Es un dispositivo que

sirve para asegurar

que la comunicacin
creada entre trquea
y piel no se cierre o
deforme
(Rev. Soc.
otorrinolaringologa.
Espaa)

CANULA
El tipo de cnula que
requiere cada paciente
debe ser Ser ORL el
cuidadosamente
elegido en funcin de
que indicar
sus necesidades y se el modelo y el
debe adaptar en cada tamao
momento de su
evolucin.
MATERIALES
POLIVINILO
son desechables y se deben usar por un solo paciente, dado que
este material retiene bacterias y no se pueden esterilizar
adecuadamente.
- Para la mayora de pacientes
- Son Desechables

SILICONA
-Suave apoyo para el estoma y la trquea.
Los bordes son lisos y redondeados para una mayor seguridad y
comodidad.
En diferentes dimetros y longitudes

METAL
- Para traqueostomas permanentes
- Fciles de limpiar
 PARTES DE LA CNULA
Cnula externa: Es la pieza que se encarga de mantener comunicada la
traque con el exterior y de mantener permeable y sin deformaciones la
traqueotoma
Cnula interna: Es un tubo que va colocado en el interior de la cnula
externa y asegurado con un dispositivo de cierre. Tiene como funcin
estar en contacto directo con las secreciones.
Obturador o fiador: Facilita la colocacin de la nueva cnula durante el
proceso de curacin y cambio de la misma. Se debe tener como
precaucin que una vez colocada la cnula, se debe retirar de
inmediato.
 TIPOS DE CANULAS
CON FENESTRAS:
Son ventanas que permiten el
paso de aire hacia las vas areas
CON BALON: SIN BALON:
superiores. La cnula puede - Es un baln que se llena - Mnimo riesgo de lesin
disponer de una fenestra grande o
de varias mas pequeas; su objeto con una cantidad de aire traqueal por no estar insuflado
es dirigir este flujo de aire hasta las que rodea la cnula externa. rozando con la pared traqueal.
cuerdas vocales para permitir que
el paciente pueda fonar. - Ayuda a evitar la (tiempo prolongado o por
broncoaspiracin. bastante presin )
SIN FENESTRAS: - Evita el desprendimiento - No utilizable en ventilacin
accidental. mecnica.
No tienen ningn orificio para
permitir el paso de aire. Se utilizan
en pacientes intervenidos de - Necesaria en ventilacin
laringuectomias totales mecnica
CUIDADOS DE CANULA
La cnula a de
cambiarse a diario (por
lo menos una vez al da
y siempre que este
sucia). Siempre ha de
estar limpia y
permeable.

Los primeros cambios Progresivamente

es conveniente los cambios
hacerlo delante del podrn hacerse
espejo, con buena sin ayuda y sin
iluminacin ayudado
por otra persona espejo.
( enfermera/ cuidador)
 PRECAUCIONES EN EL CAMBIO DE
CANULA
Preparar materiales ( guantes, gasas, hisopo)
Tome la cnula desde la parte externa ( Fijacin) y gire suave.
Retirar la cnula interior.
Lavar la cnula con solucion salina o agua oxigenada.
Evitar la formacin de tapones de moco:
El tapn de moco es uno de los problemas mas frecuentes, por lo
tanto es mejor evitar su formacin; en el caso de no poder respirar
bien debe sospecharse es que se haya formado un tapn de moco
en la trquea.
En caso de observarse secrecin en las paredes de la cnula
inserte un hisopo o una gasa que no desprenda hilos, realizando
movimientos circulares.
 Si la cnula esta deteriorada ( rota o agrietada),
debe sustituirse por otra.
Lave nuevamente con la solucin.
Introducir nuevamente extendiendo el cuello.
Colocar una gasa en los bordes de la cnula por
posibles salidas de secreciones .
 DECANULACIN
En este caso es conveniente vigilar si el orificio tiene tendencia a cerrarse. Una
buena forma de ir intentando estar sin cnula es quitarla durante una hora y ponerla
LARINGECTOMIA una hora (para mantener el estoma dilatado).
TOTAL

Antes de decidir la decanulacion es necesario hacer endoscopia larngea.

En este caso ha debido ser posible respirar con cnula fenestrada y tapada durante al
TRAQUEOSTOMI menos 48 horas seguidas. Al no poner la cnula, el orificio ira cicatrizando.
A PARCIAL

Para limpieza de cnula.

PARA LIMPIEZA
No extraer por mas de 15 minutos.
DE CANULA
 - La piel del orificio debe
estar limpia y seca.

- En cada cambio de
cnula, limpiar el orificio
con gasa seca suave o
humedecida en suero.

La limpieza del - Debe observarse si

estoma debe ser hay zona de eritema o
mediante una CUIDADOS flictenas.
tcnica asptica, DEL
como cualquier -Se debe evitar
ESTOMA manipular con
otro tipo de herida. sustancias irritantes o
productos que no haya
indicado el medico.

En las primeras
semanas de la
operacin es
frecuente que
aparezcan zonas
inflamadas por el
orificio, esto
habitualmente cede
pasado los das.
 VIDEO
https://www.youtube.com/watch?v=bL_PDRt81zo
RECOMENDACIONES
Darles un tiempo adecuado
para que se expresen:
inicien, completen y
respondan
Evitar completar su frases
Facilitar un ambiente
tranquilo y silencioso
Colocarnos de cara al
paciente cuando intente
comunizarse

La consecuencia inmediata ser
la perdida de la voz natural; es
nuestra obligacin explicar
claramente al paciente las
posibilidades de voz, ( fistulo
plastia fonatoria, prtesis,
erigmofonia, electrolaringe).
La perdida de la laringe y el esfnter
gltico, produce en estos paciente
una dificultad para levantar objetos
pesados, as como cierta dificultad
para defecar.
Esto es debido a que al faltar el cierre A consecuencia de la supresin
gltico no se puede retener el aire del paso del aire por las fosas
dentro del trax para fijarlo, y el nasales, se producir una
diafragma no podr tener un punto perdida del sentido del olfato, y
de apoyo . al disminuir este la sensibilidad
gustativa tambin se vera
reducida.
CONSECUENCIAS
 NUEVA
RESPIRACIN.
la respiracin siempre se har a travs de un orificio de
traqueostoma, de esta manera la mayora del aire ya
no pasa por la cavidad oral ni nasal, sino por el
estoma. Se trata de un orificio hecho en la parte baja
del cuello que se convierte en la entrada del aire para
que este baje desde la entrada de la trquea a los
pulmones y la persona pueda respirar.

El aire entra directamente a la trquea-

bronquios-pulmones, por lo que es necesario
proteger al orificio de la cnula para que no
entren cuerpos extraos y para que el aire entre
con cierto grado de humedad.
 LESIONES DE NERVIOS CRANEALES
En los dos tipos de laringectoma con diseccin del cuello se
encuentran las ramas del VII , IX, X , XI, XII. Por tal motivo
corren el riesgo de lesionarse, los daos pueden ser total o
permanentes:
Asimetra de la sonrisa
Cierre de la boca
Dificultades en la deglucin
Limitacin en los movimientos del hombro ( debido a la
lesin del N. Accesorio , se produce perdida de la funcin
del musculo trapecio e incapacidad para abducir el brazo
mas de 90 y para la rotacin )
Alteracin en la movilidad de la lengua
 CAMBIOS en diferentes contextos
Emocionales: Al pensar que siempre van a tener un orificio abierto pueden cursar por depresiones, aislarse ,
cambios de carcter, sensacin de inferioridad, invalidez o en caso contrario sentirse eufricos al saber que les
ha extirpado el mal que podra hacer acabado con su vida.

Problemas Familiares: Hay que tener cuidado con las esposas sobre protectoras que por su afn de ayudar, al
querer hacerlo todo, pueden crear en el esposo la sensacin de inutilidad personal, familiar y laboral.

Problemas de adaptacin social: Uno de los mayores inconvenientes en la rehabilitacin de estos pacientes, es
el miedo que experimentan a ser rechazados por su nueva forma de produccin de voz, lo cual les produce un
estado de ansiedad que les dificulta el aprendizaje y la adaptacin a su nueva condicin y estrategias de
fonacin,. A esto se le aade el miedo a ser estigmatizados a su imagen fsica (estoma) y el estrs que le genera
la posibilidad de su incorporacin a su vida laboral.
Es muy difcil que un paciente aprenda la erigmofona sino practica en su vida diaria pues solo con las sesiones
de logopedia no es capaz de adquirir el entrenamiento suficiente para tener un lenguaje comprensible; es por
esto que es necesario que el paciente se abstraiga y supere todos sus temores, incluso con su familia, para as
agilizar su rehabilitacin fonatoria
Problemas laborales:
La mayora de los pacientes abandonan su puesto de trabajo,
algunos cambian de trabajo y solo unos pocos vuelven al mismo
que tenan anteriormente.
Segn una encuesta mundial, sobre 10.000 cuestionarios,
VIDEGAIN, el 55% de los laringectomizados no vuelven al trabajo
por sobrepasar la edad; aunque, evidentemente, hay que pensar
que muchos de los pacientes intervenidos se encuentra en edad
prximas a la jubilacin, por lo que muchos casos se procede a la
jubilacin anticipada.
En un 34%, es la empresa que no acepta el reingreso del
trabajador. Un 6% se niegan a reintegrarse y en una 4,8% son
expulsados de la empresa .
TTO LARINGECTOMIZADO
 Tto prequirurgica.
Fase importante, donde el medico debe informar al
paciente y a sus familiares de todos los aspectos
relacionados con la enfermedad
Comunicar al paciente y su familia las
posibilidades de tratamiento, posibles
complicaciones y consecuencias.
 Deglucin
Deglucin para laringectomizados parciales.

Larigectomizados parciales vs total

Deglucin laringectoma total
En laringectoma total al estar
aisladas las vas respiratoria de
la digestiva, el riesgo de
atragantamiento o aspiracin
no existe
Deglucin laringectoma parcial
El individuo se encuentra en riesgo
de presentar aspiracin, esto se
debe a la denervacin completa o
parcial de los mecanismo
protectores de la laringe.
Uno de los efectos adversos agudos
de la radiacin son los edemas y la
odinofagia, los cuales contribuyen a
las dificultades en la deglucin.
La estenosis o fibrosis del segmento
faringoesofgico como resultado de
una cicatriz quirrgica o como efecto
residual de la radiacin puede
provocar intolerancia a los alimentos
solidos o incapacidad para tomar
algn nutriente por la boca
Recomendaciones para mejorar la deglucin del
paciente laringectomizado parcial
Objetivos: Facilitar la alimentacin en pacientes
larngectomizados consiguiendo un estado nutricional
adecuado y evitar bronco aspiraciones (aspiracin
accidental de lquidos o alimentos por las vas respiratorias)
La reintroduccin de la alimentacin oral se har a partir
del 10mo da del post operatorio. La retirada de la cnula
facilitar la elevacin de la laringe en la deglucin. A
dems se deben adecuar las caractersticas de los
alimentos para facilitar una buena deglucin: los
alimentos en forma de pur, lo fro o caliente,, los
sabores intensos, facilitan la deglucin.
 Posicin para deglutir: es importante la flexin del
cuello y la adopcin de posturas en la el paso del
bolo alimenticio se realiza de forma exclusiva por
contraccin de la musculatura farngea y no por
gravedad, contribuyendo a dirigirlo hacia la boca
esofgica.
 Maniobras que facilitan la deglucin
1. mentn flexionado, pegado al trax: el bolo se
sita en posicin mas anterior antes de la deglucin,
la va area se estrecha y la distancia entre la base de
la lengua y la pared farngea disminuyen
2. Mentn elevado: facilita el paso hacia atrs
3. Rotacin de la cabeza: facilita el uso de la
musculatura menos debilitada para mejorar la
peristalsis farngea, aumenta aduccin de las cuerdas
vocales y aumenta la abertura cricofarngea.
4.Inclinacion de la cabeza hacia el lado no afectado,
dirige el bolo hacia el lado menos debilitado.
 Cmo actuar en caso de:
Ataque de tos: Inclinarse hacia adelante y hacer pequeas degluciones y
respiraciones suaves
Salida de comida por la cnula: Inclinarse hacia adelante, toser con fuerza
y limpiar la cnula interna si han quedado retos de comida en ella.
Esperar unos segundos antes de iniciar la ingesta.
Estornudos: Sonarse la nariz, hacer varias inspiraciones profundas
tapando la cnula y forzar la deglucin al reiniciar la ingesta.
Dolor al tragar: Modificar la textura de los alimentos y la maniobra de la
deglucin. (El dolor ir desapareciendo con el tiempo)
Atragantamiento: Es vital reaccionar rpidamente ya que puede impedirle
la respiracin. Hgale toser con fuerza, si la situacin no se resuelve es
necesario realizar la maniobra de Heimlich
 RECUPERACIN DE LA VOZ
Prtesis mecnica o electromecnica externa

Descripcin y tipos
Vlvula fonatorio, erimofnica, laringfono
 RECUPERACIN DE LA VOZ
El objetivo de la rehabilitacin vocal del laringectomizado es encontrar una fuente
apropiada para producir un sonido que pueda ser articulado para comunicarse.
La fuente sonora mas eficaz y efectiva varia segn cada individuo. A menudo, la seleccin
de la fuente sonora depende de:
1. La extensin de la perdida tisular
2. El nivel de audicin
3. Otras limitaciones del paciente.
4. El nivel del ruido del ambiente en donde el paciente debe comunicarse
5. El nivel de motivacin del paciente
6. Las preferencias personales

La fuente sonora que puede utilizarse en la produccin de la voz debe generarse en una
estructura vibratoria. La estructura vibratoria se puede adquirir de diversas formas que se
clasifican en 3 grupos.
1. Prtesis mecnica o electromecnica externa.
2. Entrenamiento vocal usando erigmofona.
3. Fistula traqueoesfgica
Voz erigmofnica o esofgica: (caractersticas y
ejercicios de aprendizaje):

Descripcin de pasos y mtodos para conseguir

la voz. (aprender a hablar con la voz esofgica )
OFAS implicados para la produccin de la voz.
(sensibilidad) (entrenamiento para conseguir la
voz) --fuerzas, resistencia , duracin--
Costumbres que pueden impedir el uso eficaz
de la voz. Y ejercicios para cambiarlos
 Rehabilitacin quirrgica de la fonacin
Voz traqueo-esofgica