Sndromes

pancreticos
Los sndromes
pancreticos incluyen los
siguientes cuadros
patolgicos
Inflamatorio agudo (pancreatitis
aguda)
Inflamatorio crnico
(pancreatitis crnica)
Tumoral (tumores de pncreas)
Pancreatitis Aguda
Cynthia Rocha
 Pancreatitis Aguda
O Proceso inflamatorio agudo, resultado de la
liberacin y activacin de las enzimas
pancreticas dentro de la propia glndula
O Puede comprometer varios tejidos y rganos
vecinos e incluso desencadenar disfuncin de
rganos y sistemas distantes
 Pancreatitis Aguda
O Dos formas:
O Edematosa: caracterizada por edema
intersticial, exudado inflamatorio leve e
indemnidad de las clulas pancreticas
O Necrohemorragica: forma de evolucin grave
con hemorragias intrapancreaticas y necrosis
que exceden las glndulas e invaden tejidos y
rganos circundantes
 Pancreatitis Aguda
O El comienzo esta dado por activacin
dentro de los acinos de las enzimas
pancreticas y su liberacin a travs de
los conductos pancreticos
O Dos teoras de inicio: por reflujo biliar y
autodigestin pancretica
 Pancreatitis Aguda
O La teora de Reflujo biliar ya no se considera
importante y ha sido sustituido por la
autoactivacin, debido a que es muy raro
encontrar una va biliar comn que una al
coldoco y al conducto de Wirsung
 Pancreatitis Aguda
O La teora de la autodigestin pancretica es la
mas aceptada y propone que en las primeras
etapas de la pancreatitis aguda se produce una
activacin intraacinar de las proenzimas
O Estas causan lesin de las clulas acinares, y
la gravedad esta determinada por eventos que
ocurren despus de la lesin celular
 Pancreatitis Aguda
Estos incluyen:
O Aumento de de la inflamacin a nivel celular
O Generacin y liberacin de citosinas y otros
mediadores qumicos de la inflamacin

O Resultado: digestin de las membranas celulares

que produce edema, hemorragia intersticial, dao
vascular, necrosis grasa y necrosis celular
parenquimatosa
Manifestaciones clnicas
Darian Villarreal
 Dolor
Intenso Grave Postrante Transfixiante

Se presenta en el epigastrio irradiado en forma de cinturn y

se extiende hacia el dorso desde la 7 a la 12 vrtebra dorsal

Se presenta en pacientes generalmente sanos y coincide con

una ingesta copiosa rica en grasas o de exceso de alcohol.

Es continuo y no cede con los analgsicos comunes.

Se caracteriza por su duracin, que puede ser de
hasta 24 a 48 horas.

El paciente busca una posicin que disminuya el

dolor sentndose y flexionando al trax en posicin
ventral o en decbito lateral con las piernas
flexionadas sobre el abdomen.

El dolor puede estar acompaado por signos de

irritacin peritoneal.
 Nuseas y vmitos

Es el segundo signo ms frecuente y por lo

general acompaado de dolor.

Se caracteriza por la eliminacin de contenido

gstrico, biliar y, en ocasiones, materias fecales.

Suelen ser copiosos, no alivian el dolor.

 Signos abdominales
O La difusin del lquido pancretico a travs
del espacio retroperitoneal es la
responsable de los signos abdominales de
la pancreatitis.
O Puede llegar hasta el fondo del saco de
Douglas y, a travs del hiato artico, hasta
el trax.
O A lo largo del mesenterio puede llegar a la
fosa ilaca derecha y simular un cuadro
apendicular, y por el epipln gastroheptico,
al hgado.
O La proximidad del intestino se manifiesta
por la produccin de leo paraltico regional
y distensin abdominal.
O La evidencia de hemorragia retroperitoneal
se manifiesta en casos raros y muy graves
por la equimosis del ombligo y la equimosis
de los flancos.
O En casos graves, la secrecin pancretica
activada supera los mrgenes de la
glndula y la difusin peritoneal puede
llegar a constituir un sndrome de falla
multiorgnica caracterizado por alteraciones
sistmicas extrapancreticas.
Diagnstico
 Anamnesis
Se basa en la evaluacin de las caractersticas de:
Dolor
Forma de comienzo
Antecedentes
Condiciones previas a su presentacin

Debe evaluarse todos los signos y sntomas

Antecedentes de enfermedad vesicular e ingesta de bebidas

alcohlicas.

Evaluar medicamentos u otras sustancias.

 Examen fsico
O Se trata de un paciente

Gravemente Dolor
Angustiado Inquieto
enfermo intenso

Puede presentar
Signos de
Hipotensin
Fiebre falla Taquicardia Hipovolemia
arterial
circulatoria
Compromiso Estertores crepitantes basales
pulmonar Atelectasias y derrame pleural.

Disnea y Agravacin del cuadro

cianosis respiratorio

Acompaada por sntomas de

Oliguria deshidratacin

Ictericia Se presenta en un 15%

Palpacin Pared dolorosa y tensa, rara vez una
del masa palpable bien definida, y una
defensa abdominal muy discreta en
abdomen relacin con la intensidad del dolor.

No hay contractura

Abdomen doloroso sin signos de irritacin

peritoneal y disminucin de los ruidos
intestinales.
 Exmenes complementarios
O Estudios de laboratorio

Niveles altos de Leucocitos

Valores
lipasa en el mayor de 15000
aumentados de
lquido leucocitos por
amilasa srica
peritoneal mm3

Elevacin de
Incremento de
bilirrubina
triglicridos
directa
 Estudios por imgen
O Ecografa
*Estudio de eleccin para descartar la litiasis
vesicular en el coldoco.
*Facilidad de realizacin , su inocuidad y su
bajo costo.
 O Radiologa

Permite ver desde alteraciones

Radiografa en las bases pulmonares hasta
de trax el desarrollo de distrs
respiratorio del adulto.

Permite detectar el leo regional

Radiografa sobre la regin pancretica, el
simple borramiento del psoas y un leo
difuso.
 O To m o g r a f a c o m p u t a r i z a d a

Posibilita una excelente definicin

que permite detectar las reas de
necrosis con mayor claridad.

Muestra reas de necrosis,

seudoquistes y lquido abdominal.
 O Puncin-lavado peritoneal

Tiene utilidad pronstica en los casos

dudoso e indica mala evolucin si se
presentan las siguientes alternativas:
Aspiracin de 20 mL o ms de lquido libre en la
cavidad, sea cual fuere su color.
Aspiracin de lquido asctico libre de color oscuro.
Un retorno del lquido de lavado peritoneal de color
rojizo.
 Tumores
pancreticos
Sooji Han
 Obstruccion tracto
biliar/ duodeno

No funcionantes
Hemorragias
intestinales o masas
Tumores endocrinos abdominales

Hormona, causando
Funcionantes
diversos sndromes
 Tumores Endocrinos
O Sndromes:
O Hipoglucemia (insulinoma con hipersecrecin insulina)
O Sx Zollinger Ellison (gastrinoma con hipersecrecin
gastrina)
O VIPoma (hipersecrecin de pptido intestinal vasoactivo o
PGE y E2)
O Sx carcinoide (causado por tumores carcinoides)
O Diabetes (glucagonoma hipersecrecin de glucagn)
O Sx Cushing (hipersecrecin de ACTH)
O Hiperglucemia leve con colelitiasis (somatostina)
O Asociados a hipertrofias de 1 o ms glndulas
O Paratiroides, hipfisis, tiroides y suprarrenal
 Tumores exocrinos
O Adenocarcinoma: 90% tumores solidos malignos
O 5 causa muerte pases desarrollados
O Incidencia: 10 / 100,000
O Hombres: 1,5 2 veces
O >55 a
O Influyen: Fumar y pancreatitis crnica
O Adenocarcinoma clulas ductales = 9 veces >
clulas acinosas
O 70 % Cabeza pncreas
O 20 % Cuerpo
O 10% Cola
Adenocarcinoma de pncreas
Manifestaciones clnicas
O 90 % tumor avanzado localmente
O Ictericia obstructiva en paciente
mayor~neoplasia cabeza pncreas
O Acompaado de perdida peso y dolor epigstrico
O Dolor intenso y creciente parte superior abdomen
dorso
O Tumores del cuerpo: dolor plexo solar
O Tumores de la cola: silentes, hasta metstasis
O Menor frecuencia: hemorragias digestivas
ulceracin duodenal / obstruccin
 Diagnostico
O Anamnesis
O Caractersticas del dolor
O Antecedentes de litiasis vesicular o
alcoholismo grave
O Descartar pancreatitis crnica
O Duracin y evolucin
O Alteraciones estado nutricio
O Neoplasia cabeza pncreas en todo adulto,
sin antecedentes de clicos hepticos o
enfermedad vascular = ictericia obstructiva
 Diagnostico
O Examen fsico
O Ictericia y vescula palpable y dilatacin
(signo de Bard y Pick) ~ obstruccin maligna
periambular (ley de Courvoisier Terrier)
O Hepatomegalia dura y nodular = hgado con
metstasis
O Metstasis a distancia = Ndulos
periumbilicales y ganglio linftico (Ndulo de
Virchow) en fosa supraclavicular izq
Exmenes complementarios:
Lab
O Obstruccin conducto biliar o metstasis
heptica = fosfatasa alcalina, 5 nucleotidasa y
bilirrubina
O 25% Aumento glucemia
O Antgenos relacionados con pncreas, como
anticuerpos monoclonales (CA19,CA50, DU-PAN-
1, PCAA, Ag Carcinoembrionario (CEA)) y la
alfafetoprotena no son especficos --- pueden
observarse en cncer pancretico localizado y
estar elevados en pacientes con canceres no
pancreticos
O Benigna o maligna
Exmenes complementarios:
Estudios por imagen
O TC:
O Neoplasia pncreas
O Delimitar mrgenes de la glndula
O Detectar posibilidad de tumor (y en transcurso)
O Puncin biopsia dirigida Dx histolgico
O Ecografa endoscpica:
O Detectar estadios tempranos de enfermedad
O Demostrar tumores muy pequeos (no con TC)
O Colangiopancreatografia retrograda endoscpica (CPRE):
O Estudiar conducto de Wirsung
O Diferenciar pancreatitis crnica Ca pncreas
O Utilidad teraputica: colocar stent va biliar mejorar colestasis en
pacientes con neoplasia cabeza
GRACIAS