Debido a que la piel es fcilmente

accesible y constituye uno de los

mejores indicadores del estado
general de salud.

Su observacin cuidadosa es
importante en consideracin en el
diagnostico diferencial de casi
todas las enfermedades.
PIEL El mayor rgano del cuerpo, se compone de la epidermis o capa
superficial y la dermis, una capa de tejido conectivo mas profundo

Estas constituida por una

membrana que reviste todo el
cuerpo, contenido en sus espesor
terminaciones nerviosas
encargadas de recoger las
impresiones del tacto, dolor y
temperatura.

SAPPEY calculo la superficie de la

piel de un individuo de talla media
en 15 000 centmetros cuadrados
 Proteccin: Del cuerpo frente a los efectos
ambientales, erosiones, perdida de lquidos,
sustancias nocivas, radiacin ultravioleta y
microorganismos invasores.

Contencin: de las estructuras corporales (p.

ej., tejidos y rganos) y de las sustancias
vitales (lquidos extracelulares) lo que
previene deshidratacin.
Regulacin trmica: Mediante la evaporacin del sudor
y/o la dilatacin o constriccin de los vasos
sanguneos superficiales

Sensibilidad: (Dolor) mediante los nervios superficiales

y sus terminaciones nerviosas.
 Es una lamina epitelial de espesor que
varia entre 0.5 y 0.10 mm y de coloracin
variable segn la raza.

Se observa en su cara superficial

eminencias, surcos, pliegues y orificios
que han sido enumerados al describir la
cara superficial de la piel.
 Epidermis
Es un epitelio queratinizado, es
decir, con una capa superficial
cornea y fuerte que cubre y
protege la capa basal profunda,
regenerativa y pigmentada.

La epidermis carece de vasos

sanguneos y linfticos.
La dermis recibe irrigacin de
arterias que penetran en su cara
profunda y forman un plexo
cutneo
CAPAS DE LA PIEL
 Tambin llamada corion, es una
lamina fibrosa cuyo espesor varia
de 0.3 a 2.5 mm

Es una densa capa de colgeno entrelazado y fibras elsticas.

Estas fibras proporcionan tono a la piel y el confieren su
fortaleza y resistencia.
 La superficie externa de la dermis es irregular, ya que en ella se aprecian
papilas y crestas drmicas.
Pues lanza prolongaciones que es incrustar en las capas superficiales del
tejido
La superficie profunda es igualmente irregular, subcutneo.
La gua mas comn para realizar un estimado
inicial de la extensin de la quemadura para
lesiones de segundo grado y tercero/cuarto
grado
Si solo una parte del rea anatmica esta quemada, se calcula
el porcentaje la SCTQ basndose solo en el porcentaje del
sitio lesionado y no en el valor total.

Por ejemplo: Si el brazo tiene una quemadura circunferencial

desde la mano hasta el codo, solo la mitad del brazo esta
quemado resultando en un total de aproximadamente de
4.5%
 ESTIMACIN DE QUEMADURA DISPERSA DE
EXTENSIN LIMITADA

El tamao de la mano de un paciente,

inclusive los dedos, representan el tamao
aproximado de 1% de su superficie corporal
total.

Es por ello que, utilizando el tamao de la

mano del paciente como gua, es posible
estimar la extensin de quemadura
irregularmente dispersa.
La profundidad del dao tisular
secundario a quemadura, depende de
cuatro factores
Algunas reas corporales
Toleran temperaturas mayores
1. Palmas de las manos
durante un periodo mas prologado
2. Plantas de los pies sin presentar una lesin de grosor
3. Espalda total

Otras reas como:

1. Parpados- Tienen una piel muy delgada y se quema en forma rpida

Deben tenerse consideraciones especiales en pacientes muy jvenes

o ancianos por las caractersticas de la piel
 TIPOS DE
QUEMADURAS
(GRADOS)
La gravedad de una quemadura depende de la
profundidad del compromiso tisular.
Las quemaduras pueden dividirse en 3 categoras:

1er grado
2do grado
3er grado
1ER GRADO

una quemadura superficial

Se limita a la epidermis
Se caracteriza por:
o Calor
o Dolor
o Humedecimiento y enrojecimiento de la superficie quemada
Rara vez: presenta ampollas o tejido carbonizado
Cicatrizan: 3-7dias, no dejan marcas
Se incluyen: quemaduras por el sol y las escaldaduras leves
2DO GRADO

Llamadas quemaduras de espesor parcial

Se clasifican: superficiales o profundas
Destruyen capas epidermicas, hasta llegar a la capa a la dermis
Pueden daar las glandulas sudoriparas y los foliculos pilosos
Extremedamente dolorosas
Inflamacion intensa
la piel: esta humeda, enrojecida y dolorida
Cicatrizan: 10-21dias, dejan un cambio en el color y la pigmentacion de la piel
Color marfil o perlado
3ER GRADO
tambin llamada quemadura de espesor completo
destruye todas las capas epidrmicas y drmicas de la piel.
El dao tisular se extiende por debajo de los folculos pilosos y
las glndulas sudorparas, hasta el tejido subcutneo (grasa).
Con este grado de quemadura, la piel se carboniza y se vuelve
correosa, y en general la zona queda como hundida con respecto
al tejido circundante. La piel puede tornarse de color rojo
brillante, blanco ceroso, caf o marrn; no se observan ampollas,
causar inflamacin masiva
no son dolorosas, ya que la lesin destruy las terminaciones
nerviosas
4TO GRADO

por su profundidad, compromete a un msculo, un

hueso, un tendn y/o un ligamento
. Estas quemaduras con frecuencia ponen en riesgo la
vida y es posible que requieran amputacin.
Tipos de quemaduras
 LAS ESCALDADURAS

son la causa ms frecuente de quemaduras. Se observan

cuando la piel entra en contacto con lquidos calientes.
Las escaldaduras por aceite caliente generalmente son ms
graves que aqullas ocasionadas por agua caliente, ya que
al aceite alcanza temperaturas ms altas que el agua y el
lquido por ser ms espeso puede permanecer en la piel
durante un perodo ms prolongado.
De igual manera, las reas de piel cubiertas
pueden presentar quemaduras de gravedad a
causa de la retencin del calor por la ropa,lo
que hace que el lquido escaldado
permanezca en contacto con la piel ms
tiempo.
Tambin el vapor puede ocasionar una lesin
por escaldadura de gravedad.
Fuentes trmicas: Llamas y chispas; la llama es
la segunda causa ms frecuente de
quemaduras.

contacto: Muchas quemaduras son ocasionadas

por el contacto con objetos calientes como
metal, plstico, vidrio y brasas.
FUENTES QUMICAS:
En la mayora de los casos, las
quemaduras por sustancias
qumicas ocurren en accidentes
industriales, pero tambin pueden
producirse en el hogar con cidos
de bateras comunes, aceites y
gases.
Las quemaduras por sustancias
qumicas pueden causar un dao
progresivo hasta que la sustancia
deje de estar activa.
La gravedad de este tipo de
quemaduras depende de la clase
de sustancia qumica, la duracin
de la exposicin y la cantidad de
tejido comprometido.
Fuentes ultravioletas: La exposicin al sol o
equipos para bronceado puede ocasionar
quemaduras de gravedad.

Lesin por inhalacin: stas lesiones se

producen cuando alguien queda atrapado en
un espacio cerrado con gas txico o
emanaciones txicas, consecuencia de un
incendio o una fuga de sustancias qumicas
Dependiendo del tipo y extensin de la
quemadura, as como ola duracin del
transporte
 MANEJO/TRATAMIENTO
Seguimiento de protocolos de reanimacin y atencin al paciente politraumatizado.
Como en toda urgencia vital se comenzar por el ABCDE+:
A. Airway: se debe asegurar la permeabilidad de la va area
B. Breathing: la ventilacin-respiracin debe
valorarse midiendo la frecuencia respiratoria y auscultando
C. Circulation: la situacin de la circulacin-hemodinmica se conocer a partir del
relleno capilar, tensin arterial y frecuencia cardiaca
D. Disability: la disfuncin del SNC se explorar con la escala de Glasgow y las
focalidades neurolgicas
E+: Exposure/Environement (exposicin/ambiente)

Inicio de la fluidoterapia, control estricto de lquidos

Realizacin de procedimientos quirrgicos de urgencia en
caso de requerirlo (escarotoma, cricotiroidostomia, etc.)
Evaluacin completa y traslado a unidad de atencin de
quemados
FLUIDOTERAPIA

Restitucin de lquidos en cuanto sea posible

Iniciar la aplicacin de formulas cuando la superficie corporal
quemada comprende una extension de 20 % mas (lesiones de
2do y 3er grado)
 FLUIDOTERAPIA (FORMULA DE PARKLAND)

Primeras 24 horas
Ringer lactato (Hartman) 4 ml/kg de peso corporal/% de SCTQ de segundo
y tercer grado.
La 1/2 en las primeras 8 horas h y el resto en las 16 h posteriores.

Diuresis de 30-70 ml/h

formula ABLS 2010

Reanimacion pediatricos

3 mL RL X peso del nio en Kg x % SCTQ con quemaduras de segundo y

tercer grado.
 FLUIDOTERAPIA (FORMULA DE PARKLAND)

Segundas 24 horas
Dextrosa al 5% en agua para reponer perdidas de agua por evaporacin y
conservar la natremia de 140 meq/l

Solucin coloidal (plasma) para conservar la volmia en pacientes con

quemaduras de 2do y de 3er grado con afectacin de mas de 40% de
superficie corporal (0.3 a 0.5 ml x porcentaje de superficie corporal
quemada por kilogramo de peso)

Diuresis 30 - 100 ml/h

 FLUIDOTERAPIA (CARBAJAL)

Primeras 24 horas
Ringer lactato 5,000 ml x m2 SCQ (adultos)
Ringer lactato 2,000 ml x m2 SCT (nios)
Coloides 12.5 g. x cada litro de Ringer lactato utilizado

Segundas y terceras 24 horas

Ringer lactato 2,500 ml x m2 SCQ (adultos)

Ringer lactato 2,000 ml x m2 SCT (nios)
Coloide 12.5 g x cada litro de ringer lactato utilizado
 Cualquier paciente con enfermedad grave, la presin arterial media ideal es de 60 mmHg para
asegurar la perfusin ptima a los rganos. La diuresis ideal debe mantenerse en 30 ml/h en
adultos y en 1 a 1.5 ml/kg por hora en pacientes peditricos.

Un estudio multicntrico reciente encontr que la edad, peso, porcentaje de TBSA y la intubacin
al momento de la hospitalizacin fueron factores pronsticos significativos de que los pacientes
recibieron ms lquidos durante el periodo de reanimacin.

Dichos pacientes recibieron volmenes ms elevados de lquidos, pues tenan mayor riesgo de
complicaciones y de muerte. Las complicaciones comunes incluyen sndrome compartimental
intraabdominal, sndrome compartimental de las extremidades, sndrome compartimental
intraocular y derrames pleurales.
COLOIDES
Uso de coloides como parte de la reanimacin de individuos con que- maduras ha
generado gran inters; en etapas avanzadas de la reanimacin, cuando se ha
cerrado el lecho capilar, la administracin de coloides puede reducir el volumen
total de lquidos, y en potencia podra disminuir las complicaciones relacionadas
como hipertensin intraabdominal.
Los coloide natural es la albmina, que se comercializa en dos diluciones al 20 y al
5%.
Los coloides artificiales incluyen: dextranos,gelatinas y almidones.
ESCAROFASCIOTOMAS
Son incisiones que se realizan de forma urgente en caso de
quemaduras circulares que provoquen sndrome compartimental, o de
quemaduras de trax que impiden la adecuada expansin respiratoria o
de abdomen que provoquen hipertensin intraabdominal.
MANEJO/TRATAMIENTO
T R ATA MIENTO D E L A ANTIBITICOS DE USO
QUEMADURA TPICO

Desbridamiento y excisin Sulfadiazina argentica

tejido necrtico
Autoinjertos (homoinjertos) (Silvadene)
Realizacin de colgajos Mafenida de sodio
Heteroinjertos o Aloinjertos Nitrato de plata al 0.5%
(misma especie diferente
individuo) Yodopolivinilpirrolidona
Xenoinjertos (diferente
especie)
Sustitutos sintticos de la
piel