El Ciclo Cardiaco

Es el resultado del Corazn como Bomba.

Eventos mecnicos (Hidrulicos) que ocurren
durante su actividad.
Se mide desde el final de una contraccin hasta el
final de la otra.
El Ciclo Cardiaco
El Corazn trabaja en forma:
Cclica
Regular
Sostenida
Secuencia normal: Distole Sstole
El Ciclo Cardiaco
Duracin normal:
0.8 seg/ciclo.

60 0.8 = 75

75 lat/min = Frecuencia Cardiaca.

(60 90)
Depende del Potencial de accin.
Las Presiones y Volmenes
Las vlvulas como factor fundamental
Originan las cmaras

Son determinantes de la eficiencia cardiaca.

Funcionan pasivamente, por gradiente

hidrosttico.
Determinan que el Flujo Sanguneo sea
unidireccional.
Anlisis del Ciclo Cardiaco.
 El Ciclo Cardiaco. I
La Sstole
La Distole
La Frecuencia Cardiaca.
Las Presiones
Los Ruidos Cardiacos
El Gasto Cardiaco.
 El Ciclo Cardiaco. II

La Pre-Carga
La Post-Carga.
El Gasto Cardiaco: FC x
VS
El ndice Cardiaco.
Los Volmenes del Ciclo Cardiaco.
Evento Volumen (mL)
Llenado Ventricular,
Diastlico Final o Pre- 100-180
carga
Vol. Latido, de 60 80
eyeccin o Sistlico
Vol. Sistlico final 50
Fraccin de eyeccin 65%
Las presiones del Ciclo Cardiaco.
Sitio Presin, mm Hg
Aurcula Variable
Derecha
Ventrculo 25
Derecho
Arteria 10
Pulmonar
Aurcula Variable
Izquierda
Ventrculo 120
Izquierdo
Aorta 80
Factores que determinan la
actividad cardiaca.
1. La Pre-carga
2. La Post-carga
3. La contractilidad del
miocardio
4. La Frecuencia Cardiaca.
Los Ruidos Cardiacos

Se producen por flujo turbulento.

Originados por cierre de las vlvulas.
Primer Ruido: Cierre de vlvulas AV
Segundo Ruido: Cierre de las Vlvulas sigmoideas
Artica y Pulmonar.
Los Ruidos Cardiacos

Tercer Ruido: Vibracin: Llenado ventricular rpido

(Distole).
Cuarto Ruido: Sstole Auricular (final de la Distole).
El Gasto Cardiaco (GC)

Es un flujo (mL/min)

Volumen de sangre que el Corazn expulsa en un

minuto de funcionamiento.
Valor Normal = 5 L/min o 5000 mL/min,
El ndice Cardiaco

Toma en cuenta la Superficie Corporal

IC = GC
SC

Valor normal: > 2.5 L/min/m2

Factores que modifican el Asa
de Presin-Volumen
1.- Aumento del llenado ventricular
o de la Pre-carga: Ley de F.S.
Se desva a la derecha.
La Hipervolemia.
Factores que modifican el Asa de
Presin-Volumen
2.- Aumento de la Post-Carga: Efecto de Fenn.
Se desva hacia arriba
el Vol. Sistlico.

La Hipertensin Arterial ( de la RP).

La Hipertrofia cardiaca. ICC

Factores que modifican el Asa de
Presin-Volumen
2.- Aumento de la Post-Carga: Efecto de Fenn.
La Hipertensin Arterial ( de la RP).

La Crisis Hipertensiva

El Edema Agudo de Pulmn (EAP)

Factores que modifican el Asa de Presin-
Volumen
Modificar la Contractilidad.

3.- Aumento de la Contractilidad

Se desva hacia la izquierda.
el Vol. Sistlico.

el trabajo muscular.

Los Inotrpicps +
Factores que modifican el Asa de Presin-Volumen

4.- Disminucin de la Contractilidad.

No se desva hacia la izquierda.
el Vol. Sistlico.

el trabajo muscular.

Los Inotrpicos

La Insuficiencia Cardiaca. Cardiomegalia.

La Funcin Diastlica.

Es un proceso activo.

Es el periodo isovolumtrico.

Se estudia por Ecocardiografa.

 La Funcin Diastlica.
Factores que la determinan

1. La recuperacin elstica de la fibra.

2. La presin efectiva de llenado.
3. La Compliance (1/Distens.)
4. La Sstole Auricular. 20%
5. La Resistencia Valvular AV.
6. La FC.
Regulacin del Gasto Cardiaco.

La Regulacin del GC responde a las

necesidades metablicas del cuerpo.

 El Gasto Cardiaco.
Regulacin.

SNS
SNA
SNP
Frecuencia
Nodo SA Hormonas
Cardiaca

Gasto Iones
Cardaco
Precarga

Volumen
Postcarga
Sistlico
Contractilidad
Mtodos de Estudio del Ciclo Cardiaco en
Humanos.
1.- Invasivos:
El Cateterismo Cardiaco.
Diagnstico.
Teraputico.
Mtodos de Estudio del Ciclo Cardiaco en
Humanos.
2.- No-Invasivos (Imgenes):
Ultrasonido ((Ecocardiograma)

Radiolgicos

Tomografa Axial Computarizada (TAC)

Resonancia Magntica Nuclear (RMN)

Caractersticas Vlvulas Normales

Permiten un flujo de sangre unidireccional.

Sus hojuelas tienen un aspecto fino y traslcido.
Tienen pocos vasos sanguneos.
Se nutren por difusin.
Tienen un cierre adecuado.
Ofrecen baja resistencia al flujo.
Generalidades

Patologa Valvular

Estenosis (estrechez)
Insuficiencia (regurgitacin)
Combinacin de ambas (enfermedad)
Valvulopatas: Soplos caractersticos

Soplos sistlicos :

Estenosis Artica, Estenosis Pulmonar,

Insuficiencia Mitral, Insuficiencia Tricuspdea.

Soplos diastlicos:

Estenosis Mitral, Estenosis Tricuspdea,

Insuficiencia Artica e Insuficiencia Pulmonar
Causas de Valvulopatas

Enfermedad Reumtica.

Endocarditis infecciosa.

Defectos Congnitos.

Trastornos por envejecimiento.

Fisiopatologa de la Enfermedad Reumtica

Faringitis causada por un

streptococo -hemoltico A
Respuesta inmune con
formacin de anticuerpo
que reacciona en forma
cruzada con la vlvula
cardiaca.
Aparecen vegetaciones
valvulares tardas.
En el miocardio aparecen
Ndulos de Ashoff tardos.
Pericarditis Fibrinosa
tarda.
 Valvulopatas: Etiologa General

Hereditaria-Congnita : Trastornos del colgeno; Cardiopatas

Congnitas.
Inflamatorias : Fiebre Reumtica; SIDA; Sfilis; Kawasaki,
Endocarditis Trombtica no bacteriana, Endocarditis Infecciosa;
Auto-inmunitarias.
Disfuncin Miocrdica : Cardiopata Isqumica; MCD; MCH.
Envejecimiento : Estenosis Ao calcificada; Calcificacin del
anillo Mitral.
Post intervencin : Valvulotoma; Sustitucin valvular.
Frmacos y Traumas : Ergotamnicos; Radiacin; Accidentes.
Otros rganos : IRC, Sndrome Carcinoide.
 Causas de Valvulopatas Especficas

Insuficiencia Mitral Prolapso Mitral; IAM; MCD; Calcificacin

del anillo Mi. Endocarditis.
Estenosis mitral Reumtica

Insuficiencia Artica Ao Bicspide, Ao mixoide.

Estenosis Artica Ao Bicspide; Calcificacin senil.

Insuficiencia Tricuspdea MCD bi-ventricular; IAM; Prolpso

Tricuspdeo; Endocarditis.
Insuficiencia Mi y Tricuspdea
Trastornos hereditarios conjuntivos; MCD;
IAM.
Estenosis Mi-Insuficiencia Ao Reumtica
Factores que influyen en la variabilidad de Valvulopatas
Estenosis Artica

Congnita > frecuente

Vlvula bicspide, unicspide o
tricspide fusionada (1 - 2%) de
las cuales 30 50%
Estensis Ao > 50 aos

Adquirida > frecuente

Degenerativa - Calcificada
Reumtica
Otras
Estenosis Artica
Aorta Bicspide estentica
Graduacin
Sntomas y Signos

Angina 50% en 5 aos Hipertrofia VI

Sncope 50% en 3 aos RVS y GC en ejercicio

Disnea 50% en 2 aos Disf(x) diastlica- sistlica

Sntomas e Historia Natural
Examen Fsico: Auscultacin

SSTOLE SSTOLE

Soplo sistlico en foco artico

(2 para-esternal derecho) con
irradiacin cervical (carotdeo)
Estensis Ao Ventrculo

Hipertrofia Ventricular Izquierda

Sobrecarga de Presin
 Tratamiento

Mdico
No existe
Slo profilaxis de Endocarditis Infecciosa.
Mantencin: Vasodilatadores. Arterioesclertico.

Ciruga
Reemplazo valvular: Protsico - Biolgico

Valvulotoma percutnea
Insuficiencia Artica

Endocarditis Infecciosa
Cardiopata Reumtica
Enfermedades del Colgeno
Enfermedades de la Raz Artica
Hipertensin y Envejecimiento
Sndrome de Marfan
Diseccin Artica
Sfilis.

Las ms habituales: Anulectasia Ao y Endocarditis

I Ao Presentacin Clnica

Sntomas
Generalmente gradual.
Predominan sntomas de ICC: Disnea
Slo 20% Angina
Slo 5-10% Sncope
Insuficiencia Ao aguda: Endocarditis, Diseccin Ao
I Ao Examen Fsico: Auscultacin

DISTOLE

Soplo Proto-Diastlico
en foco Artico
Insuficiencia Artica Ventrculo

Sobrecarga de Volmen: Hipertrofia ligeraDilatacin

Tratamiento de Insuficiencia Artica

Mdico
Vasodilatadores: IECAS; ARA II; Diurticos

Quirrgico
Plasta o Recambio valvular: Biolgico Protsico
(Dimetro de fin de Sstole: 55 mm; FEVI: 55%)
Estenosis Mitral

Patologa relativamente frecuente, sobre todo en pases en

desarrollo o sub-desarrollo.
Consiste en la obstruccin al flujo de sangre desde la aurcula
izquierda al ventrculo izquierdo como consecuencia de la
disminucin del rea valvular mitral.
 Etiologa

Ms comn: Enfermedad Reumtica

Pude ser congnita: muy infrecuente
Otras causas: mucopolisacaridosis;
Carcinoide; Fibroelastsis
endomiocrdica
Estenosis Mitral
FISIOPATOLOGA

DISM. REA MITRAL

GRADIENTE
TRANSVALVULAR

PRESIN AI FA FREC. CARDACA

PRESIN VENOSA DISTOLE

Y CAPILAR PULMONAR

HTP DISNEA
Evaluacin Clnica

Sntomas:
Disnea de esfuerzo.
DPN.
Ortopnea.
Palpitaciones, tromboembolismo.
Falla cardiaca derecha.
Evaluacin Clnica: Auscultacin

DISTOLE

Soplo diastlico
apical
Historia natural

Perodo asintomtico largo: 10-30 aos

Desde el inicio de sntomas, 5 aos para FA
Clase funcional III: pronstico sombro (15% sobrevida a 10
aos)
Graduacin de severidad

EM leve: rea entre 1.5-2 cm 2.

EM moderada: rea entre 1-1.5 cm 2.
EM severa: rea < 1 cm 2.
Estenosis Mitral: Tratamiento

Medidas generales:
Profilaxis enfermedad reumtica y endocarditis
infecciosa.
Disminucin de volumen:
Dieta hiposdica.
Diurticos.
Disminucin de frecuencia cardiaca:
Digital.
Beta bloqueadores.
Bloqueadores del calcio.
Tratamiento: Valvuloplasta percutnea Mitral

Primer procedimiento realizado en 1982. En Chile en 1987.

Excelentes resultados a corto y largo plazo en largas series.
Resultados similares a la comisurotoma quirrgica.
Baja incidencia de complicaciones
Valvuloplasta percutnea con Baln
Estenosis Mitral: Tratamiento Quirrgico

Plasta Mitral.

Recambio valvular mitral.

Insuficiencia Mitral

Enfermedad Valvular Mixomatosa; Prolapso de VM.

Consideradas anomalas hereditarias del tejido conjuntivo)

Enfermedad Reumtica; Endocarditis,

Disfuncin Papilar; Ruptura de Cuerda Tendnea.
Degeneracin Mixomatosa de VM; Calcificacin del Anillo.
Cardiopata Isqumica; Miocardiopata Dilatada
Mixoma Auricular
Enfermedades del Colgeno: LES
Farmacolgicas: Ergotamnicos
Anatoma

Componentes del aparato mitral:

(cualquiera de ellos produce Insuficiencia Mitral primaria)
Velos
Cuerdas Tendneas
Msculo Papilar
Anillo mitral

Cuando la insuficiencia mitral es secundaria a dilatacin

del anillo por Miocardiopata Dilatada, se denomina
Insuficiencia Mitral secundaria
Mitral Valve - Normal

Insuficiencia Mitral
Mild Scarring

Advanced Scarring

Leaflet Elongation

Papillary Muscle Rupture

Insuficiencia Mitral: Fisiopatologa

Tres fases:

Aguda: isquemia; ruptura tendnea o papilar;

endocarditis. Insuficiencia cardiaca aguda.

Crnica compensada: sntomas

Crnica descompensada: Disnea, ICC

Insuficiencia Mitral

Puede haber hipertensin pulmonar asociada: ingurgitacin

yugular; hepatomegalia congestiva.
En caso de IM compensada: Choque de punta hiperdinmico
En caso de IM descompensada: desviacin izquierda del latido
apical (Choque de la punta)
IM precoz: soplo telediastlico
IM importante: soplo tiende a ser holosistlico
Insuficiencia Mitral: Auscultacin

SSTOLE

Soplo Holosistlico Apical, con

irradiacin axilar. S3 diast.
Prolapso de la Vlvula Mitral

Historia familiar de prolapso; sexo femenino; 15-30 aos; Sndrome

de Marfan; Enfermedad de Grave.
Sntomas: palpitaciones, dolor torcico, crisis de ansiedad, IM.
Insuficiencia Mitral: Radiografa de Trax
Ecocardiografa: Insuficiencia Mitral
Prolapso Mitral
Tratamiento Mdico de la Insuficiencia Mitral

Vasodilatadores: IECAS; ARA II.

Diurticos
Intrpicos: digitlicos
Controles peridicos
Tratamiento Quirrgico de la Insuficiencia Mitral

Electivo en IM crnica. Urgente en IM aguda e IC 2

Plasta (ciruga reconstructiva)

De preferencia degenaracin mixomatosa, por dilatacin anular.
1-2% mortalidad perioperatoria
Recambio Valvular
Prtesis Biolgica
Prtesis Mecnica
5% de mortalidad perioperatoria
Valvulopata Tricuspdea

Causas de Insuficiencia Tricuspdea Crnica

Dilatacin del anillo 2 dilatacin de VD
Degeneracin mixomatosa; Trastornos conjuntivos hereditarios; Prolapso; Anomala de
Ebstein
Cardiopatas: Isqumica, MCD.
20% entre mujeres de 24-65 aos asintomticas saludables
Causas de Insuficiencia Tricuspdea Aguda
Endocarditis infecciosa EV. IAM VD. Rotura de cuerdas. Trauma.

Causas de Estenosis Tricspide

Congnita. Enfermedad Reumtica. Cardiopata carcinoide.
SOPLOS TRICUSPDEOS

DISTOLE

Tricuspid Stenosis
- Turbulence caused by the flow
of blood through a narrowed valve.

Regurgitation SSTOLE
- Turbulence caused by the backflow
of blood into the right atrium because
of the failure of the valve to close properly.
- May radiate to the apex via papillary muscles.
Tratamiento Insuficiencia Tricuspdea

Mdico en caso sintomtico con HDN: Inotrpicos, diurticos.

Vasodilatadores con precaucin en caso de disfuncin VD.

Quirrgico: Anuloplasta. Recambio valvular.

En Estenosis Tricuspdea: Generalmente asociada a patologa

Ao y Mitral Quirrgico
Anatoma Tricuspdea Insuficiencia
Ecocardiogrfica
Valvulopata Pulmonar

Poco frecuentes en adultos

Etiologa de Insuficiencia Pulmonar Crnica

Congnita
Dilatacin del anillo
Traumatismo
Etiologa de Insuficiencia Pulmonar Crnica
Endocarditis Infecciosa (drogas ev)
Etiologa de Estenosis Pulmonar
Congnita
Enfermedad Reumtica
Cardiopata Carcinoide
SOPLOS PULMONARES

DISTOLE

Pulmonic Regurgitation
- Turbulence caused by the backflow
of blood as the valve is partially open.
- Heard along left sternal border.

SSTOLE
Pulmonic Stenosis
- Turbulence caused by the flow of blood
through a narrowed valve.
DISOCIACION ELECTRO
MECANICA
DEFINICION

ACTIVADAD ELECTRICA SIN PULSO

PRESENCIA DE ACTIVIDAD ELECTRICA CARDIACA ORGANIZADA SIN

RESPUESTA DE ACTIVADA MECANICA.
EPIDEMIOLOGIA

20% DE LOS CASOS DE PARO CARDIACO

SUPERVIVENCIA DEL 4% DE ALTA HOSPITALARIA.

CAUSAS POTENCIALES DE REVERSIBILIDAD

EMBOLIA PULMONAR Y SINDROME CORONARIO AGUDO.

EPIDEMIOLOGIA

RITMO DE BUEN PRONOSTICO SI SE LOGRA ENCONTRAR CAUSA

SUBYACENTE.
SINO SE ENCUENTRA A TIEMPO CAUSA ES MAL PRONOSTICO.
FISIOPATOLOGIA
COLPASO CIRCULATORIO POR PARO REDUCCION DE TRANPORTE DE O2

PRODUCE CAMBIO DE METABOLISMO AEROBICO A ANAEROBICO

RESULTA 2 MOLECULAS DE ATP, UNIDAD DE GLUCOSA Y ACIDO LACTICO

5 MIN DEPUES DEL PARO RECERVAS DE ATP SE HAN AGOTADO

ETIOLOGIA
SON 12 CAUSAS PRINCIPALES DE (DEM - AESP).
MAS FRECUENTE ES HIPOVOLEMIA

6 H
T
TRAUMA
TAPONAMIENTO
HIPOXIA CARDIACO
TROMBO
HIPOVOLEMIA
EMBOLISMO PULMONAR
TROMBOSIS
HIDROGENIONES
CORONARIA
(ACIDOSIS)
PNEUMOTORAX
HIPOKELEMIA- HIPERKALEMIA
A TENSION
TABLETAS
HIPOTERMIA
(INTOXICACION)
HIPOGLICEMIA
DIAGNOSTICO
ELECTRO CARDIOGRAMA NORMAL

PALPACION DE PULSO ABOLIDO

TAS < 60 mmHg.

ECOCARDIOGRAMA TRANS ESOFAGICO

TRATAMIENTO
ADRENALINA Y ATROPINA
ATROPINA: RITMO MENOS DE 60 LAT POR MIN.
1.0 mg CADA 3 A 5 MIN
ADRENALINA: Y MASAJE CARDIACO
1.0 mg CADA 3 A 5 MIN.
DAR RCP
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
BICARBONATO DE SODIO ADX PARA PARO
1 mEq/Kg EN BOLO

HIPERKALEMIA
PARO CARDIORESP. CLASE IIB
- CLASE1
ACIDOSIS
ACIDOSISHIPERCAPNICA
CLASE IIA CLASE III
SOBREDOSIS DE ANTIDEPRESIVOS
ACIDOSIS HIPOXICA CLASE III TRICICLICOS CLASE IIA
SOBREDOSIS DE ASPIRINA CLASE IIA
RESUMEN
Aesp
Dem
BIBLIOGRAFIA
Revista mexicana de cardiologia vol. 19 Num.2

American haert association inc. 2006

Harrison medicina interna ed15 2002