RIESGO QUIRRGICO

el cirujano elegir una ciruga con menor riesgo y el

anestesilogo elegir el tipo de anestesia.
El anestesilogo recopilar datos respecto:
Estado psquico
Medicamentos ingeridos y dosis
Toxicomanas
Antecedentes de anestesias previas
Uso de prtesis bucales o problemas dentales
Datos de oxigenacin o niveles de Hb y Hto.
 ESCALA DE VALORACIN ASA
(Dipps. American Society of Anesthesiologists)

para valorar el estado fsico del paciente quirrgico. Valora el riesgo cardiaco
ASA I : paciente sano ejm. hernia
ASA II : paciente con enfermedad sistmica leve: HTA controlada
ASA III : paciente con enfermedad sistmica grave : DM no controlada
ASA IV : con enfermedad sistmica que pone en peligro la vida: ICC, IMA
ASA V : pac. moribundo, se espera que no sobreviva ms de 24 horas:
inconsciente, lesin grave.
En caso de que se trate de una intervencin de urgencia se agrega la letra U a
la escala.
 ANESTESIA QUIRRGICA
prdida reversible de la sensibilidad por empleo de agentes
qumicos con fines de teraputica quirrgica.
OBJETIVOS FARMACOLGICOS:
analgesia
narcosis
abolicin de los reflejos del SNC
relajacin muscular
CARACTERSTICAS DEL ANESTSICO IDEAL:
Latencia breve Baja toxicidad
Reversibilidad Amplio margen de seguridad
Fcil administracin Sin efectos residuales
Econmico No inflamable
No irritante Fcil eliminacin
 ANESTESIA GENERAL:
Efecto a nivel del SNC, prdida de la consciencia en forma
reversible y se extiende a todo el cuerpo.
abolicin de toda sensacin de tacto, postura, temperatura
y dolor.
temporal, debido a la administracin de sustancias qumicas
ya sea por VIV, IM, inhalatoria o combinada.
Para una buena analgesia se asocian dos o tres
medicamentos para evitar poner en riesgo la vida del
paciente,: narcticos, relajantes musculares.
 ETAPAS DE LA ANESTESIA GENERAL
I : INDUCCIN RELAJACIN

Empieza con la administracin de los agentes anestsicos, el paciente

respira la mezcla experimentando: mareos, calor, zumbidos, est
consciente pero no puede mover las extremidades. Se recomienda
evitar ruidos molestos. Paciente es intubado.
II: EXCITACIN
Puede presentarse: forcejeo, gritos, risa, el anestsico se administrar lentamente.
Las pupilas se dilatan, P rpido, R irregular. Empieza la prdida de la consciencia.
III: ANESTESIA QUIRURGICA
Paciente inconsciente, pupilas miticas pero reactivas. P normal, cese de la
respiracin, esta etapa puede mantenerse durante horas.
IV: DEPRESIN MEDULAR
Pulso dbil y filiforme, midriasis, no reactivas, aparece cianosis, si no se corrige
conduce a la muerte en poco tiempo. Se alcanza cuando se ha administrado
demasiado anestsico.
 ANESTESIA RAQUDEA O SUBARACNOIDEA.

Su uso es menor en la actualidad.

Se coloca el anestsico en el espacio subaracnoideo, directamente en el
LCR mediante una puncin entre la L4 y L5.
Produce anestesia de los MMII perineo y parte inferior del abdomen

Desventaja:
el bloqueo puede diseminarse con rapidez a travs del LCR.
No se usa catter por lo tanto la dosis es nica.
 COMPLICACIONES:
Hipotensin arterial, dificultad respiratoria por parlisis
de los msculos respiratorios, cefalea posoperatoria,
complicaciones neurolgicas por infeccin.
Paciente en DD sin almohada y analgsicos orales, en
algunos casos: parche hemtico para sellar la
duramadre.
Frmacos usados: lidocana, tetracana, bupivacana.
 ANESTESIA EPIDURAL O PERIDURAL
Anestsico en el espacio epidural a la altura de la L3, L4,
para bloquear los troncos nerviosos provenientes de la
mdula espinal, bloqueando la sensibilidad como el tono
muscular y evitar lesin medular.
Cuando se requiere que la anestesia se prolongue: catter
epidural para inyectar dosis de acuerdo a requerimiento.
Posicin: decbito lateral con flexin de muslos hacia el
tronco y de la cabeza al trax para abrir los espacios
intervertebrales.
Indicado en cirugas de pared abdominal, gineco
obsttricas, proctolgicas y de rganos plvicos.
VENTAJAS:
Paciente permanece consciente y colabora con las indicaciones,
ausencia de cefalea en el postoperatorio.
COMPLICACIONES: Hipotensin arterial,
ANESTESIA POR INFILTRACIN LOCAL

Se deposita el anestsico en el mismo tejido que se va a explorar y en el

tejido adyacente. El frmaco bloquea las ramas nerviosas terminales
anulando el dolor.
Usos: ciruga menor, extirpacin de pequeos tumores, suturas de
heridas.
Anestsicos: xylocana o lidocana.

ANESTESIA TPICA
Aplicacin sobre mucosas o piel lesionada.
Presentacin: solucin, pomada, gel o aerosol.
Usos: conjuntiva, orofaringe, uretra y vagina.
Anestesia
Tpica

Anestesia
Por infiltracin
COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS POTENCIALES
Nuseas, vmitos: paciente ha ingerido alimentos.

Riesgo de aspiracin pulmonar

Hipoxia debido a ventilacin inadecuada, obstruccin de vas respiratorias.

Hipotermia y desarrollar acidosis metablica, debido a infusin de

soluciones fras, disminucin de la actividad muscular, edad.

CONSIDERACIONES GERONTOLOGICAS
Mantener la T del quirfano en 26.6C.

Evitar uso de soluciones fras

Identificar riesgos de padecer hipertermia maligna: poseer complexin

fsica musculosa, antecedentes de calambres y alza trmica inexplicable,
antecedentes familiares.

Favorecer el retorno venoso: uso de vendajes de MMII.

1. AGENTES ANESTSICOS
INHALADOS
2. AGENTES ANESTSICOS
INTRAVENOSOS
3. RELAJANTES MUSCULARES
4. AGENTES ANESTSICOS LOCALES
 Nuseas y vmitos Preparacin pre
operatoria inadecuada
Puede ocurrir
cuando

Lateralizar la cabeza, colocarle

rionera

cuidados
SNG y succin, contnua o
intermitente.

Administracin, antiemticos.
 Hipoxia y otras complicaciones
respiratorias
debido a:
depresin respiratoria por agentes
anestsicos, aspiracin de secreciones y
la posicin en la mesa qx.

variaciones anatmicas pueden

dificultar la visualizacin de la trquea
y resultar en insercin de la sonda
endotraqueal en el esfago.

Cuerpos extraos en la boca,

espasmos de las cuerdas vocales,
relajacin de la lengua o aspiracin
vmito, saliva, o sangre.
 vigilar el estado de oxigenacin funcin de
cuidados la enfermera circulante.

La perfusin perifrica se revisa con

frecuencia y los resultados de la oximetra
de pulso se vigilan en todo momento.
 Hipotermia Debido a:

El metabolismo de la glucosa se reduce y,

como resultado, puede desarrollarse acidosis
metablica.
baja temperatura en el qx

puede ser infusin de soluciones fras

consecuencia de
inhalacin de gases fros

incisiones o cavidades abiertas

disminucin de la actividad muscular,
senectud

agentes farmacolgicos utilizados

 Monitoreo de la temperatura central,
cuidados diuresis, trazos electrocardiogrficos,
presin arterial, gasometra arterial y
electrolitos sricos.

*Consideraciones gerontolgicas: La
prdida de calor, mientras estn en el
quirfano se evita cubrindoles la
cabeza con un gorro para retener el calor
durante la anestesia.
 Hipertermia maligna
consecuencia de

un defecto en la membrana de
la clula muscular

un defecto en la membrana de
la clula muscular

que da por resultado elevacin del calcio circulante

y aumento de la tasa
metablica y de la
temperatura hasta 46C.
cuidados Valorar a las personas
susceptible de sufrirla

poseen complexin fsica

muscular

Tienen elevacin de temperatura

inexplicable

Antecedentes familiares que

refirieron el mismo problema.
 Por: rotura o lesin de los dientes y de
Complicacin tcnica coronas dentales protsicas, o tx en las
de intubacin cuerdas vocales por dificultad al
introducir la cnula endotraqueal o en
la trquea.

la enfermera ayuda al anestesilogo en la intubacin

y recomienda que otra persona intente el
procedimiento si se presentan dificultades.

sobredosis de anestesia por intolerancia al agente o por

disminucin del metabolismo

sobredosificacin del anestsico por datos

inexactos de peso y talla, o no se cuenta con esta
informacin en el expediente preoperatorio.
 con mayor frecuencia con Halotano,
La hipertermia maligna pentrano y succinilcolina, en
pacientes susceptibles.

sntomas :
Taquicardia
aumento continuo de la temperatura corporal (lo que
puede ocurrir durante el periodo posoperatorio)

Cianosis

Hipotensin

rigidez muscular
oscurecimiento de la sangre en la herida qx y
arritmias.
COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA LOCAL O REGIONAL

Sobredosis
puede atribuirse a:
tcnica incorrecta de administracin

sensibilidad del pac. a la anestesia.

se manifiesta como
estimulacin del SNC
seguida por depresin de Valorar: intranquilidad, complicaciones localizadas:
este y del aparato excitacin, habla edema, inflamacin, absceso
cardiovascular incoherente, cefalalgia, por violacion de la tcnica
visin borrosa, sabor asptica, necrosis y gangrena,
metlico, nuseas, pueden ocurrir por la
vmitos, temblores, vasoconstriccin en la zona de
convulsiones, y aumento inyeccin.
de P, R y PA.
En el bloqueo de campo,
o bloqueo de un nervio

principal complicacin por:

Frmaco bloqueador del

nervio en la sangre.

excitabilidad
Valorar:
espasmos o convulsiones

cambios en el pulso, presin

arterial y dificultad respiratoria.