UNIVERSIDAD AUTNOMA ESPAA

DE DURANGO

Neoplasias renales
LIC. MDICO CIRUJANO
VII SEMESTRE
ANATOMIA PATOLOGICA III
CATEDRTICO : Dr. Roberto Salas Gracia
ALUMNO: Jose Alberto Torrecillas
 Adenoma papilar renal

Benignas Angiomiolipoma

Oncocitoma
Neoplasias
renales
Carcinoma de clulas
renales

Malignas Tumor de wilms

Carcinomas uroteliales
Neoplasias benignas
Adenoma papilar.

Tumor epitelial benigno con estructura papilar o

tubulopapilar, su tamao varia de <5mm.
Suele encontrarse de manera incidental en
especmenes de nefrectoma o en la necropsia.
Macroscpicamente
Se observan ndulos corticales bien
circunscritos.
Microscpicamente
Se observan clulas epiteliales con patrn ya
descrito.
Neoplasias benignas
Angiomiolipoma
Tumor mesenquimatoso, compuesto de gran cantidad
variable de grasa, musculo liso y vasos sanguneos de
paredes gruesas.
Espordicos en adultos, una proporcin pequea se
vincula con esclerosis tuberosa, estos tienen mas
probabilidades de ser mltiples y bilaterales.
Deteccin incidental, a veces se presentan con dolor
de flanco (hemorragia hacia el tumor).
Macroscpicamente
Se observan masas renales lobulilladas de aspecto
amarillo (alto contenido de grasa).
Microscpicamente
Compuesta de una mezcla de tejido adiposo.
Neoplasias benignas
Oncocitoma
Tumor epitelial oncocitico, comnmente su hallazgo es de
forma incidental en adultos.
Espordico pero algunos se vinculan con sndromes genticos
(sndrome de Birt-Hogg-Dube).
Macroscpicamente
Se observa el tumor bien circunscrito color caoba pardo, a
menudo con formacin de tejido cicatrizal central.
Microscpicamente
Se caracteriza por clulas con citoplasma eosinofilo
granular abundante, crecen en nidos dentro de un estroma
edematoso.
Infiltracin de clulas tumorales hacia la grasa perirrenal,
carece de complicaciones.
Carecen de capacidad diseminatoria metastasica, sin
embargo los tumores grandes a menudo se extirpan.
Neoplasias malignas

Carcinoma de clulas renales

Tumor epitelial maligno (adenocarcinoma)
Representa el 3% de todos los canceres de nuevo
diagnostico en EE. UU., y causa el 85% de canceres
renales en adultos.
Se presentan 65.000 casos nuevos anualmente,
con 13.000 muertes por la enfermedad.
Mas frecuentes en adultos mayores (6ta-7ma
dcada de la vida)
Preponderancia 2:1 a favor de los hombres.
 Carcinoma de clulas renales
Espordicos (95%)
El tabaco es el factor de Sndromes genticos relacionados (5%)
riesgo mas significativo,
se duplica la incidencia Enfermedad de Von Hippel Lindau
Etiologa

en los fumadores. Esclerosis tuberosa

Hipertensin

Obesidad

Sustancias qumicas
ambientales

Dilisis a largo plazo

Carcinoma de clulas renales
Hematuria intermitente microscpica, dolor costovertebral o
lumbar.
Silente hasta >10mm, se presentan sntomas
generalizados.
Gran simulador en la medicina, ya que tiende a producir
diversidad de sntomas sistmicos sin relacin renal.
Presentacin Policitemia
clnica Hipercalcemia
Hipertensin
Hepatopatas
Sndrome de Cushing
Eosinofilia
Reacciones leucemoides
Amiloidosis
Carcinoma de clulas renales

Morfologa
Tumores localizados en la corteza renal.
Los tipos de clulas claras son heterogneos, con reas de color amarillo oro.
Los papilares pueden ser friables
Los cromfobos por lo regular son solidos y de color pardo
Carcinoma de clulas renales
CCR de clulas claras (70%)
Compuesto de clulas con citoplasma
claro o eosinofilico asentado dentro
de una red vascular delicada.
CCR papilar (15%)
istopatologa

Patrn papilar o tubulopapilar mide

>5mm
Infiltrado de neutrfilos
CCR cromfobo (5%)
Compuesto de laminas de clulas
grandes con bordes celulares bien
definidos, la vasculatura dentro del
tumor es de pared gruesa.
Mezcla de subtipos (raros)
Carcinoma de conductos colectores
Carcinoma tubular mucinoso
Clulas fusiformes
Carcinoma de clulas renales
Vas de
diseminacin

Local Linftica Metstasis hematgena

Afecta los pulmones,

Erosiona la capsula huesos, encfalo y otras
A ganglios paraorticos,
renal hacia la grasa estructuras tras la
entre otros. invasin de la vena renal
perirrenal.
por el tumor.
Carcinoma de clulas renales
Pronostico
Supervivencia a 5 aos es del 60%
Estadio y grado son factores pronsticos importantes.
Sistema de Fuhrman (se basa en tamao, forma, patrn de cromatina y prominencia
nucleolar del ncleo).
Grado 1 tiene mejor pronostico, grado 4 el peor.
Carcinoma de clulas renales

Tratamiento
Nefrectoma radical (tratamiento de eleccin).
Nefrectoma parcial (preservar funcin renal).
<4cm, as como la de tumores mayores viables.
Frmacos que inhiben el VEGF y varias tirosinas
cinasas
Afeccin metastasica
Nefroblastoma (tumor de Wilms)

Neoplasia maligna de la niez.

Es la segunda enfermedad maligna

mas comn durante la niez, con
incidencia de 1 en 8,000

Se presenta a los 2-5 aos de edad

con una masa abdominal.
ETIOLOGIA
Anomalas
congnitas

Aniridia
Hemihipertrofia

SNDROMES

Beckwith-Wiedemann
Denys-Drash
WAGR
Periman
Golabi-Behmel

GEN 11p13
IGF1, H19 Y P57
Gen WT1
CLASIFICACIN
(National Wilms Tumor
Study Group)
MANIFESTACIONES CLINICAS
Masa abdominal palpable y asintomtica (75%)
Hipertensin arterial (25%)
Dolor abdominal (28%)
Sndrome nefrtico y/o nefrtico
Hematuria macroscpica (18%)
Hematuria microscpica (24%)
Coagulopatias (10%)
Fiebre (22%)
Aniridia

En caso de Varicocele
que el tumor Hepatomegalia
erosione a la
vena renal y Ascitis La ruptura del tumor puede llevar a un
a la VCI: ICC abdomen agudo
HISTOPATOLOGIA

Grandes
Multilobulados
Color gris o arenoso
reas focales de
hemorragia y necrosis
Seudocapsula fibrosa
(en ocasiones)

Macroscpicamente los tumores de Wilms

HISTOPATOLOGIA
 HISTOPATOLOGIA

El tumor
de wilms Blastemicos
tpico Epiteliales
consta de Estromicos
elementos

Se han descrito algunos compuestos de blastema y estroma o de blastema nico.

Tambin descritos tumores tubulares y papilares que son muy similares al

carcinoma papilar renal.
HISTOPATOLOGIA

Anaplasia ocurre en 5% de los TW y la incidencia

aumenta con la edad, mas comn en nios
afroamericanos con mutaciones en el gen p53.

Anaplasia difusa = peor pronostico , en comparacin

con la focal.
TRATAMIENTO
Se tiene como objetivo proporcionar el mayor ndice de cura posible con
la menor morbilidad en relacin con el tratamiento, mejoras
significativas en los ndices de supervivencia para nios con TW.
Mejor comprensin de la enfermedad ya que es relativamente rara.
Mtodo multimodal de tratamiento (NWTS).
Ciruga
Radioterapia
Quimioterapia Enfoque
multidisciplinario

Onclogos
Onclogo pediatra Cirujanos Radilogos Patlogos
radilogos.
UNIVERSIDAD AUTNOMA ESPAA
DE DURANGO
Patologas de vejiga y
prstata
LIC. MDICO CIRUJANO
VII SEMESTRE
ANATOMIA PATOLOGICA III
CATEDRTICO : Dr. Roberto Salas Gracia
ALUMNO: Jose Alberto Torrecillas
Neoplasias
Carcinomas uroteliales (carcinoma de clulas
transicionales).
Grupo de neoplasias que surgen en el urotelio

Datos epidemiolgicos
Son comunes, mas de 250,000 casos nuevos en todo el mundo
Se presentan en cualquier porcin del tracto urotelial, casi todos surgen
en la vejiga, seguida por la pelvis renal y por los urteres. (50:3:1)

Tabaquismo

Etiologa
Exposicin
ocupacional a
aminas aromticas.
 Neoplasias
Carcinomas uroteliales
Aspectos genticos
Carcinomas uroteliales papilares de bajo grado, no invasivos, muestran poca alteracin
gentica
La mas comn son una perdida del cromosoma 9
Los de alto grado no invasivos, in situ y los infiltrantes
Inestabilidad gentica con varias alteraciones cromosmicas, y mutaciones de TP53.
Presentacin clnica
Hematuria
Irritacin vesical
Polaquiuria
Incontinencia urinaria
Disuria
Neoplasias
Datos histopatolgicos
Carcinoma urotelial papilar de bajo
Carcinomas

grado no invasivo
uroteliales

Compuesto de papilas delgadas

revestidas por urotelio con
alteracin leve y atipia nuclear de
bajo grado.
Carcinoma urotelial papilar de alto
grado no invasivo
Compuesto de papilas fusionadas,
ramificadas, revestidas de urotelio
con trastorno notorio y atipia nuclear
de alto grado.
 Neoplasias
Carcinomas
uroteliales

Datos macroscpicos
Tumores papilares no invasivos que
regularmente crecen como masas
parecidas a ramas desde la mucosa
urotelial.
Carcinomas uroteliales infiltrantes por
lo general son masas solidas que
infiltran hacia tejidos subyacentes.
Carcinoma urotelial in situ es una lesin
plana que puede ser no visible
macroscpicamente o se manifiesta
como un rea de mucosa eritematosa
 Neoplasias
Carcinomas uroteliales
Pronstico
Todos muestran tendencia a multifocalidad y
recurrencia.
Los carcinomas uroteliales papilares de bajo grado
no invasivos conllevan un riesgo muy bajo de
progresin hacia invasin y muerte (< 5%).
Los carcinomas uroteliales papilares de alto grado
no invasivos y el carcinoma urotelial in situ
conllevan un riesgo de progresin mucho ms alto.
El pronstico del carcinoma urotelial infiltrante
depende en su mayor parte del estadio de la
enfermedad.
La presencia de invasin linfovascular es un factor
de pronstico adverso.
Hiperplasia prosttica benigna

Agrandamiento de la prstata debido a

un incremento del numero de clulas.
Muy comn, la sintomtica afecta a 3% de los
varones de 45-49 aos, lo cual se eleva 25% de
varones hacia los 80 aos.

Etiologa
No esta bien definida
Hiperplasia prosttica benigna
Patognesis Presentacin clnica
Andrgenos son cruciales para la patognesis de Polaquiuria
BPH
Miccin imperiosa
La concentracin local aumentada de
dihidrotestosterona en la prstata. Nicturia
Concentracin incrementada de estrgeno en la Tenesmo vesical
sangre (aumenta con la edad) induce receptores Flujo inadecuado
de andrgeno en el tejido prosttico y estimula la UTI, retencin urinaria aguda o insuficiencia renal
hiperplasia. (algunos casos)
Hiperplasia prosttica benigna
Datos La prstata muestra agrandamiento nodular que por lo normal afecta la
zona de transicin.

macroscpicos Hay poca correlacin entre el tamao de la prstata y la intensidad de los

sntomas.

Hay proliferacin de elementos tanto epiteliales como del estroma de la

Datos prstata, que forman ndulos.
La proporcin entre elementos epiteliales y del estroma vara de manera
histopatolgicos considerable entre los pacientes; en algunos es predominantemente
epitelial y en otros es predominantemente del estroma.

Retencin urinaria.

Complicaciones UTI recurrentes.

Clculos en la vejiga.
Nefropata obstructiva
Hiperplasia prosttica benigna
Neoplasias
Carcinoma de la prstata
Tumor epitelial maligno mas comn en varones, responsable del 29%
de los canceres en EE. UU, 2012.
9% de muertes por cncer.
Se presenta entre los 50 y 60 aos (20%), 70 y 80 aos (70%).
Etiologa
Trasfondo racial
Factores genticos
Hbitos alimenticios
Carcinoma de prstata

Patognesis

Lesin precursora
Mutaciones en varios
(neoplasia intraepitelial
genes
prosttica).

Transformacin
neoplsica del epitelio
GST-pi, PTEN, AMACR,
de revestimiento de los
p27 y E-cadherina
conductos y acinos
prostticos.
Carcinoma de prstata

Presentacion clinica
Casi todos los cnceres de prstata son asintomticos y se
diagnostican cuando se realiza una biopsia con aguja fina,
por un antgeno especfico para prstata (PSA) aumentado
o una prstata sospechosa en el examen digital del recto
(DRE).
Puede haber LUTS.
Rara vez, los pacientes se presentan con sntomas de
enfermedad metastsica.
 Carcinoma de prstata
Datos macroscpicos
Los casos tempranos de cncer de prstata
latente tienen pocas probabilidades de ser
visibles a simple vista.
Los tumores mas extensos suelen ser visibles
como reas mas firmes cuyo color difiere del
de la prstata circundante.
Carcinoma de prstata
Datos histopatolgicos
Adenocarcinomas en su mayora.
Estructura anormal de las glndulas malignas
Aglomeracin
Patrn de crecimiento anormal
Clulas epiteliales malignas tienen un ncleo agrandado con
nuclolo prominente y citoplasma anfofilico mas denso.
Glndulas malignas tienen cristaloides (con frecuencia), son
estructuras parecidas a cristal densas, secreciones de color
rosado o mucina con tinte azul, intraluminales.
Estudio inmunohistoqumico al demostrar una falta de clulas
basales alrededor de las glndulas malignas.
Los marcadores de clulas basales comunes usados para este
propsito son p63 y queratinas de alto peso molecular.
Carcinoma de prstata
Pronostico

Otros factores importantes son la concentracin de PSA y el estadio de la

enfermedad.
Indicador mas exacto es el grado histolgico (puntuacin de Gleason).
La puntuacin de Gleason varia de 2-10, se calcula al sumar dos nmeros del 1
al 5 (patrones de crecimiento estructural del tumor).
En la clnica los patrones 1 y 2 casi nunca se diagnostica.
La mayora de los canceres de prstata tienen una puntuacin Gleason entre 6 y
10.
Una puntuacin mas alta se relaciona con menos diferenciacin del tumor y un
peor pronostico.
 Carcinoma de prstata

Pruebas para detectar cncer

de prstata
La evidencia actual sugiere que
las pruebas de deteccin daran
Hasta el momento casi ningn por resultado sobrediagnostico y
Las pruebas de deteccin PSA
pas cuenta con un programa sobretratamiento de muchos
srico son un tema
organizado de pruebas para varones que presentan cncer
controversial.
deteccin de cncer de prstata. de prstata que tiene pocas
probabilidad de comportarse de
una manera agresiva.