HIPERTENSIN ARTERIAL

Dr. Fabin Madrigal Leer

Geriatra.
INDICE
Clasificacin
Abordaje
Factores de riesgo cardiovascular.
Causas secundarias
Tratamiento no farmacolgico y
farmacolgico
Conclusiones.
Clasificacin JNC-7
NORMAL < 120 mmHg < 80 mmHg

Pre 120-139 80-89

hipertensin

Estadio I 140-159 90-99

Estadio II 160 100

Clasificacin de Riesgo
Riesgo A
Sin factores de riesgo cardiovascular.
Riesgo B
Con factores de riesgo cardiovascular.
Riesgo C
Evidencia de dao a rgano blanco.
Pacientes con diabetes mellitus.
Abordaje
Historia y examen fsico
Factores de riesgo cardiovascular.
Dao rgano blanco.
Laboratorio y gabinete
Hemograma
Electrolitos y funcin renal.
Glucosa- perfil de lpidos
Examen general orina- orina de 24 hrs.
EKG y Rx de trax
Factores de riesgo cardiovascular
Modificables: No modificables:
Tabaquismo Edad:
Obesidad > 55 hombres.
Inactividad fsica > 65 mujeres.
Dislipidemia Historia familiar de
Diabetes mellitus. muerte
cardiovascular
HTA
premature.
Micro albuminuria
Beneficios del tratamiento

35-40% reduccin en incidencia de

EVC.

20-25 % reduccin IAM.

> 50% reduccin en ICC.

Diagnstico.
Toma adecuada de presin arterial.
Ambos brazos.
Paciente tranquilo en reposo por 15
minutos.
Manguito adecuado.
Dos tomas separadas durante la
consulta.
Maniobra de Osler en adultos mayores.
Causas secundarias de HTA.
Apnea del sueo. Feocromocitoma.
Inducidas o Coartacin de aorta.
relacionadas a Enfermedad de tiroides
tratamientos. y paratiroides.
IRC
Aldosteronismo
primario.
Enf. Renovascular.
Sindrome de Cushing-
uso de esteroides.
HTA resistente
Presin arterial mal Mala adherencia al
tomada. tratamiento.
Sobrecarga de volumen Obesidad.
Ingesta de sodio, Ingesta excesiva de
inadecuada terapia alcohol.
diurtica, insuficiencia
renal. HTA secundaria.
Inducida por drogas.
AINES
Simpaticomimticos(des
congestionantes)
Anticonceptivos orales.
Esteroides
Ciclosporina.
Cocana-anfetaminas
Tratamiento no farmacolgico
Reduccin de peso
5-20 mmHG/ 10 kg
de peso perdido.
Mantener IMC:
18.5-24.9
adultos.
23-28 adultos
mayores.
Dieta DASH
Reduccin de 8-14
mmHg.
Frutas, vegetales,
baja en grasas
saturadas.
Tratamiento no farmacolgico
Reduccin consumo de sal.
2-8 mmHg.
2.4 g de sodio o 6g de cloruro de sodio.
Actividad fsica
4-9 mmHg.
30 minutos todos o la mayora de das de la
semana.
Educacin al paciente.
Adherencia al tratamiento.
Control factores de riesgo.
Tratamiento farmacolgico.
Iniciar siempre
concomitantemente las
medidas no
farmacolgicas.
Atacar los factores de
riesgo cardiovascular.
Iniciar con B
bloqueador y diurtico
tiazida.
La mayora de
pacientes van a
requerir terapia
combinada.
Tratamiento farmacolgico
En Insuficiencia cardiaca:
Diurtico
Beta bloqueador.
IEKAS
ARA II
Antagonista de aldosterona.
Posterior a IAM
Beta bloqueador
IEKAS
Antagonista de aldosterona.
Tratamiento farmacolgico
Diabticos: mantener PA menor a
130/85.
IEKAS
ARA II
Bloqueadores canales de calcio.
Diurticos.
Beta bloqueadores.
Tratamiento farmacolgico
Insuficiencia renal
IEKAS
ARA II.
Adultos mayores
Evitar altas dosis de diurticos.
Evitar uso de alfa metil dopa.
Vigilar por hipotensin ortostatica.
Tratar siempre la HTA sistlica aislada.
Tratamiento farmacolgico.
Efectos adversos
Diurticos: Antagonistas de
Hiponatremia. calcio:
Deshidratacin, Edemas podlicos.
IEKAS: Beta bloqueadores
Tos. Bradicardia
Hiperkalemia. Impotencia sexual
ARA II Bronco obstruccin.
Hiperkalemia