QUEMADURAS

Hospital Nacional
D0S DE MAYO

Dra. Ana Antonio Fernndez

15/11/2017
 DEFINICION:

Son lesiones complejas resultantes de la

injuria trmica en los diferentes tejidos y cuya
severidad de dao va a depender de:
-Intensidad y
-Tiempo de exposicin al agente causal
 FISIOPATOLOGA
INJURIA TERMICA

PERMEABILIDAD VASCULAR P. COLOIDOSMOTICA EDEMA HIPOXIA TISULAR

VOLEMIA RESISTENCIA VASCULAR P. HIPOXIA TISULAR

HEMATOCRITO HIPOXIA TISULAR

VISCOSIDAD

VELOCIDAD DE CIRCULACION PERDIDAS INSENSIBLES

DEBITO CARDIACO

SHOCK FALLA RENAL COLAPSO CARDIOVASCULAR MUERTE

DIAGNOSTICO DE QUEMADURAS

Dg. PROFUNDIDAD

VALORACIN Dg. EXTENSION

DEL
QUEMADO

AGENTE ETIOLOGICO
Quemaduras de Primer Grado
Lesin
Epidrmica
Exmen:
Eritema

Dolorosa
Curacin:
3er.-5to. da

Total
Etiologa ms
frecuente: Q.
Solar
Quemaduras de Segundo Grado
SUPERFICIALES (
II G S )
Lesin drmica
Superficial
Examen:
Ampollas
Muy
dolorosas
Exudativas

Lecho Rojo
intenso
Cura: 7-14 das
PROFUNDAS ( II G P )
Lesin drmica
Profunda
Ampollas ( menos
frec)
poco dolorosas
Exudativas
Lecho
Blanquesino
Cura: 21 -35 das
Piel
inestable
Cicatriz
Hipertfica
Quemadura de Tercer Grado

Lesin Subdrmica: T.C.S.C., msculos, huesos etc.

Exmen: Escara + Trombosis vascular
No dolorosa
Lecho: Marmreo,amarillento, marrn, carbonceo
Acartonado
Folculos pilosos de fcil extirpacin.
No cura espontneamente.
Diagnstico de Extensin - Lund Browder
Medicin del % S.C.T. Quemada
REGION ANTERIOR
Cara (Cabeza)..... ..3 1/2%

Cuello .....................1. 0 %

Perin......................1. 0 %

Tronco...................13. 0 %

M.S. -Brazo.............2. 0 %

-Antebrazo..... 1 1/2%
-Mano.............1 3/4%
M.I. -Muslo.............4 3/4%

-Pierna............3 1/2%
-Pie.................1 3/4%
REGION POSTERIOR
Variante:
Glteos............2 1/2%
Forma rpida
mano = 1 %S.C.T.
Diagnstico de Extensin - Lund Browder
Variaciones segn la edad

EDAD CABEZA MUSLO PIERNA

0 9 1/2 2 1/4 2 1/2
1 8 1/2 3 1/4 2 12
5 6 1/2 4 2 3/4
10 5 1/2 4 1/4 3
15 4 1/4 4 1/2 3 1/4
Adulto 3 1/2 4 3/4 3 1/2
Diagnstico de Extensin - Regla de los 9s
Medicin de la S.C.T. quemada
Cabeza anterior 4.5% 9%
posterior 4.5%
Extremidad anterior 4.5% 9%
Superior posterior 4.5%
Tronco anterior 18% 36%
posterior 18%
Extremidad anterior 9% 18%
Inferior posterior 9%
Perin 1% 1%

En Nios Cabeza y cuello 18%, Ext. Inf. 14%

DIAGNOSTICO ETIOLOGICO

Fuego directo
Lquidos calientes
Electricidad
Quemaduras Qumicas
Injuria por Inhalacin
Radiaciones
Fro
Solar
Agravantes en Quemaduras

EDAD
EXTENSION (SCQ)
PROFUNDIDAD (GRADOS)
ETIOLOGA
QUEMADURA RESPIRATORIA
PATOLOGIA PREVIA
LOCALIZACIN DE QUEMADURA
(QUEMADURAS CRTICAS)
Quemaduras Crticas

POR SU LOCALIZACION: cara,crneo,

cuello, manos, pies, genitales, axila,
pliegues flexo-extensoras: codo, mueca,
region inguinal, rodilla, tobillo.
Prevencin de secuelas estticas y funcionales
QUEMADURAS CIRCULARES
Extremidades: Prevencin de Compresin N.V.
Trax: Mejorar la Ventilacin
Criterios de Hospitalizacin
NIOS: I y II Grado >10% S.C.Q.
III Grado > 2% S.C.Q.
Menores de 2 aos
ADULTO: I y II Grado > 15% S.C.Q.
III Grado > 5% S.C.Q.
QUEM. DE LOCALIZACION CRITICA
QUEM. ELECTRICA
QUEM. RESPIRATORIA
QUEM. QUIMICAS
QUEM. POR CONGELACION
II. TRATAMIENTO HIDROELECTROLITICO
EN QUEMADOS

DIA 1er. 2do.

COLOIDE NO 0.5 ml./ kg./ %Q.
CRISTALOIDE Solucin Isotnica Solucin Isotnica
RITMO Infusin continua Igual
DIURESIS 30-50 ml/hr Igual
VOLUMEN DE
INFUSION Segn diuresis (no segn magnitud de Q)
SOLUCIONES CRISTALOIDES
1000 ML
HIPERTONICA ISOTONICA

895 ml. CLNa 9% 960 ml. Dextrosa 5% A.D.

5 ml. Hipersodio (1/4 amp) 40 ml. Lactato Ringer (4 amp.)
100 ml. BCNa 8.4% (5 amp.)

MONITORAJE: DIURESIS HORARIA

ADULTO: 30-50 ml / h
NIOS: 1 ml / kg / h
CRITERIOS DE HIDRATACION
-Resucitacin Hidroelectroltica-

ADULTOS: QUEMADURAS > 20% SCT

NIOS: QUEMADURAS > 15% SCT
QUEMADURAS ELECTRICAS: Hemocromgenos en
orina
OTROS: Edades extremas de la vida
Afecciones previas. Cardio o neumopatas.
COMPLICACIONES (1)
I. RENALES: I.R.Ag.
I.a. Demora de la Resucitacin Hidroelectroltica: (raro)
I.b. Cromgenos en orina: Hemo-mioglobinuria:
Ocurre con gran destruccin muscular Taponamiento renal
*Quem. elctricas
*Quem. muy profundas y extensas (graves)
Prevencin: Forzar diuresis 100ml/hr + Alcalinizacin de orina
Diurticos osmticos + Evitar Antibiticos nefrotxicos
I.c. Acompaando a Sepsis.
COMPLICACIONES (2)
II. DIGESTIVAS
I.a. leo Paraltico (funcional) : Ocurre en dos oportunidades
*Primeras 48 hrs: Acompaa al stress del trauma trmico
en pacientes grandes quemados (>20 % S.C.T.)
N.P.O. Primeras 48 hrs (coincide con Resucitacin H/E)
Cede espontneamente.
*Reaparece acompaando a la sepsis (5to.-6to. Da)
II.b. Hemorragia Gastrointestinal +/- 40% de los casos
Generalmente de presentacin subclnica
Prevencin: Anticidos, Bloqueadores H2.
III.c. Ictericia: En pacientes graves asociada a sepsis.
COMPLICACIONES (3)
III.RESPIRATORIAS:
I. Injuria por inhalacin:: Lesin qumica del aparato
respiratorio por inhalacin de productos de la combustin.
-Lesin de las vas Resp. Superiores: Edema Supraglt.
-Lesin de las vas Resp. Inferiores: Neumona
II. Intoxicacin por Monxido de carbono
III. Edema Pulmonar: por descompensacin cardaca por
sepsis o sobrecarga de volumen.
IV. Embolia Pulmonar: cogulo migratorio de zonas plvicas
o extremidades inferiores.
COMPLICACIONES (4)
IV. SEPSIS:
Monitorizar con cultivo gr / tejido >10 5 bact.= (+)
Sospecha clnica:
+Hiper o Hipotermia +Edema Pulmonar
+Cambio del estado mental +Sind. Distress Resp. Agudo
+Ileo despes de las 48 hrs. +Azotemia
+Trombocitopenia +Hipofibrinogenemia
+Hiper o Hipoglicemia +Hemocultivo (+) o (-)
 COMPLICACIONES (5)

V. CONTRACCION DE LA
HERIDA
Y CICATRICES
HIPERTROFICAS:
Grandemente prevenibles
-Cierre temprano de
Heridas
-Uso de frulas
-Medicina fsica
-Prenda elstica de alta
tensin (6 meses)
I. TRATAMIENTO MEDICO (1)

ALIMENTACION ORAL:
N.P.O. Primeras 48 hrs. (Ileo paraltico)
DIETA HIPERPROTEICA e HIPERCALRICA
*Iimpedir la malnutricin
*mejorar sistema inmunitario
*mejorar cicatrizacin
RESUCITACION HIDROELECTROLITICA
Primeras 48 hrs en grandes quemados (>20%)
I. TRATAMIENTO MEDICO (2)

ANTIBIOTICOTERAPIA SISTEMICA
Profilctica: V.O., I.M., E.V.
Cefalosporina de I Generacin (CEFALOTINA)
Aminoglucsidos (Amikacina),
Especfica: Segn cultivo y sensibilidad: Ceftazidima,
Ciprofloxacina, Imipenem, Clindamicina.
Staphylococos A.: Vancomicina, Teicoplanina
INMUNIZACION ANTITETANICA

Activa: Toxoides 0.5 ml. I.M. (Anatoxal T.)

Pasiva: Gamaglob. antitetnica 500 U I.M. (TETUMAN)
I. TRATAMIENTO MEDICO (3)
BLOQUEADORES H2
Ranitidina 50 mg E.V. C/8 hrs
TRATAMIENTO DEL DOLOR
El perodo agudo suele asociarse con Hipotensin,
Morfina o Demerol I.M. (no E.V.) por inestabilidad
Ketorolaco 30-60 mg c/8 hrs., I.M. , E.V.
COLOCAR CATETER ENDOVENOSO
para fludoterapia
COLOCAR SONDA VESICAL
para monitorizacin de Diuresis Horaria
MONITORIZAR FUNCIONES VITALES
I. TRATAMIENTO MEDICO (4)
EXAMENES AUXILIARES:

HEMATOCRITO, HEMOGLOBINA
HEMOGRAMA
GRUPO SANGUNEO Y FACTOR RH
GLUCOSA - UREA - CREATININA
A.G.A. Y ELECTROLITOS
EXAMEN DE ORINA
RX TORAX
II. TRATAMIENTO LOCAL

LIMPIEZA DE LAS HERIDAS: Agua + jabn.

TRATAMIENTO DE LAS AMPOLLAS: Variable.
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO TOPICO:
-Nitrofuranos (furacn): II G, III G s/ tej.necrtico
-Iodopovidona: II G, III G s/ tej.necrtico
-Sulfadiazina de Ag: II G, buen poder bacteriosttico
III G, PENETRA LA ESCARA.
-Rifamicina (Rifocina): II G, Quemadura facial
III. TRATAMIENTO QUIRURGICO (1)
ESCAROTOMIAS:
En Quemaduras circulares de miembros Sup. e Inferiores
Fin: evitar compresin neurovascular.
Incisiones longitudinales de la escara.
En Quemaduras torcicas.
Fin: mejorar la ventilacin pulmonar.
Incisiones cuadriculadas.
FASCIOTOMIAS: Procedimiento diagnstico y teraputico.
Fin: descompresin de compartimientos musculares,
ejm., Qm. Elctrica, Qm. con fracturas asociadas.
III. TRATAMIENTO QUIRURGICO (2)
ESCARECTOMIA TANGENCIAL: Eliminacin secuencial
de capas delgadas de escaras hasta encontrar un
sangrado fino (tejido viable) a nivel de la dermis o T.C.S.C.
Indicaciones: II G P y III G.
Ventajas: Mejores resultados estticos y funcionales
Desventajas: Hemorragia considerable.
ESCARECTOMIA CLASICA: Eliminacin de la escara y
tejido intermedio hasta la fascia
Indicaciones: II G P y III G
Ventajas: hemorragia es menor y mayor supervivencia
Desventajas: Mayor deformidad.
III. TRATAMIENTO QUIRURGICO (3)
ESCARECTOMIA PRECOZ:
Escarectomia clsica realizada al 3er o 4to da
Fin: Convertir a un gran quemado en un gran herido
sin el potencial de hacer sepsis del quemado.
Indicaciones: Grandes Quemados Q II G P, III G.
Paciente hemodinmicamente estables.
Tcnica: Escarectoma clsica 10%-20%-30%.............
Depende: -Edad -Estado General -Soporte hemtico.
Se asocia con Injertos de Piel.
III. TRATAMIENTO QUIRURGICO (4)
INJERTOS DE PIEL:
TEMPORALES: con finalidad de mejorar estado del lecho
-disminuir secresin y material necrtico
-mejorar irrigacin.
*Heteroinjertos: Piel de cerdo
*Homoinjertos: Piel de cadver
DEFINITIVOS: cuando el lecho es ptimo
*Autoinjertos
COLGAJOS: Cuando existe exposicin de estructuras
nobles: Hueso. Vasos, Nervios, Tendones, Articulaciones.
MUCHAS GRACIAS