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Grado :4 Grupo: A
INFECCIN DE SITIO QUIRRGICO:
EPIDEMIOLOGIA, CARGA DE LA ENFERMEDAD Y
VIGILANCIA
Infeccin de sitio quirrgico
incisional superficial
Ocurre en el sitio de la incisin y slo involucra piel y tejido celular
subcutneo del sitio de la incisin.
Se presenta dentro de los 30 das posteriores a la ciruga. Con uno
o ms de los siguientes criterios:
1) Drenaje purulento de la incisin superficial, con o sin cultivo
positivo
Es posible reducir o eliminar la mayor parte de estas complicaciones al tomar en cuanta los
factores de riesgo y modificarlos.
Los individuos sometidos a una intervencin quirrgica se encuentran en riesgo de desarrollar un
episodio infeccioso, localizado o sistmico
Factores:
Equilibrio entre el husped, la herida y los microorganismos.
Contaminacin exgena
Son las que se originan por contacto de la herida con el ambiente, personal del
quirfano, aire que circula en la sala de operaciones, instrumentos quirrgicos, entre
otros. stas son en particular trascendentes en los procedimientos limpios y de all la
importancia de incidir sobre ella.
Hematgenas
La diseminacin hematgena o linftica de los microorganismos se da por lo general
durante la intervencin quirrgica y se considera poco probable que ocurra durante los
cuidados posoperatorios, ya que 24 h despus de la ciruga las heridas cerradas por
primera intencin estn lo suficientemente selladas, lo que en principio las hace
resistentes a su inoculacin potencial. En cambio, un foco distante de infeccin puede
diseminarse en forma hematgena o linftica semanas o meses despus de la ciruga.
Las infecciones de vas urinarias, respiratorias y de tejidos blandos son las que con mayor
frecuencia se ven involucradas. En pacientes con prtesis o implantes, este mecanismo
de diseminacin es an ms importante y siempre hay que tenerlo presente en el
seguimiento de estos pacientes.
Los factores de riesgo ms
estudiados relacionados con el
paciente son:
Edad, obesidad, diabetes, desnutricin (hipoproteinemia), estancia hospitalaria
preoperatoria prolongada, infeccin en sitios locales o distantes, uso de esteroides
sistmicos,tabaquismo,alcoholismo,toxicomanas,cncer,enfermedades crnicas o
insuficiencia cardiorrespiratoria heptica o renal.
INMUNOSUPRESIN NATURAL O
IATROGNICA
Los pacientes con trasplante y los transfundidos con sangre o hemoderivados algenos
pueden trastornar la blastognesis de linfocitos, con supresin de las clulas asesinas
naturales (NK) y la actividad opsonizante y alteracin de la subpoblacin de linfocitos
T5.
Las suturas subcutneas tienen riesgo elevado de ocasionar infeccin en la herida y
por lo tanto, el cirujano debe prescindir de ellas tanto como sea posible.
El efecto ms importante del uso de los esteroides sobre la unidad sistmica es la
disminucin del cmulo de leucocitos en los sitios de inflamacin, con menor
adherencia de los leucocitos y conservacin de la quimiotaxis de los neutrfilos, mas
no as la de los monocitos. Estos efectos tienen como resultado la aparicin de
infecciones graves con escasos signos clnicos y, en consecuencia, diagnsticos
tardos.
Las transfusiones
Introducen al organismo agentes patgenos virales inmunosupresores, como el
citomegalovirus, virus de Epstein-Barr y virus de la hepatitis, con agravacin del
husped.
Est demostrado que basta mantener en el paciente cifras de hemoglobina de 7 a 9
g/dL y siempre que se indique una hemotransfusin se debe considerar el riesgo de
transmisin de infecciones, desencadenar una respuesta inflamatoria sistmica,
reaccin de injerto contra husped y otras reacciones inmunolgicas, entre otras
complicaciones
CLASIFICACIONES DE LA INFECCIN DE LA HERIDA
QUIRRGICA
Microbiota (antes llamada flora normal) organismos que
constituyen el microbioma, cuya composicin dentro de una
comunidad puede variar de forma sustancial entre regiones y
personas, tanto sanas como con alguna enfermedad.
IL-6
Radiografa simple
Su utilidad en el diagnostico depende del tipo de ciruga y complicacin
que se sospecha.
Ultrasonido
Se utiliza en especial para la deteccin de colecciones abdominales,
donde la sensibilidad y especificidad de la tcnica oscila entre 71 a 92% y 87 a
99% de manera respectiva.
Tomografa
Su sensibilidad y especificidad se sita entre 95 a 97% y 94 a 95%
respectivamente para la deteccin de colecciones.
Resonancia magntica
Permite una mejor definicin de las caractersticas y extensin de colecciones,
y constituye la modalidad de preferencia para el diagnostico en los casos en los
que se sospecha osteomielitis.
Gammagrama
El galio se concentra en las zonas de infeccin y tiene potenciales ventajas
en la localizacin de abscesos.
FDG/PET/CT
(tomografa por emisin de positrones con (18) fluoro-2 dexosiglucosa)
Los signos y sntomas iniciales incluyen desde celulitis 80%, piel descolorida o
gangrena 70%, anestesia de la piel afectada, estos sntomas pueden
progresar a edema, equimosis, ampollas o bulas, necrosis y crepitacin.
Es patognomnico la descarga de material purulento tipo lavavajillas del
rea involucrada, adems esta es mas liquida.