INSUFICIENCIA CARDIACA O

FALLA CARDIACA

POR: ANDRES MORILLO TORRES

 CASO CLINICO
PACIENTE REMITIDO DE CLINICA MEDELLIN CENTRO, CON
DIAGNOSTICO DE ABSCESO RENAL, PARA RECIBIR TRATAMIENTO
DOMICILIARIO CON TERAPIAS FISICAS Y RESPIRATORIAS
FEMENINO DE 79 AOS CON AP DE HTA - HIPOTIROIDISMO -
CARDIOPATA HIPERTENSIVA - AUMENTO DEL AUTOMATISMO
VENTRICULAR - AR - FIBROMIALGIA - OBESIDAD - DISLIPIDEMIA - ICC
CON FE: 56%.
TRATAMIENTO: OMEPRAZOL - LOSARTAN - LEVOTIROXINA - CERVEDILOL
- IMIPRAMINA - VIT D3 + MG - CALCIO + VIT D - AC FOLICO -
AMIODARONA PREGABALINA.
 CASO CLINICO
PACIENTE REQUIRIO UNA HOSPITALIZACION DE 78 DIAS, INICIALMENTE PRESENTO
CHOQUE SPTICO ORIGEN URINARIO CON CAMBIOS INFLAMATORIOS RENALES
IZQUIERDOS - PIELONEFRITIS + ABSCESO RENAL IZQUIERDO POR E. COLI (R CIPRO,
AMPI/SULBA) PARA LO CUAL HACEN DRENAJE PERCUTANEO + COLOCACIN
CATETER COLA DE CERDO PERIRENAL IZQUIERDO, PACIENTE SE COMPLICA
PRESENTANDO DURNATE LA HOSPITALIZACION NEUMONIA BIBASAL CON FALLA
RESPIRATORIA HIPOXMICA QUE REQUIERE INTUBACION.
EN ICU PRESENTO FALLA RENAL AGUDA, FA CON RESPUESTA VENTRICULAR RAPIDA,
TEP SEGMENTARIO EN LBULO SUPERIOR IZQUIERDO Y CELULITIS DE PARED
ABDOMINAL Y MUSLO IZQUIERDO, ENDOBRONQUITIS, EDEMA DE GLOTIS
PACIENTE EMPEORA Y PRESENTA HEMATOMA Y SANGRADO RENAL POR LO QUE
HACEN DRENAJE PERCUTANEO LIQUIDO INFLAMATORIO PERIRENAL IZQUIERDO,
CONTINUA SANGRNADO POR LO QUE LE REALIZAN UNA EMBOLIZACIN, SIN EXITO
POR LO QUE TERMINA EN NEFRECTOMIA IZQUIERDA + DRENAJE DE HEMATOMA
RETROPERITONEAL CON POCA PUS.
 CASO CLINICO
UNA VEZ ESTABLE LA DECANULAN Y SE REMITE A SALUD EN CASA PARA
MAENJO CON TERAPIAS FISICAS PARA REACONDICINAMIENTO FISCO, Y
TERAPIAS RESIRATORIAS POR SU FALLA VENTILATORIA Y DECANULACION
RECIENTE.
TRES DIAS LUEGO DEL INGRESO CONSULTAN PORQUE HA PRESENTADO
ABUNDANTE TOS HUMEDA DE PREDOMINIO EN LAS NOCHES, QUE NO LE
PERMITE CONCILIAR EL SUEO, MEDICO D TURNO ADICIONO BROMURO DE
IPRATROPIO INHALADOR 2 PUFF CADA 8 HORAS POR 10 DIAS Y REVISION
MEDICA AL SIGUIENTE DIA.
PARA EL CUARTO DIA EL MEDICO LA REVISA EN CASA LA ENCUENTRA CON
CREPITOS BIBASALES Y EDEMAS GRADO 2 DE MIEMBROS INFERIORES ,POR
LO QUE CONTINUA CON BROMURO Y ADICIONA FUROSEMIDA ORAL.
 CASO CLINICO
PARA EL SEXTO DIA LE REALIZAN CONTROL TELEFONICO EN DONDE
FAMILIA REIERE CONTINUAR CON ORTOPNEA, ASI QUE SE AJUSTA
DOSIS DE BROMURO DE IPRATROPIO Y SE SE DAN MEDIDAS COMO
ELEVACION DE CABECERA DE LA CAMA Y RESTRICCION DE LIQUIDOS.

PARA EL DECIMO DIA PACIENTE PRESENTA DISNEA SUBITA Y ES

TRASLADADA A CLINICA MEDELLIN DE OCCIENTE POR CEM, EN DONDE
LA ENCUENTRAN CON EDEMA GRADO 3, HACEN DX DE EDEMA
PULMONAR AGUDO Y LA PACIENTE FALLCE AL SIGIENTE DIA.
CASO CLINICO
 DEFINICION IC
Es un sndrome clnico complejo caracterizado por sntomas tpicos, que
pueden acompaarse por signos especificos causados por anormalidad
estructural y/o funcional cardaca, lo que resulta en un gasto cardaco
reducido y/o presiones intracardacas elevadas en reposo o durante el estrs.
La definicin actual de ICC se restringe a etapas en las que los sntomas son
aparentes antes de que aparezcan los sntomas clnicos, los pacientes
pueden presentar un componente sintomtico de anomalas cardacas
estructural y funcional que son precursores de ICC.
El reconocimiento de estos S&S es importante
porque estn relacionados con mal pronostico
y comenzar el tratamiento en etapas tempranas
puede reducir la mortalidad en pacientes asintomticos.
ETIOLOGIA IC
ETIOLOGIA IC
MANIFESTACIONES CLINICAS
SINTOMAS SIGNOS
TIPICOS ESPECIFICOS
Disnea Presin venosa yugular elevada o reflujo Hpatoyugular
Ortopnea Tercer sonido de corazn (S3, ritmo de galope)
Disnea paroxstica nocturna Desplazamiento lateral del impulso apical (PMI)
Menor tolerancia al ejercicio
Fatiga, cansancio, aumento del tiempo
recuperarse despus del ejercicio
Hinchazn de tobillos
MENOS TIPICOS MENOS ESPECIFICOS
Tos nocturna Aumento de peso (> 2 kg / semana) o Prdida de peso (en HF
Sibilancias avanzada)
Sensacin de hinchazn Caquexia
Prdida de apetito Edemas perifricos (tobillo, sacro, escrotal) o extremidades
Confusin (especialmente en el mayor) fras
Depresin Crepitaciones pulmonares
Palpitaciones Reduccin de entrada de aire o matidez a la percusin en
Mareo bases pulmonares
Sncope Taquicardia o Pulso irregular
Taquipnea o Respiracin de Cheyne Stokes
Hepatomegalia o Ascitis
Oliguria
Presin del pulso dbil
CLASIFICACION IC
CLASIFICACION IC
DIAGNOSTICO IC
DIAGNOSTICO
 OBJETIVOS DE TRATAMIETO

Mejorar su estatus
Mejorar capacidad funcional
Mejorar calidad de vida
Prevenir el ingreso hospitalario
Reducir la mortalidad
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
1. La educacin de enfermos, familiares y cuidadores. (viajes, sexo,
tabaco, embarazo y anticoncepcin)
2. Ejercicio fsico.
3. Control del peso.
4. Alimentacin.
5. Consumo de sal y lquidos.
6. Alcohol.
7. Inmunizacin.
8. Apoyo psicolgico.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
 TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Otros tratamientos con menos certeza de beneficios :
La Digoxina puede considerarse en pacientes con sntomas de ICC que
tengan ritmo sinusal para reducir el riesgo de hospitalizacin.
En pacientes con FA estudios recientes han sugerido un mayor riesgo potencial de
eventos mortales, aun en controversia. Se emplea unicamente con una FA con
respuesta ventriculr rapida.
Se debe usar con precaucin en mujeres, en ancianos y en pacientes con reduccin
funcin renal.
N-3 cidos grasos poliinsaturados
las preparaciones con cido eicosapentaenoico (EPA) y cido docosahexaenoico
(DHA) como los steres de etilo de al menos 85% han demostrado un efecto
acumulativo en diminucion de muerte cardiovascular y hospitalizacin.
 TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Tratamientos no recomendados (beneficio no comprobado)
Estatinas: Aunque las estatinas reducen la mortalidad y la morbilidad en pacientes con
enfermedad aterosclertica, las estatinas no son efectivas para mejorar el pronstico en
pacientes con ICC. Sin embargo, en pacientes que ya estan recibiendolas por enfermedad
ateroeclertica o hiperlipidemia subyacentes, se debe continuar esta terapia.
Anticoagulantes orales y antiagregantes plaquetarios: Aparte de los
pacientes con FA o en riesgo de tromboembolia venosa, no hay evidencia de que un
anticoagulante oral reduce la morbimortalidad en comparacin con el placebo o la aspirina.
Inhibidores de la renina: El Aliskiren (inhibidor directo de la renina) no logr mejorar los
resultados para los pacientes hospitalizado por insuficiencia cardaca de 6 meses o 12 meses y
actualmente no se recomienda como una alternativa a un IECA o un ARA2
 TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Tratamientos no recomendados (que causan dao)
Bloqueadores de los canales de calcio: Los bloqueadores de canales
de calcio no dihidropiridnicos (CCB) no estn indicados para el
tratamiento de pacientes con ICC, se ha demostrado que el diltiazem
y el verapamil no son seguros, se sabe que aumentan el tono
simptico y pueden tener un perfil de seguridad negativo en
pacientes con ICC.
CCB dihidropiridnicos: hay evidencia de seguridad para amlodipino y
felodipino en pacientes con ICC, solo se pueden usar si hay una
indicacin convincente.
TRATAMIENTO
GRACIAS

la verdadera esencia de la
medicina cardiovascular
est en la indentificacin
de la insuficiencia cardiaca
en su fase inicial
Sir Thomas Lewis 1933