Fisiología Digestiva: Digestión y Absorción

Universidad Privada Antenor Orrego
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
FISIOLOGA APARATO DIGESTIVO

DIGESTIN Y ABSORCIN
Dr. Edgar Fermn Yan Quiroz
Trujillo 2011
Para ello el estudio del aparato digestivo se divide en:
TRANSPORTE DE ALIMENTOS
SECRECIN DE JUGOS DIGESTIVOS
DIGESTIN Y ABSORCIN DE
ALIMENTOS
Dr. Edgar Yan Quiroz

INTESTINO DELGADO: ANATOMA MACROSCPICA
Duodeno
Yeyuno
Ileon
Son casi como 3 metros
INTESTINO DELGADO: ANATOMA MICROSCPICA
Vellosidades
Cripta
Capa
muscular
Luz Mucosa
Pliegue
circular largo
Submucosa
Muscular
circular
Muscular
longitudinal
Serosa
Arterias y venas Plexo mientrico

submucosas Plexo Placas Peyer
submucoso
Microvellosidades
Clulas absortivas
Vaso linftico
VELLOSIDAD
Clula caliciforme
Capilares sanguneos
Vellosidades
Vlvulas Cripta intestinal
conniventes Muscular mucosae
Dr. Edgar Yan Quiroz Glndulas duodenales Submucosa

Intestino Delgado
Vellosidad Vellosidad
Vellosidad
Clula Absortiva de superficie
Clula Caliciforme
Cripta de
Lieberkhn
Clula Enteroendocrina
Vaso
Quilfero
Lmina propia
Ndulo linfoide Clula Regenerativa
Muscular mucosae Cripta de

Lieberkhn
Clula de
Paneth
Clulas absortivas
Vaso linftico
Clula caliciforme
Capilares sanguneos VELLOSIDAD
Cripta intestinal
Muscular mucosae
Glndulas duodenales Submucosa

INTESTINO DELGADO: rea de absorcin
1. Pliegues circulares
2. Vellosidades
3. Microvellosidades

INTESTINO DELGADO: rea de absorcin
Crece ms de 600 veces

INTESTINO DELGADO
Neutraliza
Duodeno el quimo
Glndulas
de Brunner
Vellosidades
largas
Digestin
Yeyuno Absorcin
Criptas de
Lieberkhn
Ileon Absorcin
Placas de Peyer
INTESTINO DELGADO: Epitelio intestinal
ENTEROCITOS (Absorcin)
Epitelio cilndrico
CLULAS CALICIFORMES
(Productoras de
Capilar linftico moco alcalino)
Vellosidad
Vellosidad
Red capilar arteriovenosa
Glndula
intestinal
Cripta
Clulas
caliciformes
Glndula
de Brunner
Arteriola
Cripta (Duodeno)
(Diversos tipos de Clulas
Vnula clulas) productoras
de moco y
Vaso linftico HCO3-

INTESTINO DELGADO: Epitelio intestinal
Por contraccin de la muscular mucosae hace

que se contraigan intermitentemente ordeo
Aumentan la velocidad y superficie de

absorcin
Exprime clulas epiteliales en venas linfticos
Muscular mucosae
Diferenciacin
y migracin
Clulas diferenciadas
C. mucosas Endocrinocitos Enterocitos

Diferenciacin
y migracin
24 48 horas
Renovacin
mittica C. Madre
24-36 horas
Clula de Paneth

INTESTINO DELGADO: Sistema inmune entrico en el epitelio de la cripta
LUZ
Enterocitos
de la cripta
Clulas madre
indiferenciadas
Clulas de
Paneth

de Lieberkhn
2da exposicin
LUZ Las clulas M responden con secrecin de IgA
Ig A cS a antgenos en comida o toxinas, cuando
Antgenos
han sido previamente expuestas
Clulas M
La Ig A es protegida de la digestin
enzimtica por un componente secretor CS
Ig A cS
Macrfago
Linfocitos
circulantes
Ig A cS
de Lieberkhn
Inhibe la recaptacin de antgenos

la adhesin y motilidad
bacteriana e
Inactiva las toxinas

INTESTINO GRUESO: ANATOMA MICROSCPICA
Intestino Grueso
Clula Absortiva de superficie
Clula Caliciforme
Clula Regenerativa
Cripta de
Lieberkhn
Lmina propia
Muscular mucosae
Clula Enteroendocrina (APUD)
Submucosa Ndulo linfoide
Msculo circular

APARATO DIGESTIVO
DIGESTIN Y ABSORCIN DE
ALIMENTOS

APARATO DIGESTIVO
DIGESTIN Y ABSORCIN
DE LOS CARBOHIDRATOS

Carbohidratos
Tres fuentes importantes de carbohidratos

a) Sacarosa: Azcar de caa o azcar de mesa
b) Lactosa: Disacrido de la leche
c) Almidones: Grandes polisacridos presentes
en casi todos los alimentos de origen no
animal

Digestin en la Boca
La Sacarosa y la Lactosa que

son disacridos no
experimentan lisis en la boca
La accin de la Ptialina sobre el

Almidn origina:
Sacarosa PTIALINA
Un disacrido: la Maltosa
Un trisacrido: la Maltotriosa Almidn Maltosa
Un polmero de glucosa: las Dextrinas Lactosa Maltotriosa
Dextrinas
En el momento de la deglucin no
ms del 5% de todos los Almidones
ingeridos se encuentran hidrolizados PARTIDA

Digestin en el Estmago
La digestin continua en el fondo y

cuerpo gstricos durante un perodo de
hasta 1 hora
La digestin continua hasta que los alimentos se mezclan

con las secreciones gstricas que contienen HCl.
Clulas
El porcentaje de almidn que se hidroliza en el parietales
estmago oscila entre 30% y 40%.
(pH <Fondo
4) HCl
Sacarosa
Almidn -
( )
PTIALINA
Lactosa Cuerpo
Maltosa
D Maltosa Maltotriosa
Antro
Secrecingstrica
Dextrinas
U
Pncreas (Porcin exocrina)
O
D
E
N
O
Digestin en el Intestino Delgado
El recin nacido posee bajo niveles de la
enzima amilasa salival y solo un 10% de
amilasa pancretica lo que limita la capacidad
de digerir carbohidratos complejos (harinas,
cereales) antes de los 3 o 4 meses de edad.
D
U Lactosa
Sacarosa
O Maltosa
D Almidn
E Amilasa
Proteasas
pancretica
pancreticas
Pncreas (Porcin exocrina)
N Maltosa
O Maltotriosa
Dextrinas

DIGESTIN EN EL INTESTINO DELGADO
ENZIMAS SUSTRATOS
DEXTRINASA
SACARASA
Microvellosidades
ENZIMAS
Espacio Paracelular
DEXTRINAS
DEXTRINASA
CADENA Proteasas
ALMIDN
GLUCOPROTECA
SACARASA
pancreticas
MALTOTRIOSA
MALTOSA
MALTASA
SACAROSA
Espacio Paracelular
LACTASA
LACTOSA
Dr. Edgar Yan Quiroz ENTEROCITO LUMEN INTESTINAL

ENZIMAS POLMERO
Espacio Paracelular
DEXTRINASA
95%
8 glucosas
SACARASA
DEXTRINAS
MALTASA 5%
Espacio Paracelular
8 glucosas

ENTEROCITO LUMEN INTESTINAL
TRISACRIDO
ENZIMAS
Espacio Paracelular
DEXTRINASA
3 glucosas 50%
SACARASA
3 glucosas 25%
MALTOTRIOSA
25%
MALTASA
3 glucosas
Espacio Paracelular

ENZIMAS DISACRIDO
Espacio Paracelular
DEXTRINASA
50%
2 glucosas
SACARASA
25%
2 glucosas
MALTOSA
25%
MALTASA
2 glucosas
Espacio Paracelular

DISACARIDASAS
DISACRIDOS
TREHALASA
Microvellosidades
2 glucosas TREHALOSA
Espacio Paracelular
SACARASA
1 Glucosa + SACAROSA
1 Fructosa
Espacio Paracelular
LACTASA
1 Glucosa + LACTOSA
1 Galactosa

Resumen de la Digestin de los Carbohidratos
amilasas dextrinas
Maltotriosa
(ALMIDN) Maltosa
Dextrinasa 1-6*
dextrinas Maltasa*
Maltotriosa Sacarasa*
Glucosa
Maltosa
Lactasa*
(*) Membrana Lactosa Glucosa + Galactosa
apical de los Sacarasa*
enterocitos Sacarosa Glucosa + Fructosa
Trehalasa*
Trehalosa Glucosa + Glucosa

ABSORCIN EN EL INTESTINO DELGADO
Lumen intestinal Enterocito
[Glu]
[Glu]
Arrastre por el disolvente
(Transporte activo secundario)
Espacio Paracelular
LEC
ClulaUnin intercelular
GLUT 2 (Difusin simple)
LO MISMO
OCURRE CON LA
GALACTOSA
[Glu] [Glu] [Glu]

[Glu]
[Glu]
SGTL 1
[Na+] [Na+] [Na+]
ATP
K+ K+
La Digestin de disacridos y
trisacridos ESTIMULA el
TRANSPORTE de GLUCOSA
Espacio Paracelular
LQUIDO Unin intercelular
INTERSTICIAL LUMEN
INTESTINAL
ENTEROCITO
LEYENDA
Transporte activo primario Transporte pasivo (difusin)
Transporte activo secundario
SGLT = Transportador de Glucosa dependiente de Sodio
DFICIT DE LACTASA
Lactasa

DFICIT DE LACTASA
Lactosa en la Luz
Bacterias
cido Lctico + Gas
Osmolaridad
Lquido en la luz
Distensin Tubo Gastrointestinal
Peristaltismo - Trnsito

Centros superiores
Informacin de dolor de intestino delgado
Aferencias simpticas
T9 T11
Reflejo peristltico
Espasmos dolorosos intensos
Clicos
Distensin Irritacin
S. N. Entrico
APARATO DIGESTIVO
DIGESTIN DE LAS
PROTEINAS

ACTIVACIN DEL PEPSINGENO
Ncleo del
Comida X par
Mucosa gstrica
Contribuye con un 10 20% de la Aminocidos o R Neurona
digestin proteica Sensorial
pptidos
Clula
Lumen del estmago G
Gastrina
La digestin de las
protenas comienza en el
estmago
Histamina Clula
H
+ EC
Clula
Parietal
Neurona
Sensorial
pH 1.6 3.2 Plexo
Protenas entrico
Pepsina Pepsingeno* Clula

principal
(Alcanza su mxima actividad con
Polipptidos valores de pH de 2 a 3)
Proteosas Se inactiva con un pH > 5
Pepsingeno I = Se pta slo en las regiones secretoras de cido
Peptonas Pepsingeno II = Se encuentra tambin en la regin pilrica
SECRECIN PANCRETICA: Activacin de las proteasas pancreticas
Clula de
la mucosa Luz duodenal Recordar que:
duodenal
TRIPSINGENO Son formas
Quimotripsingeno INACTIVAS
Procarboxipeptidasa es decir NO
Proelastasa HIDROLIZAN
ENTEROCINASA O ENTEROPEPTIDASA
Tripsina Tripsingeno
Quimotripsina
Carboxipeptidasa
Quimotripsingeno
Procarboxipeptidasa
Lumen del conductillo
Elastasa Proelastasa
= Endopeptidasas Clulas
Acinares
Pancreticas

PPTIDO
SOLO LAS EXOPEPTIDASASactan en los extremos AMINO TERMINAL y CARBOXILO TERMINAL

Digestin y Absorcin:
Proteinas Carboxipeptidasa Quimotripsina
Aminopeptidasa Enzimas del borde en

Carboxipeptidasa cepillo
(microvellosidades)
Dipeptidasa
AA
AA AA Son los aminocidos

(30%), dipptidos y
tripptidos (70%) los que
se absorben en las
Peptidasas intracelulares
[Na+] [Na+] microvellosidades
Dr. Edgar Yan Quiroz Capilar

a) Secreciones de Moco por las
Glndulas de Brunner
Ploro
Estmago
D
U
O
D
Papila E
de Vater
N
O
Glndulas de Brunner
Aminopeptidasa: Es una exopeptidasa

APARATO DIGESTIVO
DIGESTIN Y ABSORCIN DE LOS

LPIDOS

GRASAS DE LA DIETA 25 30%
Triglicridos 90%
Fosfolpidos
steres de colesterol
Colesterol libre
Vitaminas liposolubles A, D, E, K

TRIACILGLICRIDOS
ESTRUCTURA QUMICA DE UN TRIACILGLICRIDO

DIGESTIN DE LAS GRASAS

1) Emulsificacin

DIGESTIN DE LAS GRASAS: EMULSIFICACIN
Triacilglicridos
Glbulo de grasa
Regin
polar
Hepatocitos Sales
Biliares* Regin
no polar
Disminuye la tensin superficial de las

partculas de grasa
Favorece la fragmentacin de los
glbulos de grasa en otros de tamao
menor por efecto de la agitacin del
contenido intestinal.
Dr. Edgar Yan Quiroz (*) Las sales biliares conjugadas son las principales responsables de la emulsin de las grasas
DIGESTIN DE LAS GRASAS: HIDRLISIS
Estmago
10% - 30% Lipasa bucal y gstrica
pH 4
TAG DAG + cido graso
Intestino delgado
70% - 90%
Lipasa . Colipasa
pH 8
TAG 2 MAG + cido graso
H2O
FLA2
Fosfolpidos Lisofosfolpidos + cidos grasos
La Fosfolipasa A2 HIDROLIZA
los enlaces fosfodiester
H2O
presentes en los FOSFOLPIDOS
Esterasa de
colesterol
Estres de colesterol Colesterol libre + cidos grasos
H2O

Vescula
biliar
Bilis Bilis
Intestino
Delgado
La bilis estabiliza las pequeas gotas

de
Lagrasas
emulsificacin en el estmago
rompe las gotas de grasas en
fragmentos ms pequeos
cidos grasos
Monoacilglicerol
Colesterol Colipasa
Lipasa
Lipasa
Pancretica
Pancretica
Gota de
grasa
Tripsina
Procolipasa Colipasa
(De los acinos)
DIGESTIN DE LAS GRASAS: SOLUBILIZACIN Y TRANSPORTE (Micelas)
Triacilglicridos emulsificados
Acinos Lipasa pancretica Monoglicridos y cidos Glicerol, cidos grasos de
pancreticos grasos de cadena larga cadena corta y media
Bilis
Micelas Son pequeos
Hepatocitos (Contiene
glbulos esfricos cilndricos
sales biliares) de 3 a 6 nanmetros de
dimetro constituidos por 20 a
40 molculas de sales biliares
De esta manera se transporta por la luz intestinal hacia las microvellosidades del enterocito
donde debe reabsorberse (SOLUBILIZACIN)
Enterocito MICELA

Absorcin de los cidos grasos de cadena larga, monoglicridos, colesterol
y otros lpidos.
Triacilglicridos emulsificados
Acinos pancreticos Lipasa pancretica
Monoacilgliceroles y cidos Glicerol, cidos grasos de

grasos de cadena larga cadena corta y media
Hepatocitos Bilis
M i c e l a s
Sntesis de
triacilglicridos
Espacio
Enterocito basolateral
Quilomicrn
Apto de Golgi
Glicerol, cidos grasos de
cadena corta y media
Capilar sanguneo
Capilar linftico
ABSORCIN DE LOS LPIDOS
Lipasa
VASO
Acilo LINFTICO
Acilo pancretica
Acilo Acilo
Acilo OH
1,2 Diacilglicerol
TAG AG
Lipasa OH Va del Acilo
monoacilglicerol
AG
~ 100 % pancretica Acilo Acilo
OH OH Acilo Acilo
TAG Acilo
Acilo
OH
~ 72 % Acilo
2 Monoacilglicerol Quilo
Acil CoA Va del cido micrones
ISOMERASA Sintetasa Acil fosfatdico Acilo
AGCL CoA Acilo
ATP CoA
Acilo Acilo
~6% Acil CoA ATP TAG
OH Sintetasa CoA
OH AG
1 Monoacilglicerol Acilo OH ATP OH
OH ATP
Lipasa OH OH
AG pancretica OH Lipasa OH Glicerol P
intestinal Cinasa
OH ~ 22 % Glicerol Glicerol 3 P OH
OH OH
OH Gluclisis OH
Glicerol
CLULA DEL EPITELIO
LUZ INTESTINAL INTESTINAL VENA PORTA
Mayes PA. Digestin y absorcin. En: Murray RK, Mayes PA, Granner DK, Rodwell VW (eds). Bioqumica de Harper.15 ed. Mxico: Editorial El
Manual Moderno; 2001. p. 759 772.
Resumen de la Absorcin de los Lpidos
Los cidos grasos y los
monoacilglicridos estn bajo la forma de
micelas en el lumen intestinal
Los cidos grasos y los

monoacilglicridos, resultados de la
digestin, son transportados por las
micelas y entran a la clula epitelial
mediante difusin
Los cidos grasos son usados para

sintetizar triacilglicridos en el retculo
endoplsmico liso
Estos glbulos de grasa se combinan con

las protenas para formar Quilomicrones
(en el interior del aparato de Golgi)
Las vesculas que contienen los

Quilomicrones migran hacia la membrana
basal donde son excretadas del epitelio
celular entran en lo vasos quilferos
(capilares linfticos)
Los Quilomicrones son transportados

lejos del intestino

RESUMEN DE LA DIGESTIN DE LAS GRASAS
Sales TAG de la
biliares dieta
Absorcin de 2 MAG y cidos

grasos libres de cadena larga
Quilomicrones
Linfticos
Glicerol y cidos
grasos libres de
cadena corta
Absorcin activa de
la bilis Vena Porta Glicerol y cidos grasos
de cadena corta y
media
Bilis

Sustrato o
Sustrato o producto que
producto sobre
Enzima Clula que la produce va a originar dicha
el cual acta
enzima
dicha enzima
Dipeptidasa Enterocito Dipptido Aminocidos
Enterocinasa
Clula de la mucosa duodenal Tripsingeno Tripsina
(Enteropeptidasa)
Lipasa Clula Acinar Pancretica TAG Monoacil glicerol + cidos
grasos
Carboxipolipeptidasa En realidad no deriva Extremo carboxilo Polipptidos +
DIRECTAMENTE de una clula, de un polipptido Aminocidos
ms bien su precursor, el
cimgeno denominado
PROCARBOXIPOLIPEPTIDASA
, se deriva de una clula Acinar
Pancretica
Elastasa En realidad no deriva Fibras de elastina Polipptidos
DIRECTAMENTE de una clula, que mantienen la
ms bien su precursor, el arquitectura de las
cimgeno denominado carnes
PROELASTASA, esa deriva de
una clula Acinar

DIGESTIN Y ABSORCIN DE CIDOS GRASOS DE CADENA CORTA EN EL COLON
ABSORCION DE LOS GLUCIDOS

Ms del 20% del almidn ingerido alcanza el colon.
Las bacterias probiticas lo convierten en cidos grasos de cadena corta (AGCC).
Los AGCC son el combustible principal de los colonocitos.

Carbohidratos complejos cido butrico (15%)

Almidones no digeribles cido actico (60%) H+
Otros componentes de la fibra diettica cido proprinico (25%)
Bacterias colnicas
Luz colnica
H+


1. Hidrlisis de 3. Difusin de la 5. Reesterificacin de 7. Liberacin del
triglicridos y Micela a travs del cidos grasos y quilomicron de la
esteres de lecho estancado monoglicridos a clula al sistema
colesterol por la triglicridos y del linftico
lipasa pancretica colesterol a esteres de
colesterol
AG AG
AG TAG
TAG
MG MICELA MAG MAG QM LINFA
steres de EC
Colesterol C C
colesterol C
CELULA MUCOSA ENTRICA
2. Solubilizacin de 4. Difusin de los 6.Sntesis de

cidos grasos, cidos grasos, quilomicrones
monoglicridos y monoglicridos y
colesterol en la colesterol a travs de
micela la membrana de los
microvellosidades
Dficit de Lipasa pancretica
Pancreatitis crnica
Enf. Fibroqustica
Primaria Pancreatitis hereditaria

Duodenopancreatectoma
Otras I.Q.
Secundaria S. de Zollinger Ellison transitoria de los

grandes resecados

La esteatorrea de la insuficiencia
pancretica se puede tratar mejor
con

1. Hidrlisis de 3. Difusin de la 5.
5. Reesterificacin
Reesterificacin de de 7. Liberacin del
triglicridos y Micela a travs del cidos
cidos grasos
grasos yy quilomicron de la
esteres de lecho estancado monoglicridos
monoglicridos aa clula al sistema
colesterol por la triglicridos
triglicridos yy del
del linftico
lipasa pancretica colesterol
colesterol aa esteres
esteres dede
colesterol
colesterol
AG AG
AG TAG
TAG
steres de EC
Colesterol C C
colesterol C
2. Solubilizacin de 4. Difusin de los 6.Sntesis de

colesterol en la colesterol a travs de
micela la membrana de los
microvellosidades
Falla en la reesterificacin de los
cidos grasos
Enfermedad de Whipple
Es una infeccin crnica multisistmica con predileccin por el
tracto digestivo, provocada por una bacteria del gnero
Actninomyces, la Tropheryma whippeli, que resulta muy difcil de
cultivar y cuyo diagnstico de certeza actualmente se alcanza por
medio del estudio histopatolgico de biopsias seriadas del tubo
digestivo

ENFERMEDAD DE WHIPPLE
Sndrome de malabsorcin con diarrea Artritis no deformante, que en un 30% de los casos
esteatorreica (clnica ms frecuente) constituye el sntoma inicial.
Prdida de peso gradual (a lo largo de un Dos tercios de los pacientes presentan slo artralgias
ao por lo menos, de 5 a 15 kgs) (sin artritis).
Dolor abdominal (menos frecuente) Artralgias migratorias que afectan a pequeas y
Linfadenopatas abdominales y perifricas grandes articulaciones (dedos, tobillos, rodillas y
codos).

ALTERACIONES NEUROLOGICAS
10 - 45% de los casos al inicio, pero es ms frecuente en las recidivas.
Implica mal pronostico, por su refractariedad al tratamiento.
Cambios de personalidad
Alteraciones visuales (ejem. nistagmos, paresia del III par, etc)
Sntomas hipotalmicos
Meningoencefalitis
Paresia espstica
Encefalopata de Wernicke
Sndrome cordonal posterior

ENFERMEDAD DE WHIPPLE: Anatoma Patolgica
Se asume que la va oral sera la
ruta de la infeccin.
Parece que las bacterias

atravesaran las clulas
epiteliales desde la luz,
cruzando la membrana basal y
propiciando una respuesta
macrofgica.
Macrfagos PAS
positivos* en la biopsia
intestinal (duodeno y
yeyuno)
Agrandamiento de las vellosidades intestinales e infiltracin con macrfagos
Dr. Edgar Yan Quiroz (*) Son glucoprotenas de los restos de la pared celular de los bacilos fagocitados por los macrfagos
Cmo entran los antgenos y patgenos al MALT ?
Clulas M en la
regin modificada Ingreso por
del epitelio Muestreo por enterocitos
clulas dendrticas

Enfermedad de Whipple: Compromiso ganglionar
Linfocito
intraepitelial
Enterocito Clula
M
Lumen
intestinal
Placa
de
Peyer
Lmina Linfticos
propia aferentes
Ganglio
linftico
mesentrico

Ganglios linfticos mesentricos
aumentados de tamao y
vacuolizados
Serosa: gris, cubierta de grasa con placas

blanco grisceas
Mucosa: Pliegues engrosados con
manchas blanco amarillentas (contiene
microvilli invadidos de granulocitos)
Ganglios linfticos mesentricos: Vacuolas y

lipogranulomatosis

Sntomas frecuentes Sntomas ocasionales
Glositis
Caquexia Tos crnica
Tetania
Hipotona
(Presin sistlica < 100 mmHg) Pigmentacin de la piel
generalizada, sucia griscea
Fecalomas pastosos
Dolor abdominal palpables
Ascitis quilosa
Diarrea,
esteatorrea Linfadenopatas
generalizadas
Sangre en heces
Anemia
(secundaria, Prpura (en estadios ya
hipocrmica) avanzados)
Fiebre
Trastornos
articulares Edema
migratorios

TRATAMIENTO
Prolongado:
Penicilina 1.200.000 U./da 14 das
Estreptomicina 1 gr/da 14 das
Tetraciclinas 1 gr/da 360 das
Corto:
Demeticlortetracicliona 600 mg/da 30-150 das

1. Hidrlisis de 3. Difusin de la 5. Reesterificacin de 7. Liberacin del
triglicridos y Micela a travs del cidos grasos y quilomicron de la
esteres de lecho estancado monoglicridos a clula al sistema
colesterol por la triglicridos y del linftico
lipasa pancretica colesterol a esteres de
colesterol
AG AG
AG TAG
TAG
steres de EC
Colesterol C C
colesterol C
2. Solubilizacin de 4. Difusin de los 6.Sntesis

6. Sntesis de
de
quilomicrones
colesterol en la colesterol a travs de Incapacidad para sintetizar
micela la membrana de los la apoprotena B no puede
microvellosidades formar quilomicrones

Formacin de
Triacilglicridos clulas de
C espuma
B100
VLDL
B100 Triacilglicridos IDL
LDL
Lipoprotein lipasa
modificada
E E
Unin al
receptor
reducida por
ciertas B100
saturasas
LDL
Receptor
APO B/E Glicosilacin
HGADO
oxidativa
C
B48
Lipoprotein lipasa E
Residuo Quilomicrn
Triacilglicridos
Triacilglicridos B48
Por va de la Por va
C < 12 circulacin sistmica linftica
C > 12
Grasas
cidos
grasos
Intestino Delgado MAG

No formacin de quilomicrn
Abetalipoproteinemia
Debido a ello los triglicridos se acumulan en los
enterocitos y, al no formarse quilomicrones, pasan con dificultad a la linfa
TAG TAG TAG
AG AG TAG TAG
TAG
TAG
MAG MAG QM LINFA
C C EC
C
LUZ INTESTINAL CELULA MUCOSA ENTRICA
Determinando una malabsorcin exclusiva de grasa, con

esteatorrea que generalmente es leve
SI ALGUIEN SE ALIMENTA como
siempre Y PIERDE PESO, O:
NO DIGIERE LOS MACRONUTRIENTES
NO ABSORBE NUTRIENTES
ESTOS NO LLEGAN A SUS CLULAS perifricas
ESTAS LOS CONSUMEN A MAYOR VELOCIDAD

Linfangiectasia intestinal primaria
Enfermedad gentica caracterizada por producir malabsorcin de grasa y prdida
intestinal de protenas debido a un bloqueo del sistema linftico intestinal.
Linftico
Hacia
conducto Arteriola
torcico
Paso del quilo hacia la

luz intestinal
Se observa dilatacin de
vasos linfticos con atrofia
vellositaria y ausencia de
infiltrado inflamatorio

Linfangiectasia intestinal
Clnica
Diarrea esteatorreica, debilidad, nuseas y malestar abdominal
Linfedema perifrico, asimtricos
Anasarca, ascitis quilosa (adherencias y oclusin intestinal) en la mitad de los casos

ABSORCIN DEL H2O
La mayor reabsorcin de
agua se produce a nivel del
YEYUNO (aprox. 5 litros )
2 litros son ingeridos
7 litros 38%H2del
45%proceden
del O esde 15% del H
H2reabsorbida
O
lases
glndulas
200 2O
ml
en esHpor
reabsorbida
de
las reabsorbida
salivales,
22/3
O esel 1/3
partes por
estmago,
distal
excretada
del el colon
jugos
del lasintestinales,
intestino
intestino
por delgado
delgado
heces bilis, pncreas
proximal
El intestino recibe 9 Litros

Absorcin del H2O
H2O
MODELO TRICOMPARTIMENTAL DE
CURREN Y MACINTOSH
75 mOs
A 75 mOs 150 mOs 50 mOs

150 mOs
Enterocito Intersticio Luz Capilar
Enterocito
A B Osmsis
B Agua
B C
C
50 mOs
Absorcin del H2O
Na+
Na+
ATP
Na+
A Na+
Ambiente
hiperosmtico
B
C
Absorcin del H2O
H2O
MODELO TRICOMPARTIMENTAL DE
CURREN Y MACINTOSH
75 mOs
A 75 mOs 150 mOs 50 mOs

150 mOs
Enterocito Intersticio Luz Capilar
Membrana es ms permeable
Enterocito
A B Osmsis
B Agua
B C Presin hidrosttica en B
C
50 mOs
Absorcin del Sodio por el Epitelio intestinal
Espacio paracelular
Pared lateral
Clula epitelial Borde Luz

Pared en
basal intestinal cepillo
intestinal
Pared lateral
Espacio paracelular

Absorcin del Sodio por el Epitelio intestinal
Na+
Luz
H2O Na+ H2O H2 O intestinal
Difusin
Na+ Na+ (142 mEq/L)
H2O
Na+
H2O Na+ H2O H2O
El agua sigue al
gradiente
osmtico
Transporte activo
smosis
ABSORCIN DEL SODIO POR EL EPITELIO INTESTINAL
Existen hasta 4 formas en que el Na+ puede absorberse:
a) Absorcin acoplada a nutrientes Yeyuno ileon (Durante ingesta)
b) Absorcin electroneutra Na+ Cl- Intestino delgado, colon (Entre comidas)
c) Absorcin electrognica Na+ Colon
d) Absorcin por arrastre

ABSORCIN DEL SODIO POR EL EPITELIO INTESTINAL:
a) Absorcin acoplada a nutrientes
Na+ Gluc.
Na+ AA.
SB.
Vit. B*
Vit. C
Na+
Na+
Na+
K+
(*) Vit. B1 = Tiamina

Vit. B2 = Riboflavina Yeyuno
Difusin Vit B7 u 8 = Biotina
Vit C Ileon
SANGRE

b) Absorcin electroneutra de Na+ Cl-
H2CO3
CO2
H2O
Na+ H+ HCO3- Cl-
Na+ H+ HCO3- Cl-

H2O
H2CO3
Cl-
CO2 + H2O
Na+

c) Absorcin electrognica de Na+
Canal de Na+

d) Absorcin por arrastre
Flujo de Flujo por

Agua Arrastre

Resumen de la Absorcin de Na+
Intestino delgado
1. Cotransporte de Na+ y otras molculas

2. Absorcin electroneutra de NaCl
Colon
1. Absorcin electrognica de Na+ por canales de Na+ (colon)
2. Absorcin electroneutra de NaCl

Absorcin del Ca2+
Absorcin
Ingesta baja Activa Ingesta alta
Ca2+ Ca2+ Ca2+

Ca2+ Ca2+
Calbindina Absorcin
Pasiva
R
Ca2+
R
Ncleo
Bomba
de Ca2+
ATPasa
Ca2+
PTH 1, 25 Dihidrocolecalciferol (metabolito de la Vit. D en el rion)
Calbindina (prot. transportadoras) R Receptor citoslico
Dr. Edgar Yan Quiroz Bomba de Ca2+ ATPasa

Absorcin del Hierro
Fe3+ Hem
LUZ
DUODENO YEYUNO
Fe2+
Reductasa
HT
IT
Fe2+ Hem
OH
(Separa el Fe2+
Fe2+ del grupo Hem
Apoferritina
Fe3+ - Ferritina El mayor porcentaje de hierro del organismo se
almacena, con mucho, en el hgado en forma de
Almacenamiento ferritina .
Las clulas hepticas contienen grandes cantidades
ENTEROCITO
de apoferritina
HT = Protena transportadora del Hem
IT = Protena transportadora de Hierro
OH = Hemoxigenasa
AT = Transporte activo (Ferroportina)

Hemocromatosis
Corteza
suprarrenal
pigmentada
Pncreas
Hipfisis pigmentado
pigmentada y fibroso
Hgado de color
marrn y
cirrtico
El hierro se acumula principalmente Mucosa

en los hepaticos, epitelio de las vas gstrica
biliares y tejido conjuntivo y en menor pigmentada
grado en las clulas de Kupffer
Gnadas
pigmentadas y
atrficas
(azoospermia)
Piel pigmentada
Bazo
hipertrofiado de
color marrn
oscuro
Ganglios linfticos Corazn

relativamente normales hiperpigmentado
Absorcin del HCO3-

Absorcin del Na+ y secrecin de K+ por accin de la aldosterona
K+ LUZ
Na+
Difusin Expresa protenas transportadoras de Na+

Gradiente
EQ
Na+
ATP Aldosterona (+)
K+
Favorece la absorcin de Na+ a la sangre ( bomba de Na+- K+
basolaterales) y
Favorece la perdida de K+ a la luz

Secrecin de HCl promueve la
solubililizacin del Ca2+ y Fe3+ y la
separacin de la cobalamina del
resto de la comida
Secrecin de factor intrinseco

requerido para la absorcin ileal de
cobalamina
Grasas solubles
Vitaminas
Hierro
Zinc Preferentemente absorbidas en yeyuno

Ca2+
Vitaminas
solubles en agua
Folato
(yeyuno nicamente)
Cobalamina/B12 Ileon nicamente

Mg2+
Ca2+
Secrecin de Electrlitos: Canal de Cloro

DIARREA SECRETORA
Microorganismos y toxinas
Activan secrecin de cloro
Canales de cloro ABIERTOS (CFTR)
Prdidas de AGUA y ELECTRLITOS

Accin del Vibrio Cholerae

Accin de la Protena G intestinal
LUMEN INTESTINAL
Canal de Cl-
Gs
AC
ATP
GTP
AMPc Cl- Cl-
GDP Cl-
Proteincinasa

Secreta una enterotoxina

A2 A1 LUMEN INTESTINAL
S S
Canal de Cl-
Receptores del
ganglisido GM1
Gs
AC
ATP
GTP
AMPc Cl- Cl-
GDP Cl-

Secreta una enterotoxina

LUMEN INTESTINAL
Canal de Cl-
A2 A1 Receptores del
ganglisido GM1
S S
Gs AC
ATP
GTP
AMPc
Cl- Cl-
Inhibe la actividad de GTPasa de la Protena G
(Impide que la Subunidad de la Protena G intercambie
GTP por GDP de tal manera que la PROTEINA G
GDP Cl-
continua estimulando a la Adeniciclasa)
Proteincinasa

Cl-
Cl-
Cl- Cl-
Cl-
Proteincinasa activada por AMPc


Accin del Vibrio Cholerae: Alteracin de la absorcin electroneutra de Na+Cl-
H2CO3
CO2
H2O
Na+ H+ HCO3- Cl-
El ao 1991 el Per fue

Na+ H+ HCO3- Cl-
azotado por la epidemia de
H2O clera, llegando a 322,562
H2CO3
sospechosos de clera con
AMPc Cl- un total de 2909 defunciones
CO2 + H2O
Na+

Secrecin de electrolitos: HCO3-
Existen 2 maneras en que se secreta el HCO3-
-
Cl- HCO3-
HCO3
Cl-
HCO3- + H+ HCO3- + H+
AC
CO2 + H2O AC
CO2 + H2O
Na+ - H+
Na+ - H+
H+ Na+ Na+ H+ Na+ Na+

Por gradiente de Por la bomba
concentracin ATPasa sale CFTR = Protena transportadora de cloro (denominada reguladora de la
ENTRA
Dr. Edgar Yan Quiroz conductancia transmembrana de la fibrosis qustica)
Tratamiento de la diarrea secretora
Secrecin Cl- HIPOCLOREMIA
Secrecin Na+ HIPONATREMIA
Secrecin H2O DESHIDRATACIN

CFTR = Protena transportadora de cloro
Secrecin HCO3- ACIDOSIS METABLICA
Cl-
Na+ Glucosa
Na+
Na+ Glucosa
-
HCO3- Cl
VIBRIO CHOLERAE
ESCHERICHIA COLI Trastorno
CLOSTRIDIUM DIFFICILE afectado
ROTAVIRUS
K+
Na+
H2O
H2O

Tratamiento de la diarrea secretora
Sales de rehidratacin oral
1 litro de agua potable
3 cucharadas de azcar (que aportar la glucosa)
cucharadita de HCO3-
cucharadita de sal (Na+Cl-)

Diarrea Secretora vs. Diarrea Osmtica
Gap osmolar fecal: Osmolaridad del plasma 2 x [Na+ f + K+ f]
280 2 x [Na+ f + K+ f]
[Na+ fecal] = 30 mEq/L

[K+ fecal ] = 70 mEq/L

Acino FIBROSIS
QUSTICA
Ducto
Luz ductal
Dao al canal Cl
Normal CFTR
Secrecin
Espesa
Canal anormal
Mutacin del gen del
canal Cl-
Cromosoma 7 Pncreas, hgado,
intestino, pulmones
Clula ductal del

Dr. Edgar Yan Quiroz pncreas
ABSORCIN EN EL INTESTINO GRUESO FORMACIN DE LAS HECES
COLON COLON DE
ABSORTIVO DEPSITO
15000 ml.
de quimo
1-5 mEq de Na y Cl
Dr. Edgar Yan Quiroz 100 ml. de L
ABSORCIN EN EL INTESTINO GRUESO FORMACIN DE LAS HECES
Clula del intestino Luz

grueso
Na + Na +
Gradiente osmtico
H 2O
Productos cidos
Cl - Cl -
HCO3- HCO3- NEUTRALIZAN

FORMACIN DE LAS HECES
3/4 DE AGUA
HECES 30% DE BACTERIAS MUERTAS
10-20% GRASAS BACTERIAS
1/4 DE SLIDO 10-20 % M. INORGNICO
2-3% PROTENAS
30% M. NO DIGERIDO + JUGOS DIGESTIVOS SECOS
ESTERCOBILINA
COLOR PARDO BILIRRUBINA
UROBILINA
CARACTERSTICAS
OLOR PRODUCTOS DE ACCIN BACTERIANA

GASES INTESTINALES: Origen
Deglutido
Se eructa la mayor parte
Difusin
N2
O2
Generado in situ
CO2 (duodeno)
(*) Fermentacin
CH4 H2S
H2 Escatoles
CO2 Indoles
Mercaptanos
Explosivos

Fisiología Digestiva: Digestión y Absorción

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Universidad Privada Antenor Orrego

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

FISIOLOGA APARATO DIGESTIVO

Dr. Edgar Fermn Yan Quiroz

SECRECIN DE JUGOS DIGESTIVOS

Dr. Edgar Yan Quiroz

Arterias y venas Plexo mientrico

Vlvulas Cripta intestinal

conniventes Muscular mucosae

Dr. Edgar Yan Quiroz Glndulas duodenales Submucosa

Clula Absortiva de superficie

Ndulo linfoide Clula Regenerativa

Muscular mucosae Cripta de

Capilares sanguneos VELLOSIDAD

Glndulas duodenales Submucosa

Dr. Edgar Yan Quiroz

Dr. Edgar Yan Quiroz

Crece ms de 600 veces

Dr. Edgar Yan Quiroz

Dr. Edgar Yan Quiroz

Por contraccin de la muscular mucosae hace

Aumentan la velocidad y superficie de

C. mucosas Endocrinocitos Enterocitos

Dr. Edgar Yan Quiroz

Dr. Edgar Yan Quiroz

Inhibe la recaptacin de antgenos

Dr. Edgar Yan Quiroz

Clula Absortiva de superficie

Dr. Edgar Yan Quiroz

Dr. Edgar Yan Quiroz

Dr. Edgar Yan Quiroz

Tres fuentes importantes de carbohidratos

Dr. Edgar Yan Quiroz

La Sacarosa y la Lactosa que

La accin de la Ptialina sobre el

Dr. Edgar Yan Quiroz

La digestin continua en el fondo y

La digestin continua hasta que los alimentos se mezclan

Dr. Edgar Yan Quiroz

Dr. Edgar Yan Quiroz ENTEROCITO LUMEN INTESTINAL

Dr. Edgar Yan Quiroz

ENTEROCITO LUMEN INTESTINAL

Dr. Edgar Yan Quiroz

ENTEROCITO LUMEN INTESTINAL

Dr. Edgar Yan Quiroz

[Glu] [Glu] [Glu]

Dr. Edgar Yan Quiroz

cido Lctico + Gas

Distensin Tubo Gastrointestinal

Dr. Edgar Yan Quiroz

Espasmos dolorosos intensos

Dr. Edgar Yan Quiroz

Pepsina Pepsingeno* Clula

Dr. Edgar Yan Quiroz

Dr. Edgar Yan Quiroz

Aminopeptidasa Enzimas del borde en

AA AA Son los aminocidos

Dr. Edgar Yan Quiroz Capilar

Aminopeptidasa: Es una exopeptidasa

Dr. Edgar Yan Quiroz

DIGESTIN Y ABSORCIN DE LOS

Dr. Edgar Yan Quiroz

Dr. Edgar Yan Quiroz