Direccin de Salud Mental.

GUA DE PRCTICA CLINICA:

EPISODIOS DEPRESIVOS
Definicin de depresin:
La depresin es un trastorno mental
caracterizado fundamentalmente por
humor depresivo, prdida de la
capacidad de interesarse y disfrutar de
las cosas (anhedonia), cansancio o
fatiga, que empobrece la calidad de
vida y genera dificultades en el entorno
familiar, laboral y social de quienes la
sufren.
CRITERIOS PARA EL DX.
DE DEPRESIN :
ALT. DEL ANIMO.

TEMPORALIDAD.

ALT. DEL
PENSAMIENTO.

ALT. DE LAS F.
BIOLOGICAS.
 Depresin:
Alteraciones del nimo
D. MAYOR: DISTIM IA:
Animo deprimido la Animo deprimido la
mayor parte del da mayor parte del da
casi todos los das. y mas das que no.
Marcado desinters
en sus actividades. Poca energa o
Fatiga, prdida de fatiga.
energa retardo
psico-motor.
 Depresin:
Temporalidad
D. MAYOR: DISTIM IA:

Por lo menos dos Dos aos para los

semanas. adultos.

Un ao para
adolescentes y
nios.
Depresin: Alteraciones
del Pensamiento
D. MAYOR: DISTIM IA :
Inhabilidad para Poca concentracin,
pensar, para dificultad para tomar
concentrarse, decisiones.
indecisin.
Desesperanza, Baja autoestima,
culpa, ideas de desesperanza.
muerte o suicidas.
Depresin: F. biolgicas
D. MAYOR: DISTIM IA:
Prdida significativa Apetito pobre o
de peso no debida a bulimia.
dieta aumento
disminucin del Insomnio o
apetito. hiposomnia.
Insomnio.
 Frecuencia, causas y
factores de riesgo
Una de cada cinco personas sufrir de
depresin en algn momento de su vida y en
el Per se calcula que un 12%
aproximadamente la sufre. (Minobe & Col.
1991).
A nivel mundial constituye el 17,3% de los
aos de vida ajustados en funcin de la
discapacidad (AVAD) por problemas de salud
mental(Banco Mundial,1993).
 Frecuencia,causas y
factores de riesgo
El riesgo por gnero, siendo que la
relacin hombre/mujer para depresin
es de 1 a 2.

Las mujeres por tanto son prioridad

para el diseo de estrategias de
atencin.
 Frecuencia, causas y
factores de riesgo
Entre 20 a 30% de personas que sufren
depresin y no reciben tratamiento intenta el
suicidio siendo ello ms frecuente en
mujeres.
Es de generacin multifactorial. Se ha
demostrado la naturaleza biolgica con carga
hereditaria sin mediar estresores, as como
factores ambientales promotores tales como:
disfuncin familiar actual o previa, maltrato
persistente, abuso sexual, prdida de un ser
emocionalmente cercano en la infancia entre
otros,y una combinacin de ambas.
Epidemiologa de la Depresin
MORBILIDAD EN SALUD MENTAL 1997

ND
PAD 3.5% TAAD
0.1% 1.2%

TOTAL
95.1%

PAD : PSICOSIS AFECTIVA TIPO DEPRESIVA

ND : NEUROSIS DEPRESIVA
TAAD: TRASTORNO DE ADAPTACION DE ANIMO DEPRESIVO
Epidemiologa de la Depresin
 MORBILIDAD COMPARATIVA 1997- 1998

Epidemiologa de la Depresin
PSICOSIS AFECTIVA TIPO DEPRESIVA, NEUROSIS DEPRESIVA,
TRASTORNO DE ADAPTACION DE ANIMO DEPRESIVO

20000
18207
18000 17530

16000

14000

12000

10000

8000 6536
680
6000

4000

2000
1998
651
0 6012
PAD 1997
ND
TAAD

PAD ND TAAD
1997 651 17530 6012
1998 680 18207 6536
Epidemiologa de la Depresin

MORBILIDAD COMPARATIVA 1997-1998.

PSICOSIS AFECTIVA TIPO DEPRESIVA ICE 9- 296B

350

300

250

200

150

100

50

0
0-4aos

5-9 aos

10-14 aos

15-19 aos

20-24 aos

25-44 aos
1997

45-49 aos

50-59 aos

60-64 aos

65-99 aos
10-14 15-19 20-24 25-44 45-49 50-59 60-64 65-99
0-4aos 5-9 aos
aos aos aos aos aos aos aos aos
1997 6 6 11 54 69 270 44 79 32 80
1998 2 3 10 70 100 304 37 85 27 42
 Epidemiologa de la Depresin
MORBILIDAD COMPARAT IVA 1997-1998.
NEUROSIS DEPRESIVA. ICE 9. 300B
8000

7000

6000

5000

4000

3000

2000

1000

0
0-4aos 5-9 aos
10-14 1998
15-19 20-24
aos aos 25-44 1997
aos 45-49
aos 50-59
aos 60-64
aos 65-99
aos
aos

0-4aos 5-9 aos 10-14 aos 15-19 aos 20-24 aos 25-44 aos 45-49 aos 50-59 aos 60-64 aos 65-99 aos

1997 101 302 678 1714 2314 7728 1260 1848 701 1560
1998 91 210 531 1582 2103 7435 1238 1952 741 1644
Epidemiologa de la Depresin
MORBILIDAD COMPARATIVA 1997-1998
TRASTORNO DE ADPTACION DE ANIMO DEPRESIVO ICE 9. 309A

3000

2500

2000

1500

1000

500

0
0-4aos

5-9 aos

10-14 aos

1998
15-19 aos

20-24 aos

25-44 aos
1997

45-49 aos

50-59 aos

60-64 aos

65-99 aos
10-14 15-19 20-24 25-44 45-49 50-59 60-64 65-99
0-4aos 5-9 aos
aos aos aos aos aos aos aos aos
1997 46 145 249 745 826 2526 364 509 199 403
1998 49 195 387 900 892 2639 399 477 194 404
Definicin de ansiedad:
Sensacin de temor inmotivado con
sntomas del S.N.A.
Los trastornos de ansiedad y en
particular el trastorno de pnico
constituyen enfermedades muchas
veces no diagnosticadas o confundidas
como parte sintomtica irrelevante de
otras enfermedades fsicas.
Definicin de ansiedad:
Los trastornos de ansiedad
constituyeron el 15 % del total de
atenciones en salud mental en MINSA
el ao 1998.

Los T. depresivos y de ansiedad

constituyen un alto riesgo de morbilidad
para las enfermedades fsicas.
En la ansiedad hay:
Sntomas
neurovegetativos.
Sntomas
respiratorios y
abdominales.
Sntomas de
Tensin muscular.
Snt. neurolgicos y
psiquiticos.
 En la ansiedad hay:
Sntomas Snt. resp. y abd.:
Neurovegetativos:
Palpitaciones, Dificultad para
taquicardia, respirar, sensacin
sudoracin, trem. de colapso, dolor o
distal,sequedad de malestar torxico,
boca, rubor, nuseas, malestar
escalofros, sens. de abdominal.
adormecimiento,
hormigueos, etc.
 En la ansiedad hay:
Snt. de t. musc.: Snt. Neu. y psiquit:
Mareos, sens. de
Calambres, desmayo, de vaco,
contract.musculares de prdida de contr.,
inquietud, incapac. de muerte
para relajarse, inminente,
Sensacin de nudo volverse loco,
en la garganta, sent. de
dificultad para tragar, despersonal., dif.
etc. para concent.,
preoc. catastrficas
 EPIDEMIOLOGIA DE LOS
TRASTORNOS DE ANSIEDAD

SALUD MENTAL: MORBILIDAD REGISTRADA EN 1998

NEUROSIS DE
ANSIEDAD
15%

OTROS
TRASTORNOS TOTAL:460,122
MENTALES TOTAL:
85%
 EPIDEMIOLOGIA DE LOS
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
MORBILIDAD DE SALUD MENT AL PERU 1998:
NEUROSIS DE ANSIEDAD , SEGN GRUPO ET AREO

12%
3%
60-99aos 1-9aos 13%10-19aos

18% 11%
45-59aos
20-24aos

43%
25-44aos
 AM
AZ
O
N

10.000
15.000
20.000
25.000

5.000

0
AS
AN
C
AS
AP H
U
R
IM
AR AC
E
Q
U
AY IP
AC A
U
C C
H
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A
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P
AS
C
O
P
IU
R
A
P
S U
AN NO
M
AR
TI
N
MORBILIDAD: NEUROSIS DE ANSIEDAD SEGN DEPARTAMENTO 1998
EPIDEMIOLOGIA DE LOS

TA
C
N
TU A
M
B
TRASTORNOS DE ANSIEDAD

E
U S
C
AY
AL
I
 EPIDEMIOLOGIA DE LOS
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
MORBILIDAD REGISTRADA EN NEUROSIS DE ANSIEDAD 1998
SEGN DEPARTAMENTO
UCAYALI
TUMBES
TACNA
SAN MARTIN
PUNO
PIURA
PASCO
MOQUEGUA
MADRE DE DIOS
LORETO
LIMA
LAMBAYEQUE
LA LIBERTAD
JUNIN
ICA
HUANUCO
HUANCAVELICA
CUZCO
CALLAO
CAJAMARCA
AYACUCHO
AREQUIPA
APURIMAC
ANCASH
AMAZONAS

0 5.000 10.000 15.000 20.000 25.000

 EPIDEMIOLOGIA DE LOS
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
SALUD MENTAL: MORBILIDAD REGISTRADA EN 1998

15%

N EUROSIS DE ANSIEDAD

4%
N EUROSIS DEPRESIVA

6%
OTROS TRASTORNOS
NEUROTICOS

OTROS
TRASTORNOS
MENTALES

75%
 EPIDEMIOLOGIA DE LOS
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
 EPIDEMIOLOGIA DE LOS
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
 EPIDEMIOLOGIA DE LOS
TRASTORNOS DE ANSIEDAD

M ORBILIDAD REGISTRADA COM PARADA EN NEUROSIS DE ANSIEDAD 1998-1997

SEGN DEPARTAM ENTOS

UCAYALI

TACNA 1998 1997

PUNO

PASCO

MADRE DE DIOS

LIMA

LA LIBERTAD

ICA

HUANCAVELICA

CALLAO

AYACUCHO

APURIMAC

AMAZONAS
0 5,000 10,000 15,000 20,000 25,000
 EPIDEMIOLOGIA DE LOS
TRASTORNOS DE ANSIEDAD

80,000

70,000

60,000 1998 1997

50,000

40,000

30,000

20,000

10,000

0
NEUROSIS DE ANSIEDAD NEUROSIS DEPRESIVA OTROS TRASTORNOS
NEUROTICOS
Prevencin y promocin
Son medidas preventivas el establecer
estilos de vida saludables tales como:
comunicacin familiar, adecuada
relacin de pareja y entre padres e
hijos, no incurrir en el maltrato como
medio de formacin; estar involucrado
en redes de soporte social; acudir por
ayuda eficaz ante la sospecha de una
depresin.
Prevencin y promocin:
En relacin con los trastornos de
ansiedad, dentro de los estilos de vida
saludables, es necesario considerar las
actividades deportivas sistemticas,
prcticas de actividades relajantes y
ambientes que favorezcan el equilibrio
ecolgico del individuo.
Prevencin y promocin:
Es fundamental la educacin de los
profesionales de salud para que tengan
presente la importancia de considerar la
existencia de un trastorno depresivo o
de ansiedad, sobre todo de pnico,
cuando este frente a un paciente que
semiolgicamente no presente un
trastorno fsico.
Criterios diagnsticos
Pautas diagnsticas de acuerdo a la
Clasificacin Internacional de
Enfermedades-dcima versin, en el
nivel de atencin primaria, OMS.

Con nfasis en sntomas somticos.

Poblacin a la que est
dirigida
Poblacin mayor de 15 aos.
Focalizando: Adolescentes, mujeres y
adultos mayores consultantes en
establecimientos de atencin primaria:
Postas y Centros de salud
dependientes del Ministerio de Salud.
Formas de acceso a la
atencin
Personas cuyo motivo de consulta de
morbilidad es por sintomatologa de probable
depresin o ansiedad o sta es detectada
activamente por el mdico.

Personas referidas por otro profesional del

equipo de salud que detecta sntomas de-
presivos o ansiosos en el examen.
Formas de Acceso a la
atencin
Personas referidas desde la
comunidad: Grupos de auto-ayuda,
redes de prevencin y proteccin frente
a la violencia u otros.

Captacin activa a travs de

instrumentos de despistaje.
 Formas de acceso de
atencin
Instrumento de despistaje: Cuestionario
de autoreportaje de sntomas SRQ-18
Punto de corte: 7
Sensibilidad: 85%
Especificidad: 85%
Valor predictivo positivo: 90 %
Valor predictivo negativo: 79%
 Personal de salud
involucrado
directamente

Mdicos especialistas no psiquiatras

Mdicos generales
Psiclogos
Enfermeras
Tcnicos de enfermera
 FUNCIONES DEL
PERSONAL DE SALUD:
Actividades de captacin:
- Todo el personal involucrado bajo
supervisin del mdico y/o psiclogo.

Actividades de evaluacin:
- Personal mdico.
 FUNCIONES DEL
PERSONAL DE SALUD :
Tratamiento farmacolgico:
- Personal mdico.

Tratamiento psicoteraputico:
- Personal mdico, psicolgico, de
enfermera y de servicio social u otro
con nivel universitario.
 Evaluacin
Examen fsico: descartar causas de
naturaleza mdica no psiquitrica.
Esc. de evaluacin de Hamilton para
depresin (17 items).
Umbrales: Muy severo : > 23;
Severo : 19-22;
Moderado : 14-18;
Leve : 8-13;
Normal : 7<
 Evaluacin
El diagnstico de una depresin o de un
trastorno de ansiedad es fundamentalmente
clnico, realizado a travs de una evaluacin
directa.
Al interrogar hacer hincapi en: tiempo de
enfermedad, snt. principales, eval. de snt.
depresivos, ideacin suicida, snt. somticos
semiolg. incongruentes con patologa fsica
o recurrentes,ant. de ep. previos y familiares,
estresores, nivel de func. adapt. previo y
actual y soporte social.
 Tto. Farmacol. para
DEPRESIN
Episodio de depresin muy severo o
severo segn Hamilton: Derivarlo al
Serv. De Psiq. o Centro Especializado.
Episodio de depresin moderada y
leve segn Hamilton sin ideacin
suicida Plan A:
1.Iniciar con amitriptilina 25 mg/da en la
noche durante la primera semana y
subir a 50 mg/da en la noche en la
segunda semana salvo ser paciente
gestante.
 Tto. Farmacol. para
DEPRESIN
2. Si en la cuarta semana la puntuacin del
Hamilton no mejor a 13 o menos, subir a
75 o 100 mg/da en dos tomas con
preferencia de mayor dosis en la noche.

3. Si en la sexta semana la puntuacin de

Hamilton no mejora a 13 o menos,
derivarlo al Serv. de Psiquiatra o a un
Centro Especializado.
 Tto. Farmacol. para
DEPRESIN
4. Mantener el tratamiento por 24 meses
con controles cada mes durante el primer
semestre y luego al noveno mes, al ao,
ao y medio y dos aos de inicio del
tratamiento.
5. Al cabo de dos aos evaluar condiciones
del paciente a fin de continuar o
suspender gradualmente el tratamiento.
 Ef. adversos. y Tto.
Psicoter. en DEPRESIN
6. Observar efectos adversos tales como
sequedad de boca, estreimiento, mareos,
visin borrosa o taquicardia. Si ellos fueran
intolerables y/o representen dificultad
significativa para el desempeo laboral,
social o familiar aplicar Plan B.
7. Si el paciente presenta un estresor de
difcil solucin a corto plazo considerar:
psicoterapia de apoyo una sesin semanal
por 8 semanas para manejo del conflicto, Si
persiste el conflicto, derivarlo .
Tto. Farmac. alternativo
para DEPRESIN
Depresin tratada con efectos adversos
intolerables o impedimento de uso de
amitriptilina: cardiopatas, enf.
Prosttica, glaucoma; aplicar Plan B:
1. Fluoxetina 20 mg/da despus del
desayuno Moclobemida 150-300 mg.
una o dos veces al da.
2. Seguimiento y tiempo de tratamiento
igual al plan A.
 Tto. Farmacol. de la
ANSIEDAD
Plan A :
Iniciar con Benzodiazepinas.
En caso de T. de pnico: Clonazepam 1-
6mg/ dia Alprazolam 0.75-3mg/da por
6 semanas.
En caso de T. de ansiedad generalizada:
Diazepam 15-30 mg/da por 6 semanas.
 Trat. Farmac. de la
Ansiedad:
Plan B :
Si el T. de ansiedad se mantiene con
menoscabo del funcionamiento del
paciente iniciar tratamiento con
paroxetina 20mg/da por 18 meses.
En caso persistiera o se presentaran
efectos adversos, derivarlo a Centro
Especializado.
Tto. Alternativo de la
ANSIEDAD

Entrenamiento en relajacin.

Actividades deportivas u otras que

faciliten la relajacin.
Razones para derivar en
DEPRESIN
Depresin segn la E. de Hamilton muy
severa o severa, ideacin suicida o falla
del tratamiento, co-morbilidad
psiquitrica o paciente gestante :
Transferencia a hosp. con Serv. de
Psiquiatra o Centro Especializado.
Referencia especial con seguimiento y
vigilancia epidemiolgica al paciente con
ideacin o conducta suicida.
 Razones para derivar en
DEPRESIN
Falla de tratamiento: paciente que a la sexta
semana de tratamiento no disminuye a 13 o
menos su puntuacin en el HAMILTON y/o que
clnicamente persista discapacitado.
Abandono de tratamiento: paciente que deje
de asistir a sus citas en el primer ao de
seguimiento. Considerar vigilancia
epidemiolgica con visitas domicilarias ante la
segunda ausencia.
Razones para derivar en
ANSIEDAD

Si la ansiedad persiste con menoscabo

del paciente a pesar del tratamiento con
paroxetina o sta produce efectos
adversos.

Si se presentan manifestaciones de un
Trastorno obsesivo-compulsivo.
Responsables de las
actividades
Dr. Manuel Escalante Palomino
Dr. Jorge Castro Morales
Dr. Csar Sotillo Zevallos
Dr. Abel Sagstegui Soto
Dr. Hever Krger Malpartida