, resumo de alta e com o
paciente, para internamentos, atendimentos em regime ambulatrio, hemodilise;
Orientao ao servios de apoio (maqueiros, tcnicos de Radiologia, laboratrios,
limpeza;
 A colheita rotineira de culturas ambientais ou de
profissionais de sade no indicada
Quando uma infeco diagnosticada (isolamento de
VRE em amostras com significado clnico como sangue,
urina, lquido asctico), todos os que entram em contacto
directo.
Quarto com paciente colonizado ou infectado) devem ser
submetidos
 Quando possvel, colecta de swab retal e permanecer sob
precauo de contacto at a definio das culturas.
Culturas de vigilncia podem ser utilizadas em situaes especficas
com a finalidade de conhecimento epidemiolgico e preveno de
transmisso. Quando a endemicidade baixa ou ausente podem ser
realizadas em reas de risco para colonizao por VRE (UCI,
Unidades de transplantes e Onco-Hematolgicas). Cada hospital
deve estabelecer a frequncia de colheita de swab retal baseada no
tamanho da populao de risco e das unidades de internamento
envolvidas.
Os pacientes colonizados devem ser mantidos em precauo de
contato.
 O Centro Cirrgico dever ser previamente notificado quanto ao encaminhamento
do paciente colonizado ou infectado.
Ao receber o paciente, os profissionais devero estar com Toucas e luvas, os mesmos
devero ser descartados em saco de lixo branco leitoso com simbologia de resduo
infectante,
Aps colocarem o paciente na mesa cirrgica. A lavagem das mos com clorexidina;
Germicida dever ser realizada antes e aps o descarte da barreira de precauo (
toca e luvas de procedimento ).
Todos os profissionais que permanecerem, mesmo que temporariamente, na B.C
devero ficar com Toca e luvas durante todo o perodo;
Permanecer na sala cirrgica somente os materiais descartveis, instrumentais e
equipamentos necessrios para cirurgia dos pacientes colonizados ou infectados;
Certifica-se que o carro de anestesia tenha o mnimo possvel de medicamentos e
materiais, para que no ocorra um desperdcio desnecessrio.
Toda a barreira de precauo de contacto dever ser retirada antes da sada da sala
cirrgica; todos os materiais e instrumentais utilizados na sala cirrgica devero ser
encaminhados embalados e devidamente identificados como VRE +, para que sejam
enviados separadamente dos demais.
O pronturio dever permanecer na B.C., toda e qualquer anotao dever ser feita
fora da B.C. aps lavagem das mos com clorexidina germicida;
Realizar a desinfeco terminal do bloco cirrgico imediatamente aps a sada do
paciente colonizado ou infectado da BC.
 CDC] Centers for Disease Control and Prevention.
Recommendations for Preventing;
the Spread of Vancomycin Resistence. Recommendations of
the Hospital Infection;
Control Practices Advisory Committee (HICPAC);
Cooper E, Paull A, OReilly M. Characteristics of a Large
Cluster of Vancomycin- Resistence Enterococci in an
Australian Hospital. Infect Control Hosp Epidemiology 1994;
Investigao e medidas de conteno de surto de colonizao
e infeco por Enterococcos resistente a Vancomicina (VRE)
UESP;