Sei sulla pagina 1di 25

SANTIAGO LLATAS DELGADO

MEDICO GINECOLOGO ESPECIALISTA EN MEDICINA REPRODUCTIVA


HOSPITAL REGIONAL LAMBAYEQUE
AGOSTO DEL 2017
Es un Sindrome.
Afecta al 5 al 10 %
de las mujeres en
edad reproductiva.
Problema de salud.
Coste econmico.

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
SANTIAGO LLATAS DELGADO ESPECIALISTA EN MEDICINA REPRODUCTIVA
HISTORIA:
o 1844: Cherneau:- Cambios esclerticos.
o 1935: Stein y Leventhal .-Definio el Sindrome y reportan tratamiento
quirrgico.
o 1976: Rebar.- Inadecuada secresion de Gonadotrofinas.
o 1980 Burghen.- Resistencia a la Insulina.
o 1981: Swanson.- Haazgos ecogrficos.
o 1985: Adams.- Criterios diagnosticos.
o 1990: Coferencia sobre SOP en el NHI en Bethesda.
o 2003: Consenso de Rotterdam- Criterios diagnosticos.
o 2006: Sociedad de exceso de Androgenos.

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
SANTIAGO LLATAS DELGADO ESPECIALISTA EN MEDICINA REPRODUCTIVA
Irving Freiler Stein Michael Leo Leventhal

------------------------------------------------------------------------------------
SANTIAGO LLATAS DELGADO ESPECIALISTA EN MEDICINA REPRODUCTIVA
El SOP es un trastorno endocrino-
metablico,heterogneo en su presentacin
clnica, de probable origen gentico,
influenciado por factores ambientales como
la nutricin y la actividad fsica

---------------------------------------------------------------
SANTIAGO LLATAS DELGADO ESPECIALISTA EN MEDICINA REPRODUCTIVA
CRITERIOS DE EXPERTOS
del INH 1990: EXCLUSION DE OTRAS
ENFERMEDADES:
hiperplasia suprarrenal
Hiperandrogenismo y/o congnita, tumores
secretores de
hiperandrogenemia. andrgenos,
hiperprolactinemia,
sndrome de
Cushing, disfuncin
Anovulacin. tiroidea.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
SANTIAGO LLATAS DELGADO ESPECIALISTA EN MEDICINA REPRODUCTIVA
CRITERIOS DE ROTTERDAM
2003: ESHRE/ASRM EXCLUSION DE OTRAS
ENFERMEDADES:
hiperplasia suprarrenal
Dos de tres criterios: congnita,
tumores secretores de
andrgenos,
Oligo o anovulacin. hiperprolactinemia,
sndrome de Cushing,
Signos clnicos y/o disfuncin tiroidea.
bioqumicos de
hiperandrogenismo.
Ovarios poliqusticos por ecografa
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
SANTIAGO LLATAS DELGADO ESPECIALISTA EN MEDICINA REPRODUCTIVA
CRITERIOS DE LA SOCIEDAD
DE EXCESO DE ANDROGENOS:
2006- SAE.
EXCLUSION DE OTRAS
Hiperandrogenismo: ENFERMEDADES:
. hiperplasia suprarrenal
hirsutismo y/o congnita, tumores
secretores de
hiperandrogenemia. andrgenos,
Oligo-anovulacin. hiperprolactinemia,
sndrome de Cushing,
Ovarios poliqusticos disfuncin
por ecografa. tiroidea.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
SANTIAGO LLATAS DELGADO ESPECIALISTA EN MEDICINA REPRODUCTIVA
CRITERIOS DE LA SOCIEDAD
DE EXCESO DE ANDROGENOS: 2006- SAE.

AES concluye que el SOP es un desorden


de exceso de andrgenos en la mujer y
que el diagnstico no puede ser
establecidosin la evidencia clnica y/o
bioqumica de Hiperandrogenismo.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
SANTIAGO LLATAS DELGADO ESPECIALISTA EN MEDICINA REPRODUCTIVA
HIPERANDROGENISMO: SIGNOS CLINICOS:
*HIRSUTISMO. *ACNE

-----------------------------------------------------------------------------------------------------
SANTIAGO LLATAS DELGADO ESPECIALISTA EN MEDICINA REPRODUCTIVA
HIPERANDROGENISMO: SCORE DE FERRIMAN GALLEWY

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
SANTIAGO LLATAS DELGADO ESPECIALISTA EN MEDICINA REPRODUCTIVA
HIPERANDROGENISMO: SIGNOS BIOQUIMICOS.
Se pide en fase folicular temrana.

TESTOSTERONA TOTAL Y LIBRE.(TOTAL)

17 OH PROGESTERONA.(HSC)

ANDROSTENEDONA(EVOLUCION Y TTO)

SULFATO DE HIDROEPIANDROSTERONA (DHEA-S) (prodion de


androog en glndulas suprarenales=)

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
SANTIAGO LLATAS DELGADO ESPECIALISTA EN MEDICINA REPRODUCTIVA
HIPERANDROGENISMO: SIGNOS BIOQUIMICOS.

INDICE DE ANDROGENOS LIBRES (FAI)

FAI: (Testosterona total x 3,47 / SHBG) x 100.


SHBG: Globulina fijadora de hormonas sexuales.
Testosterona (ng/ml)
SHBG (nmol/L)
Factor de conversion: 3,47 (nngr)

Valores normales: <4,5.


----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
SANTIAGO LLATAS DELGADO ESPECIALISTA EN MEDICINA REPRODUCTIVA
ECOGRAFIA GINECOLOGICA.
Fase folicular
temprana
Se establece que al
menos uno de los dos
ovarios debe presentar
12 o ms folculos de
2 a 9 mm de dimetro
y/o un volumen ovrico
mayor a 10
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
SANTIAGO LLATAS DELGADO ESPECIALISTA EN MEDICINA REPRODUCTIVA
RESISTENCIA A LA INSULINA.

OBESIDAD.

SINDOME METABOLICO.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------
SANTIAGO LLATAS DELGADO ESPECIALISTA EN MEDICINA REPRODUCTIVA
RESISTENCIA A LA INSULINA.

CLAMP EUGUCEMICO (Gold


Estndar, uso en investigacin)
HOMA: (Glucosa x Insulina )/405
VN: <2 (Mas usado)
Indice de Quick

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
SANTIAGO LLATAS DELGADO ESPECIALISTA EN MEDICINA REPRODUCTIVA
OBESIDAD.
Sobrepeso (IMC>= 25)
Obesidad (IMC > 30)
Obesidad Morbida (IMC>35)

Cintura >= 88

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
SANTIAGO LLATAS DELGADO ESPECIALISTA EN MEDICINA REPRODUCTIVA
SINDROME METABOLICO.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
SANTIAGO LLATAS DELGADO ESPECIALISTA EN MEDICINA REPRODUCTIVA
PACIENTE SIN DESEOS DE GESTACIN.
OBJETIVO:

RESTAURAR LOS TRASTORNOS


MENSTRUALES.
CORREGIR LOS TRASTORNOS
ANDROGENICOS EN LA PIEL Y EL FOLICULO
PILO-SEBACEO

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
SANTIAGO LLATAS DELGADO ESPECIALISTA EN MEDICINA REPRODUCTIVA
PACIENTE SIN DESEOS DE GESTACIN.
TRATAMIENTO SISTEMICO:
Anticonceptivos Orales Combinados (ACO)(estrogenos
o Ciproterona(vello)
o Drosperinona.
o Dienogest.
Todos combinados con estrgenos.
Antiandrogenos:
o Espironolactona.
o Finasteride.
o Flutamida

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
SANTIAGO LLATAS DELGADO ESPECIALISTA EN MEDICINA REPRODUCTIVA
PACIENTE SIN DESEOS DE GESTACIN.
TRATAMIENTO LOCAL (DERMATO- COSMETICO):
Temporales:
o Afeitado.

o Cera

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
SANTIAGO LLATAS DELGADO ESPECIALISTA EN MEDICINA REPRODUCTIVA
PACIENTE SIN DESEOS DE GESTACIN.
TRATAMIENTO LOCAL (DERMATO- COSMETICO):
Permanentes :
o Fotodepilacin.
o Electrolisis.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
SANTIAGO LLATAS DELGADO ESPECIALISTA EN MEDICINA REPRODUCTIVA
PACIENTE con DESEOS DE GESTACIN.

Tratamiento de
primera lnea:
Estimulacion de la
ovulacin con:
oCitrato de Clomifeno.
oLetrozole.(antiestrg para cncer mama=
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
SANTIAGO LLATAS DELGADO ESPECIALISTA EN MEDICINA REPRODUCTIVA
PACIENTE con DESEOS DE GESTACIN.

Tratamiento de Segunda lnea:


Estimulacion de
la ovulacin con
Gonadotrofinas.
Opcion: Drilling
Laparoscpico.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
SANTIAGO LLATAS DELGADO ESPECIALISTA EN MEDICINA REPRODUCTIVA
PACIENTE con DESEOS DE GESTACIN.

Tratamiento de
Tercera lnea:
Fertilizacion
Invitro (FIV)

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
SANTIAGO LLATAS DELGADO ESPECIALISTA EN MEDICINA REPRODUCTIVA