Corazón Como Bomba

Universidad Privada Antenor Orrego
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
Corazn como Bomba

Dr. Edgar Yan Quiroz
Mdico Cirujano
Docente del Curso de Morfofisiologa II
Trujillo Per
2011
Generalidades Sistema Cardiovascular
Sistema Cardiovascular puede dividirse

en circuito pulmonar (Entre el corazn
y el intercambio de gases en los
pulmones) y un circuito sistmico
(entre el corazn y el resto del cuerpo)
El Corazn contiene 4 cmaras
musculares, 2 asociadas con cada
circuito
Atrio Derecho recibe sangre del

circuito sistmico y pasa al Ventrculo
Derecho el cual expulsa la sangre en el
circuito pulmonar.
Atrio Izquierdo recibe sangre del
circuito pulmonar y pasa al Ventrculo
Izquierdo el cual expulsa la sangre al
circuito sistmico
O2 CO Alvolo pulmonar
2 CO2 O2
Art. pulmonar Vena pulmonar

Circulacin
Pulmonar
RETORNO GASTO
VENOSO CARDACO
AD AI
Vena cava Aorta
VD VI
Volumen Frecuencia
Circulacin sistlico Cardiaca
Sistmica
Sangre pobre en oxigeno

CO2 O2
Sangre rica en oxigeno
Tejido Perifrico
El sistema cardiovascular: Divisin esquemtica
Capilares
Venas Arterias
Cabeza y cerebro
rgano impulsor El corazn Vena Venas

Arterias pulmonares
cava
pulmonares
superior Arterias
Sistema de Distribucin Las arterias ascendentes
Atrio
Sistema de Intercambio Los capilares derecho
Atrio Aorta
izquierdo
Sistema Recolector Las venas y los linfticos Ventrculo

Aorta
izquierdo
Vena cava abdominal
Arterias
Ventrculo coronarias
derecho
Corazn Tronco
Vena
cava
inferior Vena
heptica
Arteria heptica
Hgado Vena portal Tracto digestivo

heptica
Venas renales Arterias renales
Arterias
Riones descendentes
Vlvula
Pelvis y piernas
Anatoma Fisiolgica del msculo cardiaco
Corazn est Compuesto por 3 tipos principales de msculo cardiaco:
Msculo auricular,
Msculo ventricular y
Fibras musculares excitadoras y de conduccin especializada.
Msculo estriado (actina y miosina)
99% de miocitos cardiacos son contrctiles mientras 1% son autoritmicos.
Miocitos Cardiacos estn unidos por discos intercalares los cuales
permiten:
Difusin casi completa de iones entre clula y clula
Baja resistencia elctrica (1/400 con respecto a la membrana externa)
Se evidencian dos Sincitios: Auricular y ventricular, separados por un
anillo fibroso

Clulas Contrctiles
Discos
intercalados Tbulos T
Retculo sarcoplsmico
Miofibrillas
Mitocondria
Sarcolema

Anatoma Fisiolgica del msculo cardiaco
Mitocondrias
Discos
intercalados
Uniones
Clula del gap
Ncleo msculo
cardaco

Mitocondras Disco intercalado
Lnea Z
Desmosoma Uniones de intersticio

Sistema de xito-conduccin cardiaca
Cardiocitos autoritmicos se despolarizan

espontneamente para producir
potenciales de accin
Conformado por:
Nodo sinoauricular (Keith Flack)
Vas internodales
Fibras de transicin
Nodo atrioventricular (Aschoff Tawara)
Haz de His
Fibras de Purkinje

Estimulacin rtmica del corazn: Flujo de la seal elctrica
(b) Despolarizacin del
Nodo SA
Nodo SA
La seal elctrica avanza

Nodo AV rpidamente hacia el
nodo AV a travs de las
(a)
vas internodales
Nodo SA
Vas
internodales La despolarizacin se
propaga ms lentamente
a travs de las aurculas.
La conduccin elctrica
se retarda en el nodo AV.
Nodo AV
Haz AV
Ramas
derecha Fibras de Purkinje
e izquierda
del haz AV La despolarizacin se
propaga rpidamente a
travs del sistema de
La onda despolarizante conduccin ventricular
se propaga hacia arriba, a hacia el pex del corazn.
ambos lados del pex.
Potenciales de accin sinoauriculares y miocrdicos
Potencial de membrana
de clula autortmica
Seal Potencial de
elctrica membrana
de clula
contrctil
Clulas contrctiles
Clulas del
Nodo SA
Discos intercalares con

uniones intersticiales
La despolarizacin de clulas autortmicas

rpidamente se propagan a las clulas
contrctiles adyacentes por medio de las
uniones intersticiales
Autoritmicidad: Generado por el NSA
Potencial de membrana en reposo - 55mv (otras clulas -85 a -90mv)
Canales inicos implicados: Fibras del
Nodo Sinusal
Fase 4 = Canales lentos de Na+ y Ca++ Fibras del
Msculo
Fase 0 = Canales rpidos de Na+ y Ca++ Ventricular
Fase 3 = Canales de K+
Milivoltios 0 3
Los canales de calcio sodio se Umbral
inactivan a los 100 150 milisegundos para la
de abrirse 4
descarga
- 55 mv
Segundos
Na+ y Ca ++ difunden al interior de la clula Aumento de potencial de membrana Alcanza voltaje umbral (-40mv)
Activacin de canales de Na+ y Ca++ (entrada muy rpida de estos iones) Potencial de accin.
Responsable de autoexcitacin: Na+

Cronotropismo: Efecto del SNA
Centro
Vasomotor
Cardiovascular
en Bulbo
Potencial de membrana (mv)

Estimulacin simptica
Raqudeo
Umbral de Excitacin
Neuronas Neuronas
Simpticas (NE) Parasimpticas (Ach)
Receptores 1 del Receptores Muscarnicos

Nodo Sinusal del Nodo Sinusal Tiempo (sg)
entrada de Na+ y Ca2+ salida de K+ y entrada Ca2+
Tasa de Tasa de
despolarizacin despolarizacin
Frecuencia Cardiaca Frecuencia Cardiaca

Fases del potencial de accin miocrdico (no automticas)
Repolarizacin rpida, cierre de canales
Meseta, apertura de
rpidos de Na+ y apertura de canales de K+
canales lentos de Ca2+ y
Na+ controlados por voltaje
+25 mv 1
2
0 mv
Cierre de canales de Ca2+ y apertura

3 prolongada de canales de K+ (salida
rpida)
- 75 mv Umbral
Apertura de
0 0
canales rpidos
de Na+
-90 mv
4 Activacin de la bomba de Na+ - K+ ATPasa
300 milisegundos
Tiempo En la fase 4 la
pendiente es recta
en las clulas no
Na+ K+ +
Na especializadas
ATPasa
K+ Na+ Ca2+
K+ K++
Na
Relacin entre el potencial de accin de las distintas regiones del corazn y el
ECG de superficie corporal
Potenciales de accin
Ndulo SA
Msculo auricular
Ndulo AV
Haz comn
Ramas del haz
Fibras de Purkinje
Msculo ventricular
P T
U
QRS
0.2 0.4 0.6

Fase 4: UMBRAL DE DESPOLARIZACIN
+25 mv 1
2
0 mv
3
- 75 mv Umbral
-90 mv
4
Tiempo

Fase 4 del potencial de accin miocrdico
Estmulo Estmulo
simptico parasimptico
Este fenmeno de la Fase 4 con una pendiente ascendente solamente acontece en el sistema de conduccin
cardaco, pues slo sus clulas presentan los canales que permiten la entrada lenta de sodio.
Cuanto ms arriba en el sistema de conduccin, ms empinada es la pendiente de la fase 4 ms antes se

producir una nueva despolarizacin espontnea. Por eso el ndulo sinusal es el marcapasos fisiolgico del
corazn

Antiarritmicos
Grupo IV
Ca++
Grupo I Grupo III

Na+ K+
- 60
Grupo II
- 90 Estimulo
simptico
Na+
Fase 4
CLASE ACCIONES FRMACOS

Ia Bloqueantes de los canales de Na+ Demora la Procainamida Quinidina
despolarizacin Disopiramida
Ib Bloqueantes de los canales de Na+ Demora la Lidocaina Tocainida
despolarizacin Mexiletina Morizacina
Ic Bloqueantes de los canales de Na+ Demora la Propafenona Encainida
despolarizacin Flecainida
Prolonga la Propanolol Sotalol
II Betabloqueantes despolarizacin. Retarda Atenolol
la repolarizacin
III Bloqueadores de los canales de K+ Retarda la repolarizacin Amiodarona
IV Calcioantagonistas Cronotropismo negativo Verapamilo

Inotropismo negativo Diltiazem

Unidad funcional del Miocardio: Sarcmera
Lnea M
Clara Oscura Clara

+25 mv 1
2
0 mv
0 3
- 75 mv
-90 mv
Perodo refractario PRR
absoluto 4
Tiempo

Lnea Z
Lnea Z Lnea M
Lnea M
Clara Oscura Clara

Mecanismo de Excitacin del Msculo Cardiaco
Contraccin & Relajacin
90 mv
- 60 Ca2+
Canal Receptor
de Rianodina
Retculo
Sarcoplsmico
(RS) Ca2+
Tbulo T
Contraccin
Tropomiosina Troponina
Actina
Cabeza de miosina
Brazo de miosina
Filamento grueso de miosina
Linea M Lnea Z
Filamento delgado de actina
Actina
Contraccin
Miosina
= Tropomiosina
ATP
Cabeza de miosina
ADP + Pi
ATPasa
I CI C
= Ca2+ T T
= Troponina ActinaActina
Dr. Edgar Yan Quiroz Dos Santos A, Gurfinkel E.Troponinas cardacas en los sndromes coronarios agudos. Rev Argent Cardiol 1999; 67 : 391-398
Filamento delgado de actina
Actina
Relajacin
Miosina
= Tropomiosina
I CI C
= Ca2+ T T
= Troponina ActinaActina
Dr. Edgar Yan Quiroz Dos Santos A, Gurfinkel E.Troponinas cardacas en los sndromes coronarios agudos. Rev Argent Cardiol 1999; 67 : 391-398
Troponinas cardacas: Marcador molecular en necrosis miocrdica
Miosina
= Tropomiosina
I I C
= Ca2+ T
= Troponina Actina
Inicio de Retorno a lo
Marcador Peso Molecular Pico*
ascenso normal
cTn - I 24 000 Da 3 12 horas 24 horas 5 10 das
cTn - T 37 000 Da 3 12 horas 12 48 horas 5 10 das

* En ausencia de tratamiento tromboltico
Troponina T = 0 - 0,1 ng/ml
Troponina I = < 1,6 ng/ml
Dos Santos A, Gurfinkel E.Troponinas cardacas en los sndromes coronarios agudos. Rev Argent Cardiol 1999; 67 : 391-398
Ciclo Cardiaco
Son los fenmenos que ocurren en el corazn
que va desde el comienzo de un latido hasta el
comienzo del siguiente latido
Fenmeno elctrico
Fenmeno mecnico
Fenmeno hemodinmico
Fenmeno sonoro
De manera general 2 fases: Sstole y Distole

Ciclo Cardiaco
El corazn late 100 000 veces al da
36 millones de latidos al ao
2.5 billones de veces en 70 aos

Llenado ventricular Terminada la sstole
5 Relajacin ventricular isovolumtrica 1 ventricular, las presiones ventriculares caen a los
Cuando el ventrculo se relaja, la
bajos valores diastlicos y la presiones auriculares
presin ventricular cae, el flujo de
moderadamente elevadas (debido a la cantidad de
sangre regresa y cierra las vlvulas
semilunares y se acumulan grandes sangre que se ha ido acumulando en las aurculas)
cantidades de sangre en las aurculas abren las vlvulas AV y entra la sangre a los
ventrculos (fase de llenado rpido)
2 Sstole auricular
La contraccin
auricular impulsa
una pequea
cantidad de sangre
adicional al interior
de los ventrculos
(25%)
CICLO
CARDIACO
3 Contraccin
ventricular
isovolumtrica En
una primera fase, la
contraccin
ventricular empuja a
las vlvulas AV
cerrndolas pero no
4 Eyeccin ventricular Como la presin genera suficiente
ventricular se halla incrementada y presin para abrir las
excede a la presin de las arterias, las vlvulas semilunares
vlvulas semilunares se abren y la
sangre es eyectada hacia los grandes
vasos.
Eventos del ciclo cardiaco (Subfases)
Relajacin
isovolumtrica
Llenado
Rpido Sstole
Eyeccin auricular
Contraccin isovolumtrica Distasis
Apertura de
vlvula Cierre de
vlvula artica
artica
Presin (mmHg)
Presin Artica
Cierre de
vlvulas Apertura de
A-V vlvulas A - V
Presin Atrial
Presin Ventricular
Volumen (mL)
Volumen ventricular
Electrocardiograma
Fonocardiograma
Sstole Distole Sstole

DIVISIN FUNCIONAL DEL CORAZN
APD Venas
Vena cava pulmonares
superior
AI
AD
Vena cava
inferior
Vlvula AV
VD VI

Al mismo tiempo durante este
perodo de relajacin
isovolumtrica ventricular
DISTOLE
SSTOLE VENTRICULAR
Pero si el msculo
ventricular esta en a)b)Relajacin
c) Contraccin o Isovolumtrica
Eyeccin Isovolumtrica
Expulsin
relajacin
isovolumtrica
porque entonces no Cierre de las Vlvulas Auriculoventriculares
hay vaciamiento (Primer Ruido)
desde las aurculas?
Volumen La Presin que ejerce la sangre sobre el
Telediastlico msculo ventricular se denomina
Porque la presin
ventricular es MAYOR Volumen PRECARGA
que la presin auricular Telesistlico
debido a que las 45 mL
Miocardio ventricular: El mayor
paredes ventriculares Aumenta la distensin de las
flujo sanguneo por gramo en
todava presentan algn fibras musculares ventriculares
este tejido ocurre durante la
grado de contraccin
distole temprana
0.1 ss Contraccin Expulsin Relajacin 0.1 ss

isovolumtrica 0.2 ss isovolumtrica Hay mayor acoplamiento de los
0.5 segundos
filamentos de actina y miosina
120 (fenmeno de excitacin
Sstole
auricular
Llenado
Rpido Distasis
Sstole
auricular acoplamiento) Ley de
Protodistole Frank
70% 10% 20%
90 Se cierra Starling
vlvula Mayor ser la Fuerza de
80 artica
Contraccin y por ende mayor
Presin ser la eyeccin o expulsin
60 Se
(mmHg) Se cierra
abre
vlvula
del volumen sanguneo
vlvula artica Se abre contenido en la cavidad
30
AV vlvula ventricular
AV
Presin
ventricular Es la capacidad intrnseca del corazn
IZQUIERDA 0 de adaptarse a los volmenes de
Sstole Ventricular Distole Ventricular sangre que afluyen
CICLO CARDIACO: SSTOLE CICLO CARDIACO: SSTOLE
Cierre de vlvulas AV
Primer ruido
El impulso elctrico pasa del nodo AV al haz de

His y fibras de Purkinje
Despolarizacin ventricular e inicio de contraccin
Aumento de presin ventricular
Cuando la presin ventricular excede a

la de la aorta se abre la vlvula artica
Eyeccin

SSTOLE VENTRICULAR
DISTOLE
a)b)Relajacin
c) Contraccin o Isovolumtrica
Eyeccin Isovolumtrica
Expulsin
Cierre de las Vlvulas Auriculoventriculares

(Primer Ruido)
Volumen
Telediastlico
(0.02 a 0.03 Contraccin Relajacin

segundos) isovolumtrica Expulsin isovolumtrica
Sstole Llenado Sstole

Se abre Distasis auricular
auricular
vlvula Rpido
135 artica
Volumen Se cierra
vlvula
ventricular AV
izquierdo (ml)
Se abre
Se cierra vlvula
vlvula AV
65 artica
Fonocardiograma
Sstole Diastle Ventricular
Ventricular
Relajacin
Contraccin isovolumtrica
isovolumtrica Expulsin
Electrocardiograma
(EKG)
Se
cierra
vlvula
artica
Presin artica
Se
abre
Presin vlvula
artica
(mmHg) Se
cierra Se
vlvula abre
AV vlvula
AV
Presin auricular
Presin ventricular
Ruidos
cardiacos
Volumen ventricular
izquierdo
(mL)
Sstole auricular Sstole ventricular Sstole auricular

Ciclo cardiaco: Presin auricular
Relajacin
isovolumtrica
Llenado
Sstole
Contraccin Rpido
Eyeccin auricular
isovolumtrica Distasis
Eyeccin
Apertura de
vlvula Cierre de vlvula
artica artica
Cierre de Apertura de
vlvulas vlvulas A - V
A-V
a c v
Presin en las Aurculas

Se produjo
Durante el cierre isovolmica
la contraccin de la vlvula
seartica
produce
(2do ruido)
un abombamiento de las vlvulas AV hacia arriba
La aurcula termina por llenarse por sangre
procedente de las venas
Onda v Esto origina un aumento de la presin
auricular
Que finalmente vencer a la presin
ventricular terminando con la apertura de
la vlvula AV

Relajacin
isovolumtrica
Llenado
Sstole
Contraccin Rpido
Eyeccin auricular
isovolumtrica Distasis
Eyeccin
Qu onda de la presin
auricular le gana a la curva de
Apertura de presin ventricular para
vlvula Cierre de vlvula generar la apertura de las
artica artica
vlvulas AV?
Cierre de Apertura de
vlvulas vlvulas A - V
A-V
a c v
Onda v

Presin Arterial
A
O2 CO Alvolo Arteria Resis.

2 CO2 O2 Perifrica
pulmonar V
Art. pulmonar Vena pulmonar

Circulacin
Pulmonar
RETORNO GASTO
VENOSO CARDACO
AD AI
Vena cava Aorta
VD VI
Volumen Frecuencia
Circulacin sistlico Cardiaca
Sistmica
Ley de FranK Starling
PRECARGA
CO2 O2 Volumen Telediastlico
Tejido Perifrico RETORNO VENOSO

POSTCARGA: LEY DE LAPLACE
Es la presin o fuerza tensional que soporta las paredes del ventrculo izquierdo durante la sstole
Radio arterial
Resistencia Arterial Perifrica Presin artica

Sangre (Volumen) se acumula en los ventrculos
VI POSTCARGA _Presin intraventricular x Radio de la Cavidad Ventricular

=
(Tensin parietal) Grosor de la pared
Produce mayor distensin sobre las paredes del ventrculo y estos se contraen ms

Relacin entre el volumen ventricular izquierdo y la presin intraventricular
Vlvula artica
se cierra
Presin ventricular izquierda (mmHg)
Vlvula artica se abre
Un ciclo
cardaco
Relajacin Contraccin
Isovolumtrica Isovolumtrica
Vlvula
mitral
Vlvula mitral se cierra
se abre
45
Volumen ventricular izquierdo (mL)

Ruidos cardiacos
Durante la auscultacin se percibe un ruido Lap, dap...lap,

daplap, dap
Origen:
Primer ruido cardiaco (lap): cierre de vlvulas AV (500

ciclos/segundo)
Segundo ruido cardiaco (dap): cierre de vlvulas
semilunares (articas y pulmonares).
Tercer ruido cardiaco: inicio del 1/3 medio de la distole
(flujo turbulento por llenado ventricular).
Cuarto ruido cardiaco: contraccin auricular (muy dbil, 20
ciclos/segundo)

Manteniendo FIJA la Resistencia y modificando la Oferta
Oferta Resistencia
GASTO
CARDACO
12 cm RETORNO
VENOSO
10 cm
8 cm
6 cm 8 ml
10 ml
4 cm 12 ml
2 cm 42 ml
cm
25 cm
Resistencia Oferta Volumen Frec. Vol/

constante variable sistlico Cardaca min.
25 cm 0 cm.
25 cm 2 cm.
LEY DE FRANK
25 cm 4 cm.
STARLING
25 cm cm. ml
25 cm cm. ml
25 cm 30 cm.
25 cm 35 cm. 38 ml
Gasto Cardiaco
Gasto cardiaco: Volumen de sangre que expulsa el corazn

por unidad de tiempo
volumen sistlico (70 ml) x frecuencia cardaca (70 latidos /minuto )= 4,9 L
Variacin gasto cardiaco:

Variacin volumen sistlico: fraccin de eyeccin
Variacin de la frecuencia
volumen
sistlico
(70ml )

Conceptos de precarga y poscarga
Precarga: Depende del volumen de sangre que

hay en el ventrculo al final de la distole (aprox.
130ml).
Postcarga: Presin arterial contra la cual debe
contraerse el ventrculo volumen ventricular al
final de la sstole (aprox. 50ml)
PRECARGA POSTCARGA
Retorno venoso por la presin arterial
(distole) (sstole)

Autoregulacin intrnseca de la accin de bomba del
corazn: Mecanismo de Frank-Starling
Capacidad intrnseca del corazn para adaptarse a las cargas
variables de sangre que le llegan.
Dentro de lmites fisiolgicos, el corazn impulsa toda la sangre
que le llega sin permitir un remanso excesivo de la misma en las
venas.
Estiramiento valor de acoplamiento ptimo entre puentes
de actina y miosina

Regulacin extrnseca de la accin de bomba
del corazn: Control SNA
Nervio Vago, Plexo Cardiaco
Efecto Simptico Parasimptico
Crontropo

(frecuencia cardiaca)
Intropo

(fuerza de contraccin)
Batmtropo
(grado de excitabilidad, capacidad que tiene el
corazn de alcanzar el umbral para producir un
fenmeno elctrico: despolarizacin )
Dromtropo
(velocidad de conduccin, se refiere a la capacidad de
transmitir los impulsos)
Lusotropismo: Es la propiedad que tiene el corazn para relajarse, de

entrar en reposo

Efectos del SNA sobre el gasto cardiaco
Corazn Hipereficaz
(ejem. Estimulacin simptica)
Gasto Cardiaco (litros/minuto)
15
Corazn Normal
10
Corazn Hipoeficaz
5 (ejem. Estimulacin parasimptica)
0
-4 0 +4 +8
Presin en aurcula derecha (mmHg)
Cardiovascular Disease

Tratamiento de la Falla Cardiaca Aguda
Precarga Postcarga Contractilidad
Diurticos Vasodilatadores Inotrpicos
Sobrecarga de volumen Finalmente precarga y postcarga Aumentar contractilidad
Furosemida Nitroglicerina Dobutamina

Aldactone (Espironolactona) Nitroprusiato Milrinone
Hidroclorotiazida Nesiritide
McBride BF, White M. Pharmacotherapy. 2003;23:997-1020

Dr. Edgar Yan Quiroz Fonarow GC. Rev Cardiovasc Med. 2001;2 (suppl 2):S7S12.
Diurticos: Indicacin
I IIa IIb III
En presencia de sntomas secundarios a

congestin y sobrecarga de volumen
Probablemente pobre respuesta si
PAS < 90 mmHg
Hiponatremia y
Acidosis
Dosis recomendada: 20 - 40 mg EV furosemida
Pctes con IRenal o uso crnico de diurticos: 40 -
100 mg y luego infusin de 5 - 40 mg/h
Refractariedad: agregar aldactone 25 - 50mg e
hidroclorotiazida 50 - 100 mg
ESC Guidelines- Acute and Chronic Heart FailureEuropean Heart Journal (2008) 29, 23882442
Vasodilatadores: Indicaciones
I IIa IIb III
Fase inicial en falla cardiaca aguda, pctes con

PAS > 110mmHg, y con precaucin PAS 90-110
mmHg.
Nitroglicerina: 10-20 ug/min e incrementar 5-10
ug/min c/3-5 min.
Dinitrato de ISB: iniciar 1 mg/h-10 mg/h
Nitroprusiato. 0,3 ug/Kg/min- 5 ug/Kg/min
Nesiritide: infusin 0,015-0,03 ug/Kg/min

Mecanismo hemodinmico de los nitratos
NITRATOS
Incremento
Dilatacin Dilatacin Dilatacin del flujo
venosa arterial coronaria coronario colateral
Disminucin Disminucin Incremento del

Pre carga Post carga flujo coronario
Disminucin Mejora el Q
Stress Pared miocrdico regional
Consumo de O2 Aporte de O2

Dosis inotrpicas en Falla Cardiaca Aguda
Bolo Infusin
Dobutamina * No 2-20 ug/Kg/min (+)
< 3 ug/Kg/min: efecto renal (+)
Dopamina No 3 - 5 ug/Kg/min: inotrpico (+)
> 5ug/Kg/min (+): vasopresor (+)

25-75 ug/Kg en
Milrinone ** 0,375 - 0,75 ug/Kg/min
10-20 min
12 ug/Kg en 10 min
Levosimendan 0,05 - 0,2 ug/Kg/min
(opcional)
Norepinefrina No 0,2 - 1,0 ug/Kg/min
Epinefrina 1 mg EV en RCP 0,05 - 0,5 ug/Kg/min
(*) Agonista selectivo de los receptores 1 .

(**) Inhibe a la fosfodiesterasa III
Dr. Edgar Yan Quiroz ESC Guidelines- Acute and Chronic Heart FailureEuropean Heart Journal 2008; 29: 23882442
Funcin Cardiaca
Fraccin de Volumen de eyeccin
= X 100
eyeccin Volumen telediastlico
TRABAJO
SISTLICO 70 ml
Volumen de
eyeccin 60 ml
La fraccin de eyeccin normal es 55% - 80%
50 ml
(promedio 67%)
Cuando la fraccin de eyeccin disminuye <
55%, indica depresin miocrdica
80 ml 100 ml 120 ml
Volumen de llenado ventricular/

Volumen de Llenado Telediastlico
TRABAJO DIASTLICO
Para poder hacer todo este trabajo

el corazn necesita de
Consumo de Oxgeno
1. Masa miocrdica
2. Tensin de pared
3. Inotropismo
4. Frecuencia cardiaca

Energa Cardiaca
El corazn sano obtiene el 66% de su energa de los cidos grasos libres y
secundariamente de glucosa y lactato
En condiciones de hipoxia, las clulas miocrdicas aceleran la obtencin
de ATP de la glucosa
En isquemia severa se produce la generacin de lactato y la consecuente
acidosis

Corazn normal
Glucosa extracelular Glucgeno
Glucosa
Lactato extracelular
ATP NADH
Piruvato Lactato
CIDOS GRASOS
NADH
Ciclo del cido

tricarboxlico
NADH
NADH NAD+
Cadena respiratoria
Fi + Fo
O2 O2
ADP + Pi
ATP
Corazn isqumico
Glucosa extracelular Glucgeno
Glucosa
Lactato extracelular
ATP NADH
Piruvato Lactato
CIDOS GRASOS
NADH
Ciclo del cido

tricarboxlico
NADH
NADH NAD+
Cadena respiratoria
Fi + Fo
O2 O2
ADP + Pi ATP

Corazn
(a) Corazn normal

Aparato contrctil
Glucosa
ATP Bombas inicas

cidos grasos
23
Oxigeno 5.6 130
(b) Corazn isqumico

Aparato contrctil
Glucosa
ATP Bombas inicas

cidos grasos
6 38
Oxigeno 6.3
Rendimiento ATP / Oxgeno
Consumo Produccin
Rendimiento
de O2 de ATP
GLUCOSA 6 38 6.3
cido esterico (Palmitato) 23 130 5.6
Lactato 0 2

isqumico
Corazn normal
TRIMETAZIDINA (VASTAREL ) CIDOS GRASOS

GLUCOSA
10
Oxg.
Acil CoA
Lactato Piruvato
(-) - OX
PDH
Acetil CoA
130
38
ATP
MAYOR ENERGA Y MEJORA

DE LA FUNCIN CARDACA
Energa cardiaca
En condiciones normales, el metabolismo aerbico en el ciclo de los
cidos tricarboxlicos (ciclo de Krebs), es la principal fuente de energa
En cambio, en condiciones hipxicas, el metabolismo del subendocardio
puede ser parcialmente anaerbico

Energa cardiaca
El proceso metablico que se produce en la clula cardaca se puede
dividir en 3 fases:
1. Liberacin de energa
2. Conservacin de energa
3. Utilizacin de energa

Energa cardiaca
LIBERACIN DE ENERGA CONSERVACIN DE ENERGA UTILIZACIN DE ENERGA
Son las reacciones qumicas que Son los procesos de fosforilacin

transforman oxidativa donde se almacena
energa
cidos grasos
Glucosa
Lactatos 1. ATP
2. Fosfato de creatina
3. Glucgeno
En elementos que ingresan al
CONTRACCIN
Ciclo de
Krebs
ATP
Desprendiendo ENERGA

Corazón Como Bomba

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Universidad Privada Antenor Orrego

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

Corazn como Bomba

Sistema Cardiovascular puede dividirse

Atrio Derecho recibe sangre del

Art. pulmonar Vena pulmonar

Sangre pobre en oxigeno

rgano impulsor El corazn Vena Venas

Sistema Recolector Las venas y los linfticos Ventrculo

Hgado Vena portal Tracto digestivo

Dr. Edgar Yan Quiroz

Dr. Edgar Yan Quiroz

Dr. Edgar Yan Quiroz

Dr. Edgar Yan Quiroz

Cardiocitos autoritmicos se despolarizan

Dr. Edgar Yan Quiroz

La seal elctrica avanza

Discos intercalares con

La despolarizacin de clulas autortmicas

Responsable de autoexcitacin: Na+

Potencial de membrana (mv)

Receptores 1 del Receptores Muscarnicos

entrada de Na+ y Ca2+ salida de K+ y entrada Ca2+

Frecuencia Cardiaca Frecuencia Cardiaca

Dr. Edgar Yan Quiroz

Cierre de canales de Ca2+ y apertura

Ramas del haz

Dr. Edgar Yan Quiroz

Dr. Edgar Yan Quiroz

Cuanto ms arriba en el sistema de conduccin, ms empinada es la pendiente de la fase 4 ms antes se

Dr. Edgar Yan Quiroz

Grupo I Grupo III

CLASE ACCIONES FRMACOS

IV Calcioantagonistas Cronotropismo negativo Verapamilo

Dr. Edgar Yan Quiroz

Clara Oscura Clara

Dr. Edgar Yan Quiroz

Clara Oscura Clara

cTn - I 24 000 Da 3 12 horas 24 horas 5 10 das

cTn - T 37 000 Da 3 12 horas 12 48 horas 5 10 das

De manera general 2 fases: Sstole y Distole

Dr. Edgar Yan Quiroz

El corazn late 100 000 veces al da

2.5 billones de veces en 70 aos

Dr. Edgar Yan Quiroz

Sstole Distole Sstole

Dr. Edgar Yan Quiroz

Dr. Edgar Yan Quiroz

0.1 ss Contraccin Expulsin Relajacin 0.1 ss

El impulso elctrico pasa del nodo AV al haz de

Despolarizacin ventricular e inicio de contraccin

Aumento de presin ventricular

Cuando la presin ventricular excede a

Dr. Edgar Yan Quiroz

Cierre de las Vlvulas Auriculoventriculares

(0.02 a 0.03 Contraccin Relajacin

Sstole Llenado Sstole

Sstole auricular Sstole ventricular Sstole auricular

Presin en las Aurculas

Dr. Edgar Yan Quiroz

Dr. Edgar Yan Quiroz

O2 CO Alvolo Arteria Resis.

Art. pulmonar Vena pulmonar