CITOLGA DE OVARIO

Citologa de ovario
El estudio citolgico del ovario se hace bsicamente a
partir de muestras obtenidas por PAAF de masas
qusticas pques, descubiertas incidentalmente en el
estudio ecogrfico para confirmar benignidad y evitar
ooforectomas inncesarias.
Cuando existen rasgos ecogrficos sospechosos de
malignidad los tumores son operados directamente,
pues la PAAF puede hacer diseminar las clulas
malignas al peritoneo.
Citologa del ovario
Las lesiones se clasifican en:
1. Benignas no tumorales
2.Tumores derivados del ep. de superficie
3.Tumores de cls germinales
4.Tumores del estroma de los cordones sexuales
5.Tumores metastsicos
4. Benignas no tumorales
Son muy frecuentes y corresponden bsicamente a quistes:
A. Quistes simples:
Se producen por invaginacin del ep. de superficie y citolgicamente se caracterizan por
lquido transparente y cls de aspecto mesotelial
B. Quistes endometrisicos
Generalmente ocupados por sngre hemolizada que le da un aspecto por el que recibe el
nombre de quiste de chocolate
Citolgicamente se observan clulas endometriales y estromales sobre un fondo con
abundantes macrfagos.
C. Quistes funcionales, hay de varios tipos:
Foliculares: cuando el F. Graaf no se rompe. Presentan una capa interna atenuada( no
est engrosada porque no hay suficientes hormonas y no crece los suficiente) de clulas
de granulosa y otra externa de clulas de la teca.
A nivel citolgico: clulas de la granulosa aisladas o en grupos, ncleos
redondeados y citoplasma granular. Las clulas de la teca no se distinguen de las del
estroma. Fondo con macrfagos espumosos.4
Se pueden plantear diagnstico diferencial con tumores benignos derivados del ep.
de superficie.
La presencia de cls ciliadas o mucinosas indica que se ha originado en la superficie.
Cuerpo lteo qustico: recubierto de una capa de grandes cls luteinizadas de la
granulosa y de la teca.
A un nivel citolgico las cls d la granulosa luteinizadas son de gran tamao,
citoplasma amplio y espumoso y ncleo picntico, sobre un fondo hemorrgico con
abundantes macrfagos cargados de hemosiderina ( pueden confundirse con quistes
endometrisicos).
2. Tumores derivados del ep. de superficie
Son los ms frecuentes y se clasifican en funcin del
epitelio de revestimiento del que se han originado:
seroso, mucinoso, endometrioide, de cls claras o de
cls transicionales y en funcin del comportamiento
en benignos, malignos y boderline
Son raramente estudiados en PAAF, porque se
operan directamente cuando hay una imagen
sugerente.
Las formas benignas de stos se llaman
cistoadenoma y las malignas cistoadenocarcinomas.
cisto? son quistes y tumores al mismo tiempo-
Lydia?
3. Tumores de cls germinales
Se dan fundamentalmente en mujeres en edad reproductiva, la
mayora son benignas y corresponden a teratomas qusticos
maduros.
El teratoma es un quiste formado por tejidos que derivan
de las 3 hojas blastodrmicas por lo que contienen: cls
epiteliales, tejido tiroideo... El material de la PAAF est
compuesto bsicamente por escamas anucleadas.
En los nios la tercera parte d elos tumores de cls germinales
son malignos.
El resto de tumores malignos de cls germinales
( disgerminoma, coriocarcinoma, tumor de saco vitelino...), al
contrario que en testculo, son muy raros. Se trata de tumores
agresivos y de crecimineto rpido. Las imgenes que dan en
citologa no pasan desapercibidas al presentar grandes atipias.
4. Tumores del estroma de los cordones sexuales
Incluyen tumores de granulosa, de teca o de
fibroblastos del estroma entre otros.
Muchos secretan hormonas esteroideas provocando
cambios clnicos estrognicos o andrognicos.
Los de granulosa (Cuerpos de Call Exner?)
presentan caractersticos pliegues en los ncleos y
glbulos de materila tipo membrana basal.
Fibroma, tecoma, fibrotecoma.
5. Otros tumores metastsicos
Carcinoma ovrico de clulas pequeas. Asociado a
hipercalcemia en mujeres jvenes. Citolgicamente muestra
las mismas caractersticas que el de pulmn.
Tumores metastsicos: de origen gstrico ( Krukenberg, con
caractersticas clulas en anillo de sello).