Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo

Facultad de Medicina Humana

Tratamiento Hematolgico de Sostn

Estudiantes

BALLENA RZURI LUIS ANDR CASTRO REQUEJO ROBERTO

BURGA CUEVA JONATHAN CORONADO VIDARTE KRISTIAN
CALDERN BALDERA KAREN DVILA DAZ JOB
CAMPOS MILIAN LEIDY FARROAY ANTN IVN
CARLOS ELERA GUSTAVO FERNNDEZ FERREYRA ANA MARA SOFA

Dra. Mara Cooper Arias

 Conocer los tipos de donantes de
sangre.
Conocer el procesamiento bsico
utilizado en la obtencin de las
fracciones o componentes sanguneos
Es la transferencia de sangre o
componentes sanguneos de un
sujeto(donante) a otro(receptor),con el
objetivo de corregir la deficiencia de un
componente especfico de la sangre.
 Dona sangre
para las que dan
vida. Sangre
segura para una
maternidad
segura,

El principal objetivo
de la campaa 2014
es sensibilizar sobre la
importancia del
acceso a la sangre y
componentes
seguros en todos los
pases.
Donante voluntario Es la persona que dona sangre
altruista no por propia voluntad, sin recibir
remunerado pago por ello.

Donante de Es la persona que dona sangre

reposicin (familiar condicionada por el centro
o amigo) hospitalario.

i. Primero, la familia dona la misma cantidad de sangre

que recibe el paciente.
ii. Segundo, es la donacin dirigida en la cual el donante
solicita, que su sangre se destine a un paciente
determinado.
 Persona que previa evaluacin y
Donante autlogo autorizacin mdica, dona su sangre antes
de una ciruga programada,

Es la persona a quien se le extrae un

componente sanguneo por medio de un
Donante de
procedimiento mecnico y de forma
afresis
selectiva, reinfundindole el resto de los
componentes no separados.

Donante
remunerado o Persona que dona sangre a cambio de
comercial dinero u otra forma de retribucin.
 Determinar si el donante potencial est
Objetivo en buenas condiciones de salud.
Asegurar que la donacin no le
causar dao.
Prevenir cualquier reaccin adversa en
el paciente que recibir esa sangre.

Proceso de seleccin
Datos Personal Parmetros
demogrficos capacitado aceptables.
Informacin Consentimiento
general. informado .
Extraccin de
sangre.
Llenado de un
formulario Entrevista Estudios de
auto- confidencial laboratorio
administrado .
 Edad Entre 18-65 aos.

Peso corporal Mayor a 50 Kg.

Sistlica : Entre 90-180 mm Hg.

Presin arterial
Diastlica: Entre 50-100 mmHg.

Pulso Entre 60-100 pulsaciones/min.

12,5 g/dl o superior en mujeres.

Hemoglobina
13,5 g/dl o superior en hombres.

=/>38% en mujeres.
Hematocrito
=/>40% en varones.
Temperatura corporal > 37.5C Deben ser diferidos como
donantes.
Intervalo entre dos donaciones consecutivas. >2 meses.
Frecuencia de
donaciones Extracciones 4 para los hombres
anuales 3 para las mujeres

Palidez, cianosis, ictericia,

Apariencia del disnea, desnutricin, sensacin contraindican
donante de debilidad, inestabilidad la donacin.
mental o signos de intoxicacin
alcohlica o drogadiccin.
Ayuno Es aconsejable que hayan transcurrido
2 o ms horas despus de una comida.

Grupo sanguneo No se debe diferir a donantes potenciales

ABO basndose en su grupo de sangre.
 Mujeres que desean donar sangre durante su perodo
menstrual no deben ser diferidas como donantes de
sangre, siempre que se sientan bien en el momento de
Periodo menstrual la donacin y que cumplan con todos los requisitos de
seleccin.

No deben donar sangre debido a su requerimiento

incrementado de nutrientes, especialmente hierro,
Embarazo durante la gestacin.

Exclusin durante 6 meses, a contar desde la fecha de

Aborto interrupcin del embarazo.

Amamantamiento/ Madres que estn amamantando no deben ser

consideradas como donantes de sangre.
lactancia materna
 Vacunacin
Agentes vivos atenuados: Agentes muertos toxoides:
o Difteria
o BCG o Tifoidea
o Tifus
o Fiebre amarilla o Paratifoidea
Rechazo o Ttanos
o Coqueluche Rechazo si hay
o Papera. Rechazo 2-3 sntomas
semanas o Influenza como fiebre y
malestar.
o Polio oral (SABIN). o Polio (SALK)
o Difteria
o Sarampin. o Rabia
o Rubeola. Varicela Zoster. Rechazo o Hepatitis B Rechazo por 12
meses.
4 semanas

Anticuerpos
o Anti-ttanos rechazo por 4 semanas
 Procedimientos odontolgicos

Individuos que fueron sometidos a tratamientos

odontolgicos 72 hrs. previo a la donacin, que no
presentan fiebre y se sienten bien deben ser
aceptados como donantes.

Siempre y cuando no hayan tomado

aspirina durante esas 72 hrs.
 Medicamentos
Las medicaciones que son consideradas en el proceso de la
donacin de sangre son:

Aspirina Se acepta al donante 36

hrs. luego de la ingestin de
aspirina.
Acitretina Se difiere al donante durante tres
(Soriatane) aos.

Antibiticos
Antihistamnicos
Corticoides Exclusin del donante.
Neuroepilpticos (antipsicticos
y tranquilizantes mayores)
Antiepilpticos y
anticonvulsivantes.
 Individuos que presentan sntomas y signos de
alergia sistmica severa (tales como dificultad
respiratoria o exantema severo) en el momento de
Alergias la donacin de sangre deben ser diferidos hasta
que los signos y sntomas desaparezcan.

Lesiones en el Individuos que presentan lesin activa en el sitio de la

venopuntura deben ser diferidos hasta que las lesiones
sitio de se curen.
venopuntura

Es necesaria la evaluacin mdica antes de aceptar

como donante a quien fue sometido a ciruga mayor.
Ciruga mayor cuando se trata de cirugas no complicadas, se debe
diferir por seis meses despus de la intervencin.
 Individuos que recibieron transfusiones no

Transfusin deben ser considerados como donantes

durante 12 meses despus de la transfusin.

Receptores de rganos slidos y de clulas

progenitoras hematopoyticas deben ser

Trasplante diferidos en forma permanente como

donantes de sangre
Receptores de tejidos alogenicos deben ser
diferidos durante 12 meses
 Infecciosas
Crnicas
 Cncer
Personas que padecieron cnceres
Personas que tuvieron cncer de
Se aceptan como donantes las hematolgicos, leucemia y linfomas:
piel, excepto el melanoma, se
personas que han sido diferimiento indefinido o aceptados
aceptan siempre que hayan sido
exitosamente tratadas y que no siempre que la persona est libre de
tratadas, curadas y que no hayan
requirieron tratamiento ulterior. enfermedad por un perodo definido
requerido tto. ulterior
de 10 aos.

Diabetes mellitus
Personas con diagnstico de diabetes pueden ser donantes de sangre si su enfermedad est
controlada (ausencia de sed permanente y poliuria).
 Epilepsia/convulsiones

Pueden donar sangre todos los individuos que tienen historia de epilepsia pero
que no han presentado convulsiones en los ltimos tres aos,
independientemente de si fueron o no medicados.

Enfermedad del corazn y de los vasos

sanguneos
Individuos con historia de enfermedad cardaca, especialmente de
enfermedad coronaria, angina pectoral, arritmias severas, historia de
enfermedades cerebrovasculares, trombosis arteriales o venosas recurrentes
deben ser diferidos.
Para prevenir la transmisin de agentes infecciosos a
travs de las transfusiones.

Las personas que hubieran podido

entrar en contacto con agentes
infecciosos transmisibles, deben ser
diferidas durante un tiempo que exceda
la longitud del tiempo establecido
como perodo de incubacin, aunque
se sientan bien de salud.
Individuos en los que se han
diagnosticado infecciones por microbios
capaces de producir infecciones de
larga duracin o crnicas, tambin
deben ser diferidos.
 Individuos con historia de infeccin por Brucella
deben ser diferidos por un ao luego del

Brucelosis
tratamiento apropiado de la infeccin.
Las personas asintomticas que hayan estado
potencialmente expuestas a la infeccin por
Brucella deben ser diferidas hasta ocho semanas
despus de la exposicin potencial.

Resfro Las personas que hayan tenido resfro comn

deben ser diferidas durante dos semanas despus

comn
de que desaparezcan los sntomas.

Donantes que tuvieron dengue deben ser diferidos

por cuatro semanas despus de su recuperacin
total.

Dengue
En reas endmicas y durante brotes espordicos,
diferir por cuatro semanas a quienes tuvieron
sntomas de gripe o resfro comn.
En reas no endmicas, diferir por dos semanas a
los donantes que viajaron a regiones con riesgo de
contraer dengue.
 Los donantes potenciales con historia de
hepatitis B o C deben ser diferidos en forma
permanente.
Los que han estado expuestos a individuos con
hepatitis B o C deben ser diferidos por seis meses
Hepatitis despus de la exposicin.
Individuos que estuvieron involucrados en
conductas de riesgo para la adquisicin de
hepatitis B y C deben ser diferidos durante 12
meses.

Individuos con diagnstico de infeccin por VIH

Virus de la deben ser diferidos en forma permanente.
Las personas involucradas en conductas que
inmunodeficiencia ponen en riesgo de adquirir la infeccin con VIH
humana (VIH) deben ser diferidas por un perodo de 12 meses
luego de la ltima ocurrencia de esa conducta.

Individuos que tienen historia de infeccin por

Leishmania deben ser diferidos en forma
permanente.
Leishmaniasis Diferir por dos aos a los donantes asintomticos
cuyos viajes o historias transfusionales los pusieron
en riesgo de haber adquirido la infeccin.
 Individuos que han viajado a zonas endmicas para
malaria: Diferir hasta que se cumplan 12 meses de la
partida del rea endmica.
Individuos procedentes de, o que han vivido por lo menos

Malaria cinco aos consecutivos en un pas en que la malaria es

considerada endmica: Diferir a los donantes durante tres
aos luego de que partieran del rea endmica.
Individuos con historia de diagnstico de malaria: Diferir a
los donantes por tres aos despus de la desaparicin de
los sntomas.

Individuos que presentan una prueba positiva de

anticuerpos treponmicos para sfilis deben ser
diferidos en forma permanente.

Sfilis Donantes con historia de evidencia clnica de

enfermedades de transmisin sexual que no sea sfilis,
pueden ser aceptados despus de 12 meses de
tratamiento efectivo, siempre y cuando renan todos
los otros criterios para ser donantes de sangre.
 La infeccin por T. gondii en los donantes de
sangre representa un riesgo para los
pacientes inmunocomprometidos o
Toxoplasmosis inmunosuprimidos que reciben transfusiones
Debe prestarse especial atencin a la
preparacin de componentes de la sangre
que se planifica transfundir a esos pacientes.

Las personas con diagnstico previo de

Trypanosoma infeccin por T. cruzi deben ser diferidas en
forma permanente.
cruzi/Enfermedad donantes que resultan reactivos con las
de chagas pruebas de tamizaje de laboratorio deben ser
diferidos en forma permanente.
Perforaciones Tatuajes Uso de drogas
cosmticas Individuos que han (con fines no
(piercing) sido tatuados y los mdicos):
que se efectuaron
Individuos que se maquillaje Donantes que han
efectuaron permanente deben utilizado drogas
perforaciones ser diferidos como ilegales
cosmticas donantes de sangre intravenosas deben
(piercing) deben por 12 meses ser diferidos durante
ser diferidos durante despus de los 12 meses con
12 meses. procedimientos. posterioridad a la
ltima oportunidad
en que las utiliz.
Conductas sexuales Encarcelamiento
Personas involucradas Individuos con historia
en conductas sexuales de encarcelamiento
de riesgo deben ser deben ser diferidos por
diferidas como donantes 12 meses.
de sangre durante 12
meses despus de la
ltima oportunidad en
que tuvieron esas
conductas.
 La decisin de transfundir sangre o productos sanguneos debe
basarse en una valoracin cuidadosa de las indicaciones clnicas y
de laboratorio.

Las herramientas para la realizacin de los estudios de laboratorio

al Siglo XXI favorecen la realizacin precisa de la citologa
hemtica y la cuantificacin de otros componentes de la sangre,
como las protenas y la deteccin de microorganismos
transmisibles por la sangre en forma automatizada.
 AABB1, CRS2 y H-Q3 requieren para aceptar a los donantes de sangre que
tengan por lo menos 125 g/L de hemoglobina y 38% de hematocrito. La CoE4
requiere 125 g/L de hemoglobina o 38% de hematocrito en mujeres y en hombres
requiere 135 g/L de hemoglobina o 40% de hematocrito.

Recomendacin de la OPS
Los donantes potenciales que tienen valores bajos de hemoglobina o hematocrito
deben ser diferidos y referidos para evaluacin clnica. Para evitar la deficiencia de
hierro en los donantes, particularmente en los donantes frecuentes y en las mujeres
en edad de gestacin, la frecuencia de las donaciones no debe exceder cuatro veces
por ao para los hombres y tres veces al ao para las mujeres. Los servicios de
sangre deben promover que sus donantes consuman dietas ricas en hierro.
 Personas con antecedentes de haber padecido o residir en zonas de riesgo:

Practicar pruebas para la deteccin de brucelosis, tripanosomiasis americana o de

paludismo.

Paludismo: Probablemente el interrogatorio de antecedentes de crisis paldica

reciente y/o de residencia en zona paldica es de mayor eficiencia. Se acepta
candidatos que no tienen antecedente de crisis paldica en los ltimos tres aos
pueden donar.
1Unidad = 450 ml de sangre + 63 ml de
anticoagulante

Almacenamiento: 1 6C

No hay justificacin cientfica para el uso de

sangre total fresca (de menos de 24 h de
extrada)

Indicacin: hemorragia aguda activa con prdida

de ms de 25% del v.s.
 Donaciones de Eliminacin de la
sangre total mayora de los leucocitos
(centrifugacion o Reduce el riesgo de
PROCEDENCIA sedimentacion inmunizacin frente a
LEUCORREDUCCIN
espontanea) HLA
Donacin por afresis Disminuye la transmisin
(eritroafresis) de virus intracelulares
(CMV, VIH)

CONCENTRADO DE HEMATES CONCENTRADO DE

LEUCORREDUCIDOS EN SOLUCIN ADITIVA
(CH-SAGM) LEUCORREDUCIDOS LAVADO

A partir de una donacin de 450 45 ml CH SAGM + repetidos lavados de

eliminacin de la mayora de los leucocitos,
plaquetas y plasma
resuspensin de los hemates en unos 100 ml
de SAG-Manitol
* Reduccion de leucocitos residuales:
FILTRACIN
los hemates con suero fisiolgico
estril eliminacin de protenas
plasmticas
* Deben utilizarse antes de las 6 horas
del proceso del lavado

RESULTADO: Vol: 280ml +/- 50 ml; Hto: > 55%

, Hb > 40gr
 CONCENTRADO DE HEMATES
LEUCORREDUCIDOS EN SOLUCIN
ADITIVA IRRADIADOS
CH-SAGM + irradiacin a dosis
de 25 50 Gy

OBJETIVO: inactivar los linfocitos T,

responsables de la Enfermedad del
Injerto Contra el Husped
Postransfusional (EICH-PT)
Cada unidad de hematies: 280+/-50ml
Almacenamiento: 2-6 C
CONSER
VACION

Transporte: 1 - 10 C
lesiones de almacenamiento:
ESFEROCITOS,EQUINOCITOS
DISM. DE CONC.DE 2,3 DPG
Durante 35 das aprox.
 Hemorragias/hemostasia
DONACIONES DE
SANGRE TOTAL
INDIVIDUAL
Centrifugacion de
STPlasma rico en
plaquetas .
Centrifugacion del
PRP. plaquetas +
sobrenadante
Contenido: 0,45-0,80
x1011 plaquetas en
50-70 ml plasma
Rango Normal: 150 400 x109/L
OBTENCION DE:
PLAQUETOAFRESIS
NICO DONANTE
MEZCLA Contenido : 2,5 x 1011
plaquetas/ 250 ml de
plasma
*1era Centrifugacion UNIDAD TERAPEUTICA
(baja velocidad) DE PLAQUETAS: 2,5 x
Capa 1011 plaquetas/250-
leucoplaquetaria 300ml
*Resuspencin
*2da Centrifugacion
Eliminacion de
restos de hematies y
leucocitos
 Almacenamiento: 22 C (2 C) en
agitacin continua
Tiempo mx: 5 das
CONSER
VACION Con sistema de deteccin o reduccin
de la contaminacin bacteriana: 7
das.
 Almacenamiento: 22 C (2 C) en
agitacin continua
Tiempo mx: 5 das
CONSER
VACION Con sistema de deteccin o reduccin
de la contaminacin bacteriana: 7
das.

facilitar el intercambio gaseoso

de CO2, derivado del
metabolismo plaquetario, por O2
del ambiente
PLASMA FRESCO Componentes: agua (91%), protenas (7%) y
CONGELADO carbohidratos - lpidos (2%)
(PFC)
Sangre total (450ml) CENTRIFUGACION 200-300ml
de PFC
Plasmafresis 300 600 ml
Contiene todos los factores de coagulacin
plasmticos (incluidos Factor V y factor VIII)
El PFC se indica para reemplazar factores de coagulacin;
cada mililitro contiene una unidad internacional de cada uno
de ellos.

Almacenamiento: -18 C
Tiempo mx: 1ao
CONSER
VACION

Prdida mnima de actividad de

los factores V y VIII y actividad
normal del resto de los factores de
coagulacin
 Concentrado de ciertas protenas plasmticas

Fraccin plasmtica que precipita al descongelar

a 4C el plasma fresco congelado

la centrifugacin a 4C, para sedimentar el

precipitado (sobrenadante se elimina)

en 5 a 20 ml. de plasma congelacin

Las protenas que precipitan son: fibringeno, Factor XIII, Factor

VIIIC, Factor VIII von Willebrand y fibronectina. El contenido de
Factor VIIIC de la Unidad debe ser > de 80 UI, y el de fibringeno
> 150 mg.
 Almacenamiento: -18 C
Tiempo mx: 1ao
CONSER
VACION
 450 ml de sangre + 63 ml de anticoagulante
Hto: 36-38 y 44-45%.
Sangre fresca
Indicaciones:
La nica indicacin actual es su
empleo en Exanguinotransfusin
en neonatos
 Contraindicaciones:
Correccin de anemia crnica en pacientes normovolmicos (y
nicamente necesiten un aumento de su masa de glbulos rojos):
mejor indicar concentrados de GR.
En pacientes que no pueden tolerar una excesiva expansin del
volumen. Por ejemplo: insuficiencia cardiaca.
Si slo se quiere restaurar volumen.
 1 Unidad de sangre 200 ml de plasma.
Hto: 70-80%
Incrementa la hemoglobina en 1g/dl y el hematocrito
en un 3 % .
Indicaciones:

Anemia Aguda
El tratamiento inicial de la hemorragia aguda es prevenir, o corregir, el shock hipovolmico,
junto con el rpido control de la hemorragia. Para ello, se debe restaurar el volumen
circulatorio infundiendo soluciones cristaloides y/o coloides.
En pacientes adultos, sin anemia previa, y con hemorragia controlada:
Anemia y ciruga
En el caso de hemorragia previo a ciruga

Anemia crnica
En estos casos la decisin de transfundir debe estar basada en:
Causa de la anemia
Valoracin del cuadro clnico global
Concentracin de la Hb.
 Contraindicaciones:
Anemia susceptible de correccin por otros recursos
teraputicos (hierro, cido flico, B12, eritropoyetina, etc.).
Como sustituto inicial para la restitucin de volumen
intravascular.
No est indicada en pacientes con niveles de Hb mayores o
iguales a 10g/Dl.
 GLOBULOS ROJOS LEUCORREDUCIDOS:

No previene la enfermedad de injerto-

versus-husped, es mejor usar
irradiados.
CONCENTRADO
DE PLAQUETAS
 CONTRAINDICACIONES:
Purpura trombocitopnica idioptica *Salvo casos de sangrado
que compromente la vida, se
autoinmune requerirn cantidades
Purpura trombocitopenica trombotica mayores de concentrados
debido a la disminucin de la
Coagulacin intravascular diseminada vida plaquetaria.
no tratada
Sndrome urmico hemoltico
Sujetos con trombocitopenia por
heparina: trombsis.
Hemorragia secundaria a
coagulopata secundaria a deficiencia
de factores.
Sangrado debido a defectos
anatmicos nicamente.
 CONTRAINDICACIONES:

Como profilaxis en casos de ciruga:

Aunque la American Society of Clinical Oncology hace las siguientes

recomendaciones:
1. Los aspirados y biopsias de mdula sea pueden realizarse en pacientes con
trombocitopenia severa si se aplica suficiente presin en el rea.
2. Para punciones lumbares, anestesia epidural, insercin de lneas perifricas, biopsias
hepticas o transbronquiales, laparotoma o procedimientos similares la cuenta
debe aumentarse al menos a 50 109/L.
3. En cirugas de reas crticas como cerebro u ojos, se debe elevar la cuenta al
menos a 100 109/L.
4. No debe asumirse que la cuenta plaquetaria aumentara slo por administrar los
concentrados plaquetarios y se recomienda monitorear las cuentas.

*Pueden no ser eficaces en casos

secundarios a septicemia aun no
tratada o hiperesplenismo.
 Prcticamente libre de eritrocitos y
puede considerarse reducido en
leucocitos.
Exponer al receptor a un solo donador y
no a seis u ocho, con lo que disminuyen
las posibilidades de aloinmunizacin y
transmisin de agentes infecciosos
virales.
 Indicaciones:
Profilctica: en pacientes con trombocitopenia, para reducir el riesgo de hemorragia cuando
la cuenta plaquetaria es menor a los valores predefinidos.
Quimioterapia o mielosupresin.- pacientes con cuenta plaquetaria < 10,000/mL, tumores
de vejiga y cuenta plaquetaria < 20,000/mL, pacientes con fiebre, infeccin,
hiperleucocitosis y cuenta plaquetaria < 20,000/mL y que tengan anormalidades en la
coagulacin.

Pacientes que sern sometidos a procedimientos invasivos o cirugas con cuenta

plaquetaria < 50,000/ mL, prpura trombocitopnica inmune, trombocitopatas
hereditarias o adquiridas, trombocitopenia crnica debido a fallas de mdula sea.

Teraputica:
Leucemia y otras neoplasias con sangrado y cuenta plaquetaria < 40,000/mL,
trombocitopenia crnica por insuficiencia de mdula sea, trombocitopenia por consumo
(coagulacin intravascular diseminada).

Tombocitopenias por secuestro (hiperesplenismo) con hemorragia microvascular difusa <

50,000/ mL, pacientes sometidos a ciruga cardaca con bomba de circulacin
extracorprea que presentan sangrado microvascular difuso, independientemente de la
cifra de plaquetas.
 Agua 91%, con 7% de protenas y 2% de
carbohidratos y lpidos.
A 18C, se almacena durante un ao, con
prdida mnima de actividad de los factores V y
VIII y actividad normal del resto de los factores de
coagulacin.
1ml = 1 UI de cada factor de coagulacin.
Indicaciones:

Prpura tromboctica trombocitopnica

Prpura fulminante del recin nacido por deficiencia congnita de la
protena C o S, siempre que no se disponga preparados especficos de
dichos factores.
Exanguinotransfusin en neonatos, para reconstituir el total de hemates
cuando no se dispone de sangre total
En pacientes que reciben transfusin sangunea masiva
Pacientes con transplante heptico
Reposicin de los factores de coagulacin en las deficiencias congnitas
cuando no existen concentrados de factores especficos
Situaciones clnicas con dficit de vitamina K
Neutralizacion inmediata de los efectos de los anticoagulantes orales
Pacientes que desarrollan CID
Cirugia cardiaca con circulacin extracorprea
En pacientes con insuficiencia hepatocelular grave y hemorragia
microvascular difusa o hemorragia localizada con riesgo vital
 En hipovolemia, no debe usarse como expansor de volumen ya que se
expone de manera innecesaria al paciente a riesgo de hepatitis, VIH, y
otros virus, excepto los que se encuentran en los leucocitos (CMV).
No debe usarse en forma profilctica en la ciruga cardiovascular o
transfusiones masivas.
Tampoco se puede usar para neutralizar heparina, porque al ser una
fuente de antitrombina II, puede potenciar el efecto de la heparina.
Tampoco debe usarse como fuente de protenas para corregir
deficiencias nutricionales.
Para correccin de hipoalbuminemia
En nios, ancianos o pacientes con insuficiencia cardiaca: riesgo de
sobrecarga de volumen
En inmunodeficiencias, como fuente de inmunoglobulinas.
 Concentrado de ciertas protenas
plasmticas, extraido del PFC.
Cada bolsa contiene:
80-120 unidades de fraccin coagulante del
factor VIII
mas de 150gr de fibringeno
20-30% de factor XIII
40-70% del factor de von Willebrand
adems de fibronectina
INDICACIONES:
En hemorragias asociadas a dficits de los factores que contiene, siempre
que no estn disponibles concentrados de los factores especficos.
En la prctica clnica la indicacin mas frecuente es la hipofibrinogenemia
en
transfusin masiva. Menos frecuente es su uso en disfibrinogenemias
congenitas
adquiridas.
Enfermedad de Von Willebrand en ausencia de concentrado liofilizado de
factor
VIII rico en Von Willebrand y que no responde a DDAVP (desmopresina) o su
uso est contraindicado
Hemofilia A , en ausencia de concentrado liofilizado de factor VIII.
Dficit del factor XIII.
Profilaxis quirrgica y manejo de hemorragia en pacientes urmicos.
Disfibrinogenemias .
Hipofibrinogeneminas (fibringeno inferior a 100 mg/dl).
 No se debe usar en tratamiento de pacientes con dficit
de factores diferentes a los presentes en el
crioprecipitado.
Si es posible, usar crioprecipitados compatibles en el
sistema ABO: hemolisis.
Altas dosis de crioprecipitado: vigilar la concentracin de
fibrinogeno, puede haber hiperfibrinogenemia con riesgo
de tromboembolia.
 Plasma de una unidad de sangre total que no
se congela en las primeras 6 a 8 h de su
extraccin.
PFC que no se usa tras su descongelacin
Plasma separado de los GR por sedimentacin
a 4 C, conservado bajo refrigeracin entre 1 y
6 C hasta 5 das despus de la fecha de
vencimiento de los GR.
200 a 250 mL
Presenta una importante disminucin de los
factores V y VIII, aunque la capacidad
hemosttica parece mantenerse.
INDICACIONES
Es el efecto adverso asociado a la transfusin ms
grave

Los hemates transfundidos son destruidos de forma

aguda por anticuerpos presentes en el plasma del
receptor. La causa ms frecuente es la
incompatibilidad ABO .
 Fisiopatogenia
Eritrocitos transfundidos

Anticuerpos preformados en el receptor

Reaccin Ag - Ac

Complemento

Hemlisis

Intravascular Extravascular

Citocinas inflamatorias El eritrocito sensibilizado

y vasoactivas es destruido por el SFM
Clnica
 Es la mas frecuente y es debido

Presencia de citokinas en el producto transfundido,

liberadas por los leucocitos o las plaquetas (durante el
periodo de almacenamiento).

Por presencia de anticuerpos

antileucocitarios en el plasma del
receptor
 Fisiopatogenia
Interaccin de Ac del receptor
contra antgenos leucocitarios o
plaquetarios en el componente
transfundido
Liberacin de citocinas
por macrofgos activados
del receptor en respuesta
a leucocitos del donador
El almacenamiento de las plaquetas
favorece la liberacin de ligandina
CD40, que estimulan clulas
endoteliales que producen prostaglandinas
E2, con actividad similar a citocinas
pirognicas
Infusin de modificadores de la
Respuesta biolgica
Se de en 1% de los pacientes transfundidos

Existencia de alguna sustancia en el producto

transfundido (protenas, frmacos, etc.) a la cual el
receptor es alrgico

Urticaria leve 1 a 3 % de
El choque anafilctico 1 en 20 000 a 1 en 47
000 componentes sanguneos transfundidos.
 Fisiopatogenia

alergeno exgeno IgG preformado Ac mastocitos y basfilos

activan
mediadores de
deficiencia de IgA. anafilaxia
(anafilatoxinas)
 Insuficiencia respiratoria aguda y/o hallazgos
caractersticos Edema Pulmonar Bilateral.
Falla respiratoria desproporcionada en relacin con el
volumen transfundido

Clnica

Escalofri
Fiebre
Hipotensin
Taquicardia
Insuficiencia respiratoria aguda
hipoxemia tisular
falla respiratoria aguda
 Fisiopatogenia
Ac anti leucocitarios
Ac anti HLA

donador receptor O contra Ag Neutrofilos

Permeabilidad micro
Fluidos protenas circulacin pulmonar

Intersticio, Espacios areos alveolares

Anafilotoxinas C3a mbolos Impiden Microcirculacion Pulmonar

C5a granulocitos
 Criterios clnicos

Ataque insidioso, agudo de insuficiencia pulmonar.

Hipoxemia profunda PaO2/FiO2 <300 mmHg.
Radiografa de trax: infiltrado blando bilateral compatible
con edema pulmonar.
Cardiaco: presin arteria pulmonar <o=18mmHg sin evidencia
clnica de hipertensin aurcular izquierda.
Reaccin inmunolgica mediada por los Linfocitos que
proliferan ante la incapacidad del hospedero de
rechazarlos. Dao Tisular Muerte.

Componentes Sanguneos Implicados EICH-AT

Sangre total
Plasma Fresco
Concentrado Eritrocitario
Concentrado Eritrocitario
Congelado y Desglicerolizado
Plaquetas
Leucocitos de Donadores Sanos
Leucocitos de Pacientes LMC.
 Fisiopatogenia

Linfocitos Cels Receptor

Dao Celular
T Donador Ag HLA I, II

CD4+
Tejidos Celulares Diferencia HLA II
Ag HLA CD8+
HLA I

EICH - AT
HEMOLISIS NO CAUSADA POR ANTICUERPOS

Conservaci
n
inadecuada
de la
sangre

Deficiencias Lesin
enzimticas osmtica
y de los
hemoglobin glbulos
opatas rojos

Inyeccin
Hemolisis de agua en
traumtica la
circulacin
Conservacin
Hemolisis
inadecuada
traumtica
de la sangre

Reacciones hemolticas se
fluctuacin de la rojos resuspendidos en
temperatura soluciones de dextrosa o
glucofisiologicos al 5%

excesivo descenso de soluciones hipotnicas

la temperatura (-1 C).
hinchamiento con salida
a 50C (hemolisis) del potasio intracelular,
producindose la ruptura
de las clulas en la
circulacin.
no es
considerada
apta para
transfundir si
excede los 10 C
Inyeccin de Lesin
agua en la osmtica de los
circulacin glbulos rojos

La infusin a presin de
sangre completa y peor
La irrigacin de la
an de glbulos rojos
vejiga con agua. concentrados a travs de
agujas de estrecho calibre

exploraciones
ruptura de los glbulos
vesicales o
causando
durante la
hemoglobinemia y hasta
prostatectomia
hemoglobinuria.
transuretral

entrada de agua
en la circulacin, debe hacerse usando
producindose
un cuadro de
agujas o catteres de
hemolisis calibre 16 18
intravascular.
 La transfusin de glbulos rojos de donantes con
deficiencias (G-6-FD)

Deficiencias
enzimticas y en pacientes bajo tratamiento de drogas oxidantes
hemoglobinopa (sulfonamidas, primaquina, etc)
tas

pueden ser hemolizados y el cuadro clnico que

presenta el receptor, simula una reaccin hemoltica
intravascular
 .

SNTOMAS
- escalofros, cefalea, mialgias, nauseas, tos seca.
-ocasionalmente : haber hipotensin, dolor en el pecho, vmitos,
disnea y en raras ocasiones shock y muerte

CAUSA MS COMN

presencia de anticuerpos citotxicos o aglutinantes presentes en el

plasma donante o del receptor, dirigidos contra antgenos presentes en
la membrana de linfocitos, granulocitos y plaquetas.

Antecedentes de ser politransfundidos o de haber tenido

varios embarazos
 taponamiento de los vasos pulmonares por los
complejos o a aglutinados de leucocitos
(complejos antgeno anticuerpo)
sntomas son debidos
lesiones focales vasculares, causando exudados
en el tejido pulmonar

Los leucocitos daados por efecto del anticuerpo responsables en parte de la fiebre y
liberan pirgenos y otras sustancias otros sntoma

FRECUENCIA Y SEVERIDAD NMERO DE LEUCOCITOS

DE LA REACCIN FEBRIL INCOMPATIBLES
TRANSFUNDIDOS

la sangre pobre en leucocitos esta indicada en aquellos pacientes

que han desarrollado reacciones febriles en transfusiones
anteriores
 Otras reacciones febriles pueden ser causadas por anticuerpos contra
plaquetas y contra protenas sricas

si un paciente bajo realizar las pruebas indicadas

transfusin presenta para descartar reaccin
escalofros, fiebre dolor hemoltica
torcico e hipotensin
Los antihistamnicos no previenen ni modifican esta reaccin

s se puede atenuar con el

uso de antipirticos
 presencia de alrgenos en
el plasma transfundido

SNTOMAS

- urticaria asociada a prurito; puede presentarse edema facial

-frecuentes en pacientes con historia de alergia

reacciones son de tipo anafilctico y

forman anticuerpos
MENOS FRECUENTEMENTE son debidas a la inmunizacin por
IgA en pacientes con anti IgA
inmunodeficiencia de este tipo

Si requiere glbulos rojos lavados previamente con el fin de

eliminar completamente todas las trazas de protenas El paciente no debe recibir
ms sangre o componentes
Si requiere de plasma u otros componentes deben hasta que la etiologa de a
ser administrados a partir de donantes deficientes en IgA reaccin sea aclarada
El aumento brusco de la volemia debido al uso de grandes
cantidades de sangre transfundida muy rpidamente

SNTOMAS

disnea aguda, opresin torcica y cefalea, elevacin de la

presiona arterial y signos clnicos y radiolgicos de edema
pulmonar

pacientes de edad avanzada

MS FRECUENTEMENTE

con escasa reserva cardaca

Se puede prevenir evitando la administracin de
grandes volmenes de plasma o sangre completa a
pacientes normovolmicos.

paciente hipovolmico por el paciente anmico

sangramiento agudo normovolmico, debe recibir
requiere de sangre concentrado de glbulos rojos y
completa las transfusiones debern ser
administradas lentamente ( 2 a 3
hora por unidad).

no se deben transfundir ms de 2 unidades (mximo 3) en

24 horas en pacientes estables
se produce por microorganismos capaces de crecer a temperaturas
relativamente fras( psycrofilicas)

bacterias bacterias
grampositivos :
gramnegativo:
Pseudomonas staphylococcus
epidermidis
Enterobacter
cistrobacter difteriodes

serratia
escherichia,

SNTOMAS

fiebre y escalofros, si la sangre est fuertemente contaminada habr dolor

abdominal y en las extremidades, diarrea sanguinolenta, vmitos o
desarrollo de un cuadro de shock sptico que generalmente es fatal
hacer hemocultivo del paciente y de la unidad de
sangre

tratamiento agresivo, empleando

antibiticos de amplio aspecto por va
intravenosa en grandes dosis, y vasopresores
en dosis adecuadas para mantener la
presin arterial y la funcin renal.
Embolismo de aire

Hemosiderosis

Enfermedad de rechazo

Complicaciones metablicas y
hemorrgicas
 Los tipos de donantes de sangre son: donante voluntario
altruista no remunerado, donante de reposicin, donante
autlogo, donante de afresis, donante remunerado o
comercial.

En el proceso de obtencin de componentes sanguneos, se

utilizan diversos procesos (suspensin, centrifugacin, lavado,
etc) adems de tcnicas en las cuales se utilizan maquinas
especializadas (afresis).
Gracias