Determinantes de La Salud

Slide 1 08 November 2017
DETERMINANTES
SOCIALES DE LA
SALUD
SEMANA 1-2
CATEDRATICO: MBA. ANGEL MARTIN ALVARO ORDOEZ
Ministerio de Salud
Determinantes de la Salud
Ministerio de Salud
Definicin de Epidemiologa
Etimologa:
EPI: Sobre
DEMOS: Poblacin
LOGOS: Tratado
Epidemus (Epidemias) Enfermedades Visitantes.

Endemus (Endemias) Enfermedades Permanentes.
Hypocrates 400 a.c.
Mdulos de Principios de Epidemiologa para

el control de enfermedades
Determinantes
Ministerio de Salud de la Salud
Definicin de Epidemiologa
Estudio de la distribucin y de los

determinantes de los estados o eventos
relacionados con la salud en poblaciones
especifcas y la aplicacin de este estudio al
control de los problemas de salud.
Last, 1988
Los determinantes: fsicos, biolgicos, sociales,

culturales, de comportamientos y otros que influyen en
el estado de salud.
Mdulos de Principios de Epidemiologa para el
control de enfermedades
Ministerio de Salud
PERIODOS EN LA HISTORIA
PREHISTORIA
ERA PRE-TECNICA PRECOLOMBINA
ANTIGUA GRECIA
E (Siglo V a.c.)
CLASICA ROMA
R
A EDAD Siglo V al XV (476 - 1453)
BIZANCIO, ISLAM, MEDIA CRISTIANA (OOC)
MEDIA
ALTA. V - V (EDAD OSCURA)
T BAJA X - XV (INICIO DEL RENACIMIENTO)
E RENACIMIENTO Y BARROCO
(1453 - 1740)
C MEDIA
ILUSTRACION Y ROMANTICISMO (1710 - 1848)
N MODERNA POSITIVISMO Y NATURALISMO (1848 - 1914)
I
DESDE 1914
C ( I GUERRA MUNDIAL)
A ACTUAL
SUPERTECNOLOGIA
Ministerio de Salud
PERIODOS EN LA HISTORIA
PREHISTORIA
ERA PRE-TECNICA PRECOLOMBINA
Concepcin Mgico-Religiosa
Origen Subjetivo de la Enfermedad,

trasgresiones a leyes, intencin de
dao, brujera, hechizo; Respuesta
Medicina Mgica-Espiritual
Dao, Susto, Mal de Ojo, Pago a los
Apus.
Origen Objetivo de la Enfermedad

Respuesta Medicina Objetiva
(Pociones, emplastos a base de hierbas
y animales)
Accidentes, Heridas, infecciones
Ministerio de Salud
Cosmologa Griega
SANGUINEO
SANGRE
AIRE
AGUA FUEGO
TIERRA
BILIS NEGRA
MELANCOLICO
Ministerio de Salud
Epoca Griega
La Enfermedad es el desequilibrio de uno de los humores
tratamiento individual, Enfermedad depende de cada persona
Pltora -------------aumento de sangre -------------sangra

ictrico ------------aumento de bilis amarilla ------emesis
Si el humor estaba en dficit se restaura el humor perdido
Medioevo (Medicina Monacal-escolstica)

Se buscaba la purificacin del alma y no la salud corporal
El sufrimiento purifica
Periodo oscuro para la medicina somtica
Lo dicho es la verdad, el experimento podra contradecir lo dicho
Siglo XIII La Peste Negra (Muere el 30% de los Europeos)
Fracaso de la medicina monacal
El dolor social ante lo evidente
Efecto de la medicina fsica fue legitimandose
Siglo XV caida del esquema griego.
Renacimiento(Francis Bacon, Descartes, Copernico, Paracelso, galeno, Par, Vesalio)

Conocimientos de Anatoma (Antes solo se conoca el exterior)
Ministerio de Salud
Evolucin de los Paradigmas
Campo de la Salud
Factores de Riesgo
Paradigma Microbiano
Paradigma Miasmtico
Cosmologa Griega
Concepcin Mgico Religiosa
Prehistoria Grecia antigua Edad Media Renacimiento Edad Moderna Actualidad
5000 ac 400 ac SI SV SX SXV SXVIII SXX SXXI
Ministerio de Salud
La era de la estadstica sanitaria y el

paradigma miasmtico:
La enfermedad en la poblacin se atribuye a

las emanaciones hediondas (miasma) de la
materia orgnica en agua, aire y suelo;
El control de la enfermedad en la poblacin

se concentra en el saneamiento y el
drenaje.
Ministerio de Salud
La era de la epidemiologa de
enfermedades infecciosas y el paradigma
microbiano:
Los postulados de Koch plantean que la enfermedad
en la poblacin se atribuye a un agente microbiano,
nico y especfico por enfermedad y reproducible y
aislable en condiciones experimentales;
El control de la enfermedad en la poblacin se enfoca

a la interrupcin de la transmisin o propagacin del
agente.
Ministerio de Salud
La era de la epidemiologa de
enfermedades crnicas y el paradigma de
los factores de riesgo:
La enfermedad en la poblacin se atribuye a la

interaccin producida por la exposicin y/o
susceptibilidad de los individuos a mltiples factores
de riesgo;
El control de la enfermedad en la poblacin se enfoca

a la reduccin de los riesgos individuales de enfermar
a travs de intervenciones sobre los estilos de vida.
Ministerio de Salud
El cambio paradigmtico
Las concepciones dominantes, paradigmas, postulan modelos y
valores coherentes para entender la realidad.
El paradigma epidemiolgico dominante define conceptos de salud y
prctica racional de salud pblica prevalentes.
La transicin de paradigmas (miasmtico, microbiano, de factores
de riesgo) conlleva cambios en la definicin de polticas de salud y
prioridades de investigacin.
A partir del modelo de campos de la salud (Lalonde, 1974) hoy se
identifica el nuevo paradigma ecoepidemiolgico.
Expresa una visin holstica de la salud pblica, explicita la
interdependencia de los mltiples niveles de organizacin (los
individuos con su contexto biolgico, fsico, social, econmico,
histrico, ambiental y poltico).
Adaptado de Schwartz, Susser & Susser, 2000; en MOPECE 2001

Rol de la Epidemiologa en el III Milenio
Ministerio de Salud
El modelo de determinantes de la
salud
Los factores determinantes de la salud y enfermedad
en la poblacin ocurren en todos los niveles de
organizacin, desde el nivel microcelular hasta el
macropoltico.
La caracterstica fundamental es la interaccin
multinivel: el dao a la salud poblacional se atribuye a
la compleja interaccin multinivel de los
determinantes de la salud.
La epidemiologa se encuentra en franca expansin
en los dos polos extremos del modelo:
en determinantes proximales o micro: la epidemiologa molecular y
el genoma humano.
en determinantes distales o macro: la epidemiologa social y la
fragmentacin y exclusin sociales.
Adaptado de Dahlgren & Whitehead, 1991; en MOPECE 2001
control de enfermedades Rol de la Epidemiologa en el III Milenio
Ministerio de Salud
Triada Epidemiolgica
Agente etiolgico
Hospedero Ambiente

Ministerio de Salud
Nutrientes:
Agente etiolgico Exceso: Colesterol
Deficiencia: Vitaminas, Protenas
Agentes Qumicos:
Drogas, Txicos, Alergenos.
Agentes Fsicos:
Calor Fro, Rayos UV, Rayos X
Agentes Infecciosos:
Metazoarios (caros, Helmintos),
Protozoarios (Amebas, Plasmodium)
Bacterias (Clera, TBC, Tifoidea)
Hongos (Histoplasmosis,
Candidiasis)
Rickettsia (Tifus, Fiebres manchadas)
Virus (Influenza, VIH/SIDA, SARS)
Priones (EEB-Enf.de las Vacas
Locas)
Hospedero Ambiente

Ministerio de Salud
Factores:
Genticos
Edad Agente etiolgico
Sexo
Grupo tnico
Estado psicolgico
Estado Inmunolgico
(Activo, pasivo)
Inmunocompetencia
Higiene personal
Rgimen de
Alimentacin
Contactos Personales
Ocupacin
Recreacin
Utilizacin de
Servicios de Salud
Hospedero Ambiente

Ministerio de Salud
Ambiente Fsico:
Agente etiolgico Clima, Geologa
Ambiente Biolgico:
Densidad Poblacional, Flora y
Fauna (Fuentes de
alimentacin), Presencia de
artrpodos vectores de
enfermedades.
Socioeconmicos:
Organizacin social
Ambiente ocupacional
Educacin
Guerras
Desastres naturales
Hospedero Ambiente

Ministerio de Salud
Definicin de Salud OMS

Las ltimas dcadas del Siglo XX vieron desarrollarse a la
epidemiologa como disciplina aplicada bsica de la salud
pblica.
En ese contexto surge la definicin amplia de salud propuesta

por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) como el
estado de completo bienestar fsico, mental y
social y no solo la ausencia de enfermedad
Se plantean nuevas perspectivas epidemiolgicas sobre la

salud poblacional.
Ministerio de Salud
El Campo de la Salud
Modelo de Lalonde y Laframboise 1974
FUNCIONAMIENTO DEL
SISTEMA
INTERNOS COMPLEJOS
HERENCIA
PROCESO DE
MADUREZ Y BIOLOGIA HUMANA GENETICA
ENVEJECIMIENTO
SOCIAL REHABILITACION
PSICOLOGICO SALUD - ENFERMEDAD

AMBIENTE ORGANIZACION
EN LA POBLACION DE SERVICIOS
RECUPERATIVA
FISICO
PREVENTIVA
RIESGO
RIESGO DEL ESTILOS DE VIDA
OCUPACIONAL
OCIO O RIEGOS AUTOFORMADOS
PATRONES DE CONSUMO
Ministerio de Salud
El Campo de la Salud
Modelo de Lalonde y Laframboise
Alteracin de regulacin
de la Presin Arterial
Dislipidemias, HDL bajo
Desarrollo de arterioesclerosis
Sexo
por Envejecimiento BIOLOGIA HUMANA masculino
Hospitales no cuentan
Modelo de
Con Protocolos
Vida Social
Falta de UCI
Estrs laboral
AMBIENTE Muerte por ORGANIZACION En los
DE SERVICIOS Hospitales
Infarto de Miocardio
Comercio No existe un
comidas Programa de prevencin
En la comunidad
Habito de fumar ESTILOS DE VIDA Vida Sedentaria

O RIEGOS AUTOFORMADOS
Dieta predominio
En frituras y grasas animales

Ministerio de Salud
Los Determinantes de la Situacin de

Salud
RESP. SOCIALES
AtencinPrevencin
Promocin
PROBLEMAS CONDICIONES DE
VIDA
Sociedad
Grupos Econmico
Conciencia y Conducta
Individuo Ecolgico
Biolgico
Ministerio de Salud
Modelo multinivel de determinantes de la

salud
Adaptado de Dahlgren & Whitehead, 1991; en MOPECE 2001

Ministerio de Salud
Slide 24 Modelo multinivel de determinantes 08 November 2017
de la Peste en el Per
-Ubicacin de cultivos cerca a
-Pobreza Bajo Nivel Educativo -Priorizacin poltica a nivel regional y municipal
viviendas
-Creencias -Fenmenos del Nio -Dbil capacidad para planificar y articular trabajo
-Viviendas precarios -Ordenamiento multiinstitucional
-Viviendas temporales -Sistemas de produccin y -Hacinamiento
almacenamiento de cosechas -Actividad agrcola
(Silos , PAMA, Manejo de cultivos) -Almacenamiento inadecuado de cosechas Intradom.
-Trabajo temporal
-Migracin por trabajo en precarias condiciones
- Dbil Coordinacin Intrainstitucional
-Personal no capacitado
-Ausencia de vigilancia de roedores - vectores
-Disponibilidad de normas y Medicamentos
-Diagnstico y tratamiento inoportunos
-Insuficientes insecticidas
-Ausencia de recursos econmicos para intervencin
-Diagnstico de laboratorio centralizado.
-Insuficiente participacin comunitaria

-No se involucran otros sectores (Educacin, Agricultura)
-Viviendas sucias
-Crianza de cuyes y otros animales domsticos
dentro de viviendas
-Camas en el suelo
Taller Bases Epidemiolgicas para la Prevencin y Control de la Peste en el Per -Susceptibilidad total de la poblacin
Modelo multinivel de determinantes de la Peste en el Per 2010 -Desnutricin
I Curso de Actualizacin
Ministerio de Salud sobre Peste 2010 DGE
Factores biolgicos y caudal gentico

La diversidad gentica.
La diferencia biolgica de gnero.
La nutricin y dieta.
El funcionamiento de los sistemas orgnicos internos y los procesos
de maduracin y envejecimiento son determinantes fundamentales de
la salud sobre los cuales es posible intervenir positivamente para
promover y recuperar la salud.
Un nmero creciente de factores genticos se ve implicado en la
produccin de diversos problemas de salud, infecciones,
cardiovasculares, metablicos, neoplsicos, mentales, cognitivos y
conductuales.
Ministerio de Salud
Factores individuales y preferencias en
estilos de vida
La conducta del individuo.

Sus creencias.
Valores.
Bagaje histrico.
Percepcin del mundo.
Su actitud frente al riesgo y la visin de
salud futura.
Su capacidad de comunicacin, de manejo
de estrs y de adaptacin y control sobre las
circunstancias de su vida determinan sus
preferencias y estilo de vida.
Lejos de ser un exclusivo asunto de
preferencia individual libre, las conductas y
estilos de vida estn condicionados por los
contextos sociales que los moldean y
restringen.
Ministerio de Salud
Factores individuales y preferencias en
estilos de vida
Los problemas de salud como el

tabaquismo, la desnutricin, el alcoholismo,
la exposicin a agentes infecciosas y
txicos, la violencia y los accidentes, tienen
sus determinantes proximales en los estilos
de vida y las preferencias individuales.
Tiene tambin sus macro determinantes en

el nivel de acceso a servicios bsicos,
educacin, empleo, vivienda e informacin,
en la equidad de la distribucin del ingreso
econmico y en la manera como la sociedad
tolera, respeta y celebra la diversidad de
gnero, etnia, culto y opinin.
Ministerio de Salud
Influencias comunitarias y soporte social

La presin de grupo.
La inmunidad de
masa.
La cohesin y la,
Confianza sociales
Las redes de soporte
social y otras variables
asociadas al nivel de
integracin social e
inversin en el capital
social.
28
Ministerio de Salud
Influencias comunitarias y soporte social

Nivel de participacin de
las personas en
actividades sociales,
membresa a clubes,
integracin familiar y
redes de amistades.
Ejercen un papel
determinante en
problemas de salud tan
dismiles como, por
ejemplo, las
complicaciones del
embarazo, la diabetes, el
suicidio y el uso de drogas
29
Ministerio de Salud
Acceso a servicios de atencin de salud

Ciertos servicios mdicos son efectivos
para mejorar el estado de salud de la
poblacin en sus conjunto y otros tienen
innegable valor para la salud individual.
La provisin de servicios de
inmunizacin y de planificacin familiar,
as como los programas de prevencin y
control de enfermedades prioritarias,
contribuyen notoriamente al
mejoramiento de la expectativa y la
calidad de vida de las poblaciones.
En participar, el acceso econmico,

geogrfico y cultural a los servicios de
salud, la cobertura, calidad y
oportunidad de la atencin de salud y el
alcance de las actividades de proyeccin
comunitaria son ejemplares de
determinantes de la salud en este nivel
de agregacin
Ministerio de Salud
Condiciones de vida y de trabajo
La vivienda, el empleo
y la educacin
adecuados son
prerequisitos bsicos
para la salud de las
poblaciones.
Ministerio de Salud
Modelo de los Determinantes y los

Servicios de Salud
El amplio marco que delimita el modelo de
determinantes de la salud impone la necesidad de
desarrollar y aplica conceptos, mtodos e instrumentos
epidemiolgicos de complejidad creciente a fin de
comprender mejor y modificar positivamente la situacin
de salud de la poblacin.
Dominio de los principios de la epidemiologa moderna
para el control de enfermedades.
La globalizacin de las enfermedades infecciosas
emergentes y reemergentes impone con la misma
urgencia la necesidad de fortalecer las capacidades de
alerta y respuesta epidemiolgicas desde los servicios
locales de salud para construir un marco de seguridad
sanitaria global.
Ministerio de Salud
Modelo de los Determinantes y los

Servicios de Salud
El aumento del movimiento poblacional, sea por turismo,
migracin o como resultado de desastres, el crecimiento
del comercio internacional de alimentos y productos
biolgicos, los cambios sociales en los mtodos de
procesamiento y distribucin de alimentos y en los
hbitos de consumo,
La amenaza de brotes como resultado de la liberacin
accidental o intencional de agentes biolgicos.
Las repercusiones econmicas de las situaciones
epidmicas reafirman la necesidad de capacitacin en
epidemiologa bsica y aplicada a la realidad cotidiana
de los servicios de salud.
Ministerio de Salud
Algunos de los aspectos donde la

epidemiologa contribuye
Vigilar las tendencias de mortalidad, morbilidad
y riesgo y monitorear la efectividad de los
servicios de salud.
Identificar determinantes, factores y grupos de
riesgo en la poblacin.
Priorizar problemas de salud en la poblacin.
Proporcionar evidencia para la seleccin
racional de polticas, intervenciones y servicios
de salud, as como para la asignacin eficiente
de recursos.
Evaluar medidas de control e intervencin
sanitarias y respaldar la planificacin de los
servicios de salud.
Ministerio de Salud
Desafos para la vigencia y relevancia

de la epidemiologa
Reconocer ms estratgicamente el contexto

dinmico en el que operan los procesos de
reforma.
Replantear el paradigma epidemiolgico y, con
ello, redefinir lo que se califica como prctica
racional de la salud pblica.
Mejorar la capacidad cuantitativa.
Fortalecer la capacidad analtica.
Desarrollar la capacidad propositiva.
Renovar el compromiso con la poblacin y su
salud.
Ministerio de Salud
Gracias
Ministerio de Salud

Determinantes de La Salud

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CATEDRATICO: MBA. ANGEL MARTIN ALVARO ORDOEZ

Epidemus (Epidemias) Enfermedades Visitantes.

Hypocrates 400 a.c.

Mdulos de Principios de Epidemiologa para

Estudio de la distribucin y de los

Los determinantes: fsicos, biolgicos, sociales,

Origen Subjetivo de la Enfermedad,

Origen Objetivo de la Enfermedad

Pltora -------------aumento de sangre -------------sangra

Si el humor estaba en dficit se restaura el humor perdido

Medioevo (Medicina Monacal-escolstica)

Renacimiento(Francis Bacon, Descartes, Copernico, Paracelso, galeno, Par, Vesalio)

Evolucin de los Paradigmas

5000 ac 400 ac SI SV SX SXV SXVIII SXX SXXI

La era de la estadstica sanitaria y el

La enfermedad en la poblacin se atribuye a

El control de la enfermedad en la poblacin

El control de la enfermedad en la poblacin se enfoca

La enfermedad en la poblacin se atribuye a la

El control de la enfermedad en la poblacin se enfoca

Adaptado de Schwartz, Susser & Susser, 2000; en MOPECE 2001

Mdulos de Principios de Epidemiologa para el

Mdulos de Principios de Epidemiologa para el

Mdulos de Principios de Epidemiologa para el

Mdulos de Principios de Epidemiologa para el

Definicin de Salud OMS

En ese contexto surge la definicin amplia de salud propuesta

Se plantean nuevas perspectivas epidemiolgicas sobre la

PSICOLOGICO SALUD - ENFERMEDAD

Habito de fumar ESTILOS DE VIDA Vida Sedentaria

Mdulos de Principios de Epidemiologa para el

Los Determinantes de la Situacin de

Modelo multinivel de determinantes de la

Adaptado de Dahlgren & Whitehead, 1991; en MOPECE 2001

-Insuficiente participacin comunitaria

Factores biolgicos y caudal gentico

La conducta del individuo.

Los problemas de salud como el

Tiene tambin sus macro determinantes en

Influencias comunitarias y soporte social

Influencias comunitarias y soporte social

Acceso a servicios de atencin de salud

En participar, el acceso econmico,

Modelo de los Determinantes y los

Modelo de los Determinantes y los

Algunos de los aspectos donde la

Desafos para la vigencia y relevancia

Reconocer ms estratgicamente el contexto

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