RETINOPATIA DIABETICA.

Hospital Regional de Alta Especialidad

ciudad salud
DRA. VERONICA BECERRA CAMEY.
Servicio de Oftalmologa
RETINOPATIA DIABETICA
SERVICIO DE OFTALMOLOGIA - Retina
HRAE Ciudad Salud
 RETINOPATIA DIABETICA
Es una microangiopata que afecta a arteriolas
precapilares, capilares y vnulas de la retina y que
pertenece al grupo de las retinopatas hipxicas.

La diabetes puede ser insulinodependiente (DM1) o no

insulinodependiente (DM2).

La prevalencia de la retinopata diabtica (RD) es mayor

en la diabetes mellitus tipo I (40%) que en la tipo 2
(20%).

La RD es la causa ms frecuente de ceguera legal en

las personas entre los 20 y los 65 aos de edad.
 ETIOPATOGENIA.

VEGF: Factor de crecimiento

endotelial vascular.
 FACTORES DE RIESGO.

Tiempo de evolucin.

Valores de glucosa.

Embarazo.

Enf. Renal.

Hipertensin.(RDP)

Otros (Tabaquismo, obesidad, hiperlipidemia).

 FACTOR DE RIESGO
TIEMPO DE EVOLUCION (ETDRS).
Tiempo de Retinopata
evolucin.
5 aos no

10 aos 71%

30 aos 90%
30% RDP o
complicada
 CLASIFICACION

I.- Retinopata diabtica de base.

Leve

II.- Retinopata diabtica preproliferativa.

Moderada

III.- Retinopata diabtica proliferativa.

Severa
Con o sin caractersticas de alto riesgo.
Con o sin edema macular.
RETINOPATIA DIABETICA DE BASE.
RETINOPATIA DIABETICA PREPROLIFERATIVA
RETINOPATIA DIABETICA PROLIFERATIVA.
Hemorragia prerretiniana
(subhialoidea).
 Hemorragia vtrea
FACTOR DE RIESGO DE PERDIDA VISUAL IMPORTANTE.
Proliferacin fibrovascular > Riesgo de desprendimiento
de retina traccional.
 RETINOPATIA DIABETICA PROLIFERATIVA
AVANZADA-Desprendimiento de retina traccional
Glaucoma Neo vascular.
FLUORANGIOGRAFIA
CLASIFICACION ANGIOGRAFICA
edema macular focalizado
Edema macular multifocal.
Edema macular difuso.
Edema macular isqumico
Edema Macular Cistoide
TOMOGRAFIA DE COHERENCIA OPTICA (OCT)
ULTRASONIDO MODO B
 DIAGNOSTICO

Clnico
Fluorangiografa
Tomografa de coherencia ptica (OCT)
USG modo B
 TRATAMIENTO

2005
2000 ANTI-
TERPIA VEGF
1992 FOTODINAMICA
VITRECTOMIA
1968
LASER
 FOTOCOAGULACION CON LASER.

Destruye la retina hipoxica.

Permite el aumento de la difusin de oxigeno
desde la coroides.

Disminuye el factor vasoproliferativo.
QUEMADURA.

Marcas Blanca - grisceas.

blancas- mucha intensidad
grises- poca intensidad.
 Angiognesis
Vasos nuevos a partir
de ya existentes.
MEDICAMENTOS
INTRAVITREOS
Va pars plana
Edema macular difuso
 COMPLICACIONES

4% enrojecimiento en el sitio de aplicacin

Hemorragia sub conjuntival
Uvetis anterior 1.5%
Incidencia de endoftalmitis post inyeccin
0.02% (1/ 4,500)
HTA/EVC
 TRACCION VITREA.

Cuando se asocian edema macular con

traccin tangencial por una membrana
hialina posterior engrosada y tensa .
VITRECTOMIA
PREVIA VITRECTOMIA VITRECTOMIA

POST VITRECTOMIA
 COMPLICACIONES EN LA VITRECTOMIA

Catarata 30%
Desprendimiento de retina regmatgeno 10%
Endoftalmitis 0.051%
 Early Treatment Diabetic Retinopathy Study
(ETDRS)
Anormalidad Retinal Seguimiento Sugerido

Normal o RDNP leve Anual

RDNP moderada Cada 9 meses

RDNP severa Cada 4 meses

EMCS Cada 2 a 4 meses

RDP Cada 2 a 3 meses

 REVISION DEL PACIENTE POSTERIOR A
TRATAMIENTO CON LASER

Citas

- Dependiendo la estabilidad de la retinopata se

seguir el control

FAG de control
- A los 3 meses de tratamiento.
- anual.
 TRATAMIENTO.

INSULINA.
Prevalencia de retinopata diabtica
64%.
HIPOGLUCEMIANTES.
Prevalencia de retinopata diabtica
36%.
DIETA.
Prevalencia de retinopata diabtica
12%.
 CONTROL METABOLICO.

Valores elevados de glicemia.

> 200mg/dl.
Hemoglobina glicosilada.
Bevacizumab
(Avastin)

Ranibizumab
(Lucentis)

Pegaptanib
(Macugen)
RETINOPATIA DIABETICA CON EDEMA
MACULAR.
RETINOPATIA DIABETICA CON EDEMA
MACULAR DIFUSO.
 ETIOPATOGENIA.

Hiperglucemia sorbitol
factores de coagulacin VIII.
deformabilidad del eritrocito.
agregacin plaquetaria.
DONDE?.

Extra macular
- panfotocoagulacin
cerrada.
- tratamiento focal.

Mcula
- focal
- multifocal
- rejilla
 TIPOS DE LASER.

Lser argn.
Longitud de onda verde (488nm) (514nm)
absorbe melanina y hemoglobina.
Lser Kriptn.
Longitud de onda del lser rojo (647nm)
absorbe melanina.
Lser dido.
Longitud de onda roja (810nm)
Tamao de la quemadura.
- Mcula 100 micras
- Polo posterior y ecuador 150- 200 micras
- Periferia 400 a 500 micras
Tiempo
- rea macular 0.1 seg. o 100 milisegundos
- Extra macular 0.2 seg. o 200 milisegundos.
Poder
- rea macular 90-100 mili watts
- rea extra macular 200 mili watts (variable)
 COMPLICACIONES POSTERIOR A
TRATAMIENTO CON LASER.

Retardo de adaptacin a la oscuridad.

Prdida de 2 lneas de visin.

Fotofobia.

Alteracin en el campo visual.

Rubeosis ( 48 hrs )
regresin
Recurrencia (2
meses)
Angulo cerrado
control en 7%
Angulo abierto
Control 71 %
Tratamiento
coadyuvante a la
fotocoagulacin.
CUANTO Y DONDE APLICAR LASER?
 CUANDO INICIAR TRATAMIENTO CON
LASER?.

Retinopata diabtica leve - Lser

Retinopata diabtica moderada - Lser

Retinopata diabtica severa - Lser

Aplicacin de Anti-VEGF

Contraccin del vtreo

DR traccional
 OBJETIVO DELTRATAMIENTO.

Preservar la visin del paciente.

Mejorar la oxigenacin.
- Tratando zonas de isquemia.
- Tratando zonas de edema (fuga).
Retinopata proliferativa
 CONCLUSIONES.

El manejo multidisciplinario y la labor del

paciente son capaces de asegurar en la
mayora de los casos, la preservacin de la
visin a lo largo de la enfermedad.