proliferacin celular con hiperleucocitosis generalmente superior a 25.000 leucocitos/mm3, con presencia de clulas mieloides en todos los estadios de su formacin con predominio de mielocitos y presencia de basofilia. Se caracteriza por la traslocacion cromosmica t(9;22) (q34;q11), conocida como el cromosoma Filadelfia, que genera una alteracin molecular denominada bcr-abl, por la fusin del gen bcr del cromosoma 22 con el gen abl del cromosoma 9. Una fase crnica que tiene una duracin variable, con una media entre cuatro y seis aos y que se caracteriza por una sobreproduccin de clulas mieloides inmaduras y granulocitos maduros. Cursa de una manera asintomtica con aumento en el recuento de leucocitos y plaquetas, y un conteo de clulas blsticas menores al 10 %. Estas caractersticas hacen que no sea f- cil diferenciarla clnica y hematolgicamente de una leucemia aguda. En su presentacin clnica se encontrar que los pacientes pueden presentar fatiga y palidez, consultarn comnmente por distensin abdominal o sensacin de masa -que podra estar explicada por la esplenomegalia y en algunos casos por hepatomegalia-, fiebre, sudoracin nocturna y prdida de peso sin causa aparente. La fase acelerada, la cual no todos los pacientes la presentaran, pues pueden pasar de una fase crnica a una fase blstica, vindose en cada dos de tres pacientes. Se presentar con una duracin de 18 meses, aunque puede tener en algunos casos una rpida progresin hacia la fase blstica de solo seis meses. Esta fase acelerada presenta una menor respuesta al tratamiento y sus caractersticas son una mayor esplenomegalia, leucocitosis que no responde al tratamiento, incremento de los blastos del 10 al 30 % en sangre perifrica y medula sea, un incremento de los basfilos del 20% en sangre perifrica o trombocitopenia no explicada por el uso de inhibidores de la tirosin kinasa (menor a 100 000mm3 ) y evolucin clona La fase blstica, que tiene una sobrevida de dos a cuatro meses, tiene un curso fatal y presenta un 30 % o mas de clulas blsticas en medula sea. Estos pacientes son los mas resistentes al tratamiento y la fase blstica puede presentarse como una enfermedad mieloide o linfoide. El paciente puede presentar fiebre, diaforesis, dolor, prdida de peso y aumento en el tamao de los ndulos linfticos, hgado o bazo. Cerca del 85 % de los pacientes con LMC se encontrarn en fase crnica al momento de ser diagnosticados, que es una fase inicial, estable y benigna. Tanto la fase acelerada, como la fase blstica son consideradas fases avanzadas, y el 15 % de los pacientes con LMC en el momento de ser diagnosticados se encontrarn en una de estas fases. Diagnstico Frotis de sangre perifrica: leu (12-100) Serie neutrofilica; blastos <2% mielocitos>metamielocitos Aspirado de medula sea Hiperplasia granulocitica con patrn de maduracin Blastos 10-19% Fase acelerada Blastos >20% Crisis blastica