INYECTABLES

FLUIDOTERAPIA:
VENOCLISIS

ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS
POR VA PARENTERAL
INYECTABLES
 INYECTABLE

Sustancia o solucin que, mediante

la inyeccin, se administra en
cualquier tejido o conducto de
nuestro organismo.
INYECCIN

Administracin a presin
(instrumentos adecuados
como jeringas)

Fin
de una sustancia o
teraputico soluciones

en cualquier tejido,
conducto o cavidad de
nuestro organismo.
 MATERIALES QUE SE USAN
EL LA INYECCIN
JERINGA
Existen jeringas de
diferentes
capacidades: 1, 2,
5, 10, 20 y 50 ml.

Pivote Cilindro mbolo

Tipos de Jeringa

De vidrio (reutilizables)
Deben ser lavadas y esterilizadas luego de cada uso,
y tiene que ser conservadas en cubetas estriles
especialmente diseadas para este fin, siguiendo
Normas de Bioseguridad Universal .

De plstico (descartables)
Vienen dentro de empaques hermticos , ya
esterilizados luego del cual deben ser
inmediatamente desechadas.
 Ventajas y Desventajas
JERINGAS DESCARTABLE REUTILIZABLE
Deben de ser esterilizadas
ESTERILIZACIN Viene ya esterilizadas.
luego de cada uso

Vienen dentro de
Requieren cubetas estriles
CONSERVACIN empaques hermticos
especialmente diseadas
y estriles

Es posible, dado que algunos

RIESGO DE TRASMITIR Ninguno si se sigue la grmenes pueden resistir las
ENFERMEDADES Tcnica asptica. tcnicas caseras de
esterilizacin

FRAGILIDAD Son de plstico Son de vidrio

Perfectamente afiladas por Pierden filo de cada uso. Deben

AGUJAS lo que el pinchazo apenas Ser esterilizadas luego de
duele. cada uso.

Ms costosas el costo aumenta

Por el tiempo y el gasto
COSTO Econmicas
adicional que acarrea la
esterilizacin y transporte.
AGUJAS
Las agujas estn fabricadas en Acero Inoxidable
quirrgico.
Pueden ser descartables o no.
Se adapta al pivote de la jeringa.
La longitud se mide en pulgadas y varan desde
pulgada hasta 2 pulgadas.
El calibre de la aguja se mide en unidades Gauge.
Se identifican por nmeros que varan desde N 18
hasta N 27. A mayor nmero, menor es el calibre y
viceversa.
Una vez extradas del envase, se deben de seguir
conservando estriles tanto la parte metlica como
la parte del cono de la aguja que conecta con el
cono de la jeringa.
Partes de la Aguja
Base (cono)
Es la que contacta con la
jeringa.
Puede ser de diferentes
colores:

Cnula o cuerpo
Es la parte activa, que
penetra al organismo;
presenta un bisel
Bisel
Casquete
Cubierta plstica que
recubre a la cnula. Esto
sirve para protegerla de la
contaminacin.
Advertencia

No se aconseja administrar el frmaco

con la misma aguja con la que se carga
la medicacin ya que:

Al haber ms manipulacin es ms
probable que se pierda la esterilidad.

Al realizar el procedimiento de carga la

aguja se puede despuntar con lo que, si
empleamos esa misma aguja para
administrar el medicamento, la tcnica
va a ser ms dolorosa.
 TIPOS DE AGUJAS MS EMPLEADAS
Va Longitud Calibre Bisel Color del cono
25 - 26G (05 Transparente o
Intradrmica 95 -16 mm Corto
mm) naranja
24 - 27G (06
Subcutnea 16 - 22 mm Medio Naranja
mm)

19 - 23G (08 Adultos: verde

Intramuscular 25 - 75 mm Medio
mm) Nios: azul

16 - 21 (09
Intravenosa 25 - 75 mm Largo Amarillo
mm)
Aguja de 14 -16G (1
40 - 75 mm Medio Rosado
carga mm)
 FORMAS QUE SE PRESENTA LOS
MEDICAMENTOS QUE SE UTILIZAN PARA LA
APLICACIN DE INYECTABLES

Ampollas o ampolletas
Contiene un medicamento lquido, listo para hacer
administrado.
se caracterizan por tener un cuello largo que
presenta una constriccin en su base, mientras que
los viales tienen un cuello corto coronado por un
tapn de plstico duro que est forrado externamente
por un metal.
Las ampollas constituyen un sistema cerrado que,
una vez roto el cuello, pasan a ser un sistema
abierto. Esto es: se puede aspirar el lquido
fcilmente a travs de la abertura que hemos creado.
 FORMAS QUE SE PRESENTA LOS
MEDICAMENTOS QUE SE UTILIZAN
PARA LA APLICACIN DE INYECTABLES

Viales o frasco mpula

Puede contener medicamentos lquidos, listos para ser
administrados ; tambin pueden contener medicamentos
slidos (polvo en suspensin ) que se requiere ser
combinados en un medicamento lquido.
constituyen un sistema cerrado por lo que, para poder
extraer sin dificultad su contenido, se debe de inyectar
previamente en su interior un volumen de aire igual al
volumen de la sustancia que albergan y que queremos
extraer.

Frascos de vidrio o de plstico

Contiene medicamentos lquidos de 500 ml o de 1000
ml.
 INSTRUCCIONES PARA CARGAR EN UNA
JERINGUA UN MEDICAMENTO INYECTABLE
A PARTIR DE UNA AMPOLLA
1. Coja la ampolla y golpee suavemente
su parte superior con un dedo.
2. Coloque una gasa pequea alrededor
del cuello de la ampolla .
3. Sujete la ampolla con la mano no
dominante. Con los dedos pulgar e
ndice de la otra mano, rompa el cuello
de la ampolla en direccin opuesta a
usted.
4. Coja la jeringa que previamente haba
preparado con la aguja de carga e
inserte sta en el centro de la boca de
la ampolla.
 INSTRUCCIONES PARA CARGAR EN UNA
JERINGUA UN MEDICAMENTO INYECTABLE
A PARTIR DE UNA AMPOLLA

5.Incline ligeramente la ampolla y vaya

aspirando el medicamento con la jeringa.
6.Una vez cargada toda la medicacin, saque
la aguja de la ampolla. Sostenga la jeringa
con la aguja apuntando hacia arriba para
que el lquido se asiente en el fondo de la
primera.
7.Golpee la jeringa con un dedo para que
asciendan las burbujas de aire que se
puedan haber aspirado. Tire levemente del
mbolo para que si queda algo de lquido en
la aguja, ste caiga. Luego empuje
suavemente el mbolo hacia arriba para
expulsar el aire.
 INSTRUCCIONES PARA CARGAR EN UNA
JERINGA UN MEDICAMENTO INYECTABLE
A PARTIR DE UN VIAL
1. Conecte la aguja de carga a la jeringa elegida.
2. Retire el protector de la aguja.
3. Cargue la jeringa con un volumen de aire
equivalente al volumen de sustancia que vaya
a extraer.
4. Retire la tapa metlica del vial y desinfecte la
parte que queda expuesta con un antisptico.
5. Inserte la aguja por el centro del tapn e
inyecte el aire en el vial sin dejar que el
mbolo se retraiga.
6. Invierta el vial. Mantenga la aguja en la misma
posicin para prevenir la aspiracin de aire.
 INSTRUCCIONES PARA CARGAR EN
UNA JERINGA UN MEDICAMENTO
INYECTABLE A PARTIR DE UN VIAL

7. Permita que la presin del aire introducido

llene la jeringa con el medicamento
8. Desinserte la aguja del tapn del vial.
9. Si lo que ha extrado es la medicacin, aqu
ha acabado el procedimiento. Si lo que ha
extrado es el disolvente y ahora tiene que
introducirlo en el vial de la medicacin, siga
los pasos que se han detallado hasta ahora,
pero no tendr que cargar la jeringa con aire,
ya que estar cargada con disolvente.
10. Purgue la jeringa como ya se explic
anteriormente
Procedimiento General para
aplicar una Inyeccin

Preparar el material necesario.

Preparar el medicamento.
Elegir el lugar de inyeccin.
Administrar el medicamento
Procedimiento General para
aplicar una Inyeccin

Lavarse bien las manos con agua y

jabn.

Verificar el medicamento y la
cantidad que se va a utilizar.
Procedimiento General para
aplicar una Inyeccin

Armar la jeringa teniendo

cuidado de no tocar la aguja,
que debe estar estril. Se
debe usar jeringas
descartables de preferencia.
 Procedimiento General
para aplicar una Inyeccin
Ubicar en el paciente el rea
para la aplicacin. Limpia el
rea con algodn y alcohol o
algodn con agua jabonosa o
agua estril.

Aplica el inyectable con

seguridad y cuidado. Si el
paciente refiere intenso dolor
deja de inyectar. Retira
lentamente la aguja al terminar
de inyectar.
Precauciones
Precauciones del shock
anafilctico
LA VIA
INTRAMUSCULAR
 ELECCIN DEL LUGAR DE
LA INYECCIN

reas para aplicar una inyeccin intramuscular

Posicin del Volumen
rea Precaucin Otros
enfermo admitido

D. Lateral Evitarla en < 3 aos.

Nervio
Dorsogltea D. Prono Hasta 7 ml De eleccin en nios
citico
Bipedestacin > 3 aos.

Prcticamente Nervio
Deltoidea Hasta 2 ml
todas radial

D. lateral De eleccin en nios

Ventrogltea Hasta 5 ml
D. supino > 3 aos.

Cara externa D. Supino

Hasta 5 ml De eleccin en < 3 aos.
del muslo Sedestacin
Zona dorsogltea.
Zona deltoidea
Zona ventrogltea
Cara externa del muslo
APLICACIN INTRAMUSCULAR DEL
MEDICAMENTO

Antes de inyectar el medicamento

desinfectaremos la piel
La aguja se puede insertar tanto mediante el
sistema cerrado como mediante el sistema
abierto pero siempre en ngulo de 90.
Antes de introducir el medicamento siempre se
debe aspirar para ver si hemos conectado con un
vaso
APLICACIN INTRAMUSCULAR DEL
MEDICAMENTO
 APLICACIN INTRAMUSCULAR DEL
MEDICAMENTO

El medicamento se debe de inyectar lentamente

Una vez hayamos administrado todo el
medicamento, esperaremos unos diez segundos
antes de retirar la aguja, pues as evitaremos
cualquier prdida de medicacin
LA VIA INTRAVENOSA
Puede ser:
Directa (< 50 cc)
Por goteo intravenoso (> 50 cc)
ELECCIN DEL LUGAR DE LA INYECCIN

Puede usarse cualquier vena del cuerpo, pero

debemos tener en cuenta algunas cosas:
Escoger una vena de fcil acceso y visibilidad, grande
y palpable.
Usar venas de tayecto recto.
De necesitarse venopuncin repetida, se deben usar
ramas distales.
Evitar usar venas del miembro inferior.
Evitar venas de reas operadas.
 ELECCIN DEL LUGAR DE LA INYECCIN

Si la solucin a aplicar es hipertnica, muy irritante o

viscosa, se prefiere usar venas de gran calibre para
minimizar las alteraciones.
Las venas ms frecuentemente usadas son las
ceflicas, accesorias ceflicas y baslica, pero tambin
son usadas venas de la red venosa de la mano, la vena
mediana del antebrazo, las safenas internas, las
femorales y las venas del arco dorsal del pie.
Si no se pudiera ubicar alguna vena, el cirujano puede
recurrir a la flebotoma y si an no es posible localizar la
vena, se puede usar el JELCOAB que es la aplicacin
directa en la cava superior.
Las zonas donde se pueden
administrar
Red venosa dorsal de la mano: venas ceflica y
baslica.
Antebrazo: venas ceflica y antebraquiales.
Fosa antecubital: vena baslica, vena cubital,
vena ceflica
Brazo: venas baslica y ceflica.
Red venosa dorsal del pie.
Zona inguinal: venas safena interna y femoral.
 APLICACIN DEL MEDICAMENTO

Colocar el brazo del paciente en una posicin

cmoda. De haber mucho vello, puede ser necesario
el rasurado.
Se selecciona la vena a usar, en este caso, entre la
ceflica y la baslica.
Se hace un torniquete 5 cm por encima del lugar de
la puncin. De ser necesario se le puede pedir al
paciente que haga puo.
Limpiamos la zona con alcohol a travs de
movimientos circulatorios de adentro hacia fuera
para cubrir un rea de 5 a 10 cm de dimetro.
 APLICACIN DEL MEDICAMENTO

Estirar la piel con el pulgar de la mano no

dominante.
Colocar la aguja en un ngulo de 30 a 45 con el
bisel hacia arriba y perforar la piel suavemente a un
lado de la vena y 1 cm por debajo del lugar
seleccionado para la inyeccin.
Despus de perforar la piel, bajar la aguja para que
quede casi paralela a la piel e introducir lentamente
la punta de la aguja sobre la vena.
Aspirar ligeramente para que salga sangre y
comprobemos que hayamos ingresado a la vena.
 APLICACIN DEL MEDICAMENTO

Si se ha ingresado a la vena, se quita el torniquete y

se le dice al paciente que abra el puo para luego
inyectar la solucin lentamente.
Extraer la aguja rpidamente procurando mantener
un ngulo de 15.
Con la torunda de algodn aplicar presin
inmediatamente en la zona por 3 minutos
aproximadamente.
Observar al paciente por varios minutos en busca de
signos de shock anafilctico.
LA VIA INTRADERMICA
ELECCIN DEL LUGAR DE LA INYECCIN
APLICACIN DE LA SUSTANCIA
APLICACIN DE LA SUSTANCIA
APLICACIN DE LA SUSTANCIA
APLICACIN DE LA SUSTANCIA
APLICACIN DE LA SUSTANCIA
APLICACIN DE LA
SUSTANCIA
LA VIA SUBCUTANEA
ELECCIN DEL LUGAR DE LA
INYECCIN

Tercio medio de la cara externa del muslo.

Tercio medio de la cara externa del brazo.
Cara anterior del abdomen.
Zona superior de la espalda (escapular).
ELECCIN DEL LUGAR DE LA
INYECCIN
APLICACIN DEL
MEDICAMENTO
APLICACIN DEL
MEDICAMENTO
 LA VA SUBCUTNEA EN LOS
CUIDADOS PALIATIVOS

Por infusin subcutnea intermitente

Por infusin subcutnea continua

LA VIA INTRAOSEA
INDICACIONES
Nios de 6 aos o menos de edad en situaciones de
urgencia vital con necesidad de frmacos y /o lquidos, en
los que no se ha podido canalizar va venosa en 90
segundos o despus de tres intentos.

Constituye una medida temporal mientras no se obtiene

otro acceso venoso.

Es excepcional su utilizacin en adultos donde en caso

de no ser posible la canalizacin de una va venosa
central o perifrica, ser preferible la instilacin de
frmacos por va endotraqueal.
CONTRAINDICACIONES
Celulitis u osteomielitis en el sitio de aplicacin.
Fractura en la extremidad.
Osteopetrosis u osteognesis imperfecta.
Huesos de las extremidades inferiores en los pacientes
con traumatismo abdominal grave.
Puncin previa
MATERIAL
Agujas de puncin intrasea que sern por orden de
preferencia:
Agujas intraseas especiales con estilete, bisel corto y
multiperforadas 15G-18G.
Trocar para puncin de mdula sea 13G-16G.
Agujas de puncin lumbar 18G-20G.
Agujas hipodrmicas 18G-20G.
Agujas epicraneales 16G-18G.

Existen adems dispositivos automticos de insercin de

agujas intraseas-BIG (Bone Inyection Gun), que segn
los autores ofrece un acceso rpido y seguro al sistema
vascular.
MATERIAL
Anestsico local.
Jeringas de 5, 10, 20 ml y agujas convencionales.
Solucin antisptica.
Guantes estriles.
Suero fisiolgico.
Sistema de perfusin.
Llave de tres pasos.
Gasas.
Pinza Kocher.
Vendas.
Esparadrapo.
SITIOS ANATMICOS DE
REALIZACIN
La extremidad proximal de la tibia es el lugar
recomendado en los menores de 6 aos, a partir de esa
edad, debe utilizarse el malolo tibial interno que
conserva mdula roja en su cavidad durante toda la vida.
Otras alternativas son:
La cara posterior de la metfisis del radio,
Cara anterior de la cabeza humeral,
Cndilo humeral,
Esternn y
Crestas ilacas.
En el adulto los nicos sitios accesibles son la cresta
ilaca, el esternn y la tibia distal
TCNICA (tibia proximal)
Localizar el sitio de canulacin. Se identifica por
palpacin la tuberosidad anterior de la tibia y el borde
interno de la misma, en la lnea media de ambos
puntos a 1-2 cm por debajo se encuentra el sitio de
puncin.
Lavado de manos.
Uso de guantes.
Limpiar la piel en el sitio de insercin con solucin
antisptica.
Revisar la aguja y asegurar la correcta alineacin de
los biseles de la aguja externa y del estilete interno.
Colocar la pierna en rotacin externa, semiflexionada
y apoyada sobre una superficie dura colocada a nivel
del hueco poplteo.
TCNICA (tibia proximal)
 TCNICA (tibia proximal)
Si el paciente est consciente, se anestesia localmente
en la zona a puncionar.
Se coger la aguja intrasea con la mano dominante
de tal manera que la empuadura se site en el taln
interno de dicha mano y los dedos ndice y pulgar la
sujeten aproximadamente a 1 cm de la punta. Con la
otra mano, se palpar la tuberosidad anterior de la tibia
TCNICA (tibia proximal)
 TCNICA (tibia proximal)
Se colocar la aguja perpendicularmente en dicho
punto con una inclinacin de 10-15 en sentido distal a
la metfisis, para no afectar a la placa epifisaria. Se
puncionan la piel y el tejido celular subcutneo hasta
llegar al periostio se introduce la aguja con un
movimiento firme, rotatorio si es necesario, hasta que
disminuya la resistencia del periostio, lo que indica que
se ha llegado al canal medular.
 TCNICA (tibia proximal)

Desatornillar el seguro y remover el estilete de la aguja.

Estabilizar la aguja intrasea e inyectar lentamente 10 mL
de suero fisiolgico, comprobando la permeabilidad de la
va y la no extravasacin del lquido infundido.
Si la prueba de inyeccin es satisfactoria, desconectar la
jeringa, evacuar el aire de la venoclisis y conectar el
sistema de fluidoterapia, fijndolo a la piel circundante
con dos pinzas Kocher envueltas con vendas, respetando
el dispositivo.
 TCNICA (tibia proximal)
Si la prueba de inyeccin no es satisfactoria, remover la
aguja e intentar el procedimiento en la otra pierna.
La insercin es satisfactoria y la aguja se encuentra en la
cavidad medular si se encuentran las siguientes
condiciones:
Disminucin sbita en la resistencia en el momento en que
la aguja pasa a travs de la corteza hacia la mdula.
La aguja permanece en posicin vertical sin soporte.
Se puede aspirar mdula sea, aunque este signo no se
encuentra siempre.
Los lquidos fluyen con facilidad sin evidencia de
infiltracin subcutnea.
 TCNICA (tibia proximal)

Si la aguja se obstruye con hueso o mdula sea, puede

ser reemplazada con una segunda aguja que se pasa a
travs del mismo sitio de canulacin, si no existe
evidencia de infiltracin. Si existe infiltracin o si falla la
prueba de inyeccin, se realiza un segundo intento en la
tibia contralateral.
TCNICA (tibia proximal)
Sustancias infundidas por va
intravenosa
Cualquier medicamento o lquido necesarios durante el
proceso de resucitacin puede administrarse por la va
intrasea.
Cuando se requiera infusin de lquidos en grandes
volmenes debe aplicarse presin para vencer la
resistencia de las venas emisarias.
La administracin de medicamentos debe ser seguido de
un bolo a presin de por lo menos 5 mL de solucin
salina para asegurar su llegada a la circulacin sistmica.
 COMPLICACIONES

Los estudios realizados en animales han demostrado

que los efectos a largo plazo sobre la mdula sea y
sobre el crecimiento seo son mnimos.
El ndice de complicaciones de esta tcnica invasiva es
muy bajo. La ms frecuente es la extravasacin de
lquidos, de medicamentos o de ambos como resultado
de una mala colocacin de la aguja.
Otras complicaciones son la celulitis localizada con o sin
osteomielitis, abscesos subcutneos, el
sndrome compartimental, las fracturas, la lesin al
cartlago de crecimiento, sepsis y rara vez la muerte
secundaria a la perforacin del esternn seguida de
mediastinitis, hidrotrax o perforacin de los grandes
vasos
VACUNAS
 Preparados que se realizan a partir de ciertos
microorganismos que producen determinadas
enfermedades.

La administracin de estas vacunas (antgenos) estimula

al sistema inmunitario a producir anticuerpos (defensas)
contra esa enfermedad.
 VAS DE COLOCACIN DE VACUNAS

Intradrmica:
BCG

Subcutnea o Intramuscular:
Triple Vrica (SRP)
Poliomielitis Inactivada (VPI)
Neumoccia, Meningoccica
Fiebre Tifoidea (Parenteral)
Fiebre Amarilla
Varicela
VAS DE COLOCACIN DE VACUNAS

Intramuscular: Va oral:
Hepatitis B Antipoliomielitis Atenuada
Hepatitis A (VPD)
DTP, DT, Td, D, P, Hib, Fiebre Tifoidea (Oral)
DTPa Anticolrica (Oral)
Gripe
Haemophylus influenzae
tipo b
Neumoccica conjugada
Rabia (VCDH, VRA)
FLUIDOTERAPIA
La fluidoterapia es la tcnica mediante la cual se administran los
nutrientes necesarios al paciente que es inca-
paz de alimentarse por s mismo con el fin de prevenir, disminuir o
corregir su desnutricin.

Presenta diversas posibilidades:

a) Suplementos dietticos va oral que completen la dieta.

b) Glucosa por va IV en pacientes sometidos a ayuno no superior a
una semana.
c) Todos los nutrientes por medio de una sonda colocada en el tracto
gastrointestinal: enteral.
d) Todos los nutrientes por medio de una sonda colocada en una va
venosa: parenteral
 Primeros pasos :

Inicialmente se debe valorar la prdida hdrica a partir de las

manifestaciones clnicas del individuo deshidratado:

* Laboratorialmente se puede utilizar el valor hematocrito y la

concentracin de protenas plasmticas, debiendo tener en cuenta que
ambos se modifican adicionalmente en diarreas sanguinolentas y las
protenas plasmticas en la enteropata perdedora de protenas.
* Antes de iniciar una fluidoterapia sera deseable conocer en detalle los
valores plasmticos de los diferentes electrlitos e igualmente la situacin
cido-base.
* Desafortunadamente en la mayora de los casos el clnico no puede
disponer de dicha informacin de forma rpida, condicionando este hecho
la terapia con fluidos.
VENOCLISIS
Es la administracin de grandes cantidades de
lquido por va endovenosa mediante un sistema
de goteo, en forma prolongada

Podemos Administrar:
Sueros,
Electrolitos
Nutrientes
Sangre
Plaquetas
Glbulos rojos
VENOCLISIS: UTILIDAD
*Hipovolemia, shock, quemaduras o des-hidratacin.
*Inconciencia y restriccin por va oral
*Administrar medicamentos.
*Transfusiones de sangre y sus derivados
*Acceso abierto
Quemaduras:
Administracin de una cantidad suficiente de lquido que
contenga sal por lo menos en cantidades isotnicas con
respecto al plasma
Libre de glucosa / sino hiperglucemia y glucosuria.
Quemaduras pequeas: va oral.
Quemaduras + del 20% suprf.corporal:via gastrointestinal.
 Debe lograrse una velocidad de administracin de lquido
que mantenga una perfusin adecuada reflejada en una
excrecin urinaria de 0.5 ml/Kg./h.

Una frecuencia de pulso de aproximadamente 120

latidos/minuto.

La velocidad de la infusin debe ser reducida en forma

gradual en el curso de un perodo de 24 horas, para
mantener una perfusin adecuada administrando el
menor volumen de lquido necesario.

Los requerimientos de lquidos durante las primeras 24

horas variarn entre 2 y 4 ml/kg de peso corporal/ % de
superficie corporal total quemada segn el tipo de
solucin empleada, la edad del paciente, el tamao de la
quemadura y la presencia o ausencia de lesiones por
inhalacin.
Shock :Las soluciones cristaloides son tan efectivas como las coloidales.
2 tipos de coloides:
B. dextrano-70 y
Expafusn
Se caracteriza por
A. dextrano-40 y el expandir
Hemoc: aproximadamente el
mismo volumen infundido,
producen expansin pero durante un tiempo
delvolumen intravascular ms prolongado
mayor que el volumen Sangre se hace necesario
infundido, aunque durante slo en aquellas
corto espacio de tiempo; y situaciones de prdidas
el otro tipo, por hemorragias
superiores a 2 litros.
DEPLECION DEL FLUIDO
EXTRACELULAR
Se da por deplecin hidrosalina (vmitos, diarreas,
fstulas, aspiraciones...,)
Fluidoterapia con lquidos isotnicos que contengan
sodio, como el suero fisiolgico al 0.9 % o la solucin de
Ringer Lactato
DEPLECION ACUOSA
Se manifiesta con
deshidratacin hipertnica,
por tanto existe deplecin
del agua intracelular.
Por reduccin de ingesta
acuosa y/oprdidas
aumentadas de agua.
En este tipo de afectacin
estn indicadas las
soluciones cristaloides y
de forma simultnea la
administracin de
soluciones glucosadas
isotnicas.
DEPLECION SALINA
Cursan con disminucin
del sodio total orgnico.
En hiponatremias severas
( Na+ plasmtico < 115
mEq/L ) la reposicin de
sodio se har mediante
perfusin de suero salino
hipertnico.
 Hiponatremia

Volumen
Na corporal Mecanismo Orina Tratamiento
extracelular
Renal
Diurticos
Df.mineralocortic
oides
Bajo Nefropata pierde Na+ > 20 mEq/L
(menor dficit sal Salino isotnico
Bajo
de agua) Bicarbonaturia (similares)
ATR Na+ < 10 mEq/L
Extrarrenal:
Vmitos-diarrea
Quemados-
Aplastamiento
Dficit
glucocorticoide
Normal
Hipotiroidismo
(exceso de agua) Moderado-alto Restriccin de
Sndrome Na+ > 20 mEq/L
(no edemas) agua
inap.ADH
Dolor, emocin,
drogas
Sndrome
nefrtico
Cirrosis Restriccin de sal
Na+ < 10 mEq/L
Alto Insuficiencia
Alto
(mayor retencin cardaca
(edema)
de agua) Fracaso renal Restriccin de
Na+ > 20 mEq/L
agudo agua
Insuficiencia renal
crnica
HIPERNATREMIA
Objetivo en este caso, sera la correccin del dficit absoluto o
relativo de agua.
Lo primero que hay que hacer, es realizar una estimacin aproximada
del volumen de agua a reponer:
[Na+ plasmtico]
Clculo del dficit de agua = 0.6 x peso en Kg x -1
140

Calculando el 60 % del peso se obtiene el agua total del cuerpo.

Restando ambas aguas totales ( previa del actual ) se obtiene el
dficit. A esta base de reposicin hay que agregar la prdida
insensible diaria y su correccin.
ZONAS DE APLICACIN DE LA
VENOCLISIS
Los vasos ms favorables a la venopuncin son :
venas ceflicas
baslica
mediana del antebrazo y las del dorso de la mano
 Qu materiales se emplean?
Estril:
Solucin a administrar
Equipo de venoclisis
Agujas o catteres intravenosos
Limpio:

Ligadura {tubo de goma blanda)

Algodn
Cubeta
Alcohol yodado
Esparadrapo
Guantes
Frulas
Soporte de venoclisis
 Propsito:
* Tratamiento breve de un paciente adulto y colaborador
* Teraputica de cualquier duracin de un lactante, escolar
o anciano con venas frgiles o esclerosadas.
 Ventajas:
* Menor frecuencia de infeccin y flebitis que con
catteres.
Fcil de colocar y seguro.

DESVENTAJAS

Riesgo de irritacin o perforacin de la vena

por el movimiento
CATTER BRANULA- ABOCATT MONTADO
SOBRE UNA AGUJA.
Propsito:
Tratamientos prolongado de pacientes activos o
inquietos.
Ventajas:
- La perforacin es menos probable que con la aguja.
- Ms como para el individuo una vez que est colocado.
Desventajas:
- Mayor frecuencia de infeccin y flebitis que con aguja.
- Es posible que se doble y obstruya al flexionar la
articulacin
PROCEDIMIENTO
Lavarse las manos con agua y jabn, luego desinfectar
con alcohol. Alistar el equipo necesario para la
preparacin de la solucin bajo condiciones aspticas.
Preparar el equipo de venoclisis.
Retirar el tapn metlico que protege el frasco de la
solucin a inyectar, limpiar el jebe del frasco con una
torunda de algodn embebido en alcohol yodado.
PROCEDIMIENTO
Conectar el equipo de venoclisis al frasco de la solucin.
Colocar el frasco de la solucin en el soporte de
venoclisis a 90 cm. por encima de la aplicacin.
Si va a utilizar aguja de tipo mariposa: conecte la
mariposa al equipo de venoclisis y abra la llave hasta que
fluya lquido por el extremo abierto de la cubierta de la
aguja para eliminar el aire, a continuacin, cierre la llave y
deposite la aguja sobre una superficie estril, por ejemplo
el interior de su propio paquete.
PROCEDIMIENTO
Si va emplear catter: abra el paquete para cogerlo con
facilidad. Rotular el frasco anotando nombre del
paciente, nombre de las soluciones, dosis, agregados,
cantidad de goteo, fecha y hora de administracin.
Preparar sicolgicamente al paciente explicndole el
procedimiento.
CATTERES
Los catteres venosos centrales son sondas que se
introducen en los grandes vasos venosos del trax o en
las cavidades cardacas derechas, con fines diagnsticos
o teraputicos.
USOS
Medicin de la presin venosa central para monitoreo de
pacientes con riesgo de edema pulmonar: p. ejm.

Ancianos o pacientes con patologa cardiovascular grave.

Pacientes llevados a operaciones quirrgicas complejas.

Para determinar presiones y concentraciones de

oxgeno en cavidades cardiacas (cateterismo cardiaco).

Importante en el reemplazo rpido de lquidos en

pacientes hipovolmicos y en nutricin parenteral.
METODOS DE COLOCACIN
Los catteres centrales pueden colocarse por dos
mtodos:

Diseccin de vena. (Venodiseccin).

Consiste en la canalizacin de una vena bajo visin
directa luego de exponerla por diseccin.

Puncin percutnea.
Sitio de diseccin
Venodiseccin
Se escoge el sitio de diseccin, de acuerdo al sitio
escogido se ubicar la vena.

Vena Yugular Externa:

Se observa en su trayecto desde el ngulo de la
mandbula hasta la fosa supraclavicular.

Si no es fcil verla, puede colocarse un dedo en la

fosa supraclavicular para obstruir el flujo y hacer que
se distienda.

Tambin puede realizarse la maniobra de Valsalva.

Vena Ceflica:
Puede observarse, en algunos pacientes, a la altura
del surco deltopectoral.

En los casos en los que no se vea puede colocarse

un torniquete en la raz del brazo para hacer que se
distienda y facilitar su hallazgo.

Vena Baslica:
Baslica puede encontrarse fcilmente en la cara
medial del brazo a 2 cm por encima del pliegue del
codo.
Cayado de la Safena:
Se encuentra en un plano profundo en el tejido celular
subcutneo.
Su diseccin debe ser intentada slo por personas de
experiencia por el peligro de ligar la vena femoral
comn y aun la arteria femoral.
El punto de referencia para encontrar la vena es
identificando las 6 o 7 ramas que llegan a la ella a la
altura del cayado.
La vena safena:
A la altura del tobillo se encuentra fcilmente por
delante del malolo interno aunque no sea visible.
 Cul es la tcnica?
Una vez definido el sitio de la diseccin, se hace asepsia local con
alcohol yodado.
Se anestesia localmente con lidocana al 1%.
Con bistur se practica una incisin en la piel en sentido
transversal a la direccin de la vena, siguiendo las lneas
cutneas.
La vena yugular externa y la ceflica se encuentran
inmediatamente por debajo de la piel, a tal punto que si la incisin
se profundiza puede resultar seccionada.
La vena ceflica en el surco deltopectoral se encuentra profunda
en el tejido celular subcutneo.
La baslica en el antebrazo se encuentra debajo del tejido tejido
celular subcutneo y de la fascia superficial del brazo.
Una vez hecha la incisin, se diseca
con una pinza hemosttica de Kelly,
abrindola siempre en el sentido en
que corre la vena, lo cual permite
individualizarla sin lesionarla.

Se repite esta maniobra

hasta liberarla de los
tejidos circundantes; se
pasa entonces la pinza
por debajo,
levantndola.
* En este momento se debe tener listo el catter
que se va a introducir. El de polietileno es el
ms delgado y slo se emplea en nios cuando
la diseccin se vaya a usar exclusivamente
para pasar cristaloides.

* Para evitar la posibilidad de una embolia

gaseosa, el catter debe ser "purgado"
previamente, llenndolo con dextrosa o
solucin salina
Teniendo la vena elevada con la pinza hemosttica se coloca una
ligadura en la parte distal de la vena que se anuda y otra en la parte
proximal que no se liga. (en la yugular externa la que se anuda es
la ligadura proximal)

Con una tijera fina o con el bistur se hace un orificio en la vena. Se

calcula externamente la longitud del catter a introducir para quedar
en posicin central.

Se introduce suavemente el catter en la longitud requerida. A veces

es necesario rotarlo para que avance, o mover la cabeza o el brazo del
paciente para vencer cuidadosamente algn punto de resistencia.
 El catter no debe entrar por el sitio de la incisin sino
por un orificio situado por lo menos 1 cm distal al sitio de
la incisin, haciendo pasar el catter por un tnel de
tejido sano que hace las veces de filtro bacteriano.
Al cerrar la herida quirrgica
se aprovecha uno de los
puntos para fijar el catter a la
piel.

El sitio de la diseccin debe

ser muy bien ocluido con gasa
estril para disminuir la
probabilidad de infeccin.

El catter debe fijarse

adicionalmente a la piel con
esparadrapo para evitar la
salida accidental.
Manejo
El sitio de una diseccin de vena es una ruta
excelente para el ingreso de bacterias; por esta
razn se deben tener cuidados extremos para
evitar la contaminacin.

El equipo de venoclisis debe cambiarse cada tres

das. Diariamente debe hacerse curacin con
yodo. Una diseccin no debe permanecer ms
de ocho das en el mismo sitio.
CATTERES PERCUTANEOS

Son catteres especialmente diseados para ser

introducidos por puncin percutnea en los
grandes vasos venosos del trax.

Se utilizan como un mtodo rpido para tener a

disposicin un vaso importante para el reemplazo
de lquidos en pacientes en estado de shock,
para mediciones de presin venosa central y
para hiperalimentacin parenteral.
 Tipos de catteres
* Catteres de silicona:

Se prefieren porque tienden a desplazarse menos.

Tienen menos posibilidades de infeccin.
La silicona es un material muy inerte con pocas probabilidades
de inducir formacin de trombos dentro o alrededor de l y es
de consistencia blanda, lo cual significa menos riesgo de
perforar la pared venosa o el miocardio.

* Catteres de polivinilo:
Se recomienda el catter de polivinilo en los casos en los que se
prev retirar rpidamente y los de silicona cuando se vayan a
dejar por largo tiempo (por ejemplo en hiperalimentacin
parenteral).
 Tipos de Cateterismo
Catteres subclavios:

Se debe comenzar por el lado derecho para evitar la posibilidad

de lesionar el conducto torcico en el lado izquierdo.

Se dan 20 a 30 grados de posicin de Trendelenburg con el fin

de ingurgitar y distender las venas. La cabeza es dirigida hacia
el lado contrario a la puncin
El sitio de la puncin es la parte media de la
subclavia, un centmetro por debajo de ella.

Despus de hacer asepsia se infiltran con

lidocana al 1% en la piel, el tejido celular
subcutneo y el periostio de la clavcula.

Con un bistur de punta fina (No.11) se hace una

incisin de aproximadamente 3 mm.
El dedo ndice de la mano izquierda se coloca sobre la
horquilla esternal y el pulgar de la misma mano sobre el borde
inferior de la clavcula a nivel del sitio de la puncin. Con esta
maniobra se orienta la aguja al introducirla.

* Se introduce con la mano derecha

la aguja montada en la jeringa de 5
ml, haciendo succin todo el tiempo.

* Se lleva la aguja hasta chocar con

la clavcula; en este momento se
resbala inmediatamente por debajo
de ella, avanzando hacia el pulpejo
del dedo ndice colocado en la
horquilla esternal.
Se pide al paciente que no respire para evitar la
embolia gaseosa, se retira la jeringa, se
introduce el catter calculando que la punta
quede en la vena cava superior o en la aurcula
derecha y se conecta el equipo de venoclisis.

Luego se siguen los mismos pasos de antisepsia

y fijacin del catter que se mencionaron
anteriormente.

Despus de colocado el catter es obligatorio

tomar una radiografa del trax para cerciorarse
de que el catter est en la debida posicin
central y que no existan complicaciones.
Catteres yugulares:

Se recomienda hacer la puncin en el lado derecho

porque se tiene un acceso ms directo a la vena cava
superior.

La aguja se introduce en el sitio donde se unen las

cabezas esternal y clavicular del esternocleidomastoideo,
en un ngulo de 30 respecto al plano del cuello
Se avanza en direccin caudal orientada hacia la
tetilla del mismo lado haciendo succin continua.

Usualmente es necesario avanzar 2 cm la aguja para

alcanzar la vena.

Durante el procedimiento se identifica por palpacin la

arteria cartida que se encuentra medial y posterior a
la vena, con el fin de evitarla.

Hecho esto, se fija el catter, y se mantiene en

completa antisepsia a fin de evitar infecciones.
COMPLICACIONES DE LOS CATETERES
CENTRALES

Flebitis.
Trombosis venosa.
Infecciones a travs de la sonda.
Neumotrax.
Lesin venosa.
Quilotrax.
Embola pulmonar.
Embolia por sonda.
Perforacin del miocardio o de la pared venosa.
Embolia gaseosa.
Fstula arteriovenosa.
Edema pulmonar unilateral.
 En funcin de su distribucin corporal, las
soluciones intravenosas utilizadas en fluidoterapia
pueden ser clasificadas en:

1. Soluciones cristaloides
2. Soluciones coloidales.
1. SOLUCIONES CRISTALOIDES
Las soluciones cristaloides son aquellas soluciones que
contienen agua, electrolitos y/o azcares en diferentes
proporciones y que pueden ser hipotnicas,
hipertnicas o isotnicas respecto al plasma.
1. 1. Soluciones cristaloides isosmticas

Dentro de este grupo las que se emplean habitualmente

son las soluciones salina fisiolgica (ClNa 0.9 %) y de
Ringer Lactato que contienen electrolitos en
concentracin similar al suero sanguneo y lactato como
buffer
1. 1. 1 Salino 0.9 % (Suero Fisiolgico)

Es la sustancia cristaloide estndar

Es levemente hipertnica respecto al
lquido extracelular y tiene un pH
cido.
La relacin de concentracin de
sodio (Na+) y de cloro (Cl) que es 1/1
en el suero fisiolgico,
Es favorable para el sodio respecto al
cloro (3/2) en el lquido
extracelular (Na+ > Cl).
Contiene 9 gramos de ClNa o 154
mEq de Cl y 154 mEq de Na+ en 1
litro de H2O, con una osmolaridad de
308 mOsm/L.
 Despus de la infusin de 1 litro de suero salino slo un 20-30 % del
lquido infundido permanecer en el espacio vascular despus de 2
horas

Como norma general es aceptado que se necesitan administrar entre

3 y 4 veces el volumen perdido para lograr la reposicin de los
parmetros hemodinmicos deseados.

Estas soluciones cristaloides no producen una dilucin excesiva de

factores de coagulacin, plaquetas y protenas, pero en dficits
severos se puede producir hipoalbuminemia, con el consecuente
descenso de la presin coloidosmtica capilar (pc) y la posibilidad de
inducir edema.

Si son perfundidas cantidades no controladas de solucin de ClNa, el

excedente de Cl del lquido extracelular desplaza los bicarbonatos
dando una acidosis hiperclormica. Es, por ello, una
solucin indicada en la alcalosis hipoclormica e hipocloremias en
general como las causadas por shock y quemaduras extensas.
Tambin se administra para corregir los volmenes extracelulares y
provoca la retencin de sal y agua en el lquido extracelular.
1. 1. 2. Ringer Lactato

La solucin de Ringer Lactato contiene 45

mEq/L de cloro menos que el suero
fisiolgico, causando slo hipercloremia
transitoria y menos posibilidad de causar
acidosis.

Y por ello, es de preferencia cuando

debemos administrar cantidades masivas de
soluciones cristaloides.

Diramos que es una solucin electroltica

balanceada, en la que parte del sodio de la
solucin salina isotnica es reemplazada
por calcio y potasio.
 La solucin de Ringer Lactato contiene por litro la siguiente proporcin inica:
Na+= 130 mEq, Cl = 109 mEq, Lactato= 28 mEq, Ca2+ = 3 mEq y K+ = 4
mEq. Estas proporciones le suponen una osmolaridad de 273 mOsm/L, que
si se combina con glucosa al 5 % asciende a 525 mEq/L. El efecto de
volumen que se consigue es muy similar al de la solucin fisiolgica normal.

El Ringer Lactato contiene una mezcla de D-lactato y L-lactato. La forma L-

lactato es la ms fisiolgica, siendo metabolizada por la lctico
deshidrogenasa, mientras que la forma D-lactato se metaboliza por medio de
la D-a-deshidrogenasa.

En los seres humanos, el aclaramiento de la D-lactato es un 30 % ms

lento que el aclaramiento de la forma L-lactato. La forma D-lactato se
encuentra en el plasma a una concentracin usualmente menor de 0.02
mmO/L, ya que a concentraciones superiores a 3 mmO/L producira
encefalopata.
 La vida media del lactato
plasmtico es de ms o menos
20 minutos, pudindose ver
incrementado este tiempo a 4 6
horas en pacientes con shock y a
8 horas si el paciente es
poseedor de un by-pass
cardiopulmonar.
1. 1. 3. Solucin Salina Hipertnica
Las soluciones hipertnicas e hiperosmolares han comenzado a ser ms
utilizados como agentes expansores de volumen en la reanimacin de
pacientes en shock hemorrgico. Ciertos trabajos demuestran que el cloruro
sdico es superior al acetato o al bicarbonato de sodio en determinadas
situaciones. Por otro lado, el volumen requerido para conseguir similares
efectos, es menor con salino hipertnico que si se utiliza el fisiolgico normal
isotnico.

Entre sus efectos beneficiosos, adems del aumento de la tensin arterial, se

produce una disminucin de las resistencias vasculares sistmicas, aumento
del ndice cardaco y del flujo esplnico

El primer efecto de las soluciones hipertnicas sera el relleno vascular.

Habra un movimiento de agua del espacio intersticial y/o intracelular hacia
el compartimiento intravascular.

Recientemente se ha demostrado que el paso de agua sera

fundamentalmente desde los glbulos rojos y clulas endoteliales
(edematizadas en el shock) hacia el plasma, lo que mejorara la perfusin
tisular por disminucin de las resistencias capilares. Una vez infundida la
solucin hipertnica, el equilibrio hidrosalino entre los distintos
compartimentos se produce de una forma progresiva y el efecto osmtico
tambin va desapareciendo de manera gradual.
 Otros efectos de la solucin hipertnica son la produccin de hipernatremia
(entre
155-160 mmol/L) y de hiperosmolaridad (310-325 mOsm/L). Esto puede ser de suma
importancia en ancianos y en pacientes con capacidades cardacas y/o pulmonares
limitadas.

Tambin se ha demostrado que la perfusin de suero hipertnico eleva menos la PIC

(Presin Intracraneal).

Una cuestin que ha de tenerse en cuenta, es que la rpida infusin de solucin

hipertnica puede precipitar una mielinolisis pontina. Al igual, que debe ser usado con
precaucin en pacientes con insuficiencia renal, donde la excrecin de sodio y cloro
suelen estar afectados.

La solucin recomendada es al 7.5 % con una osmolaridad de 2.400 mOsm/L. Es

aconsejable monitorizar los niveles de sodio para que no sobrepasen de 160 mEq/L y
que la osmolaridad srica sea menor de 350 mOsm/L. Destacar que la frecuencia y el
volumen total a administrar no estn actualmente bien establecidos.

Para finalizar, experimentalmente se ha asociado la solucin de ClNa con

macromolculas con la pretensin de aumentar la presin onctica de la solucin y as
retener ms tiempo el volumen administrado en el sector plasmtico.
1. 1. 4. Soluciones de comportamiento
similar al agua
1. 4. 1. Suero glucosado al 5 %

Es una solucin isotnica (entre 275-300 mOsmol/L) de glucosa,

cuya dos indicaciones principales son la rehidratacin en las
deshidrataciones hipertnicas (por sudacin o por falta de
ingestin de lquidos) y como agente portador de energa.

El suero glucosado al 5 % proporciona, adems, un aporte

calrico nada despreciable. Cada litro de solucin glucosada al 5
% aporta 50 gramos de glucosa, que equivale a 200 kcal. Este
aporte calrico reduce el catabolismo proteico, y acta por otra
parte como protector heptico y como material de combustible de
los tejidos del organismo ms necesitados (sistema nervioso
central y miocardio).
 Las indicaciones principales de las soluciones isotnicas de
glucosa al 5 % son la nutricin parenteral en enfermos con
imposibilidad de aporte oral. Aquellos estados de
deshidratacin intracelular y extracelular como los que se
producen en casos de vmitos, diarreas, fstulas intestinales,
biliares y pancreticas, estenosis pilrica, hemorragias, shock,
sudacin profusa, hiperventilacin, poliurias, diabetes
inspida, etc..., alteraciones del metabolismo hidrocarbonado
que requieren de la administracin de agua y glucosa.

Entre las contraindicaciones principales tenemos aquellas

situaciones que puedan conducir a un cuadro grave de
intoxicacin acuosa por una sobrecarga desmesurada de
solucin glucosada, y enfermos addisonianos en los cuales se
puede provocar una crisis addisoniana por edema celular e
intoxicacin acuosa.
1. 1. 4. 2. Suero glucosado al 10 %, 20 % y 40 %

Las soluciones de glucosa al 10 %, 20 % y 40 % son consideradas

soluciones glucosadas hipertnicas, que al igual que la solucin de
glucosa isotnica, una vez metabolizadas desprenden energa y se
transforma en agua. A su vez, y debido a que moviliza sodio desde la
clula al espacio extracelular y potasio en sentido opuesto, se puede
considerar a la glucosa como un proveedor indirecto de potasio a la
clula.

La indicacin ms importante de las soluciones de glucosa

hipertnica es el tratamiento del colapso circulatorio y de los edemas
cerebral y pulmonar, porque la glucosa producira una deshidratacin
celular y atraera agua hacia el espacio vascular, disminuyendo as la
presin del lquido cefalorraqudeo y a nivel pulmonar
1. 1. 4. 3. Soluciones glucosalinas isotnicas

Las soluciones glucosalinas (314 mOsm/L) son eficaces

como hidratantes y para cubrir la demanda de agua y
electrolitos. Cada litro de infusin de suero glucosalino
aporta 35 gramos de glucosa (140 kcal), 60 mEq de sodio
y 60 mEq de cloro.
1. 1. 5. Soluciones de uso en situaciones
especificas
6. 1. 1. 5. 1. Soluciones alcalinizantes

Estas soluciones se utilizan en aquellas situaciones que exista o se produzca

una acidosis metablica. El bicarbonato sdico fue el primer medicamento
que se utiliz como tampn. El tamponamiento de un mmol de H+ conduce a
la formacin de un mmol de CO2, que debe ser eliminado por la va
respiratoria.

Para el uso clnico disponemos de varias presentaciones segn las

concentraciones a que se encuentren. Las de utilizacin ms habitual son la
solucin de bicarbonato 1 Molar ( 1 M = 8.4 % ), que sera la forma preferida
para la correccin de la acidosis metablica aguda, y la solucin de
bicarbonato 1/6 Molar ( 1.4 % ) con osmolaridad semejante a la del plasma.
La solucin 1/6 Molar es la ms empleada y su posologa se realiza en
funcin del dficit de bases y del peso del paciente.
1. 5. 2. Soluciones acidificantes

El cloruro amnico 1/6 Molar es una solucin isotnica (osmolaridad =

334), acidificante, de utilidad en el tratamiento de la alcalosis
hipoclormica.

El in amonio es un dador de protones que se disocia en H+ y NH3+ , y

su constante de disociacin es tal que en la gama de pH de la sangre el
NH4+ constituye el 99 % del amonaco total. La accin acidificante
depende de la conversin de los iones amonio en urea por el hgado,
con generacin de protones.

Por ello, las soluciones de sales de amonio estn contraindicadas en la

insuficiencia heptica. Adems, el cloruro de amonio posee toxicidad
cuando es administrado de forma rpida, y puede desencadenar
bradicardia, alteraciones respiratorias y contracciones musculares.
1. 1. 5. 3. Soluciones de reemplazamiento especfico

1. Solucin de reemplazamiento gstrico de Cooke y

Crowlie, rica en cloro y potasio, que tambin contiene
sodio y NH4+. Por su composicin semejante a la
secrecin gstrica est indicada en prdidas por vmitos,
fstulas o aspiraciones gstricas.

2. Solucin reemplazante intestinal de lactato de potasio

de Darrow (Na+, Cl-, lactato y K+), que est indicada en
las diarreas infantiles o expoliaciones intestinales (
fstulas, enterostomas y colostomas ).

En principio ambos tipos de soluciones se dosifican

restituyendo mL a mL la prdida gstrica o intestinal,
segn proceda.
Soluciones cristaloides
Composicin ( mEq/L)
Tonicid Osmola
Lact ad con ridad (
Solucin Na Cl K Ca Mg pH
ato Plasma mOsm/L
)
S.
Isotnic
Glucosad 0 0 0 0 0 0 5 253
o
a 5%
S. Salina Isotnic
154 154 0 0 0 0 5.7 308
0.9% o
S. Isotnic
140 98 5 0 3 0 7.4 295
Normosol o
Ringer Isotnic
130 109 4 3 0 28 6.7 273
Lactato o
S. Salina Hipertn
513 513 0 0 0 0 5.8 1026
3% ico
S. Salina Hipertn
1283 1283 0 0 0 0 5.7 2567
7.5% ico
Clinical Pharmacy Vol 12. May 1993.
2. SOLUCIONES COLOIDALES
Las caractersticas que debera poseer una solucin coloidal son:

1. Tener la capacidad de mantener la presin osmtica coloidal durante

algunas horas.
2. Ausencia de otras acciones farmacolgicas.
3. Ausencia de efectos antignicos, alergnicos o pirognicos.
4. Ausencia de interferencias con la tipificacin o compatibilizacin de la
sangre.
5. Estabilidad durante perodos prolongados de almacenamiento y bajo
amplias variaciones de temperatura ambiente.
6. Facilidad de esterilizacin
7. Caractersticas de viscosidad adecuadas para la infusin.
2. 1. Soluciones Coloidales Naturales
2. 1. 1. Albmina

La albmina humana disponible comercialmente se encuentra al 5 %

y 25 % en soluciones de suero salino con acetiltrifosfanato de sodio y
caprilato de sodio como estabilizadores, con un pH de 6.9 y con unas
presiones oncticas coloidales de 20 mm Hg y de 70 mm Hg
respectivamente.

Las soluciones de albmina son esterilizadas mediante

pasteurizacin a 60 C durante 10 horas, lo cual es efectivo para
destruir los virus de la inmunodeficiencia humana, de las hepatitis B y
no-A no-B (entre ellos el virus de la hepatitis C). Sin embargo,
pueden ser portadoras de pirgenos e infecciones bacterianas por
contaminacin de las soluciones.
 Las soluciones de albmina contienen citrato, por lo que
pueden ligarse al calcio srico y derivar con ello una
disminucin de la funcin ventricular izquierda e
incrementar el riesgo de insuficiencia renal.

Por otra parte tambin pueden causar sangrado

secundario a la disminucin de la agregacin plaquetaria
y a una mayor dilucin tanto de plaquetas como de los
factores de la coagulacin. Sin embargo, la albmina
causa menos cambios en los tiempos de protrombina,
tiempo parcial de protrombina, y tiempo de coagulacin.

Entre los posibles beneficios que puede aportar la

albmina, est su capacidad para hacer disminuir los
edemas, mejorando la presin onctica vascular y
evitando as, tanto en los pulmones como en otros
rganos, la produccin de edema
2. 1. 2. Fracciones Proteicas de Plasma Humano

Esta solucin de fracciones proteicas tiene propiedades

similares a la albmina.
La principal ventaja de esta solucin consiste en su fcil
manufacturacin y la gran cantidad de protenas
aportadas.
Sin embargo es ms antignica que la albmina, ya que
algunos preparados comerciales contienen
concentraciones bajas de activadores de la precalicrena
(fragmentos del factor de Hageman), que pueden ejercer
una accin hipotensora capaz de agravar la condicin por
la cual se administran estas protenas plasmticas.
2. 2. Soluciones Coloidales Artificiales

2. 2. 1. Dextranos

Las soluciones de dextrano utilizadas en clnica son hiperoncticas y promueven tras su infusin
una expansin de volumen del espacio intravascular por medio de la afluencia del lquido intersticial
al vascular. Puesto que el volumen intravascular aumenta con mayor proporcin que lo que
corresponde a la cantidad de lquido infundido, los dextranos pueden considerarse como
expansores plasmticos.

Los dextranos tambin poseen una actividad antitrombtica por su accin sobre la hemostasia
primaria (disminuyen la agregacin plaquetaria) y sobre los factores de la coagulacin (facilitan la
lisis del trombo). Estas acciones aparecen a las 4-6 horas de su administracin y perduran durante
unas 24 horas.

Las infusiones concentradas de dextrano de bajo peso molecular, por atravesar rpidamente el
filtrado glomerular, pueden incrementar la viscosidad de la orina y conducir a una insuficiencia renal
por obstruccin del tbulo. La tubulopata inducida por el dextrano es reversible si se rehidrata al
sujeto.
 Otro de los posibles efectos indeseables de los dextranos sera la
aparicin de reacciones anafilcticas debidas a las IgG e IgM que
pueden tener los dextranos. Algunos autores recomiendan la
prevencin de estas reacciones con una inyeccin previa, unos 15
mL, de dextrano de muy bajo peso molecular, que saturara los sitios
de fijacin de las inmunoglobulinas, sin desencadenar una reaccin
inmunolgica. No obstante, la incidencia de reacciones por
hipersensibilidad ha disminuido en parte, porque las tcnicas de
preparacin de las soluciones han sido mejoradas.

Los dextranos tambin pueden alterar la funcin del del sistema del
retculo endotelial y disminuir su respuesta inmune.

Cuando un paciente sea tratado con dextranos se debe tener en

cuenta que estos alteran el resultado de la glucemia medida. Y
pueden alterar el grupo de sangre, ya que su unin a los hemates
modifica sus propiedades dando falsas agregaciones en la
determinacin del grupo sanguneo.
Caractersticas de los dextranos
Dextrano- Dextrano-70
40 (Rheomacrodex) (Macrodex)
Peso molecular 40.000 daltons 70.000 daltons
Shock cardiognico
Shock hemorrgico
Shock sptico
Usos
IAM
Flebitis postoperatoria
Insuficiencia vascular
En solucin de cloruro de sodio al 0.9 % o de
Presentacin
glucosa al 5 % (500 mL)

No pasar de 20 cc/Kg (1.400 cc) o bien 1-1.5

Dosis
gr/Kg en 24 horas
2. 2. 2. Hidroxietil-almidn ( HEA )
Est disponible para su uso clnico en soluciones al 6 % (60 gr/L) en solucin
salina isotnica al 0.9 %. Esta preparacin es muy semejante a la del
dextrn, y como l se emplea por sus propiedades oncticas, pero se
considera que el hetaalmidn es menos antignico. La solucin al 6 % tiene
una presin onctica de 30 mm Hg.

La expansin aguda de volumen producida por el HEA es equivalente a la

producida por la albmina al 5 %, pero con una vida media srica ms
prolongada, manteniendo un 50 % del efecto osmtico a las 24 horas.

Los efectos adversos del HEA son similares a los de otros coloides e
incluyen las reacciones alrgicas (aunque son menos frecuentes como
indicamos anteriormente), precipitacin de fallo cardaco congestivo y fallo
renal.

La administracin de grandes volmenes de HEA puede producir un

incremento en los tiempos de protrombina, tromboplastina activada y tiempo
de hemorragia.
 El hetaalmidn ejerce un pronunciado efecto sobre el factor VIII de la
coagulacin, especficamente sobre el VIII-C y VIII-Ag. Por lo que en
pacientes con Enfermedad de Von Willebrand se debe tener precaucin con
la administracin de estos coloides pues pueden verse incrementados los
riesgos de hemorragia.

Por ltimo, sealar que debido a que el hetaalmidn no es una protena, se

puede producir una disminucin dilucional en las concentraciones de
protenas sricas. Debido a que para calcular la presin onctica coloide
utilizamos la concentracin de protenas, la presin onctica debe medirse y
no calcularse cuando se usa hetaalmidn como expansor del plasma.Y que
la hidrlisis de la amilopectina produce liberacin de glucosa incrementando
los niveles de glucemia.

Presentacin: La solucn de hetaalmidn (HESPAN) se prepara al 6 % en

solucin de cloruro de sodio al 0.9, en unidades de 500 mL.
2. 2. 3. Pentaalmidn
El pentaalmidn es un preparado con formulacin semejante al hetaalmidn, pero con
un peso molecular de 280.000 daltons y un nmero molecular medio de 120.000
daltons, por lo que tambin puede ser llamado hetaalmidn de bajo peso molecular. Se
comercializa en solucin al 10 %.

El 90 % del producto es aclarado en unas 24 horas y prcticamente se hace

indetectable a los 3 das. Su efecto expansor de volumen viene a durar unas 12 horas.
Debido a su elevada presin onctica, alrededor de 40 mm Hg, produce una de
expansin de volumen superior a la que pudieran producir la albmina al 5 % o el
hetaalmidn al 6 %. Provoca un aumento de volumen de hasta 1.5 veces el volumen
infundido.

Este producto actualmente no es aconsejado para utilizarlo como fludo de

resucitacin, nicamente es aprovechable en la leucoferesis. Entre sus posibles
efectos adversos, se incluyen defectos de la coagulacin secundarios a la
hemodilucin similares a los visto con el hetaalmidn, pero generalmente menos
importantes.
2. 2. 4. Derivados de la gelatina
Las gelatinas son polipptidos obtenidos por desintegracin del colgeno, y
podemos distinguir 3 grupos: 1) Oxipoligelatinas, 2) Gelatinas fluidas
modificadas y 3) Gelatinas modificadas con puentes de urea (estas dos
ltimas, las gelatinas fluidas y las modificadas con puentes de urea, se
obtienen de colgeno bovino)

La de utilizacin ms frecuente es la modificada con puentes de urea,

comnmente conocida como Hemoc, que consiste en una solucin de
polipptidos al 3.5 % obtenida despus de de un proceso de disociacin
trmica y posterior polimerizacin reticular mediante puentes de urea. Posee
un peso molecular aproximado de 35.000 y una distribucin entre 10.000 y
100.000. Estos polipptidos estn formados por 18 aminocidos que
suponen un aporte de nitrgeno de 6.3 gr/l de la solucin al 3.5 %.Estas
soluciones poseen un alto contenido en calcio (6 mmol/L) y en potasio (5
mmol/L), igualmente resulta ligeramente hiperonctica.
 El efecto volumtrico se encuentra entre el 65 y el 70 %
del volumen total administrado, disminuyendo
progresivamente durante las 4 horas siguientes. Tiene
una capacidad de retener agua en torno a 14 y 39 mL/g.
A fin de obtener una reposicin adecuada del volumen
intravascular deben administrarse cantidades superiores
a l dficit plasmtico en un 30 %. As pues, las
caractersticas principales de este tipo de coloide son
eliminacin rpida, pero de efecto leve y corto.

El efecto txico ms significante de las gelatinas

modificadas es su capacidad de producir reaccin
anafilctica (superior a la de los dextranos).

Los productos de gelatina nunca se han asociado con

fallos renales, no interfieren con las determinaciones del
grupo sanguneo y no producen alteraciones de la
hemostasia
3. SOLUCIONES TRANSPORTADORAS DE
OXIGENO
3. 1. Soluciones de Hemoglobina
Las caractersticas de un sustituto de los hemates basado en la
hemoglobina seran:

1. Capacidad de transporte de O2 equivalente a la hemoglobina

natural.
2. Atxico y no antignico.
3. Buenas propiedades serolgicas.
4. Larga vida media intravascular.
5. Larga capacidad de almacenamiento.
6. Bajo o moderado coste.
7. Termoestable y listo para usar.
8. Sin riesgo de enfermedades transmisibles.
 Cinco grupos de hemoglobina estn disponibles
actualmente: 1. Hemoglobina "cross-linked. 2.
Hemoglobina "cross-linked" y polimerizada. 3.
Hemoglobinas conjugadas con macromolculas.
4. Hemoglobina liposomal. 5. Hemoglobina
recombinante.

Junto a estos 5 grupos, se han intentado

sintetizar hemes modificados capaces de
transportar O2, sin el riesgo de las hemoglobinas
naturales libres, pero an no estn disponibles
para estudios clnicos.
3. 2. Perfluorocarbonos
Despus del experimento clsico de Clark y Gollan que fueron los
primeros en documentar la aplicacin biolgica de la alta solubilidad
del O2 en los perfluorocarbonos (PFC), numerosos investigadores
comenzaron a producir emulsiones de PFC inyectables i.v.
biocompatibles a escala de laboratorio. The Green Cross Corporation
desarroll una emulsin clnica, Fluosol, que fue ampliamente
estudiada por ms de una dcada. Fluosol-DA ( Alphatherapeutic
Corp., Los Angeles. CA) es la preparacin ms comn.

El fluosol se introdujo por primera vez en la clnica en Japn como

transportador de O2 sustitutivo de la sangre y ms tarde en US. Los
estudios se realizaron en sangrantes testigos de Jehov que
rehusan las transfusiones sanguneas por motivos religiosos.
GRACIAS!!!!!!!