Cariologa Introduccin

Textos y revistas
Urzua I, Stanke F. Nuevas
estrategias en cariologa.
Colgate, 1999. Stgo. *
Silverstone LM et al. Caries
Dental. El manual Moderno,
Mxico, 1985. *
Revistas:
Caries Research
J Dental Research
Comm Dent Oral Epidemiol. *
Archives Oral Biology
Cariology: Dent Cl N Am. 43, #
4, 1999.

* Est en biblioteca UM
En biblioteca: El libro de este curso !!!

Fejerskov y Kidd
Silverstone
Stanke
Objetivos del curso de cariologa
Entender bases biolgicas de la caries
Entender bases biolgicas para tratar la
caries
Clasificar pctes de acuerdo a riesgo de
caries
Entender proceso clnico, radiogrfico,
histopatolgico del desarrollo de la caries
Entender y determinar trat especficos de
acuerdo al riesgo de caries
Asignaturas participantes *:
Bioqumica
Clnica integral del adulto
Clnica integral del nio
Epidemiologa
Farmacologa
Microbiologa
Patologa
Radiologa

* por orden alfabtico

Definicin
Caries: proceso
patolgico de
destruccin localizada
de tejidos dentarios
por microorganismos.
Caries del latn, caries
= podrido, pudrirse

Dental caries is a demineralization of the tooth surface caused by bacteria.

Definicin

Caries: enfermedad crnica que progresa

lentamente en la mayora de los individuos, rara
vez autolimitante, y en ausencia de tratamiento
progresa hasta destruir el diente.
La destruccin localizada del tejido duro,
generalmente llamada la lesin, es el signo o
sntoma de la enfermedad.
Caries dental
Bacterias especficas (s mutans y
lactobacilos) sobre la superficie
dentaria metabolizan carbohidratos
fermentables y generan cidos y
productos de desecho.
cidos difunden al diente y disuelven
minerales
Es una infeccin bacteriana
transmisible.
 Three types of modern caries measurement
Pitts N B. Journal of Dental Research 2004 83:43-47.
 Three types of modern caries measurement
Pitts N B. Journal of Dental Research 2004 83:43-47.
Diagnstico de caries - ICDAS
http://www.icdas.org
Column 1:
Relationship between scores 0-6 in the table and histological depth

Scores Histological depth

0 No enamel demineralization or a narrow surface zone of opacity (edge
phenomenon)
1
Enamel demineralization limited to the outer 50% of the enamel layer

2 Demineralization involving between 50% of the enamel and 1/3 of the

dentine
3 Demineralization involving the middle 1/3 of the dentine, clinically
microcavitated
4 (3) Demineralization involving the middle 1/3 of the dentine, clinically
shadowed
5 (4) Demineralization involving the inner 1/3 of dentine into the pulp,
clinically cavitated but the cavitation < the surface

6 (4) Demineralization involving the inner 1/3 of dentine into the pulp,
clinically cavitated but the cavitation > the surface
 Terms of increasing severity stages of caries for lay
Column 2:
persons
Terms for the visual apperance for increasing severity
Column 3:
stages of caries for professionals
Column 4 Related scores to column 3
Column 5: Activity assessment posibilities for the scores in
column 4 and thus also columns 3 and 2. +=active
lesion;- =arrested lesion
 Scores for radiographical classification of lesion
Column 6:
severity:

0=no radiolucency

1= radiolucency in outer of the enamel

2= radiolucency in inner of the enamel EDJ

3= radiolucency limited to the outer 1/3 of dentine

4= radiolucency reaching the middle 1/3 of dentine

5= radiolucency reaching the inner 1/3 of dentine,

clinically cavitated

6= radiolucency into the pulp, clinically cavitated

 Scores for Fibre-optic translumination (FOTI); classification of lesion
Column 7:
severity: Proximal and occlusal

0= no shadow or stained area

1= Lesion stays the same width when transilluminated/Thin grey

shadow into enamel when transilluminated

2= Wide grey shadow into enamel when transilluminated

3= Wide grey shadow into enamel with no evidence of dentine shadow

4= Orange/brown or bluish/black shadow < 2mm in width

5= Shadow as described above and/or transillumination light is blocked

> 2mm in width

6= Large area of frank cavitation with likely pulpal involvement

Column 8: Risk assessment:h=high, m=medium, l=low
PTO = Preventive treatment option; OTO =
Column 9:
Operative treatment option
Column 10: p = progressing; a = arrested; r = regressing
Qu sabemos de caries?
El proceso es bien comprendido
Se sabe como es la desmineralizacin
y la remineralizacin
Se conoce mucho acerca del rol de la
saliva
Bact acidognicas desmineralizan
Mucho an NO se sabe de la
microbiologa de la caries
Historia

Antecedentes:
En dinosaurios, reptiles y mamferos
Homo sapiens desde el paleoltico
Aument en perodo neoltico
Hombres prehistrios: caries en unin E-C
Hombres modernos: caries ptos y fisuras
Estudios clsicos que apoyan evidencia del
azcar en relacin a caries dental

1. Vipelhom, Gustafsson et al, 1954. Mayor cantidad

de azcar mayor riesgo de caries, consumo entre comidas mayor riesgo de
caries que si es en las comidas.

2. Estudio en Turku, Schienin et al, 1976.

Reemplazo completo por xilitol del azcar ingerida, disminuye
considerablemente la caries.

3. Tristan da Cunha, Holloway et al 1963.

Introducc de azcar y dieta moderna en isla remota, aument
considerablemente la cantidad de caries.

4. Caries exp en el hombre. Von der Fehr et

al, 1970. Caries incip en el hombre puede inducirse rpidamente con
enjuague frecuente de sol de sacarosa y sin realizarse higiene oral.
Enfermedades generales de
importancia en caries dental

Por cambios en la formacin y composicin de la

saliva
Por cambio a dieta inductora de caries
Ingesta de medicamentos (por su contenido de
carbohidratos fermentables, bajo pH, o afectar a la
saliva)
Radiacin de cabeza-cuello, ocasiona destruccin de
gs
Enfermedades de la infancia temprana que afectan
formacin del esmalte
 Enfermedades sistmicas
Enfermedades Autoinmunes:
Sndrome de Sjgren
Artritis reumatoidea
Inmunodeficiencias:
SIDA
Alteraciones Hormonales:
Diabetes mellitus
Enfermedades Neurologicalas:
Enf. de Parkinson
Alteraciones de glndulas endocrinas:
Fibrosis Qustica
Otras enfermedades comunes:
Hipertensin
Deshidratacin
Senilidad
Alteraciones sicolgicas:
Pacientes con depresin endgena son
tratados a menudo con antidepresivos
tricclicos que ocasionan sequedad. La
depresin per se tambin ocasiona
disminucin de la saliva.
Stress y ansiedad pueden alterar flujo
salival.
Alteraciones neurognicas:
Tumores cerebrales, cicatrices de ciruga
cerebral, AVE, u otros que afecten n
trigmino (sensorial), o al facial o al n
glosofarngeo pueden ocasionar
xerostoma o hiposalivacin.
Defectos Locales en las
glndulas salivales:

Alteraciones del desarrollo

Inflamacin de GS
Medicamentos
Algunas contienen carbohidratos
fermentables (bajan pH, favorecen
formacin de placa bact)
Bajan pH
Cambian produccin y composicin de
la saliva (Beta bloqueadores,
propanolol, enalapril).
Sequedad bucal:

Es el tercer efecto colateral ms

comn de todas las drogas
Solo la somnolecia y alteraciones
gastrointestinales son ms comunes.
Cerca de 200 drogas producen
sequedad bucal.
Situacin social

Problemas sociales pueden

incrementar riesgo de caries por
ocasionar falta de inters en higiene
oral, dieta ms cariognica y quizs
estrs.
Hbitos dietticos
Efectos sistmicos de la dieta: afecta la
composicin del esmalte y dentina del
diente en desarrollo, o composicin de la
saliva, flujo salival
Efectos locales de la dieta: cantidad,
frecuencia, composicin de la dieta.
Especialmente efecto de carbohidratos
fermentables y componentes de alimentos
protectores.
 Clase social

Educacin Saliva Ingresos

(Flujo salival)

Depsito
microbiano
Flor Diente
pH Capacidad
Dieta Bffer
Composicin
Frecuencia Tiempo Azcar
Grado
Especies
de clearance
microbianas
Depsito
microbiano
Diente
pH

Saliva
Comportamiento (Composicin) Conocimiento

Actitudes
Fejerskov y Manji, 1990
 Husped (Diente) Micro-organismos
Edad Flor en la placa b
Nivel de Apatita Lactobacilos
Flor Higiene oral
Gentica Streptococcus
Microporosidad Transmisibilidad
Morfologa Fact virulentos
Nutricin
Elementos trazas
 Saliva Sustrato (dieta)
Nivel de Carbohidratos
Bicarbonato Detergencia de
Capacidad bfer alimentos
Composicin Frecuencia de
Flujo comidas
pH Oral clearance
Caract fsicas de los
alimentos
Cmo tratar la caries?
Trat CONSERVADOR
Lesiones iniciales SON REVERSIBLES
Uso de antibacterianos y/o fluoruros
Empleo de procedimientos
restauradores con MNIMA accin
INVASIVA
Considerar:

ALTO RIESGO DE CARIES

BAJO RIESGO DE CARIES

Objetivos de salud oral para el ao
2000, propuestas el ao 1981 por la
OMS y FDI

1. 50% de nios de 5-6 aos libres de

caries
2. Promedio global de DMFT (COP) no
mayor de 3 a los 12 aos
3. 85% de la poblacin debe tener
todos sus dientes a los 18 aos
4. Reduccin de 50% del edentulismo a
personas de 35-44 aos, comparado
con el nivel de 1982.
5. Reduccin de 25% del edentulismo a
los 65 y ms aos, comparado con el
nivel de 1982
6. Establecer un sistema de base de
datos para establecer cambios en la
salud oral.

Global goals for oral health in the year 2000.

FDI . Int Dent J 1982 ; 32: 74-77.
Encuesta de salud nacional 2003
(n = 3619 personas, 45,5% hombres, mayores de 17 aos)
http://www.minsal.cl

Hombres Mujeres Total

Edent en algn maxilar 9,1% 17,2% 13,3%

(0 dtes en max)

Edent en ambos maxilares 3,2 7,7 5,5

Prevalencia de caries 68,6 63,3 66,6

Objetivos del programa de salud
oral de la OMS, 2003

1. Reducir carga de enfermedad oral,

especialmente en pobres y marginados
2. Promover estilos de vida sanos y reducir
factores de riesgo hacia la salud oral
3. Desarrollar sistemas de salud oral que
mejoren la salud oral y respondan a las
demandas de las personas
 Dental caries for 2020
To increase the proportion of caries free 6-
year-olds by X%.
To reduce the DMFT particularly the D
component at age 12 years by X% with
special attention to high-risk groups within
populations, utilising both distributions and
means.
To reduce the number of teeth extracted
due to dental caries at ages 18, 35-44 and
65-74 years by X%.
Hobdell M, Petersen PE, Clarkson J, Johnson N.
Global goals for oral health 2020. Int Dent J. 2003; 53: 285-8.
Ideal al finalizar este curso:
3M

Mxima prevencin

Mnima intervencin al diente

Mnima preparacin de cavidades

Treatment Plan Medical Model Summary

Bacterial control
a. Surgical antimicrobial treatment (Restorations)
Wound debridement/incision and drainage =
Fill/temporize cavitated lesions/place sealants
b. Chemotherapeutic antimicrobial treatment
(medications)
Fluoride varnish, CHX, xylitol gum
Reduce risk level of at-risk patients
Reverse active sites (remineralization)
Long-term follow-up and maintenance
Home maintenance
Office recall/continuing care
 Cariologa en internet
1. WHO, ORAL HEALTH PROGRAM:
http://www.whocollab.od.mah.se/index.html

2. ICDAS
http://www.icdas.org

3. Oral Health resources at CDC

http://www.cdc.gov/OralHealth/index.html