INFECCIN DEL TRACTO

URINARIO
 DEFINICIN
Presencia sintmatica de bacterias en el tracto
urinario, en cantidad suficiente para considerar
un urocultivo positivo.
Desde una perspectiva microbiolgica, existe una
infeccin urinaria cuando se detectan
microorganismos patgenos en orina, uretra,
vejiga, rin o prstata ms de 100,000 ufc/ml.
Bacteriuria asintomtica: presencia asintomtica
de bacterias en el tracto urinario, en cantidad
suficiente para considerar el urocultivo positivo.
 ETIOLOGA

E. Coli 90%

Proteus 3-9%
Klebsiella 2-8%
 Hongos:
Candida: sonda vesical, instrumentacin urinaria,
diabetes, tratamiento antibitico, trasplante renal,
obstruccin.
Otros (Aspergillus,Cryptococo): en inmunodeprimidos
(infecciones sistmicas).

Virus:
Adenovirus: los tipos 11 y 21 producen cistitis
hemorrgica en nios.
Poliomavirus hominis 1 (virus BK): estenosis ureteral en
trasplante renal, cistitis hemorrgica en trasplante de
mdula sea.
Cytomegalovirus: cistitis en pacientes con SIDA.
 CONCEPTOS
ITU: presencia de microorganismos
(bacterias, hongos o virus) en los riones,
sistema colector (ITU alta), prstata o
vejiga (ITU baja).
ITU complicada: aquella que aparece en
nios, embarazadas, hombres, pacientes
sondados, infecciones recurrentes o en
pacientes con lesiones estructurales o
funcionales en el tracto urinario.
 CONCEPTOS
Infecciones urinarias recurrentes:
RECIDIVAS: es la recurrencia de la bacteriuria
por el mismo microorganismo.
1-2 sem despus del fin del tto!!
Refleja un fracaso del tto.
REINFECCIN: es la recurrencia de la infeccin
por otro germen.
Aparece despus de 2 sem y antes de los 6
meses!!
 EPIDEMIOLOGA
Ocupan el segundo lugar de las infecciones
atendidas en AP (hasta 10% de las consultas).
Prevalencia:
5-18aos: 1,2%;
jvenes <5% al ao;
ancianas >20%;
gestantes 2-6% (60%desarrollan una ITU si no son
tratadas y un tercio una pielonefritis).
5-18 aos 0,03%;
ancianos >3%
 EPIDEMIOLOGA
En mujeres, incidencia del 6% al ao.
Entre 10-30% experimentan una ITU en algn
momento de su vida, y el 40% tendrn una
recurrencia.
Relacionadas con la anatoma, la actividad
sexual, el estreimiento y la utilizacin de
ciertos mtodos anticonceptivos (diafragma
y DIU)
MECANISMOS DEFENSIVOS ORINA
La composicin qumica es un elemento
importante, ya que por s sola ejerce un efecto
inhibidor sobre los grmenes responsables de la
ITU.
Alta osmolaridad
Ph cido
Elevada concentracin de urea
Elevada concentracin de cidos orgnicos.
Protena de TAMM-HORSFALL, que inhibe la
adherencia de las bacterias a las clulas epiteliales.
 VAS DE CONTAGIO
HEMATOLGICA: En pacientes con bacteremia
por estafilococo pueden producirse con relativa
frecuencia abscesos renales.
Es ms frecuente en pacientes que cursan con
enfermedades crnicas o que reciben tratamientos
inmunosupresores. Da lugar a bacteremia o
septicemia.
ASCENDENTE: Es la ruta ms comn.
Ms frecuentes en mujeres, debido a que la uretra
femenina es ms corta y est en proximidad de las
reas vulvar y peri rectal, lo que facilita contaminacin
con grmenes procedentes de estos territorios.
CLASIFICACIN
SINTOMATOLOGIA URINARIA
Disuria
Polaquiuria
Tenesmo vesical
Urgencia miccional
Hematuria
Enuresis
Dolor lumbar
Dolor abdominal
Fiebre
Vmitos
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
SISTEMATICO DE ORINA
TIRAS REACTIVAS
SEDIMENTO DE ORINA
UROCULTIVO
ANTIBIOGRAMA
ANALITICA:
Hemograma
Bioquimica (PCR, FR)
Pruebas de Imgen: Rx simple de abdomen/
Ecografa abdominal.
 MUESTRA DE ORINA
Etapa importante y crucial para el correcto aislamiento y diagnstico del
agente causal de las ITU. Un resultado aceptable depender exclusivamente
de una buena toma de muestra.
TIPOS DE MUESTRAS
Mtodos invasivos : Puncin suprapbica Cateterizacin vesical
Mtodos no invasivos : Orina de segundo chorro o segunda miccin Orina
por recolector Catter vesical
Recomendaciones:
Preferentemente se debe obtener de la primera orina de la maana, ya
que se trata de una muestra ms concentrada.
De no ser posible, el paciente debe abstenerse de orinar por lo menos,
durante 3 horas previas al examen.
No forzar la ingestin de lquidos, ya que con ello se diluye la muestra,
alterando el resultado.
Volumen recomendado a recolectar entre 25 a 50 ml y volumen mnimo, 3
ml.
 MUESTRA DE ORINA
ORINA DE SEGUNDO CHORRO Es la muestra ms frecuentemente
procesada para urocultivo. Se puede contaminar frecuentemente con
microorganismos de la piel, uretra, vagina. Requiere de un aseo previo con
abundante agua y jabn y secado con gasas estriles.
ORINA OBTENIDA MEDIANTE RECOLECTOR Se debe realizar un buen aseo
genital al beb o nio pequeo, con abundante agua y jabn. Se procede a
limpiar la zona con gasas estriles Se coloca el recolector. 30 minutos A
los 30 minutos se retira o se cambia. No se recomienda ms de 30 minutos
ni colocar ms de 3 recolectores.
ORINA OBTENIDA A TRAVS DE CATETER VESICAL PERMANENTE. No es una
buena muestra, excepto que el catter haya sido recientemente instalado.
La superficie externa del catter debe desinfectarse con alcohol al 70% y
esperar que seque. No debe pinzarse el catter antes de obtener la
muestra. El sitio de puncin es cerca de 20 cms desde el lugar de
insercin.
PUNCIN VESICAL o SUPRAPBICA Es el mtodo de referencia para la
obtencin de las muestras de orina, ya que evita la contaminacin
 SISTEMATICO DE ORINA
SOSPECHA DIAGNSTICA
LEUCOS +/NITRITOS+ (Gram- cambian Nitratos a
Nitritos)
En predomina la sintomatologa urinaria antes
que la mmuestra de orina con nitritos y
leucocitos + (poder predictivo menor).
En una mujer con disuria, leucocitos en orina y
urocultivo negativo hay que pensar en la
posibilidad de sndrome uretral agudo
producido en la mayora de las ocasiones por
chlamydia (Hooton T, 2009).
 SISTEMATICO DE ORINA
En desde la 1
ITU se considera
complicada por ello
no solo vale el
sistemtico de
orina.
Siempre hacer
Urocultivo.
 SEDIMENTO URINARIO
Ms de 7 leucos/campo.
Piuria (neutrfilos
degenerados)
CILINDROS
LEUCOCITARIOS:
Patognogmnico de la
Pielonefritis.
CILINDROS
HEMATOLGICOS:
Patognogmnico de
Glomerulonefritis.
 UROCULTIVO
Prueba Gold standard para el diagnstico, en
especial en el varn.
Su interpretacin se har teniendo en cuenta el
nmero de grmenes aislados (UFC/ml).
Se considera bacteriuria significativa la
presencia de 105 ufc/ml. En mujeres con
sintomatologa urinaria baja el recuento baja a
102 ufc/ml.
En presencia de sntomas, se considera
diagnstico un crecimiento bacteriano de 103
ufc/ml de un solo organismo.
DIAGNSTICO DE INFECCION URINARIA EN LA MUJER
DIAGNSTICO DE INFECCION URINARIA EN EL VARN
 TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento en las ITU es hacer desaparecer la
sintomatologa y erradicar la bacteria del tracto urinario.
En las ITU no complicadas, el tratamiento se inicia
generalmente de forma emprica, seleccionando el antibitico
segn la sensibilidad local de E. coli, que puede variar mucho
en funcin de la edad y el sexo del paciente.
Adems, debido al problema creciente de las resistencias, al
seleccionar el tratamiento emprico deben tenerse en cuenta
la edad, sexo, embarazo, enfermedad subyacente, historia
previa de ITU, etc., as como factores del frmaco como la
comodidad posolgica o el coste.
 TRATAMIENTO
QUINOLONAS: Norfloxacino (400mg/12 h durante 3 das)
Ofloxacino (200mg/12 h durante 3 das)
Ciprofloxacino (250mg/12h durante 3-5* das)
CEFALOSPORINAS: Cefuroxima (250mg/12 h durante 3-5*-7*
das)
Cefixima (400mg/24 h durante 3 das)
Amoxicilina-clavulnico (500/125 mg/8h durante 3-5*-7* das)

(Fosfomicina-trometamol 3gr en monodosis menos eficaz)

* Recomendado por la Gua Terapetica antimicrobiana Mensa 2009

 TRATAMIENTO
Quinolonas- Hay riesgo de ruptura tendinosa sobre
todo en pacientes mayores de 60 aos, receptores
de trasplante de rin, corazn o hgado o que estn
a tratamiento con corticoides.
Las Sulfamidas y el Ciprofloxacino pueden aumentar
el INR en pacientes a tratamiento con
anticoagulacin oral.
Cuando los ndices de resistencia estn entre 10 y
20% el tratamiento contina siendo coste efectivo, si
exceden es recomendable elegir un antibitico
alternativo.
 ANTIBIOTICOS PARA VARONES CON
ITU
Las quinolonas son el frmaco de eleccin por
su buena capacidad para penetrar en el tejido
prosttico.
Como alternativa a las quinolonas se puede
usar trimetropin, doxiciclina o
amoxicilina/clavulnico.
EN CASO DE SOSPECHA DE PIELONEFRITIS-
DERIVACION URGENTE PARA TTO IV.
 SITUACIONES ESPECIALES
EMBARAZADAS:
Amoxicilina 500mg/8h 7-10 das
Amoxicilina-clavulnico 500/125 mg/8h 7-10 das
Cefuroxima acetilo 250mg/12h durante 7-10 das.
Si alergia a penicilina: fosfomicina (500mg/8h 7-10
dias) o nitrofurantona 50 mgr/8h 7-10 das)
 SITUACIONES ESPECIALES
PACIENTES SONDADOS:
Los episodios de fiebre en los pacientes con sonda permanente se
asocian a la presencia de clculos u otras anormalidades en el
rin.
Amoxicilina clavulnico siete das
Ciprofloxacino siete das
Se considerar la necesidad de ingreso hospitalario en funcin de la
tolerabilidad del tratamiento y la evolucin de los sntomas.
Los pacientes a los que se le cambia la sonda antes del inicio de la
antibioticoterapia tienen una evolucin mejor, motivo por el que es
recomendable realizar este cambio antes del inicio del tratamiento
 DERIVACION A UROLOGIA
Los grupos de expertos recomiendan que los
varones con infeccin de va urinaria alta, o los
que no responden al tratamiento con antibiticos
o los que tiene infecciones urinarias recurrentes
(2 3 episodios en dos meses) deben realizar una
consulta con urologa.
Pacientes >60 aos sondados con mala respuesta
a tto o con ITU de repeticin.
Mujeres con ITU de repeticin 5 o mas al ao.
 BIBLIOGRAFA
Guas clnica fisterra.es: infeccin de vas urinarias.
http://medicamentos-comunidad.blogspot.com/2012/01/nuevo-boletin-infac-
infeccion-urinaria.html
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Infecciones del Tracto Urinario.
www.intramed.net/sitios/librovirtual1/.../librovirtual1_51.p
Infecciones Del Tracto Urinario www.slideshare.net/.../infecciones-del-tracto-
urinario - Estados Unidos
Infeccion De Vias Urinarias by irene17 on Apr 04, 2010
Infecciones urinarias by Claudia Lpez on May 27, 2011
ITU Idaira De A. 2009

Gua Terapetica antimicrobiana Mensa 2009

Estudio del sedimento urinario
Utilidad clnica del examen general de la orina en la interpretacin de las enfermedades del sistema
renal y urinario ltima actualizacin 06/11/2009.
GRACIAS