Etiopatogenia.

Mecanismo de formacin de
las lesiones
Folculo pilosebceo, sustratum anatmico del acn.
Los folculos pilosebceos son de tres tipos:
Los vellosos
Los folculos seborreicos
Los folculos terminales de la piel cabelluda
Formacin del comedn

El comedn en sus dos formas, cerrado y abierto, se considera la lesin fundamental del acn y el
origen de todas las dems.
Es el resultado del taponamiento del folculo por material queratsico ocasionado por la irritacin
de las paredes del folculo, ms sebo y bacterias.
La formacion de este tapon depende de situaciones que se dan en la glndula sebcea y en las
paredes foliculares.
Formacin del comedn
Las glndulas sebceas son glndulas de secrecin holocrina. El sebo cutneo
esta formado por 10% de escualeno, cidos grasos libres 20% (oleico y palmtico)
y triglicridos 60% y adems detritus celulares.
Se vierte continuamente a la luz folicular y sale al exterior para lubricar la
superficie de la piel, mantener su pH cido y proteger a la piel de grmenes y
hongos.
Formacin del comedn
La primera alteracin que sufre la glndula sebcea en el joven con acn es su
crecimiento y, por tanto, su hipersecrecin.
Se ha demostrado que en la pubertad las glndulas estn ms grandes y
lobuladas, precisamente cuando se inicia la mayor produccin de estas la
testosterona.
 Un factor que produce las lesiones del acn es la Hiperqueratosis.
En resumen, las dos alteraciones que deben sucederse en el folculo pilosebceo para la
produccin del comedn son la hipertrofia de las glndulas sebceas y la hiperqueratosis de la
pared y poro folicular.
Las causas de estas dos alteraciones son el factor hormonal: andrgenos y el Propionibacterium
acnes (el estafilococo y otros germenes tienen papel secundario).
Sin embargo hay un factor el bsico e importante: la predisposicin gentica.
Inflamacin en el acn
A partir del comedn cerrado con gran contenido irritante, se
producen las lesiones inflamatorias.
La irritacin de las paredes del comedn atrae polimorfonucleares
que se pegan a dichas paredes y se produce la ppula.
Roscea
 Mal llamada acn roscea
Se presenta sobre todo en la mujer cercana a la menopausia
En el hombre es comn despus de los 50 aos de edad, rara vez en
personas menores.
Se menciona cierto tipo de personalidad en los enfermos con rosacea:
personas con cierto carisma, simpaticas, amistosas, agradables en
general.
Lesiones
Las lesiones son eritema, telangiectasias y papulopustulas.
No hay comedones ni abscesos como en el acn.
Las lesiones van desde un discreto eritema, hasta lesiones muy
infiltradas de aspecto granulomatoso que alguna vez se pens fueran
de etiologa tuberculosa
Evolucin
Las lesiones evolucionan en forma de brotes
Temporadas en que el paciente esta asintomtico y otras en que se
agrava.
El sol, las comidas con muchas especias, el alcohol y el estrs
activan la enfermedad.
No hay un prurito bien definido, aunque algunas personas sienten
sensacin de hormigueo.
Topografa
La cara (mejillas, frente, mentn, nariz)
Puede bajar al cuello, pero no pasa de ah, no afecta el tronco
Complicaciones
En ocasiones hay ataque ocular:
Queratitis, uveitis, conjuntivitis, que evolucionan paralelamente a las
lesiones cutaneas.
Rinofima
En ocasiones, el proceso se limita a la zona de la nariz con gran
hipertrofia de las glndulas sebceas e intensa fibrosis
La nariz aumenta de tamao y esta permanentemente y es
antiesttico.
Etiologa
La etiologa de este proceso se desconoce
Factores hereditarios, endocrinos, emocionales
Se habla de la intervencin del Demodex foliculorum, acaro comn en
los folculos pilosos que parece estar en aumento.
Relacin entre la roscea y el germen Helicobacter pylori, pero no se
ha demostrado fehacientemente.
Relaciona con el alcoholismo.
Tratamiento
Su tratamiento sigue lineamientos generales del
acne:
Lavar la cara, aplicar lociones queratoliticas,
eritromicina topica, lociones azufradas y por via
sistemica tetraciclina a dosis moderadas.
Metronidazol al 2% en propilenglicol via topica.
Los resultados son variados.
La enfermedad es recurrente