PREGUNTAS

Una mujer de 32 aos solicita consejo preconcepcional. La paciente

refiere que fue sometida a una conizacin cervical por una lesin
intraepitelial de alto grado (H-SIL) y que posteriormente sufri tres
abortos entre las 20 y 22 semanas de gestacin. No tiene hijos vivos.
En las tres ocasiones acudi a Urgencias con sensacin de peso en
hipogastrio y all se constat que llegaba con una dilatacin de 8cm y
con las membranas amniticas prominentes. Nunca haba sentido
contracciones. Qu consejo le dara para el prximo embarazo?
a. Le pautara una profilaxis con atosibn por va oral durante todo el
embarazo.
b. Le ofrecera la maduracin pulmonar con corticoides a partir de las
19-20 semanas de gestacin.
c. Le recomendara realizar un cerclaje cervical programado a partir
de la semana 14 de gestacin.
d. Le aconsejara no intentar ms embarazos por el alto riesgo de
recidiva.
e. Le recomendara recurrir a tcnicas de reproduccin asistida.
 CONTRAINDICACIONES

trabajo de parto Se trata de un tpico caso de incompetencia cervical (y esta

pretermino activo paciente tiene como factor de riesgo la conizacin). Esta patologa
consiste en una dilatacin del crvix en ausencia de contracciones,
corioamnionitis y que requiere la realizacin de un cerclaje para evitar el aborto o
el parto inmaduro. El cerclaje se realiza idealmente de forma
sangrado vaginal activo electiva, programada, y no cuando la paciente llega a Urgencias
in extemis
RPM pretermino
Las indicaciones son aun tema de discusin: el llamado cerclaje
compromiso fetal cervical de emergencia se aplica en casos de dilatacin cervical
prematura con exposicin de membranas fetales a la vagina, entre
defectos fetales letales las 14 y 24 semanas
bito fetal
 Mujer de 25 aos con amenorrea de 8 semanas, que desde hace 8
horas presenta dolor en FID muy intenso y de inicio brusco,
continuo y con compromiso del estado general. Al Examen de
abdomen: signos peritoneales. Laboratorio: 12,000 Hb 8 gr/dl
Cul es el diagnstico ms probable?
a. Quiste de ovario a pediculo torcido
b. Apendicitis aguda complicada
c. Enfermedad inflamatoria plvica
d. Volvulo de ciego
e. Embarazo ectopico roto
 Los sntomas clsicos del embarazo ectpico son,
amenorrea seguida de hemorragia vaginal y dolor
abdominal en el lado afectado, los cuales suelen aparecer
hacia las 8 semanas de gestacin. Cuando se produce la
rotura tubarica aparece un dolor abdominal pronunciado a
la exploracin abdominal y ginecolgica, por la
hemorragia abdominal puede observarse distensin dolor
a la palpacin con o sin descompresin, reduccin de los
borborigmos, dolor a la movilizacin del cuello producto
de la irritacin intraperitoneal y la abundante sangre en
cavidad puede llevar a la paciente a un shock hipovolmico
hemorrgico. El quiste torcido podra ser una opcin pero
no explicara el descenso de la hemoglobina
 En el embarazo normal, la altura del fondo uterino en centmetros
guarda una relacin cercana con la edad gestacional entre las
semanas:
a. 13-19
b. 35-36
c. 37-38
d. 20-34
e. 39-42
 En un embarazo nico normal en la presentacin de
vrtice, la altura del fondo uterino corresponde a
aproximadamente a la edad gestacional entre las 16 a
36 semanas. Una gua prctica es que 20 semanas
equivalen a 20 cm, lo que equivale al ombligo en una
mujer de complexin normal. Despus de las 36
semanas la altura del fondo uterino aumenta ms
despacio o de hecho disminuye conforme el tero
cambia de forma y la cabeza del feto se encaja en la
pelvis.
 Gestante de 35 aos, G3 P0212, EG: 16 semanas por FUR
confiable, quin acude al Puesto de Salud para atencin prenatal.
Cul es el factor de riesgo ms importante para transferencia de
atencin por el especialista?
a. Parto prematuro previo
b. Multiparidad
c. Antecedente de aborto
d. Muerte neonatal previa
e. Gestante aosa
 La amenaza de parto pretrmino se define clsicamente como la
presencia de dinmica uterina regular asociada a modificaciones
cervicales progresivas desde las 22,0 hasta las 36,6 semanas de
gestacin.
 Mujer de 31 aos, refiere sensacin inminente de miccin, pero no
alcanza llegar al bao, presentando escape involuntario de orina.
Cul es el diagnstico ms probable?
a. Incontinencia urinaria de urgencia
b. Incontinencia urinaria continua
c. Incontinencia urinaria de esfuerzo
d. Disfuncin del vaciado vesical
e. Fistula genitourinaria
 La presentacin clnica tpica de la incontinencia de urgencia es la
de un deseo incontrolado para la miccin que no puede ser
reprimido hasta alcanzar un lugar socialmente aceptable para
realizarla. Los eventos precipitantes incluyen la sensacin auditiva
de corriente de agua, el paso de supino a bipedestacin y los
cambios rpidos de temperatura ambiental
 En la regla de Naegele que se utiliza para calcular la fecha
probable del parto, al primer da de la fecha de la ltima
menstruacin (FUM) se le agrega...das y se resta...meses
a. 12 - 3
b. 10 - 3
c. 7-3
d. 7 - 4
e. 84
 Mujer de 34 aos nulpara no fumadora, acude a la consulta
solicitando anticonceptivos orales combinados Cul es su opinin
al respecto?
a. Hay riesgo incrementado de adquirir cncer de ovario
b. Tiene un riego aumentado de cncer de mama
c. Tiene un riesgo alto de infarto de miocardio
d. Tiene riesgo de tromboembolismo
e. Es una buena candidata para usarlo
 Los ACOs son un factor de riesgo para enfermedad
tromboembolica e infarto del miocardio debido a que elevan
algunos factores de la coagulacin y el plasminogeno
 Mujer de 30 aos acude a emergencia por presentar sangrado
vaginal abundante hace 3 dias, tomo anticonceptivo oral de
emergencia hace 6 dias. RC 3/28. FUR 15 dias. Al Examen: utero
7x4x3 cm. resto del examen normal. Cul es el examen que
solicitara para definir la probable causa del sangrado ?
a. Eco transvaginal
b. Eco abdominal
c. Dosaje de progesterona
d. Histerosalpingografia
e. histerosonografia
 La hemorragia uterina anormal dentro del protocolo PALM/COEIN
debe descartarse toda causa organica antes de pensar en causas
no organicas. El primer estudio de bajo costo y gran precisin es la
Eco transvaginal
 Mujer de 29 aos con 10 semanas de embarazo por FUR. G2: P
0010. citologa de cuello uterino. Cel glandulares atpicas de
significado incierto- Cul es la conducta a seguir?
a. Control citolgico pos parto
b. Determinar ADN VPH
c. Biopsia de crvix
d. Colposcopia
e. Conizacion
En condiciones ideales, todas las pacientes que tengan un PAP
con resultado ASC US o LSIL deben ser derivadas a colposcopia
a menos que sean pacientes adolescentes < 25 aos.
 Son criterios diagnsticos mayores del sndrome del ovario
poliquistico:
a. Anovulacin crnica hiperandrogenismo
b. Hirsutismo anovulacin intermitente
c. Inicio premenarquiquico de hirsutismo hiperandrogenismo
d. Obesidad aumento de la razn LH/FSH
e. Resistencia a la insulina anovulacin crnica
 El SOP es una patologa muy frecuente pero de causa
desconocida, que se caracteriza por esterilidad, trastornos
menstruales, hirsutismo, obesidad, acne, resistencia a la insulina y
acanthosis nigricans.

Otros criterios para el diagnostico de SOP son: secrecin

inapropiada de gonadotrofina (Relacin elevada LH---FSH o
respuesta anormal a la prueba con agonistas GnRH) o resistencia a
la insulina.
 Paciente de 29 aos que acude a emergencia por haber sido
vctima de violacin sexual. Se encuentra con 16 semanas de
gestacin. El manejo preventivo contra ETS que se recomienda es:
A) Ceftriaxona + penicilina benzatnica + azitromicina
B) Ceftriaxona + penicilina benzatnica + ciprofloxacino
C) Ceftriaxona + penicilina benzatnica + doxiciclina
D) Ciprofloxacino + penicilina benzatnica + azitromicina
E) Ciprofloxacino + penicilina benzatnica + doxiciclina
 En la profilaxis contra la ETS conviene tener en cuenta los grmenes
ms importantes y utilizar antibiticos que cubran dichos grmenes.
En este caso habra que cubrir gonococo, sfilis y chlamydia
trachonatis, pero hay que tener en cuenta que de los antibiticos que
nos dan las tetraciclinas y las quinolonas estn contraindicadas en la
mujer embarazada. Por lo tanto la nica combinacin que cubre a
dichos grmenes y que se puede utilizar en la embarazada es la
combinacin ceftriaxona, penicilina y azitromicina.
 Al examen de una paciente se describen los siguientes datos en el
perfil vaginal: cistocele de tercer grado, uretrocele de segundo
grado, no enterocele, histerocele de segundo grado, desgarro
perineovaginal de segundo grado y rectocele de segundo grado.
En este caso, la frmula del perfil vaginal es:
A) 2-2-0-2-3-2.
B) 2-2-3-0-2-2.
C) 2-3-2-0-2-2.
D) 2-3-2-0-2-3.
E) 3-2-0-2-2-2.
 El perfil vaginal de Baden se expresa en forma numrica utilizando
6 dgitos, donde cada uno representa una estructura pelviana
cuyos valores van de 0 a 4. Los dgitos corresponden a: uretra,
vejiga, tero, Douglas, recto y perin en ese orden. Con respecto
al valor 0 correspondera a la ausencia de patologa y 4 a su grado
ms severo.
 Qu maniobra obsttrica permite comprobar el encajamiento de
la presentacin fetal?:
A) Primera maniobra de Leopold.
B) Segunda maniobra de Leopold.
C) Tercera maniobra de Leopold.
D) Cuarta maniobra de Leopold.
E) Peloteo.
 Con la primera maniobra se puede efectuar el clculo de la
duracin del embarazo por indentificacin de la altura del fondo
uterino y el diagnstico de la presentacin fetal. La segunda
maniobra informa sobre la posicin y la situacin fetales. La
tercera maniobra identifica la parte fetal en relacin con la pelvis
materna, la diferencia entre la presentacin ceflica y la podlica
se establece por la sensacin de peloteo existente en la primera.
Por ltimo, la cuarta maniobra hace el diagnstico de la
presentacin, posicin y actitud fetales y la relacin entre la
presentacin y la pelvis
 Una paciente de 25 aos acude al servicio de ginecologa por
presentar rgimen catamenial de 3/40 das, sumndose dolor
plvico tipo clico en el ltimo periodo. Cul es su diagnstico?:
A) Amenorrea.
B) Dismenorrea primaria.
C) Endometriosis.
D) Hemorragia uterina anormal.
E) Oligomenorrea.
 El patrn menstrual normal incluye una cantidad de 60-80gr
(lmites: 50-150gr), duracin de 3-4 das (lmites: 2-7 das), un
intervalo de 28 das (lmites: 21-35 das) y el aspecto de la sangre
que es rojo oscuro incoagulable. El rgimen catamenial de 3/40
das nos hace pensar que esta paciente padece una oligomenorrea
(regla poco duradera en relacin a su ciclo).
 Purpera de parto gemelar que presenta sangrado vaginal profuso
luego del alumbramiento. El diagnstico ms probable es:
A) Atona uterina.
B) Coagulopata.
C) Laceracin de cuello uterino.
D) Retencin de restos placentarios.
E) Ruptura uterina.
 La atona uterina es la causa ms frecuente de hemorragia uterina
postparto temprana (50%). El miometrio no se contrae, y no forma
las ligaduras de Pinard. Los factores predisponentes de la atona
uterina incluyen: sobredistensin uterina (embarazo mltiple,
polihidramnios, macrosoma fetal), gran multiparidad, uso
prolongado de oxitocina, parto prolongado, manipulacin uterina,
tero miomatoso, tero de Couvelaire (extravasacin de sangre al
miometrio), infeccin amnitica, uso de relajantes uterinos
 El prolapso de cordn umbilical es menos frecuente en:
A) Feto en situacin transversa.
B) Parto prematuro.
C) Polihidramnios.
D) Presentacin de vrtex.
E) Presentacin pelviana con protrusin de pie.
 El prolapso de cordn ocurre cuando el cordn sobrepasa la
presentacin. Aparece en 1/300 partos. Favorecido por adaptacin
plvico-fetal defectuosa (pelvis estrecha, multiparidad,
presentacin podlica, situacin ptransversa, gemelaridad,
hidramnios). Requiere terminacin inmediata del parto: cesrea
inmediata, salvo feto muerto, o multpara en expulsivo y con
posibilidad de parto vaginal inmediato.
 Gestante de 30 semanas, con altura uterina de 33 cm. De las
siguientes entidades:
(1) Embarazo mltiple.
(2) Feto en transversa.
(3) Diabetes gestacional.
(4) Restriccin del crecimiento intrauterino.
(5) Polihidramnios.
Cules son los diagnsticos ms probables?:
A) 1, 3 y 4.
B) 1, 3 y 5.
C) 2, 3 y 4
D) 2, 4 y 5.
E) 3, 4 y 5.
 Existe una relacin entre la altura del fondo uterino y la duracin
de la gestacin. Se puede afirmar que desde la 16 a la 36 semana
de gestacin, la altura del fondo uterino es 8/7 de la duracin del
embarazo +/ 3 semanas desde la fecha de la ltima menstruacin
(regla de McDonald). Si la altura uterina no es normal para la edad
gestacional y sta es correcta se realizar diagnstico diferencial
entre las causas de un crecimiento uterino excesivo e insuficiente,
con respecto a la Respuesta correcta, recuerda que la diabetes
gestacional puede dar macrosoma y por tanto un aumento mayor
del tero y que el retraso del crecimiento intrauterino y el feto en
transversa no se traducen en un crecimiento uterino excesivo.
 Primigesta a trmino en trabajo de parto, dilatacin 7cm,
presentacin en C-4, membranas ntegras y prominentes,
conjugado diagonal 10,5cm. Ponderado fetal 3.400 g. Seale el
diagnstico:
A) Desproporcin cfalo-plvica por macrosoma fetal.
B) Desproporcin cfalo-plvica y procbito de cordn.
C) Estrechez plvica.
D) Estrechez plvica y procbito de cordn.
E) Estrechez plvica y prolapso de cordn.
 En los casos de pelvis reducida uniformemente o de pelvis con
disminucin de dimetros de del estrecho superior, al final del
embarazo podr sospecharse ya la estrechez porque la cabeza no
se fija en la pelvis, como es lo habitual, sobre todo en primparas.
El valor del conjugado diagonal u obsttrico es entre 10.5 y 11cm.
En este caso descartamos el feto macrosmico (esto ocurre si el
feto pesa ms de 4500 gr), y la procidencia del cordn umbilical
(tanto el procbito como el prolapso) porque no hay nada en el
enunciado de la pregunta que nos haga sospecharlo.
 El enterocele es una forma clinica de
a. Prolapso de pared vaginal anterior
b. Prolapso de fondo de saco vaginal
c. Prolapso de pared vaginal posterior
d. Prolapso de muon vaginal
e. Prolapso de recto
 Un enterocele es un tipo de hernia de las asas intestinales dentro
del fondo del saco de Douglas, que protruye dentro de la vagina o
el recto. Tambin se la conoce como hernia
interrectovaginal o hernia douglascele.
 Cual podra ser el tratamiento para una paciente con incontinencia
urinaria de urgencia
a. Tratamiento medico con tolterodina
b. Uretrosuspension con tecnica de cabestrillo
c. Fijacion ligamento sacroespinoso
d. Colpoperineorrafia
e. ninguno
 La tolterodina es un
frmaco muscarinico
anticolinrgico que se
administra por via oral en
el tratamiento de la vejiga
hiperactiva
Reduce la urgencia y la
frecuencia urinaria y ayuda
a reducir la incontinencia
por urgencia.