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ODIFIOS Y
ARCNIDOS
Los accidentes por animales ponzoosos son producidos por la
exposicin (mordedura, picadura, contacto) a serpientes,
arcnidos y otros que al inocular sus toxinas en el organismo
provocan una serie de alteraciones fisiopatolgicas que dan
lugar a signos y sntomas, ntimamente relacionados con el
gnero del animal agresor.
INTRODUCCIN
El veneno de los ofidios, arcnidos y otras especies, es un conjunto de
sustancias txicas de naturaleza proteica compleja y difcil de aislar.
Cada familia, gnero o especie de animal tiene en su veneno, uno o ms
grupos de sustancias txicas en proporciones diferentes, formando as
las caractersticas propias que son responsables por los sntomas
clnicos observados.
Segn esas acciones fisiopatolgicas los venenos pueden clasificarse en
cinco grupos: proteolticos, coagulantes, hemorrgicos, neurotxicos y
mionecrticos.
En la mayora de los casos los venenos van penetrando lentamente en la
circulacin por va linftica y de esta manera cada uno de sus
componentes txicos provoca los sntomas caractersticos propios de
cada grupo.
La absorcin de los venenos coagulantes y proteolticos son ms lentos,
mientras que los venenos neurotxicos y hemolticos ms rpidos.
Reservorio Modo de Inoculacin
Lo constituyen las La va de transmisin de
diferentes especies de la sustancia txica es la
serpientes, araas, mordedura o picadura en
escorpiones, insectos, el caso de las serpientes
especies marinas y otros, ponzoosas o peligrosas.
que adems de ser
venenosos, poseen el En el caso de los
aparato inoculador arcnidos la mordedura o
(PONZOOSOS). picadura.
Los accidentes por animales ponzoosos se presentan en
todo el Per, a altitudes menores a los 3000 m.s.n.m. y
usualmente en las zonas de clima tropical o templado,
presentndose con mayor incidencia en las zonas rurales
y semi-rurales.
Por ejemplo en la Amazona, se registra un incremento de
los accidentes de mordedura en los meses de Diciembre a
Abril, poca de cosecha, coincidiendo con la poca de
mayor precipitacin pluvial regional.
DISTRIBUCIN
FAUNA PONZOOSA EN EL PER
Las serpientes venenosas se distribuyen en 7 de las 11 regiones
naturales del Pas.
Siendo en las regiones Selva alta y Selva baja donde se
encuentra la mayor poblacin ofdica y se registra la mayor
diversidad de especies.
Desde el ao 1966 se viene realizando estudios de la fauna
silvestre ponzoosa peruana, habindose identificado 29
especies de serpientes venenosas, del complejo Bothrops (17
especies); Bothrocophias (2) Crotalus (1 especie ); Lachesis (1
especie) ; Micrurus (16 especies) y Pelamis (1 especie).
De estas especies identificadas 7 son oriundas del Per y las
dems son comunes a otros pases vecinos.
SERPIENTES
Las serpientes son vertebrados de la Clase de los Reptiles que
se caracterizan por tener un cuerpo cilndrico sin extremidades
y cubierto de escamas.
Su respiracin es pulmonar y son de sangre fra .
Casi la totalidad de las serpientes son de hbitos nocturnos, por
lo que la mayor frecuencia de los accidentes de mordedura
ocurren al anochecer o al amanecer.
Por su modo de vida, algunas serpientes son terrestres, otras
arborcolas y ello generalmente va a determinar la localizacin
de la mordedura, as como las caractersticas del
envenenamiento. Las primeras generalmente producen
mordeduras en los miembros inferiores y las segundas en los
miembros superiores y en la cabeza.
CARACTERSTICAS
Entre las araas que producen accidentes graves de importancia en salud
pblica se han identificado en el Per el gnero Loxosceles con su
especie L. laeta conocida como la araa casera o violin y el gnero
Latrodectus con las especies L. mactans conocida como viuda negra o
lucacha o wilca.
La primera est ampliamente distribuida en el territorio nacional,
mientras que la segunda es netamente rural y se encuentra en las tres
regiones naturales.
Adems de los gneros anteriormente mencionados que estn
parcialmente estudiados, en la selva peruana existen los gneros
Phoneutria conocida como "araa de los pltanos" o "araa de los
mercados de frutas" y el gnero Lycosa conocida como "araa lobo" o
"araa corredora" o "araa del jardin.
Ambos gneros son considerados de importancia mdica en el Per
aunque la magnitud no est determinada.
ARCNIDOS
Las araas son artrpodos que se caracterizan por tener dividido el
cuerpo en dos partes, una anterior (prosoma o cefalotorax) y otro
posterior (opistosoma o abdomen).
En el cefalotorax se encuentran las piezas bucales, los palpos
mandibulares, los quelceros, los ojos y cuatro pares de patas.
En el abdomen se encuentra la cloaca.
Son de vida terrestre, las hembras son de mayor tamao y se
reproducen por huevos.
Las araas no atacan espontneamente y slo lo hacen cuando se
sienten agredidas o al ser aplastadas.
La cantidad de veneno es muy pequea pero en algunas especies lo
suficiente para producir intoxicaciones graves y mortales.
Las araas de importancia en la salud pblica pertenecen a los
gneros Loxosceles, Latrodectus y Phoneutria y Lycosa
CARACTERSTICAS
Macho Hembra
Loxosceles laeta Latrodectus mactans
La araa casera se encuentra La araa viuda negra es
frecuentemente en las
viviendas, detrs de los netamente rural,
muebles, cuadros, rincones de encontrndose en los
las habitaciones y trastos
viejos, que son pocas veces campos de cultivos,
removidos. Tambin se ha especialmente
encontrado en lugares extra
domiciliarios de abundante algodonales, tunales,
vegetacin, lugares potreros de alfalfa y an
semidesrticos y desrticos.
en terrenos ridos.
Tamao: 1012....40mm
Color ... Marrn
Ojos: 3 pares en V
Quelceros
Intradomiciliario
Peridomiciliario.
Lucfugas y sensibles
a la humedad.
Baja agresividad
Solitarias .......>>>. Loxosceles laeta
Conocido tambin como el gnero de la viuda
negra.
ACCIDENTE BOTROPICO
Las manifestaciones clnicas despus de 1 a 3 horas de la mordedura se
caracterizan por
dolor local intenso con edema firme que va aumentando progresivamente.
Luego eritema con manchas rosceas o cianticas.
Tambin en las primeras horas hay disminucin de la presin arterial y una
baja considerable de fibringeno circulante cuando existe mayor cantidad
de veneno inoculado, presentndose adems, equimosis, linfangitis, bulas
Al cabo de unos das o semanas aparece casi siempre fenmenos de necrosis
superficial o profunda del miembro o zona afectada, llegando en algunos
casos a la necrosis total.
Puede haber tambin epistaxis, gingivorragia, hematuria, melena,
hematemesis, hemoptisis y sangrado en otros rganos.
Estas manifestaciones pueden variar de acuerdo con el gnero, edad de la
serpiente y magnitud del envenenamiento.
SIGNOS Y SNTOMAS
MANEJO DE ACCIDENTES
OFDICOS
a) El caso debe tratarse como una emergencia.
b) Tranquilizar e inmovilizar al paciente.
c) Lavar la zona de la mordedura con agua y jabn.
d) Inmovilizar la parte afectada empleando frula, entablillado
u otros.
e) Trasladar al paciente al centro o puesto de salud ms cercano
(cargado o en camilla.). Considerando mantener el miembro
afectado en un nivel ms alto que el eje del cuerpo.
f) Hidratar al paciente. No aplicar torniquetes ni ligaduras en el
miembro afectado, no hacer cortes ni succionar el veneno,
no aplicar medidas caseras como hielo, corriente elctrica,
kerosene y otros.
Primeros auxilios:
Atencin Inmediata
a) Tomar funciones vitales, canalizar una va perifrica estabilizando
hemodinmicamente al paciente.
b) Evaluar la severidad del envenenamiento, tener en cuenta que ello
depende de la cantidad, va de inoculacin del veneno, especie
agresora y estado de salud previo del paciente (nios y adulto
mayor como grupos de mayor riesgo). Adems la severidad del
cuadro txico puede variar con el transcurso del tiempo.
c) Solicitar exmenes auxiliares de laboratorio segn la capacidad del
establecimiento: Tiempo de coagulacin, hemograma, anlisis de
orina.
d) Considerar la aplicacin del suero antiofdico especifico, teniendo
a la mano los medicamentos necesarios para el tratamiento de una
posible reaccin de hipersensibilidad.
e) Llenar adecuadamente la ficha clnica-epidemiolgica.
f) Derivar los casos moderados a severos a un establecimiento de
mayor complejidad
Exmenes Auxiliares
a) Corticoides. Se recomienda dexametasona en dosis de 0,3 a
0,5 mg/kg de peso durante dos das.
b) Antibiticos. En heridas manipuladas e infectadas con
ampollas, lceras, etc. se recomienda usar combinaciones de
antibiticos: clindamicina con ciprofloxacina, metronidazol
con ciprofloxacina. En heridas limpias (sin infeccin) no se
recomienda el uso de antibiticos.
c) Transfusin de sangre y hemoderivados si la gravedad del
caso lo requiere.
Tratamientos
Complementarios
Los accidentes ofdicos deben ser tratados con los sueros antiofdicos
de acuerdo a la especie o gnero del animal agresor para lo cual se
debe haber hecho un adecuado diagnstico del accidente.
El suero antiofdico es un biolgico que al aplicarse a las personas
neutraliza especficamente el veneno circulante contra el cual fue
elaborado ms no tiene accin sobre las lesiones ya producidas al
momento de su aplicacin.
El suero debe ser aplicado rpidamente y de ser posible en una sola
vez dentro de las primeras 24 horas del envenenamiento,
dependiendo de la gravedad del accidente.
Considerando que el suero antiofdico es un producto biolgico
heterlogo elaborado a partir de plasma equino, se debe tener el
equipo y materiales necesarios para manejar reacciones alrgicas:
adrenalina, corticoides (Dexametasona), antihistamnicos
(Clorfenamina). Sin embargo depender del criterio mdico y del
pronstico del estado del paciente la aplicacin del suero en un
perodo posterior a las 24 horas.
Tratamiento Especfico
a) Suero antibotrpico polivalente lquido: contra la
mordedura de serpientes del gnero Bothrops.
b) Suero anticrotlico monovalente lquido: contra la
mordedura de serpientes del gnero Crotalus.
c) Suero antilachsico monovalente lquido: contra la
mordedura de serpientes del gnero Lachesis.
Tipos de Suero
antiofdico existentes en
el Per:
Va de administracin: El suero antiofdico debe aplicarse
por va EV, con lentitud (30 a 60 minutos) diluido en 500
ml. de cloruro de sodio al 0,9% (suero fisiolgico) o
dextrosa al 5% y observando al paciente.
Dosis: La mayora de las especies de serpientes
venenosas peruanas inyectan un promedio de 20 a 30 mg.
de veneno por picadura. La potencia del suero antiofdico
peruano neutraliza en promedio de 25 a 40 mg
ATAQUE DE ARCNIDOS
.Se denomina as a la mordedura del arcnido del gnero
Loxosceles, cuyo veneno tiene accin proteoltica
necrosante, hemoltica y procoagulante.
El cuadro clnico se caracteriza por presentar dos formas
de manifestacin, una cutnea y localizada
(Loxoscelismo cutneo) y otra generalizada
(Loxoscelismo cutneo vscero hemoltico o sistmico).
ACCIDENTE LOXOSCELICO
FORMA CUTANEA
El cuadro cutneo se inicia con una sensacin de lancetazo en
el momento de la mordedura, sobreviniendo un dolor que a
veces puede ser intenso, acompaado de prurito local o
generalizado, intranquilidad, insomnio etc.
Despus de 30 a 60 minutos se observa una zona eritematosa,
producindose edema leve a moderado.
Hay malestar general con fiebre que desaparece en 24 a 48
horas.
Se puede presentar una zona plida con zonas violceas
equimticas de bordes irregulares.
Al cabo de 2 das o ms aparecen flctenas con contenido sero-
sanguinolento que posteriormente se reabsorbe dejando una
costra negra (escara), que puede infectarse y dejar una lesin
ulcerada que demora semanas o meses en cicatrizar.
SIGNOS Y SNTOMAS
PLACA LIVELOIDE
SIGNOS Y SINTOMAS
Malestar general. Disnea.
12-24 horas: Anuria.
Cefalea. Cianosis.
Ictericia. Colapso.
Vrtigos. Respiracin
Hematuria. Coma.
Nuseas. Vmitos. estertorosa.
Hemoglobinuria. Muerte.
Taquicardia. Pulso filiforme.
Fiebre
Hipotensin.
Es ocasionado por las araas del gnero Latrodectus que
poseen accin neurotxica, actuando especialmente a
nivel del sistema neurovegetativo.
ACCIDENTE LATRODECTICO
Se inicia con una sensacin de ardor punzante, por lo general no hay
lesin local; en ocasiones sta se presenta como una manchita rojiza
casi invisible.
Despus de unos 20 minutos aparece el dolor local acompaado de
angustia, temor y el dolor aumenta, quema e irradia a todo el cuerpo,
acentundose a nivel de la cintura y las extremidades.
Se producen contracciones musculares y las paredes abdominales y
torcicas se ponen rgidas.
Luego se producen sudores profusos, sialorrea, lagrimeo, exageracin
de los reflejos osteotendinosos y movimientos respiratorios, seguido
de taquicardia que va despus a la bradicardia a veces arritmias
cardacas; hipertensin arterial, parlisis vesical e intestinal con
disminucin del volumen urinario
SIGNOS Y SNTOMAS
El cuadro clnico experimenta exacerbaciones y atenuaciones
sucesivas, disminuyendo la intensidad de las crisis hasta
desaparecer en la convalescencia.
Generalmente los sntomas agudos duran entre 48 a 72 horas.
Despus de este tiempo los dolores y contracciones
disminuyen dejando a veces mialgias, astenia, lascitud y
parestesias.
La mayora de estos accidentes tienen buen pronstico, los
cuadros ms severos se dan en nios y ancianos.
La letalidad aunque rara puede ocurrir por insuficiencia
respiratoria, las complicaciones son infrecuentes, incluyen
edema pulmonar, neuropata perifrica.
Grado de intoxicacin
Mordedura por
Lactrodectus
mactans
MANEJO DE ACCIDENTES POR
ARCNIDOS
a) Considerar que estos accidentes deben ser tratados como una
emergencia.
b) Tranquilizar al paciente y evitar el movimiento en general (no
hacer ejercicio) y del miembro comprometido en particular.
c) Capturar e identificar las caractersticas del arcnido agresor de ser
posible.
d) Si se conoce que el arcnido agresor es del gnero Loxosceles, se
recomienda la aplicacin del suero antiloxosclico especfico en lo
posible dentro de las primeras 24 horas, o apenas sea conocido el
hecho.
e) As mismo de conocerse que la mordedura es por Loxosceles
administrar lquidos va oral y otro tratamiento de soporte
(analgsicos tipo acetaminofen, dipirona).
f) Transportar al paciente lo ms pronto posible al centro de salud u
hospital ms cercano y que disponga de suero antiarcnido
especfico.
Primeros auxilios:
Atencin inmediata
a) Determinar si la mordedura corresponde a un accidente
loxosclico, latrodctico u otro.
b) Rpida evaluacin clnico laboratorial: hacer miccionar al
paciente, evaluar presin arterial, ritmo y frecuencia cardaca y
observarlo durante 12 a 24 horas.
c) Hidratar adecuadamente al paciente hasta alcalinizar la orina. d.
d) Aplicar el suero antiarcnido especfico contra la especie agresora
dentro de las primeras 24 horas o apenas notificado el hecho,
siempre que no se haya aplicado hasta el momento de la atencin y
de acuerdo a pronstico del paciente y criterio mdico.
e) De acuerdo con la evolucin y complicaciones sistmicas que
presente el paciente, deber ser transferido a un centro hospitalario
de mayor complejidad.
Atencin al paciente en el
establecimiento de salud
El paciente debe ser hospitalizado para una mejor atencin y observacin del
compromiso sistmico. La hospitalizacin depender de la evaluacin del cuadro txico.
De tratarse de un accidente loxosclico, hay que determinar si es un sndrome cutneo o
visceral. La ausencia de hemoglobinuria, hematuria y retencin nitrogenada, indica que es
un paciente de Loxoscelismo cutneo. De presentarse signos de insuficiencia renal aguda
e hipercatabolia, proceder a la dilisis precoz. La anemia progresiva y severa deber
controlarse con transfusiones sanguneas.
En caso de accidente loxosclico cutneo, pasadas las 24 horas y de no existir
compromiso sistmico, se recomienda aplicar DDS ( Dapsona) 100 mg / da por 5 a 7
das en adultos mayores de 12 aos y en nios de 1 mg / Kg. A mayor dosis de Dapsona
puede haber metahemoglobinemia (labios morados, agitacin, dsnea) por lo que se
suspender dicha terapia.
En caso de haber erupcin drmica se recomienda usar antihistamnicos. Los antibiticos
se emplearn cuando aparezcan signos de infeccin, por ejemplo Clindamicina. Los
corticoides se recomiendan en caso de loxoscelismo cutneo de cara. En caso de
producirse lcera proceder a extraer los tejidos necrticos y usar azcar tpica en la
misma. La ciruga reparadora se har para lesiones extensas.
En el loxoscelismo cutneo visceral se recomienda una buena hidratacin oral y
parenteral y el manejo adecuado de las complicaciones.
Exmenes auxiliares
Tratamiento Complementario
Debe aplicarse antihistamnicos, analgsicos y sedantes
por va oral o inyectables segn la gravedad del
accidente.
Tratamiento especfico
Los accidentes por arcnidos venenosos deben ser tratados
con los sueros hiperinmunes especficos antiarcnidos de
acuerdo a la especie o gnero del artrpodo agresor, para lo
cual debe haberse hecho un adecuado diagnstico.
Suero antiarcnido
Es un biolgico elaborado a partir del plasma
procedente de un equino hiperinmunizado con extracto
glandular de las araas venenosas, por lo que a criterio
mdico puede hacerse la prueba de sensibilidad cutnea antes de su
aplicacin.
En el Instituto Nacional de Salud slo se elabora el suero
antiloxosclico contra la mordedura de las araas de
Loxosceles laeta, que es distribuido por la Direccin
General de Salud de las Personas en forma gratuita.
Va de administracin: El suero antiarcnido debe
aplicarse por va endovenosa, con lentitud (30 a 60
minutos) diluido en 500 ml. de cloruro de sodio al 0,9%
(suero fisiolgico) o dextrosa al 5% y observando al
paciente y en 100 a 200 ml en el caso de pacientes
peditricos.
Tipos de suero
antiarcnido
PREVENCIN
Usar botas altas e indumentaria adecuada cuando se trabaja en
campo. El 60 % de estos accidentes ocurren en los miembros
inferiores. De ser posible, emplear un bastn en terrenos
sospechosos de presencia de ofidios.
Informar a la comunidad sobre los lugares donde existan
serpientes venenosas y las condiciones que favorecen la
presentacin de los accidentes, por ejemplo durante la poca de
lluvias.
Difundir recomendaciones bsicas sobre primeros auxilios y
formas de evitar las mordeduras.
De preferencia no ingresar sin compaa a la zona de floresta.
Difundir normas de prevencin de acuerdo con la realidad
local.