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EXAMEN DEL TORAX

DR. EFRAIN ESTRADA CHOQUE


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NOV.-2009
EXPLORACION DE TORAX
PREPARACION DEL PACIENTE
La exploracin del torax se realiza con el
paciente sentado, con excepcion del examen de
pacientes criticos en decubito dorsal obligado.
En pacientes varones el torax completamente
desnudo , con una buena explicacion el paciente
no es renuente a descubrir su torax en forma
completa.
En pacientes mujeres el area descubierta debe
ser parcial,salvo sea necesario el examen de
mamas.
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El paciente sentado con las manos sobre las
rodillas, lo que separa las escapulas permitiendo
una mayor rea de exploracin .
La altura del trax en relacin al medico debe ser
tal que permita una observacin y palpacin
cmoda.
La iluminacin y el ambiente son muy
importantes.
El silencio circundante es muy importante,la
mayora de los datos de exploracin del trax
dependen de la posibilidad de percibir y evaluar
fenmenos acsticos.
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INSPECCION.
Es LA OBSERVACION de la simetra, integridad,
constitucin, piel,mecnica respiratoria.
la forma del trax ,deformidades o retraccin de
los espacios intercostales, alteracin de los
movimientos respiratorios de uno o ambos lados.

Observar la frecuencia, ritmo y profundidad y


de la respiracion, escuchar sibilancias,estridor
Observar contraccin de los msculos
esternocleidomastoideos, retraccin
supraclavicular y valorar la relacin que guarda la
traquea
PDGM con la lnea media.
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La inspeccin del trax esta destinada a la
obtencin de datos relacionados tipo de
respiracin, simetra torcica. Adems debe incluir
la bsqueda de movimientos musculares
anormales como poli tirajes que sugieran
esfuerzo respiratorio relacionado con problemas
de insuficiencia respiratoria, deformidades de la
columna, masas o irregularidades de las paredes
de la caja torcica y datos sobre coloracin y otros
aspectos de la piel.

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TORAX NORMAL
VARIACIONES
FISIOLOGICAS

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ALTERACIONES CONGENITAS

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PECTUS EXCAVATUM

Esta anormalidad.
comienza al nacer, ya a
los 14 o 15 aos de
edad, es acentuada.

Incidencia de casos en
varias generaciones de
una misma familia.

Puede estar asociado a


otras anomalas
congnitas como
hendidura palatina,
osteognesis
imperfecta,, sndrome
de Marfan, Sndrome de
Down,

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SUELE OCURRIR DISTAL
A LA SEGUNDA
INSERCIN COSTAL DE
HASTA EL APNDICE
SIFOIDES.HAY, UN
DESPLAZAMIENTO
EXTERNAL DERECHO
CON MENOR O MAYOR
CRECIMIENTO DE LOS
CARTILAGOS COSTALES
DE UNO U OTRO LADO Y
TIENDE A PRODUCIR
MAS DESPLAZAMIENTO
QUE COMPRESIN
CARDACA, PERO
REDUCE EL TAMAO DE
LA CAVIDAD TORCICA.
ADOPTAN UNA
POSICIN ARQUEADA
DE LA COLUMNA
DORSAL.

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DESMEJORA SU APARIENCIA, PARA OCULTAR SU DEFECTO, TIENDEN A ADOPTAR
POCICIONES VICIOSAS, SE ASLAN, NO PARTICIPAN EN ACTIVIDADES PBLICAS O
DEPORTIVAS, DESFAVORECIDOS POR LAS OPINIONES DE PARIENTES , TERMINAN
SIENDO RECHAZADOS Y SOLO SIENDO AMADOS POR SUS PROPIAS MADRES. LOS
EFECTOS PSICOLOGICOS SON MUY MARCADOS.

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Sin embargo ahora esta alteracion es posible tratar quirurgicamente, evitando asi otras
Secuelas especialmente a nivel de la columna vertebral la que puede originar escoliosis
o xifosis como mecanismo de adaptacion

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PECTUS CARINATUM
O PECHO EN PECHUGA
DE POLLO QUE PUEDE
SER CONGENITO PERO
TAMBIEN ADQUIRIDA.
ES MENOS FRECUENTE
QUE EL PECTUS
EXACAVATUM

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TORAX XIFOTICO
Con deformacin a nivel de la columna dorsal provoca una convexidad del trax y
provoca una modificacin de la direccin de las costillas puede ser senil post
menopausia o por alteraciones metablicas o neoplsicas sobre todo mielomatosas

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Trax xifoescoliotico.
Se suman dos deformaciones importantes a la sifosis que es una deformacin
con curvatura anterior. Se agrega una escoliosis que fija y limita mas la
dinmica respiratoria y la ubicacin de los rganos contenidos en el trax.

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Sndrome mediastinico: Aneurismas, tumores.(Sindrome de Vena cava superior)

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Petequias circulacion colateral

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GLANDULA MAMARIA

GINECOMASTIA EN EL
HOMBRE FRECUENTE EN
PACIENTES CON PATOLOGIA
HEPATICA GRAVE.

TAMBIEN EN PACIENTES
VARONES QUE RECIBEN
TRATAMIENTO HORMONAL EN
AFECCIONES DE PROSTATA
COMO EL CANCER DE
PROSTATA.
TAMBIEN EN SINDROMES
POST CASTRACION.
YATROGENICO EN VARONES
QUE SE INYECTAN HORMONAS
FEMENINAS.
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EN LA MUJER EL
CANCER DE MAMA
TIENE UN CARCTER
EPIDEMICO Y PUEDE
MANIFESTARSE COMO
UN NODULO MUY
PEQUEO O EN
ESTADIOS MUY
AVANZADOS COMO EL
QUE SE MUESTRA

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SARCOMA DE KAPOSY NEOPLASIA ASOCIADA
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A PACIENTES INFECTADOS CON VIH
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POLITIRAJES

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A la inspeccin en la
superficie del trax se pueden
manifestar alteraciones en
relacin a patologas propias
de la caja como
manifestaciones de patologas
sistmicas mas graves.
Esta nia presento un
eritema multiforme grave
como manifestacin de
reaccin adversa a la
Isoniazida. El compromiso fue
no solo de piel , tambin de
mucosas inclusive con cada
de uas y cabello

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TORAX RAQUITICO
Se hacen muy notorios los
cartlagos condrocostales dando
el rosario raquitico.Las costillas
se hacen prominentes en las
regiones anterior y laterales del
trax las que pueden proyectar el
esternon adelante dando el trax
en quilla o deprimirlo dando el
trax en zapatero.
Acompaa a los estados de
grave desnutricin y en los que
hay atrofia a de las masas
musculares y disminucin
marcada del panculo adiposo
quedando inclusive la piel
atrfica y plegada

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Asimetra toraco abdominal en un paciente con Sndrome de Pikwick.
Destaca obesidad mrbida y somnolencia exagerada.Torax con osteogenesis
imperfecta

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PATRONES RESPIRATORIOS
DEBEN EVALUARSE TRES PARAMETROS EN LA
RESPIRACIN:

FRECUENCIA RITMO AMPLITUD.

FRECUENCIA . NUMERO DE RESPIRACIONES POR MINUTO,


EL RANGO NORMAL DE UN ADULTO ES DE 12 A 18

RITMO. AL INTERVALO DE TIEMPO ENTRE RESPIRACIN Y


RESPIRACIN DEBE SER IGUAL. LA RELACIN ENTRE
TIEMPO INSPIRATORIO Y ESPIRATORIO ES DE 1: 2.

AMPLITUD SE REFIERE A LA PROFUNDIDAD DE LA


RESPIRACIN

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Alteraciones de la frecuencia:
-
Taquipnea
- Bradipnea
- Apnea

Alteraciones de la amplitud:

- Superficial
- Profunda
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TAQUIPNEA:
Una respiracin rpida, ms de veinte
por minuto en el adulto, ms de treinta

en nios, y ms de cincuenta en el
lactante. puede ser por un aumento
Bradipnea
en el metabolismo, aumento de la
temperatura corporal o enfermedad
pulmonar en si.

BRADIPNEA Bradipnea:
Respiracin
Esta es unalenta, menos
respiracin de
lenta,
diez generalmente
por minutomenos en elde adulto,
diez
veinte en escolares,
respiraciones por minuto entreinta en
el adulto,
lactantes.
menos de veintees en
comn durante
escolares, el
y menos
sueo o elenestado
de treinta deEste tipo de
lactantes.
relajacin.
respiracin es Puede ser causada
comn durante el sueo o
porel algunos
estado de factores
relajacin. Puede ser
causada por algunos factores anormales
anormales como hipertensin
como hipertensin intracraneal,
intracraneal, narcticos
narcticos y sedantes.y
sedantes.
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Respiracin de Biot:
Periodos de apnea seguidos por
respiraciones regulares tanto en
frecuencia como en profundidad. Esta
situacin puede ser causada por una
hipertensin intracraneal, meningitis u
otros trastornos neurolgicos.

Respiracin de Shayne Stokes:


Hay un incremento y decremento
gradual en la profundidad de la
respiracin seguidos por un periodo
de apnea. en insuficiencia cardiaca,
uremia, coma o hipoxia cerebral
debida a trastornos neurolgicos.
Respiracin de Kussmaul:
Hay incremento de la frecuencia y
profundidad respiratoria.
Se encuentra en pacientes con
acidosis diabtica. El cuerpo esta
tratando de recuperar el equilibrio de
su Ph eliminando bixido de carbono
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PALPACION- PIEL

Atrofias drmicas
reas dolorosas
Edemas
Empiemas

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Ganglios:

Axilar, mamaria, fosas supra e infraclavicular.


-Tamao, sensibilidad, temperatura.
- Virchow.
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3. Palpacin de la traquea

Desviaciones
Cuello:
Burbujas de aire en los
tejidos Enfisema
subcutaneo

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Contracturas
4. Musculos musculares

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ELASTICIDAD TORACICA

Resistencia que opone el


trax a la compresin
externa
Nios y mujeres,
Neumotorax.
T. Enfisematoso
derrame pleural

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EXPANSIBILIDAD TORACICA
VERTICES R. INFRACLAVICULAR BASES.

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FREMITO VOCAL
Vibracin que se produce en la laringe al hablar en voz alta

Obstculo de VAS: masa, CE, Bloque de tejido


derrame pleural, neumotrax compacto: pulmn
varicante.
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MANIFESTACIONES EXTRAPULMONARES

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EXPLORACION DEL TORAX.
PERCUSION.
Es la tcnica mediante la cual se golpea suavemente la
superficie del torax con el fin de obtener sonidos cuyas
cualidades permiten reconocer el estado fsico del
rgano.

La percusin torcica pone en movimiento la pared y los


tejidos subyacentes lo que induce ruidos audibles y
vibraciones palpables.
Ayuda a determinar si los tejidos subyacentes estn
llenos de aire o lquidos o poseen consistencia slida.
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-El paciente sentado con las manos sobre las
rodillas (bien separadas), un poco inclinado y
cabeza flexionada.
La separacin de las escapulas facilita la
exposicin de parte de los campos pulmonares .
-La percusin se realiza en forma ordenada y por
zonas, comenzando en la regin supraescapular y
siguiendo en orden descendente a las dems
regiones del trax posterior.

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PERCUSION DEL TORAX

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Existen tres tipos de formas percutorias.

a) Digito percusin: Esta tcnica se emplea para


zonas en las cuales el grosor del tejido no es
de importancia o en las que el rgano a
percutir se encuentra a poca profundidad.
c) Puo percusin: En esta tcnica se emplea la
parte del puo inferior y se golpea
suavemente la zona a percutir ya que esta
abarca una mayor zona.

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TECNICA DE PERCUSION
DIGITO-DIGITAL.

Utiliza los dedos medios


como pleximetro y plexor.
Llevando una secuencia
bien coordinada donde el
pleximetro golpea al
plexor.
Tambien se puede
percutir usando tres
dedos plexores y 3
plexometros
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Tecnica de percucion
defectuosa los los
dedos muy separados
Dan Lugar a
imprecision en la
percucion

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Tonos de percusin.
Resonante: Cuenta con una intensidad, un
tono audible normalmente encontrado
por lo general en los pulmones
normales,se dice sonoridad normal

2) Matidez: Posee una intensidad de tipo


medio acompaada de un tono medio y
con una duracin media se puede
encontrar en algunas vsceras.

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3) Timpanismo:
Este cuenta con una gran intensidad, un tono
alto es de una fcil identificacin para el odo
como ejemplo tenemos a una burbuja de aire
gstrica o Presencia de aire en la cavidad
pleural.Neumotorax o vsceras huecas en trax
caso hernia diafragmtica
-Identifique el descenso de los hemidiafragmas
determinando si estos se encuentran dinmicos o
la motilidad diafragmtica esta alterada por
presencia de aire o liquido

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NEUMOTORAX EXPONTANEO

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TIMPANICO Y MATE
TIMPANICO EN
LA PARTE
SUPERIOR POR
INGRESO DE
AIRE LUEGO DE
LACERACION
PULMONAR
MATE EN LA
BASE POR
ACUMULACION
DE SANGRE.
HEMONEUMOTORAX
POST
TRAUMATORAX

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LA AUSCULTACION .

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RUIDOS AGREGADOS

RONCOS

SIBILANCIAS
ESTERTORES.
SOPLOS
FROTES

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PULMONES

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Crepitantes.Son ruidos finos, secos, crepitantes, se
escuchan durante la inspiracin, en los campos pulmonares
perifricos, Se escuchan ms claramente despus de pedir
al paciente que tosa, para eliminar el ruido producido por
secreciones.
Las teoras de la formacin de los crepitantes son :
La apertura de los alvolos colapsados por el contenido
lquido durante la inspiracin.
El pasaje de aire a travs del lquido contenido en los
alvolos durante la inspiracin.
Causas:
Edema pulmonar.
Insuficiencia cardiaca (se escuchan en las bases pulmonares
al principio, por efecto de la gravedad).
Neumona.
Fibrosis intersticial
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SIBILANTES
Sonidos de tono alto como un silbido o chirrido, musicales,
continuos, que se escuchan mejor durante la espiracin,
pero se pueden escuchar durante todo el ciclo respiratorio.
Estn causados por la constriccin ,espasmo, o por el
estrechamiento de las pequeas vas areas.
Causas:
Asma.
Insuficiencia cardiaca.
Fibrosis.
Neumona.
Tuberculosis.
Clasificacin:
Leves (por ej. en pacientes operados con secreciones)
Moderados (llenan ms la fase espiratoria)
Severos (aparecen en espiracin e inspiracin).
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SONIDOS DISCONTINUOS

Los roces o frotes pleurales se deberan al rozamiento entre


las dos hojas pleurales prximas, cubiertas de fibrina, lo que
desaparecen al aumentar el derrame, que separa estas hojas.

La auscultacin de la voz informa de la transmisin del


lenguaje a la pared torcica, casi siempre aumentada, y en
tonos altos, salvo en grandes colecciones pleurales.

Los trminos broncofona, pectoriloquia fona y egofona


son variantes de una amplificacin de la transmisin de la
voz normal, de la voz cuchicheada,

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EXMENES COMPLEMENTARIOS:

Radiografa directa

Tomografa axial computada

Espirometra y gasometra

Puncin pleural

Broncofibroscopia

Mediastinoscopia
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