TOS

CRNICA
Dr. Amrico Lombardo H.
Facultad de Medicina
Universidad de Panam
OBJETIVOS
Discutir la definicin de tos y de tos crnica
Enumerar las causas ms frecuentes de tos
crnica
Analizar la fisiopatologa
Esbozar el cuadro clnico de acuerdo a la
causa ms probable
Seleccionar los estudios diagnsticos de
acuerdo a la causa ms probable
Elegir el tratamiento de acuerdo a la causa.
TOS
La tos es un reflejo respiratorio
que sirve como mecanismo
complementario de depuracin
cuando la eliminacin mucociliar
normal del rbol traqueo-
bronquial es defectuosa o est
sobrecargada.
 TOS
Es la salida sbita y explosiva de
aire a travs de la glotis.
Es un mecanismo de defensa y una
manifestacin cardinal frecuente
de muchas enfermedades
TOS
ARCO REFLEJO

CENTRO
TRIGMINO MEDULAR ESPINALES
GLOSOFARNGEO LARNGEO RECURRENTE
VAGO
CENTRO

MSCULOS
RECEPTORES TORACO-
PARA TOS
ABDOMINALES
GLOTIS

RECEPTOR EFECTOR
TOS- FASES

A) Fase Inspiratoria: Inspiracin profunda

B) Fase Compresiva: Cierre de glotis
C) Fase Espiratoria: Apertura de glotis
TOS- CAMBIOS FISIOLGICOS

Presiones intratorcicas hasta 300 mm Hg

Velocidades espiratorias hasta 28,000
cm/s. 500 millas/h (85% la velocidad del
sonido)
Energas intratorcicas de 1 a 25 J.
Las complicaciones parecen ser
secundarias a eventos fisiolgicos.
TOS
Puede ser secundaria a diversos
procesos patolgicos, en cuyo caso
el reflejo carece de utilidad alguna
Es uno de los sntomas que con
mayor frecuencia lleva a buscar
ayuda mdica.
TOS
TOS AGUDA: Menos de 3
semanas de duracin
TOS SUB-AGUDA: Ms
de 3 y menos de 8
semanas de duracin
TOS CRNICA: Ms de 8
semanas de duracin
TOS AGUDA
CAUSAS
Resfriado (la ms Neumona
frecuente), Insuficiencia Cardaca
Sinusitis bacteriana Congestiva
aguda, Tromboembolia
Exacerbacin de Pulmonar
bronquitis crnica, Broncoaspiracin
Rinitis alrgica,
Tos ferina.
TOS CRNICA
Sndrome de goteo postnasal
Asma
Reflujo gastroesofgico
91-94%
Bronquitis crnica
Inhibidores de ECA
Bronquitis Eosinoflica No-Asmtica
Bronquiectasias
Carcinoma broncognico
Insuficiencia ventricular izquierda
Sarcoidosis
Fibrosis pulmonar idioptica
Aspiracin crnica
Psicgena
 TOS
CRNICA
HISTORIA CLNICA Y EXAMEN FSICO
TOS CRNICA
En 25% de los casos son
varias las causas que
pueden contribuir
simultneamente a su
aparicin
TOS CRNICA
El goteo postnasal corresponde a un
excesivo drenaje de secreciones en
la hipofaringe/laringe.
Es la causa ms frecuente de tos
crnica en adultos y la segunda en
nios.
Sinusitis, Rinitis.
Sndrome Tusgeno Crnico de Vas
Areas Altas
TOS CRNICA
En el SGPN el paciente siente
que algo resbala en la
faringe, rinorrea, necesidad
de aclararse la garganta
Al examen de la faringe se
puede ver secreciones.
TOS CRNICA
El asma es la causa ms
frecuente de tos crnica en
nios y la segunda en
adultos.
La tos puede ser la nica
manifestacin inicial de asma
en 28-57%.
TOS CRNICA
La bronquitis crnica es
causa frecuente de tos
crnica pero los fumadores
no suelen consultar.
Tos del fumador.
TOS CRNICA
El reflujo gastroesofgico es
la tercera causa de tos
crnica en nios y adultos y
la segunda en ancianos.
Irritacin superior, inferior,
reflejo broncoesofgico.
TOS CRNICA

En ERGE: pirosis, sabor cido

en la boca.
75% de casos asintomticos
TOS CRNICA
En la tos inducida por IECA hay
sensacin de irritacin, hormigueo o
aspereza en la garganta. Tos seca,
metlica.

Efecto de clase.

Aparece a las pocas horas de

iniciarlo, pero puede no manifestarse
durante semanas o meses.
TOS CRNICA-IECA
Mecanismo:
Aumento de mediadores protusivos,
bradikininas y sustancia P, que son
metabolizados por la ECA.
Bradikininas estimulan la produccin
de prostaglandinas.
Incidencia: 2% de los pacientes con
tos crnica.
BRONQUITIS EOSINOFLICA
NO-ASMTICA

Infiltracin eosinoflica de las vas respiratorias,

parecida al asma
No se asocia a hiperreactividad bronquial.
Hay infiltracin de mastocitos en la capa
epitelial, a diferencia del asma que es en la
capa muscular.
El diagnstico se confirma por la presencia de
eosinfilos en esputo inducido.
PRUEBAS DIAGNSTICAS

Rx de Trax pH esofgico
Rx de SPN Esputo (microbiologa y
Estudio de alergias
citologa)
Broncoscopia flexible
Espirometra
TAC de trax y/o SPN
Esofagograma
Estudios cardiolgicos
 TOS
CRNICA
 Tos Crnica -Tratamiento

Especfico: dirigido a la causa subyacente.

No-especfico: dirigido a controlar el sntoma.
Cuando no se puede administrar el Tx especfico
Se desconoce la causa
Fracaso del Tx especfico
Mientras se inicia el efecto del Tx especfico
Dextrometorfano, Codena
Lidocana nebulizada
Tos Crnica
Tratamiento Especfico

Iniciar tratamiento y vigilar

respuesta
Si hay mejora parcial, identificar
otras causas posibles y tratarlas
Adicin secuencial de Tx especfico
eficaz en 84 a 98% de los casos.
Tos Crnica- SGPN
Tratamiento Especfico

Antihistamnicos y descongestionantes
Corticoesteroides intranasales
Bromuro de Ipratropio intranasal
Antibiticos (sinusitis)
Evitar factores desencadenantes
Tos Crnica- SGPN
Tratamiento Especfico

En pacientes con tos crnica de

etiologa desconocida, se justifica el
tratamiento emprico para SGPN, ya
que es la causa ms frecuente.
Tos Crnica- Reflujo Gastroesofgico
Tratamiento Especfico

Dieta anti-reflujo
Modificar estilo de vida
Antagonistas H2
Inhibidores de bomba de protones
Agentes procinticos
Suspender medicamentos que puedan
empeorar el RGE
Respuesta 2 a 6 meses
Tos Crnica- Bronquiectasias
Tratamiento Especfico

Estimulantes mucociliares
Fisioterapia del trax
Drenaje postural
Antibiticos (H. influenzae, neumococo,
anaerobios)
Tos Crnica- IECA
Tratamiento Especfico

Suspender el IECA
Mejora en plazo de 4 semanas
No sustituir un IECA por otro
Cambiar por un agente de otra clase
Tos Crnica- Bronquitis Eosinoflica
No-Asmtica

Esteroides inhalados
Evitar factores desencadenantes
Esteroides orales (muy raros casos)
TOS CRNICA