Es la consecuencia comn a un nmero de

situaciones clnicas que podran ser letales,

incluyendo hemorragias graves, traumatismos,
quemaduras extensas, grandes infartos de
miocardio, tromboembolia pulmonar masiva y
sepsis microbiana.
 SHOCK
Estado crtico que resulta de la
insuficiencia del sistema circulatorio para
mantener la perfusin a los tejidos,
determinando disfuncin de clulas y
rganos en forma progresiva e irreversible,
a menos que sea corregido precozmente.
El shock causa una hipoperfusin sistmica, y
puede producirse por:

Una reduccin del gasto cardiaco o del volumen

efectivo circulante

Los resultados finales son hipotensin, alteracin de la

perfusin tisular e hipoxia tisular
Aunque los efectos metablicos e hipxicos de
la hipoperfusin causan inicial mente slo una
lesin celular reversible, la persistencia de shock
produce finalmente un dao tisular irreversible
y puede culminar en la muerte del paciente.
Cardiognico
Hipovolmico
Sptico
Neurognico
Anafilctico
Es consecuencia de un fallo en la bomba cardaca
CAUSAS
Dao miocrdico (infarto)
Arritmias ventriculares
Compresin extrnseca
(taponamiento cardaco)
Obstruccin al flujo
(p.Ej.Tromboembolia
pulmonar).
Es consecuencia de la prdida de sangre o de
volumen plasmtico

CAUSAS
Hemorragia
Prdida de lquidos en
grandes quemados
Traumatismo
Se debe a una infeccin microbiana.
Microorganismos gramnegativos (shock endotxico)
Microorganismos grampositivos o infecciones fngicas

Es importante destacar que no es necesario que haya una

bacteriemia sistmica para inducir un shock sptico; las
respuestas inflamatorias del husped a las infecciones extra
vasculares locales pueden ser suficientes
 Con menos frecuencia, el
shock se puede producir
en el marco de un
accidente anestsico o de
una lesin de la mdula
espinal, como .
consecuencia de una
prdida del tono vascular
y de un acmulo
perifrico de sangre.
Representa una vasodilatacin sistmica y un
aumento de la permeabilidad producida por
una reaccin de hipersensibilidad por IgE.

En estas situaciones, la vasodilatacin aguda

grave y diseminada da lugar a hipoperfusin
perifrica y anoxia tisular.
Un shock es un trastorno progresivo que si no se
corrige lleva a la muerte.

El shock tiende a evolucionar en tres

estadios o fases .
Estos estadios se han documentado
ms claramente en el shock
hipovolmico pero son tambin
comunes a las otras formas:

Una fase inicial no progresiva.

Un estadio progresivo.
Una fase irreversible.
 1. FASE INICIAL NO PROGRESIVA

Durante la que los mecanismos

compensadores reflejos se activan y se
mantiene la perfusin de los rganos
vitales.
 La vasoconstriccin cutnea, por ejemplo, es la
responsable de la frialdad palidez caractersticas de la piel
en el shock (aunque el shock sptico puede
producir inicialmente una vasodilatacin cutnea y, por
tanto, presentar calor, y una piel enrojecida ).
Los vasos coronarios y cerebrales son menos
sensibles a la respuesta simptica y, por tanto,
mantienen un calibre, flujo sanguneo y aporte
de oxgeno relativamente normales a sus
respectivos rganos vitales.
Si las causas subyacentes no se corrigen, el
shock pasa de forma imperceptible a la fase
progresiva
Se caracteriza por la hipoperfusin tisular y el
inicio de un empeoramiento circulatorio y
desequilibrios metablicos.
Durante esta fase se produce una hipoxia
tisular generalizada.

En el marco de un dficit persistente de oxgeno,

la respiracin aerbica intracelular se ve
sustituida por la gluclisis anaerobia, con una
extensa produccin de cido lctico.
Con una hipoxia tisular generalizada, los
rganos vitales se ven afectados y comienzan
a fallar.
Se produce una vez que el organismo ha sufrido
una lesin celular y vascular tan grave que
incluso si se corrigen los defectos
hemodinmicos, la supervivencia no es posible.
 En el shock hipovolmico y
cardaco, el paciente se presenta
con hipotensin, pulso rpido y
dbil, taquipnea y piel ciantica,
fra y hmeda .

En el shock sptico, sin embargo,

la piel puede estar caliente y color
rojo, como consecuencia de la
vasodilatacin perifrica.
La amenaza inicial a la vida se
origina de la catstrofe
subyacente que precipita en
estado de shock (p. ej., infarto
de miocardio, hemorragia
grave o infeccin bacteriana )

Rpidamente, no obstante, los cambios cardacos,

cerebrales y pulmonares que se producen secundarios
al estado de shock empeoran el problema.
 Entre el 80 y el 90% de los
pacientes jvenes y por lo dems
sanos con shock hipovolmico
sobreviven con un manejo
adecuado
El shock cardiognico asociado con un
infarto de miocardio extenso, o la
E sepsis por microorganismos
gramnegativos, conlleva una
l. mortalidad del 75%, incluso con los
cuidados ms avanzados